Can thiệp tim mạch cứu sống bệnh nhân không thể phẫu thuật
lượt xem 3
download
Các bác sĩ Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai vừa can thiệp cứu sống bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối, tắc nhiều đoạn động mạch vành, có nhiều bệnh lý mạn tính phối hợp. Đây là trường hợp có chỉ định phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành nhưng không thể đáp ứng được cuộc đại phẫu.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Can thiệp tim mạch cứu sống bệnh nhân không thể phẫu thuật
- Can thiệp tim mạch cứu sống bệnh nhân không thể phẫu thuật Các bác sĩ Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai vừa can thiệp cứu sống bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối, tắc nhiều đoạn động mạch vành, có nhiều bệnh lý mạn tính phối hợp. Đây là trường hợp có chỉ định phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành nhưng không thể đáp ứng được cuộc đại phẫu. Biến điều “không thể” thành “có thể” Bắt đầu từ một tháng trước khi phải nhập viện, ông Nguyễn Xuân Quang, 53 tuổi (Đống Đa - Hà Nội) cảm thấy tức ngực, đau ngực trái, khó thở, nhất là khi vận động nhiều. Những cơn đau, khó thở ngày càng nặng dần lên. Lo ngại sức khỏe có dấu hiệu quá khác thường, ông Quang đến Bệnh viện Hữu Nghị khám. Xác định đây là một ca bệnh tim rất nặng, ông Quang được các bác sĩ của Bệnh viện Hữu Nghị chuyển sang Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai để điều trị. Tại đây, sau khi khám lâm sàng và tiến hành chụp động mạch vành, các bác sĩ cho biết, bệnh nhân bị hẹp 90% thân chung động mạch vành trái, hẹp 99% động mạch vành phải, tắc 100% động mạch liên thất trước. Buồng thất trái, phải đều giãn nhiều, hở van hai lá, hở van động mạch chủ, tăng áp lực động mạch phổi nhiều. Bệnh nhân đã suy tim ở giai đoạn cuối, máu bị ứ ở hệ thống tuần hoàn ngoại biên, gan to, phù, tĩnh mạch cổ nổi. Trước diễn biến
- bệnh rất phức tạp của bệnh nhân, phương án phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành được đặt ra nhưng trên nền điều kiện thể lực của người bệnh lại không thể đáp ứng với một cuộc đại phẫu lồng ngực. Nếu phẫu thuật, bệnh nhân có thể sẽ tử vong ngay trong quá trình gây mê chứ chưa nói đến can thiệp dao kéo. Sau khi xem xét kỹ tất cả hồ sơ bệnh án của bệnh nhân Quang, PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn - Trưởng phòng C4 Viện Tim mạch Việt Nam cho biết, mặc dù bệnh nhân không thể đáp ứng được phẫu thuật nhưng nếu có một chiến thuật can thiệp tim mạch đúng đắn thì vẫn có thể cứu sống người bệnh. Sau hai lần can thiệp, người bệnh đã được cứu sống mà không phải trải qua cuộc đại phẫu nguy hiểm và phức tạp. Vị trí tắc hẹp của động mạch vành phải.
- Khẳng định những giá trị vượt trội của tim mạch can thiệp PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn cho biết, trong điều trị tim mạch, đặc biệt là những trường hợp tắc nghẽn động mạch vành, bệnh nhân có thể được chỉ định đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành. Với sự phát triển của can thiệp hiện nay, bệnh nhân không đáp ứng được bằng can thiệp thì phẫu thuật là giải pháp cuối cùng. Tuy nhiên bệnh nhân Quang là một trường hợp rất hy hữu, đó là không thể phẫu thuật nhưng có một trình độ tốt thì can thiệp có thể giải quyết những khó khăn của phẫu thuật. Với những tổn thương trên quả tim người bệnh, các bác sĩ khẳng định đây là ca bệnh rất khó. Các vị trí tắc cực kỳ nguy hiểm bởi động mạch thân chung trái cung cấp 3/4 máu cho quả tim. Động mạch liên thất trước đã tắc hoàn toàn nhưng nhờ có tuần hoàn bàng hệ tự thân (các mạch máu tự hình thành) nên đã phần nào giải quyết tình trạng thiếu máu vùng cơ tim do động mạch này cung cấp. 99% động mạch vành phải bị tắc khiến toàn bộ vùng cơ tim ở đây thiếu máu trầm trọng. Trên một quả tim đã suy nặng, nhiều vị trí động mạch vành tắc nghẽn, áp lực động mạch phổi tăng, nhiều van bị tổn thương, huyết áp tụt, rối loạn huyết động kèm theo rối loạn mỡ máu, đái tháo đường thì quyết định can thiệp là vô cùng khó khăn. Nếu can thiệp cũng không thể đặt stent xử trí các vị trí tắc cùng một lúc. Hơn nữa, khi can thiệp phải dùng thuốc cản quang và như thế rất có thể sẽ gây ra suy thận cho bệnh nhân. Mặt
