Chăm sóc bệnh nhân mổ tạo hình bàng quang bằng ruột - Tạp chí y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỔ TẠO HÌNH BÀNG QUANG BẰNG RUỘT<br /> Phạm Thị Yến*, Đào Thị Mỹ Ngọc**, Đào Quang Oánh*, Nguyễn Văn Ân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu:Với hơn 200 trường hợp trong 10 năm, phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột<br /> (THBQBR) là một trong những thế mạnh của khoa Niệu bệnh viện Bình Dân. Tuy nhiên chưa có nghiên<br /> cứu nào đánh giá việc theo dõi chăm sóc trước và sau mổ cho những bệnh nhân này. Nghiên cứu này nhằm<br /> vào những mục tiêu đó.<br /> Vật liệu và phương pháp: Hồi cứu các bệnh nhân được THBQBR trong 2 năm 2004-2005 tại các khoa<br /> Niệu bv Bình Dân, gồm 2 nhóm: thay thế bàng quang bằng ruột (TTBQBR) và mở rộng bàng quang bằng<br /> ruột (MRBQBR).<br /> Kết quả: 40 t/h THBQBR được ghi nhận, bao gồm 21 TTBQBR và 19 MRBQBR. - Đặc điểm của các<br /> b/n TTBQBR: Bệnh gốc chủ yếu là bướu BQ yếu tố nguy cơ trước mổ nổi trội là tuổi già (TB ~ 65,2) và<br /> bệnh lý tim mạch (cao huyết áp, suy tim, thiểu năng vành…); Thời gian mổ kéo dài (TB ~ 353 phút) và mất<br /> nhiều máu (TB ~ 680 ml); Yếu tố ảnh hưởng trong giai đoạn hậu phẫu chủ yếu do già yếu kém dinh dưỡng<br /> nên thời gian có gas sau mổ tương đối chậm (TB ~ 3,5 ngày) và thời gian nằm viện tương đối lâu (TB ~ 18,7<br /> ngày). - Đặc điểm của các b/n MRBQBR: Bệnh gốc chủ yếu là BQTK, tuổi TB tương đối trẻ (~33,9), các yếu<br /> tố nguy cơ trước mổ chủ yếu là nhiễm trùng niệu và suy kém chức năng thận; Thời gian mổ nhanh hơn (TB<br /> ~ 213 phút) và ít mất máu hơn (TB ~ 200 ml); Yếu tố quan trọng ảnh hưởng giai đoạn hậu phẫu là kém vận<br /> động, vì khá nhiều b/n BQTK bị yếu liệt chi: thời gian có gas TB ~ 2,5 ngày và thời gian hậu phẫu TB ~16,2<br /> ngày<br /> Kết luận: Công tác điều dưỡng hết sức quan trọng cho thành công của các phẫu thuật THBQBR.<br /> Trong giai đoạn tiền phẫu, điều dưỡng cần phối hợp với phẫu thuật viên về các yếu tố nguy cơ trước mổ để<br /> xét khả năng phải hội chẩn và điều trị nội khoa trước mổ. Điều dưỡng cần phối hợp với phẫu thuật viên về<br /> thể trạng bệnh nhân nhằm chịu được cuộc mổ rất lớn và kéo dài. Trong thời gian hậu phẫu, việc chăm sóc<br /> điều dưỡng đúng mức sẽ giúp cho bệnh nhân sớm hồi phục và hạn chế các biến chứng hậu phẫu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> NURSING CARE ON PATIENTS WITH ENTEROCYSTOPLASTY<br /> Pham Thi Yen, Dao Thi My Ngoc, Dao Quang Oanh, Nguyen Van An<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 262 - 267<br /> Introduction: During 10 years, more than 200 cases of enterocystoplasty have been performed at Binh<br /> Dan hospital. This is one of strong points of our Urology Departments. Nursing care plays an important<br /> role for successful rate of this operation. But until now, there have not been any study to evaluate this<br /> problem in Viet Nam
require a study to have unanimous about pre-op and post-op caring protocols.<br /> Patient and method: This is a retrospective study. Patients who were operated with enterocystoplasty<br /> during 2 years (2004-2005) in the Urology Departments are chosed. We divide into 2 groups: substitution<br /> cystoplasty and augmentation cystoplasty.<br /> Result: We have 40 patients: 21 substitution and 19 augmentation cystoplasties. - Characteristics of the<br /> patients with bladder substitution: Original disease is mainly bladder tumor. Pre-op risk factors are old-aged<br /> (mean age ~ 65.2) and cardiovascular diseases (hypertension, heart failure, coronary impairment …) ; Perioperative risk factors are long operating time (~ 353 minutes) and significant hemorage(~ 680 ml) ; Post-op<br /> influential factors are long time of having gaz (~ day 3.5) and long hospital stay (~ 18.7 days).<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Characteristics of the patients with bladder augmentation: Original disease is mainly neurogenic bladder.<br /> Mean age is rather young (~ 33.9). Pre-op risk factors are urinary infection and renal failure. Operating<br /> time is not so long (~ 213 minutes), and blood loss is not so much (~ 200 ml). Post-op influential factors are<br /> less motivation of patients caused by paraplegia or quadriplegia.<br /> Conclusion: Nursing care for patients with enterocystoplasty is quite meticulous and hard working<br /> because the operation is quite sophisticated and the postoperative recovery is quite long. Identify the<br /> essentials in the pre-op and post-op care for these patients as well as the differences between the bladder<br /> substitution and the bladder augmentation group are necessary. From this study, we recognize that nursing<br /> care for these patients is very important for success. We hope that our study will contribute to increase the<br /> operative success rate, and will help our patients to rehabilitate as early as possible.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> trong 02 năm 2004 –2005, chia làm 02 nhóm:<br /> <br /> Trong hơn 10 năm qua, đã có hơn 200 trường<br /> hợp phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột<br /> (THBQBR) được thực hiện tại các khoa Niệu của<br /> bệnh viện Bình Dân. Số liệu trên vượt trội hơn<br /> hẳn so với những bệnh viện khác có khoa Niệu<br /> trong cả nước. Đây là một trong những thế mạnh<br /> của khoa Niệu bệnh viện Bình Dân cần được tiếp tục<br /> phát huy.<br /> <br /> Thay thế bàng quang bằng ruột<br /> Chủ yếu là phẫu thuật Camey II và Kock sau<br /> khi cắt bỏ bàng quang do ung thư, dự kiến<br /> khoảng 10 b/n.<br /> <br /> Phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột<br /> có những đặc điểm riêng so với những phãu<br /> thuật Niệu khoa khác. Đây là phẫu thuật ghép<br /> tạng tự thân, thuộc loại siêu phẫu; bản thân cuộc<br /> mổ rất lớn, kéo dài, tỉ mỉ; trước khi mổ cần được<br /> chuẩn bị cẩn thận; sau khi mổ cần được chăm<br /> sóc rất công phu và dài ngày. Công tác điều dưỡng<br /> đóng vai trò rất quan trọng trong thành công của<br /> cuộc mổ.<br /> <br /> Mở rộng bàng quang bằng ruột<br /> Chủ yếu là phẫu thuật Goodwin trên bàng<br /> quang thần kinh hay bàng quang teo nhỏ do lao,<br /> dự kiến khoảng 10 b/n.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Đây là nghiên cứu tiền cứu<br /> Về lý thuyết: ngoài các tài liệu tham khảo<br /> viết về phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng<br /> ruột, chúng tôi cũng xin ý kiến các chuyên gia là<br /> các phẫu thuật viên có rất nhiều kinh nghiệm<br /> trong lĩnh vực tạo hình bàng quang bằng ruột.<br /> <br /> Cho đến nay, dù đã có hàng trăm trường<br /> hợp đã được phẫu thuật, nhìn chung các điều<br /> dưỡng của khoa Niệu chưa được huấn luyện về<br /> chăm sóc các bệnh nhân tạo hình bàng quang<br /> bằng ruột một cách bài bản. Y lệnh của các bác sĩ<br /> về chuẩn bị trước mo cũng như cham sóc sau mổ<br /> cũng chưa thống nhất trên loại bệnh này. Cần có<br /> một nghiên cứu để ít nhiều có sự thống nhất về việc<br /> chăm sóc trước mổ và sau mổ các bệnh nhân được tạo<br /> hinh bàng quang bằng ruột.<br /> <br /> Về thực hành: các điều dưỡng thực hiện<br /> chăm sóc các bệnh nhân được phẫu thuật tạo<br /> hình bàng quang bằng ruột theo y lệnh của bác<br /> sĩ phẫu thuật, nhưng sẽ lưu ý những điều chưa<br /> hợp lý giữa lý thuyết và thực tế, ghi nhận những<br /> tình huống xảy ra tai biến, biến chứng hoặc diễn<br /> tiến không thuận lợi của bệnh nhân rồi báo cáo<br /> lại với phẫu thuật viên. Sự trao đổi giữa phẫu<br /> thuật viên và điều dưỡng + rút kinh nghiệm qua<br /> thực tế lâm sàng
điều chỉnh quy trình chăm<br /> sóc bệnh nhân trước và sau mổ cho hợp lý.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Sau 2 năm nghiên cứu 04 – 05, chúng tôi theo<br /> dõi được 40 bệnh nhân, bao gồm 21 bệnh nhân<br /> thay thế bàng quang bằng ruột và 19 bệnh nhân<br /> mở rộng bàng quang bằng ruột.<br /> <br /> Các bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình bàng<br /> quang bằng ruột tại 02 khoa Niệu A và Niệu B<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 2<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Về tuổi và phái<br /> Tuổi trung Tỉ lệ Tuổi nhỏ Tuổi lớn<br /> bình<br /> nam/nữ nhất<br /> nhất<br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 65,2<br /> <br /> 19/2<br /> <br /> 32<br /> <br /> 85<br /> <br /> 33,9<br /> <br /> 14/5<br /> <br /> 14<br /> <br /> 57<br /> <br /> Về chỉ định mổ<br /> Đối với 21 bệnh nhân thay thế bàng quang<br /> bằng ruột, chỉ định mổ chủ yếu là bướu bàng<br /> quang (19 trường hợp), ngòai ra có 1 trường hợp<br /> là lộ bàng quang bẩm sinh, 1 trường hợp do BQ<br /> – AD phức tạp.<br /> Đối với 19 bệnh nhân MRBQBR, chỉ định mổ<br /> chủ yếu là bàng quang thần kinh (17 trường<br /> hợp), ngòai ra có 2 trường hợp viêm bàng quang<br /> mãn, 1 trường hợp bàng quang teo nhỏ do lao.<br /> <br /> Các bệnh lý đi kèm trước mổ (ngòai<br /> bệnh lý của bàng quang)<br />  Đối với 21 trường hợp TTBQBR:<br /> (a) 9 trường hợp có kèm bệnh tim mạch (1<br /> cao huyết áp, 1 thiểu năng vành, 1 sẹo nhồi máu<br /> cơ tim cũ, 6 bị rối lọan dẫn truyền nhị thất),<br /> (b) 2 trường hợp X quang phổi ghi nhận hình<br /> ảnh lao cũ (tuy nhiên kiểm tra BK đạm (-)),<br /> (c) 3 trường hợp đường huyết cao phải kiểm<br /> sóat trước mổ,<br /> (d) 6 trường hợp suy thận mức độ nhẹ và vừa.<br />  Đối với 19 bệnh nhân MRBQBR:<br /> (a) 13 trường hợp bị nhiễm trùng tiểu, 17<br /> trường hợp có biến chứng thận ứ nước (trong đó<br /> có 4 ca bị thận ứ nước nhiễm trùng, 4 ca bị suy<br /> thận ở mức độ nhẹ và vừa),<br /> (b) 14 bệnh nhân bị yếu hoặc liệt chi (trong<br /> đó 2 bệnh nhân liệt 4 chi, 5 bệnh nhân liệt 2 chân<br /> phải ngồi xe lăn).<br /> (c) 18/19 bệnh nhân bị táo bón kinh niên.<br /> <br /> quang bằng ruột<br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> Thay thế bàng<br /> <br /> Thời gian chuẩn bị Max Min<br /> trung bình (ngày) (ngày) (ngày)<br /> 11,7<br /> 24<br /> 2<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 8,7<br /> <br /> 21<br /> <br /> 1<br /> <br /> Về việc kiêng ăn uống, chuẩn bị ruột và dùng<br /> kháng sinh đường ruột trước khi mổ<br />  Đối với TTBQBR:<br /> Tất cả các bệnh nhân đều được khuyên ăn<br /> kiêng trước mổ: ăn ít chất xơ 2 ngày trước mổ,<br /> nhịn ăn (chỉ uống nước đường) 1 ngày trước mổ.<br /> Tuy nhiên chỉ có 17/21 chuẩn bị ruột trước<br /> mổ: 14 bệnh nhân dùng Fortrans 1g x 1 gói vào<br /> chiều ngày trước mổ, 1 bệnh nhân dùng Forlax 1<br /> gói x 2 lần ngày trước mổ, 1 bệnh nhân thụt tháo<br /> chiều trước mổ và sáng ngày mổ, 4 bệnh nhân<br /> không hề chuẩn bị ruột trước mổ!<br /> Tất cả các bệnh nhân đều dùng kháng sinh<br /> có tác dụng lên vi khuẩn đường ruột 1 ngày<br /> trước mổ: chủ yếu phối hợp Erythromycin +<br /> Metronidazol, 2 trường hợp chỉ dùng<br /> Metronidazol, 2 trường hợp chỉ dùng<br /> Augmentine, 1 trường hợp chỉ dùng Unasyn.<br />  Đối với MRBQBR:<br /> - Tất cả các bệnh nhân được khuyên ăn ít<br /> chất xơ 1ngày trước mổ, nhịn ăn (chỉ uống nước<br /> đường) buổi tối trước mổ.<br /> - Chỉ có 11/19 bệnh nhân chuẩn bị ruột trước<br /> mổ: 10 bệnh nhân dùng Fortrans 1g x 1 gói chiều<br /> trước mổ, 1 bệnh nhân bơm hậu môn bằng<br /> Norgalax. 8 bệnh nhân không hề được thụt tháo<br /> hay dùng thuốc nhuận trường trước mổ.<br /> - Chỉ có 6 bệnh nhân dùng kháng sinh<br /> đường ruột trước mổ, đều là Erythromycin +<br /> Metronidazol. 13 bệnh nhân còn lại đều có dùng<br /> kháng sinh trước mổ, nhưng nhằm điều trị<br /> nhiễm trùng niệu (chủ yếu là cephalosporin thế<br /> hệ II, thế hệ III).<br /> <br /> Số liệu về cuộc mổ<br /> Thời gian mổ trung bình<br /> <br /> Theo dõi về chuẩn bị trước mổ<br /> Thời gian chuẩn bị trước mổ<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thời gian mổ<br /> trung bình<br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 353 phút<br /> <br /> Max<br /> <br /> Min<br /> <br /> 7 giờ 30<br /> 4 giờ<br /> phút<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> 5 giờ<br /> <br /> Lượng máu mất trung bình<br /> Lượng máu mất<br /> trung bình (ml)<br /> <br /> Max<br /> (ml)<br /> <br /> Min<br /> (ml)<br /> <br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 680<br /> <br /> 1000<br /> <br /> 250<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 200<br /> <br /> 400<br /> <br /> 100<br /> <br /> Theo dõi sau mổ<br /> Nêu ra số liệu<br /> - Thời gian có gaz sau khi mổ
cho ăn uống<br /> trở lại<br /> Thời gian trung bình Max Min<br /> có gas sau mổ (ngày) (ngày) (ngày)<br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 3,5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 2,5<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1<br /> <br /> - Thời gian rút các ống dẫn lưu cạnh bàng quang<br /> Thời gian rút<br /> Max<br /> trung bình (ngày) (ngày)<br /> <br /> Min<br /> (ngày)<br /> <br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 6,9<br /> <br /> 13<br /> <br /> 3<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 4,5<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3<br /> <br /> - Thời gian rút các ống dẫn lưu niệu quản<br /> Thời gian rút<br /> Max<br /> Min<br /> trung bình (ngày) (ngày) (ngày)<br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 12<br /> <br /> 19<br /> <br /> 11<br /> <br /> Mở rộng bàng quang<br /> bằng ruột<br /> <br /> 13<br /> <br /> 19<br /> <br /> 11<br /> <br /> - Thời gian rút các ống dẫn lưu bàng quang<br /> Thời gian rút<br /> trung bình (ngày)<br /> <br /> Thời gian<br /> nằm trung<br /> bình (ngày)<br /> <br /> Max<br /> (ngày)<br /> <br /> Min<br /> (ngày)<br /> <br /> Thay thế bàng quang<br /> bằng ruột<br /> <br /> 18,7<br /> <br /> 40<br /> <br /> 12<br /> <br /> Mở rộng bàng quang<br /> bằng ruột<br /> <br /> 16,2<br /> <br /> 24<br /> <br /> 11<br /> <br /> 2 giờ 30<br /> phút<br /> <br /> Max<br /> (ngày)<br /> <br /> Thay thế bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> không thống kê được<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> 30<br /> <br /> Min<br /> (ngày)<br /> <br /> 36<br /> <br /> 28<br /> <br /> (Đối với MRBQBR sau tập tự thông tiểu sạch<br /> cách quãng)<br /> - Thời gian nằm viện sau mổ<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 4<br /> <br /> Ghi nhận các biến chứng hậu phẫu<br /> <br /> Thay thế bàng quang<br /> bằng ruột<br /> <br /> 213 phút<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> Mở rộng bàng<br /> quang bằng ruột<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biến chứng hậu phẫu<br /> <br /> Số trường<br /> hợp<br /> <br /> Suy hô hấp trong thời gian nằm ICU<br /> <br /> 2<br /> <br /> Nhiễm trùng niệu (sốt, viêm thận<br /> ngược dòng)<br /> Nhiễm trùng vết mổ, bung thành bụng<br />
khâu da thứ cấp, hoặc khâu lại<br /> thành bụng<br /> Hẹp cổ bàng quang
phải cắt đốt nội<br /> soi xẻ rộng cổ bàng quang<br /> Nhiễm trùng niệu (sốt do nghẹt sonde,<br /> viêm thận ngược dòng)<br /> Nhiễm trùng vết mổ
khâu da thứ cấp<br /> Tiểu không kiểm sóat sau mổ<br />
mổ lại khâu bít cổ bàng quang<br /> Chít hẹp van chuyển lưu nước tiểu<br />
mổ lại tạo hình van mới<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Chúng tôi bàn luận các vấn đề sau<br /> Việc chăm sóc điều dưỡng có sự khác biệt<br /> giữa 2 nhóm Thay thế bàng quang bằng ruột và<br /> Mở rộng bàng quang bằng ruột:<br /> (a) Nhóm Thay thế bàng quang bằng ruột:<br /> bệnh lý gốc chủ yếu là ung thư bàng quang,<br /> bệnh nhân thường là già yếu, thường có những<br /> bệnh lý đi kèm như bệnh tim mạch bệnh tiểu<br /> đường và bệnh phổi …<br />
Trong giai đoạn tiền phẫu: vai trò người<br /> điều dưỡng là phối hợp với bác sĩ về việc nâng<br /> thể trạng bệnh nhân và điều trị ổn định các bệnh<br /> lý nội khoa đi kèm, vì đó là những yếu tố hết sức<br /> cần thiết để cho bệnh nhân có thể chịu đựng và<br /> vượt qua được cuộc mổ siêu phẫu rất lớn và kéo<br /> dài 5 – 7 giờ<br />
Trong giai đoạn hậu phẫu, vai trò của<br /> điều dưỡng hết sức quan trọng: ngoài việc thay<br /> băng, chích thuốc, theo dõi các ống dẫn lưu, phải<br /> theo dõi và động viên bệnh nhân về ăn uống,<br /> đảm bảo người bệnh phải có đủ dinh dưỡng cần<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> thiết (nếu bệnh nhân không ăn uống tốt thì phối<br /> hợp và thực hiện lệnh bổ sung nuôi ăn qua<br /> đường tĩnh mạch), động viên và giúp người<br /> bệnh sớm vận động để tránh biến chứng tắc ruột<br /> về sau.<br /> (b) Đối với nhóm Mở rộng bàng quang bằng<br /> ruột: bệnh lý gốc chủ yếu là bàng quang thần<br /> kinh, tuổi trung bình trẻ nên sức đề kháng tốt và<br /> thời gian sống còn lâu hơn so với nhóm bệnh<br /> trên, tuy nhiên thường gặp phải vấn đề vận<br /> động khó khăn do liệt chi, thường có các biến<br /> chứng rối loạn đi tiểu, nhiễm trùng niệu, suy<br /> thận trước mổ.<br /> Trong giai đoạn tiền phẫu: theo dõi đặt ống<br /> thông, thay ống thông tiểu là những việc thường<br /> làm cho nhóm bệnh nhân này. Điều dưỡng cần<br /> phối hợp với bác sĩ về việc điều trị tình trạng<br /> nhiễm trùng tiểu hoặc ổn định tình trạng suy thận<br /> trước mổ, vì đây là những yếu tố ảnh hưởng đến<br /> sự thành công của phẫu thuật. Một điểm đặc biệt<br /> là việc chuẩn bị ruột trước mổ của những bệnh<br /> nhân Bàng quang thần kinh gặp khó khăn, do<br /> bệnh nhân bị táo bón kinh niên và việc dùng thuốc<br /> sổ cũng như thụt tháo kém hiệu quả.<br /> Trong giai đoạn hậu phẫu: do những bệnh<br /> nhân Bàng quang thần kinh thường bị yếu liệt<br /> chi, điều dưỡng phải theo dõi kỹ và giúp đỡ bệnh<br /> nhân được vận động sớm và vận động tích cực,<br /> vừa để tránh tắc ruột sau mổ, vừa để tránh loét<br /> mục, đồng thời giảm tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng<br /> niệu sau mổ. Điều này đặc biệt quan trọng đối với<br /> các bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ.<br /> <br /> Cho cả 2 nhóm: súc rửa bàng quang là<br /> công tác điều dưỡng đặc biệt quan trọng<br /> và chuyên biệt cho các phẫu thuật Tạo<br /> hình bàng quang bằng ruột<br /> Do bàng quang tân tạo được làm bằng ruột<br /> nên tiết ra nhiều dịch nhầy, nên các ống dẫn lưu<br /> bàng quang thường rất hay bị nghẹt. Mà khi ống<br /> thông bị nghẹt mà nước tiểu vẫn tiếp tục đổ vào<br /> 1-2 lít/ngày thì bàng quang tân tạo sẽ căng đầy<br /> nước tiểu dẫn đến biến chứng xì dò nước tiểu do<br /> bung các mối chỉ khâu nối túi bàng quang tân<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tạo. Biến chứng này sẽ làm kéo dài thời gian hậu<br /> phẫu, làm cho việc chăm sóc hậu phẫu trở nên<br /> phức tạp hơn nhiều do vết thương chậm lành,<br /> mà nhiều khi để lại những hậu quả nặng nề đối<br /> với người bệnh như làm viêm phúc mạc hoặc<br /> bung vết mổ khiến phải mổ lại.<br /> Do đó, phẫu thuật viên thường cho chỉ định<br /> bơm rửa thông bàng quang mỗi ngày và khi<br /> phát hiện thông dẫn lưu bị nghẹt. Hiểu được<br /> tính chất quan trọng của vấn đề, người điều<br /> dưỡng cần thực hiện y lệnh súc rửa bàng quang<br /> một cách nghiêm túc và có hiệu quả.<br /> <br /> Có thực sự cần phải chuẩn bị ruột trước<br /> mổ nếu là tạo hình bàng quang bằng<br /> ruột non?<br /> Dù là Thay thế bàng quang bằng ruột hay là<br /> Mở rộng bàng quang bằng ruột, phẫu thuật viên<br /> sẽ dùng ruột để tạo hình bàng quang. Vì thế theo<br /> lẽ thường cần phải quan tâm đến việc chuẩn bị<br /> ruột trước mổ. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân<br /> bàng quang thần kinh đều bị táo bón kinh niên<br /> nên dùng thuốc sổ hay thụt tháo để làm sạch<br /> ruột trước mổ thường không hiệu quả.<br /> * Điều chúng tôi ghi nhận là chỉ có 11/19 (~<br /> 57%) bệnh nhân MRBQBRcó chuẩn bị ruột trước<br /> mổ, và tỉ lệ có cao hơn trong nhóm Thay thế<br /> bàng quang bằng ruột: 17/21 (tức là ~ 80% nhưng<br /> không phải 100%), thế nhưng cả 2 nhóm đều<br /> không ghi nhận trường hợp nào xảy ra biến<br /> chứng xì do vết khâu nối ruột tạo hình.<br /> * Mặt khác, chúng tôi cũng ghi nhận hầu hết<br /> các phẫu thuật viên trong 2 khoa niệu sử dụng<br /> ruột non để tạo hình bàng quang. Được biết ruột<br /> non có thể khâu nối an tòan trong các phẫu thuật<br /> cấp cứu, nếu dùng ruột già mà không chuẩn bị<br /> ruột thì thường rất nguy hiểm.<br />
Chúng tôi đặt câu hỏi: có thể không cần<br /> chuẩn bị ruột trong tạo hình bàng quang nếu<br /> như phẫu thuật viên dự định sẽ dùng ruột non?<br /> Chúng tôi nêu câu hỏi này vì việc chuẩn bị ruột<br /> trước mổ cho bệnh nhân là một trong những thao<br /> tác mà người điều dưỡng thường xuyên phải thực<br /> <br /> 5<br /> <br />