- khác, khi can thiệp đòi hỏi phải cực kỳ nhanh, nếu không bệnh nhân cũng tử vong ngay khi đang làm thủ thuật. Sau khi cân nhắc mọi yếu tố nguy cơ, các bác sĩ quyết định thực hiện 2 lần can thiệp cho người bệnh. Lần đầu tiên nong bóng đặt stent giải phóng đoạn hẹp của động mạch vành phải. Thời gian để làm nở stent trong lòng động mạch chỉ được phép khoảng 5 giây nếu không bệnh nhân sẽ gặp nguy hiểm tính mạng. Sau gần 1 giờ can thiệp, các bác sĩ đã giải phóng hoàn toàn đoạn tắc của động mạch vành phải, vùng cơ tim do động mạch vành này cung cấp được tái tưới máu kịp thời. Chỉ vài giờ sau khi can thiệp thành công động mạch vành phải, tuần hoàn của người bệnh đã cải thiện nhanh chóng, tình trạng phù giảm, gan bớt to, người bệnh đã tự ngồi dậy trò chuyện và ăn uống nhẹ. Tuy vùng cơ tim phải được tái tưới máu nhưng do động mạch thân chung trái vẫn chưa được giải phóng vị trí tắc hẹp nên tình trạng suy tim của người bệnh vẫn chưa được cải thiện nhiều. Nhưng đặt stent ở vị trí này là kỹ thuật khó nhất của can thiệp động mạch vành, đòi hỏi kỹ thuật viên phải chính xác tuyệt đối, bởi chỉ một chút thiếu cảm giác cũng gây vỡ mạch khiến bệnh nhân tử vong ngay lập tức. Nhằm có được sự an toàn tối đa cho người bệnh, sau can thiệp đầu tiên, bệnh nhân được theo dõi và chăm sóc đặc biệt. Một tháng sau đó, bệnh nhân tiếp tục được can thiệp thành công
- lần thứ hai, đặt stent động mạch thân chung trái. Sau can thiệp lần 2, bệnh nhân đã hồi phục nhanh chóng và đã được xuất viện. PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn cho biết, để cứu sống được bệnh nhân này đòi hỏi trình độ tay nghề cao của các bác sĩ cũng như kinh nghiệm xử trí những ca bệnh khó, đặc biệt là các ca nhồi máu cơ tim do tắc thân chung động mạch trái và có nhiều bệnh lý mạn tính phối hợp. Thành công đó cũng khẳng định những hiệu quả vượt trội của tim mạch can thiệp trong điều trị những bệnh lý phức tạp mà các biện pháp kinh điển không thể xử trí được.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Cách Dự phòng tái phát sau nhồi máu cơ tim
7 p | 91 | 7
-
Cứu sống bệnh nhân phình tách động mạch chủ typ B không cần phẫu thuật
5 p | 85 | 6
-
Tỷ lệ biến chứng và các yếu tố liên quan thiếu máu tuỷ sống sau can thiệp nội mạch điều trị tách thành động mạch chủ stanford B cấp
6 p | 10 | 3
-
Nhân một trường hợp điều trị bệnh cơ tim Takotsubo tại Bệnh viện Quân Y 175
7 p | 13 | 3
-
Khảo sát biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu tại vị trí đường vào mạch máu sau thủ thuật thăm dò và can thiệp điện sinh lý tim
5 p | 9 | 3
-
Đánh giá kết quả sớm can thiệp nội mạch điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính ở Viện Tim mạch Việt Nam
8 p | 782 | 3
-
Cứu sống bệnh nhân tách thành động mạch chủ vỡ bằng kĩ thuật can thiệp nội mạch cấp cứu stent-graft
6 p | 14 | 3
-
Can thiệp động mạch vành qua đường ống thông: Niềm hy vọng cho người mắc bệnh tim
4 p | 81 | 3
-
Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành theo dõi ngoại trú tại Khoa Khám bệnh Cán bộ cao cấp
6 p | 13 | 3
-
Nhân một trường hợp can thiệp tắc hoàn toàn thân chung động mạch vành trái sau triệt đốt ngoại tâm thu thất bằng sóng có tần số radio
8 p | 5 | 2
-
Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau can thiệp động mạch vành qua da
10 p | 13 | 2
-
Đánh giá thời gian sống thêm ung thư dạ dày ở người cao tuổi sau phẫu thuật phối hợp hóa chất phác đồ EOX
5 p | 27 | 2
-
Đánh giá hiệu quả huyết động sớm sau đặt máy tạo nhịp tim bằng phương pháp siêu âm Doppler tim
8 p | 37 | 2
-
Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can thiệp mạch vành- Khoa hồi sức tích cực
7 p | 31 | 2
-
ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BẰNG THUỐC CÓ HOẶC KHÔNG CAN THIỆP MẠCH VÀNH CHO BỆNH NHÂN MẠCH VÀNH
2 p | 107 | 2
-
Kết quả ngắn hạn và trung hạn của phương pháp can thiệp nội mạch bằng laser bước sóng 1470 nm trong điều trị suy tĩnh mạch nông chi dưới mạn tính
6 p | 3 | 2
-
Kết quả 1 năm can thiệp tổn thương động mạch vành trung gian dưới hướng dẫn phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành (FFR)
6 p | 65 | 1
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn