zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y học thường thức

Chẩn đoán siêu âm đường mật

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Báo xấu

152
lượt xem 21
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

rong y học siêu âm được áp dụng vào cả điều trị và vào chẩn đoán. Về mặt chẩn đoán năm 1940 Dussik (Áo) đã thử ghi hình của sọ bằng năng lượng còn lại của 1 chùm siêu âm sau khi xuyên qua hộp sọ nhưng không đạt kết quả đầy đủ. Năm 1950 Viện nghiên cứu hải quân Hoa Kỳ đã thử thăm dò sỏi mật bằng máy Sona (Sonar) của hàng hải, thu sóng siêu âm phản xạ về, gọi lại âm vang, từ đó các máy siêu âm dùng trong chẩn đoán được sử dụng càng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chẩn đoán siêu âm đường mật

10/9/2011 CHAÅ CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM OAÙ BEÄNH ÑÖÔØNG MAÄT NH NG BS CK II VOÕ QUOÁC TOAØN TK . Khoa TDCN BVÑKTW CAÀN THÔ PHUÏ TRAÙCH to first page Jump Jump to first page 1
10/9/2011 Jump to first page CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM TRONG HOÄIICHÖÙN G VAØN G DA TRONG HOÄ CHÖÙN G VAØN G DA BL GAN, MAÄT ,TUÏY , TAÉC MAÄT , VAØN G DA LS. SA GOÁM 2 BÖÔÙC ÑEÅ CHAÅN ÑOAÙN N/N 1/ XAÙC ÑÒNH COÙ DAÕN ÑÖÔØNG MAÄT KHOÂNG? DAÕN ÔÛ ÑOAÏN NAØO ? 2/ CAÀN XAÙC ÑÒNH NGUYEÂN NHAÂN VAØ VÒ TRÍ. - TUÙI MAÄT vaø ÑÖÔØNG MAÄT - TUÏY - GAN - SAU PHUÙC MAÏC Jump to first page 2
10/9/2011 I/ CAÙC KYÕ THUAÄT 1. SA Thöïc hieän khi BN nhòn ñoùi, raát caàn vaø duy nhaát ñeå khaûo saùt ñöôøng maät, laø p/p ñöôïc löïa choïn ñaàu tieân 2. SA – NS Khaûo saùt ñoaïn cuoái OMC, tuïy, oáng Wirsung,Ñaét tieàn 3. CT Coù giaù trò trong khoái u ñöôøng maät, ñaùnh giaù söï lan roäng cuûa toån thöông 4. CHUÏP ÑÖÔØNG MAÄT NGÖÔÏC DOØNG QUA NS ( ERCP) Khaûo saùt toaøn boä ñöôøng maät trong vaø ngoaøi gan 5. CHUÏP ÑÖÔØNG MAÄT QUA DA VAØ QUA GAN (PTC) Khi co u oddi, u daàu tuïy khoâng thöïc hieän ñöôïc ERCP Jump to first page 6. CHUÏP ÑÖÔØNG MAÄT TRONG KHI MOÅ Khi nghi ngôø coøn soùt soûi 7. CHUÏP ÑÖÔØNG MAÄT SAU KHI MOÅ Duøng kieåm tra ñöôøng maät sau ñieàu trò 8. ÑIEÄN QUANG THÖÔØNG ( BÖÕA AÊN BOYDEN ) Hieän ít duøng vì maát thì giôø Jump to first page 3
10/9/2011 II / KYÕ THUAÄT KHAÙM SA 1.CHUAÅN BÒ BN - NHÒN ÑOÙI TRUÔÙC SA TOÁI THIEÅU 6G - UOÁN G NHIEÀU NÖÔÙC ÑEÅ KHA ÛO SAÙT VUØN G TUÏY - CHO UOÁN G SÖÛA ÑEÅ KHA ÛO SAÙT LAÏI SAU KHI TUÙI MAÄT CO BOÙP 2. SÖÛ DUÏN G CAÙC ÑÖÔØN G CAÉT 3. KHAÛO SAÙT THEO TRUÏC CUÛA ÑÖÔØN G OÁN G Jump to first page III/ MOÄT SOÁ NGUYEÂN NHAÂN GAÂY VAØN G DA KHOÂNG DAÕN ÑÖÔØNG MAÄT DAÕN ÑÖÔØNG MAÄT 1/ VIEÂM GAN CAÁP 1. ÑÖÔØNG MAÄT TR ONG GAN VAØ ROÁN GAN - K TUÙI MAÄT - K ÑÖÔØNG MAÄT - HCC HOAËC K GAN DI CAÊN - XÔ GAN - S OÛI NHAÙNH GA N 2. OÁN G GAN CHUNG VAØ OÁN G MAÄT CH UÛ - HEÏP C Ô VOØNG ODDI - SOÛI 2/ BL CHUÛ MOÂ GAN MAÕ N - K T UÙI MAÄT VAØ Ñ ÖÔØNG MAÄT NGOAØI GAN (VIEÂM GAN MAÕN, XÔ GAN) - GIUN CHUI ÑÖÔØNG MAÄT - NANG OMC - U ÑAÀU T UÏY - U BOÙNG VATER Jump to first page 4
10/9/2011 A / ÑAÏI CÖÔNG : * VAI TROØ LÔÙN TRONG BEÄNH LYÙ ÑÖÔØNG MAÄT * KHOÂNG GAÂY TOÅN HAÏI * CUNG CAÁP NHIEÀU THOÂNG TIN GIAÙ TRÒ B / GIAÛI PHAÃU : 1/ ÑÖÔØN G MAÄT TRONG GAN : GOÀM COÙ 2 NHAÙN H ÑI THEO KHOAÕN G CÖÛA NHÖ TMC VAØ ÑM GAN BÌNH THÖÔØN G ÑK KHOÂN G QUAÙ 3mm 2/ TUÙI MAÄT : - HÌNH TUÙI (ÑAÙY , THAÂN , TUÙI HARMANN,COÅ,OÁN G TM ) - THAØN H DAÀY KHOÂN G QUAÙ 3 mm , chieàu daø i thay ñoåi Jump to first page 3/ OMC : - ÑI CUØN G TM CÖÛA SUOÁT TÖØ GAN ÑEÁN ÑAÀU TUÏY - TÖØ CHOÅ NOÁI OÁN G TM OMC NAÈM NGOAØI GAN - ÑOAÏN ÑAÀU ÑI NGANG TAÙ TRAØN G DEÃ BÒ CHE KHUAÁT - ÑOAÏN CUOÁI ÑOÅ VAØO MAËT TRONG TAÙ TRAØN G - BÌNH THÖÔØN G OMC NAÈM TRÖÔÙC TMC NHÖNG COÙ KHI - NGÖÔÏC LAÏI - KT OMC KHOÂN G QUAÙ 5mm, LÔÙN HÔN 10 mm = DAÕN - ÔÛ NGÖÔØI ÑAÕ CAÉT TM , OMC HÔI DAÕN HÔN BT - COÙ 1 ÑOAÏN OMC TRONG TAÙ TRAØN G D2 KHOÙ KHAÛO SAÙT Jump to first page 5
10/9/2011 C / CAÙCH KHAÙM VAØ HÌNH AÛN H BÌNH THÖÔØN G NHAÙN H GAN T NHAÙN H GAN P OÁN G GAN CHUNG OÁN G MAÄT CHUÛ THAÂN TUÙI MAÄT TUÏY COÅ TUÙI MAÄT TUÙI HARMANN ÑAÙY TUÙI MAÄT * ÑAÙN H GIAÙ ÑÖÔØN G MAÄT COÙ DA N HAY KHOÂN G Õ * KHAÛO SAÙT HÌNH DAÏN G TUÙI MAÄT * KHAÛO SAÙT OMC Jump to first page A / GIAÛI PHAÃU SIEÂU AÂM TUÙI MAÄT Tuùi maät coù hình quaû leâ, kích thöôùc to ra luùc ñoùi vaø co nhoû sau böõa aên, do vaäy ta chæ khaûo saùt toát tuùi maät khi beänh nhaân ñoùi. Ñieàu caàn löu yù laø ta khoâng ñöôïc noùi tuùi maät caêng to moät caùch chung chung, vì bình thöôøng kích thöôùc tuùi maät cho pheùp < 5 x 10 cm. Vaùch TM daøy < 3mm. Khi nhòn ñoùi maø kích thöôùc tuùi maät < 3 x 4,5cm thì phaûi nghó ñeán tình traïng co thaét tröôøng dieãn cuûa Vieâm tuùi maät maïn tính. Jump to first page 6
10/9/2011 TM ñöôïc chia laø m 3 phaàn : Ñaùy thaân vaø coå TM.Ñaùy TM laø nôi phình nhaát sau ñoù thon nhoû daàn ñeán thaân vaø coå TM. Maát ñi söï thon nhoû naøy laø daáu hieäu giaõn TM. ÔÛ coå TM coù moä t neáp gaáp taïo thaø nh tuù i Hartmann, khi soû i bò keït vaøo ñaây deã laø m bít taéc TM. Jump to first page TM naèm ôû giöôøng TM,ngay raõnh lieân thuøy chính (main lobar fissure) ôû maët döôùi gan (maët caét soá III), chia gan ra laøm thuøy gan (P) vaø(T). Ta coøn duøng maët caét lieân söôøn (P) ñeå khaûo saùt TM. Jump to first page 7
10/9/2011 B/ GIAÛI PHAÃU SIEÂU AÂM ÑÖÔØN G MAÄT Ñöôøng maät trong gan: Bình thöôøng ta khoâng thaá y ñöôïc ñöôøng maät trong gan, maëc duø chuùng ñi song song vôùi TMC. Thoâng thöôøng ta thaáy ñöôïc oáng gan (P) vaø (T) ôû maët caét soá II coù kích thöôùc töø 1- 2mm, nhoû hôn nhieàu so vôùi TMC. Jump to first page C/ CAÙCH ÑO KÍCH THÖÔÙC OÁN G MAÄT CHUÛ Ñöôøng maät ngoaøi gan: Bình thöôøng OMC coù kích thöôùc töø 4-8mm (taêng daàn theo tuoåi - ñoái vôùi ngöôøi treân 60 tuoåi, coù theå chaáp nhaän ≤12mm). Ta duøng ñöôøn g caét vai (P)-roán ñeå khaûo saùt OMC. OMC seõ taêng khaåu kính sau caét boû tuùi maät. Jump to first page 8
10/9/2011 Phaàn thaáp cuûa OMC thöôøng khoâ ng thaáy ñöôïc do hôi trong taù traøng che khuaá t. Khaåu kính phaûi ñöôïc ño ôû vò trí roäng nhaát cuûa OMC (ño töø bôø ngoaøi ñeán bôø trong). Jump to first page Thoâng thöôøng OMC hôïp löu vôùi oáng tuïy (oáng Wirsung) taïo thaønh boùng Vater tröôù c khi ñoå vaøo taù traøng. Tuy vaäy söï hôïp löu naøy coù luùc quaù sôùm, hoaëc coù khi khoâng hôïp löu,maø taïo thaønh 2 oáng rieâng bieät ñoå vaøo taù traøng. Jump to first page 9
10/9/2011 Jump to first page Jump to first page 10
10/9/2011 Jump to first page D/ BEÄN H LYÙ TUÙI MAÄT 1/ CAÙC DÒ DAÏN G TUÙI MAÄT : - SAI BIEÄT VEÀ VÒ TRÍ TM : BEÂN TRAÙI GIÖÕA GAN VAØ VOØM H OAØNH . - T UÙI MAÄT COÙ VAÙC H NGAÊN - T UÙI MAÄT ÑOÂI : COÙ 2 OÁN G TUÙI MAÄT RIEÂN G BIEÄT 2/ POLYP : THÖÔØN G GAËP, PHAÙT HIEÄN DO TÌNH CÔØ. - ECHO DAÀY . - KT T ÖØ VAØI MM ÑEÁN VAØI CM - DÍNH VAØO THAØNH TUÙI MAÄT KH OÂNG THAY Ñ OÅI THEO T Ö THEÁ - KHOÂNG COÙ BOÙNG L ÖNG - Ñ OÂI KHI NHIEÀU POLYP NHOÛ Jump to first page 11
10/9/2011 3/ SOÛI TUÙI MAÄT : A/ ÑÔN THUAÀN : ( ÑIEÅN HÌNH COÙ 3 TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN ) - ECHO DAÀY DAÏN G KHOÁI HAY HÌNH CHÖÕ C - DI ÑOÄN G THEO TÖ THEÁ ( TRÖØ KHI KEÏT ) - COÙ BOÙN G LÖNG ROÕ. TUY NHIEÂN COÙ NHÖÕN G TH KHOÂN G ÑUÛ CA ÙC YEÁU TOÁ TREÂN CAÀN THAÄN TROÏN G : - SOÛI BUØN , SOÛI MÔÙI HÌNH THAØN H, KT< 5MM CHÖA COÙ BOÙN G LÖNG ROÕ - SOÛI KEÏT ÔÛ COÅ TM SEÕ KHOÂN G THAY ÑOÅI THEO TÖ THEÁ - DÒ VAÄT KHAÙC : XAÙC GIUN, SAÙN LAÙ, OÁN G DAÃN LÖU HÌNH AÛN H DEÃ LA ÀM CAÙC VÒ TRÍ KHOÙ KHAÊN COÙ THEÅ BOÛ SOÙT : - ÔÛ ÑAÙY TM DO 1 PHAÀN HÔI TAÙ TRAØN G CHE KHUAÁT - ÔÛ COÅ TM THÖÔØN G DO SOÛI NHOÛ VAØ BOÙN G LÖNG KHOÂN G ROÕ CAÙC TÌNH HUOÁN G DAÃN ÑEÁN SAI LAÀM : - SAU AÊN TM NHOÛ KHOÙ QUAN SAÙT - HÔI TRONG ÑÖÔØN G MAÄT ( VIEÂM MAÄT QUAÛN , NOÁI MAÄT RUOÄT, DOØ TAÙ TRA ØN G ) Jump to first page CAÙC CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT THÖÔØN G GAËP : - BOÙN G HÔI TAÙ TRAØN G ( ECHO DAÀY , BOÙN G LÖNG TO, COÙ DÒCH DI ÑOÄN G ) - POLYP TM B/ SOÛI + VIEÂM TUÙI MAÄT CAÁP :( TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN ) - THAÁY ÑÖÔÏC SOÛI KEÏT - TM CAÊN G TO - VAÙCH TM PHUØ NEÀ DAÀY > 3mm - THÖÔØN G KEØM DÒCH LAÉN G, CAËN BUØN TM HAY NHIEÀU SOÛI NHOÛ TM - COÙ THEÅ DAÕN NHEÏ ÑÖÔØN G MAÄT ( H/C MIRIZZI ) CAÀN KIEÅM TRA KYÕ COÙ SOÛI OMC KEØM THEO HAY KHOÂN G ? - APXE VAÙCH TM ( ECHO KEÙM HOAËC HOÅN HÔÏP TRONG THAØN H TM ) - VTM HOAÏI TÖÛ : COÙ HÌNH AÛN H VTM KEØM THEO : * MAÁT LIEÂN TUÏC VAÙCH T M * DÒCH KHU T RUÙ QUANH TM, VAÙCH HOAÙ TRONG TM * DÒCH HOÁC GAN, OÅ BUNG KHOÂNG THUAÀN T RAÏNG Jump to first page 12
10/9/2011 - TM ÖÙ MUÕ : - ECHO HOÅN HÔÏP, PHAÂN LÔÙP NHÖ BUØN MAÄT - MAÙU CUÏC , TÔ HUYEÁT , CHAÁT HOAÏI TÖÛ… …… - ÑAÙM QUAÙN H TM : - COÙ HÌNH AÛN H NHÖ VTM - COÙ SÖÏ BAO PHUÛ MAÏC TREO, MAÏC NOÁI, CAÙC TAÏN G LAÂN CAÄN - KHOÂN G ÑOÀN G BOÄ GIÖÕA HÌNH AÛN H VAØ LAÂM SAØN G ( 0 ÑAU NHIEÀU ) C/ SOÛI + VTM MAÕN : SAU NHIEÀU ÑÔÏT VIEÂM CAÁP , COÙ NHIEÀU HÌNH AÛN H : - VIEÂM TEO TM ( KHOÙ NHAÄN THAÁY ÔÛ VÒ TRÍ BÌNH THÖÔØN G ) - VIEÂM TM MAÕN : ( TM TEO NHÖNG COØN THAÁY ÑÖÔÏC ) * TM CHÖÙA ÍT MAÄT ( CHÖA AÊN SAÙN G ) * VAÙCH DAÀY , ECHO DAÀY KHOÂN G ÑEÀU * VAÙCH COÙ THEÅ COÙ VOÂI HOAÙ * CHÖÙA NHIEÀU SOÛI KHOÂN G COØN DÒC H MAÄT * TM BÌNH SÖÙ ( TOAØN BOÄ VAÙCH TM BÒ VOÂI HOAÙ ) Jump to first page 4 / NHIEÃM CHOLESTEROL : PHAÙT TRIEÅN ÔÛ THA ØN H TM COÙ NHÖÕN G NOÁT NHOÛ VAØI mm DAÏN G ÑUOÂI SAO CHOÅI ÑOÂI KHI THAØN H POLYP LÔÙN 5/ ADENOMYOMATOSIS : ROÁI LOAÏN BIEÁN DÖÔÕN G GAÂY DAÀY THA ØN H TM , CHUÛ YEÁU LÔÙP NIEÂM MAÏC VAØ LÔÙP CÔ TM TAÏO THAØN H NHÖÕN G TU ÙI THÖØA TRONG THAØN H TM CHÖÙA CAËN BUØN HOAËC SOÛI NHOÛ 6/ K TM : THÖÔØN G ÑI KEØM VÔÙI VTM MAÕN , COÙ 2 DAÏN G TOÅN THÖÔNG CHÍNH : - KHOÁI U DAÏN G POLYP NHOÂ VAØO LOØN G TM - DAØY VAÙCH TM KHU TRUÙ HAY LAN TOAÛ ÑAËC TRÖNG CUÛA K TM : - XAÂM LAÁN VAØO ROÁN GAN GAÂY TAÉC MAÄT - XOAÙ NHOAØ RANH GIÔÙI GIÖÕA GAN VAØ TM - HAY KEØM HAÏCH DI CAÊN VUØN G ROÁN GAN Jump to first page 13
10/9/2011 E/ BEÄN H LYÙ ÑÖÔØN G MAÄT + BEÄN H LYÙGIOÁN G SO ÛI TM NHÖNG VÒ TRÍ COÙ THEÅ THAY ÑOÅI + THÖÔØN G GAÂY TAÉC NGHEÕN ÑÖÔØN G MAÄT VAØ DAÕN ÑÖÔØN G MAÄT + COÙ HÌNH DAÏN G “ NOØN G SUÙN G “ + LAÀN THEO DÖÔØN G MAÄT DAÕN COÙ THEÅ TÌM THAÁY SOÛI + TRONG TAÉC MAÄT CAÁP ÑOÂI KHI C HÖA COÙ DAÕN ÑÖÔØN G MAÄT + NEÁU COÙ GIAÛI AÙP ÑÖÔØN G MAÄT SEÕ XEÏP RAÁT NHANH 1/ SOÛI ÑÖÔØNG MAÄT A/ SOÛI NHAÙN H GAN : - THAÁY ÑÖÔÏC VIEÂN SOÛI NAÈM TRONG ÑÖÔØN G MAÄT DAÕN HAY KHOÂN G DAÕN - PHAÂN BIEÄT CAÙC NOÁT VOÂI HOAÙ TRONG CHUÛ MOÂ - SOÛI CAÂY NHAÙN H GAN ( DO NHIEÀU VAØ LAÂU NAÊM ) - CHAÅN ÑOAÙN ÑAËC BIEÄT QUA SIEÂU AÂM VÌ KHOÂN G THAÁY KHI CHUÏP PTC B/ SOÛI OMC : - KHOÙ CHAÅN ÑOAÙN HÔN SOÛI TM DO HÔI TAÙ TRAØN G CHE, BOÙN G LÖNG KHOÂN G ROÕ - KHI COÙ NOÁI MAÄT RUOÄT HOAËC CAÉT CÔ VOØN G ODDI HÔI LAØM KHOÙ THA ÁY - CAÀN THAY ÑOÅI MAËT CAÉT VAØ TÖ THEÁ Jump to first page KHI CHAÅN ÑOAÙN SOÛI OMC CAÀN GHI NHAÄN : + SOÁ LÖÔÏN G SOÛI + VÒ TRÍ SOÛI + KÍCH THÖÔÙC SOÛI LÔÙN NHAÁT + MÖÙC ÑOÄ AÛN H HÖÔÛN G ÑEÁN ÑÖÔØN G MAÄT + SOÛI BOÙN G VATER COÙ DAÕN OÁN G WIRSUNG HAY KHOÂN G ? 2/ K ÑÖÔØNG MAÄT - DAÁU HIEÄU TAÉC TUØY VÒ TRÍ TOÅN THÖÔNG - VÒ TRÍ THÖÔØN G GAËP VUØN G ROÁN GAN LAØM DAÕN 2 NHAÙN H GAN TRONG KHI TUÙI MAÄT VAØ OMC NHOÛ XEÏP - NEÁU ÔÛ ÑOAÏN CUOÁI OMC TAÁT CAÛ ÑÖÔØN G MAÄT ÑEÀU DAÕN - NEÁU ÔÛ NHAÙN H NHOÛ CHÆ COÙ 1 NHAÙN H BÒ DAÕN TOÅN THÖÔNG TRÖÏC TIEÁP COÙ THEÅ DA ÏN G : + MOÄT CHOÀI NHOÛ TRONG ÑÖÔØN G MAÄT + DAÀY VAÙCH KHU TRUÙ ÑÖÔØN G MAÄT + KHOÂN G THAÁY ÑÖÔÏC GÌ NGOAØI DAÕN ÑÖÔØN G MAÄT ( U KLATSKIN ) + TOÅN THÖÔNG BEÂN NGOAØI ÑÖÔØN G MAÄT CHEØN EÙP Jump to first page 14
10/9/2011 3/ GIUN CHUI ÑÖÔØNG MAÄT - DAÁU HIEÄU TAÉC MAÄT THÖÔØN G NHEÏ - ÑOÂI KHI COÙ HÔI TRONG ÑÖÔØN G MAÄT - HAI ÑÖÔØN G THAÚN G SONG SONG TRONG OMC, TUÙI MAÄT, NHAÙN H GAN - NEÁU GIUN COØN SOÁN G COÙ THEÅ THA ÁY CÖÛ ÑOÄN G CUÛA GIUN - NEÁU GIUN CHEÁT THAÁY TÖØN G ÑOAÏN NGAÉN + BUØN MAÄT - ÑOÂI KHI KHO Ù PHAÂN BIEÄT GIUN VAØ SOÛI DO COÙ VOÂI HOAÙ 4/ VIEÂM HEÏP ÑÖÔØNG MAÄT - COÙ DAÁU HIEÄU TAÉC VAØ DAÕN ÑÖÔØN G MAÄT - COÙ THEÅ THAÁY VAÙ`CH ÑÖÔØN G MAÄT DAÀY ÔÛ CAÙC VÒ TRÍ HEÏP - KHOÙ PHAÂN BIEÄT VÔÙI K ÑÖÔØN G MAÄT - HEÏP NGUYEÂN PHAÙT ÍT GAËP HÔN THÖÙ PHA ÙT - CHAÅN ÑOAÙN THÖÔØN G PHOÁI HÔÏP VÔÙI ERCP HOAËC PTC Jump to first page 5/ NANG OMC: OMC ÑOAÏN NGOAØI DAÕN TO THAØNH MOÄT NANG. COÙ 3 DAÏNG C HÍNH - NHOÙM 1 : DAÕN ÑOÀN G TAÂM OMC - NHOÙM 2 : DAÕN MOÄT BEÂN THAØN H DAÏN G NHÖ TUÙI THÖØA - NHOÙM 3 : DAÕN TO MOÄT BEÂN THAØN H NANG THÖÏC SÖÏ * ÑÖÔØN G MAÄT TRONG GAN COÙ THEÅ DAÕN HOAËC KHOÂN G DAÕN * TUÙI MAÄT THÖÔØN G KHOÂN G TO BÒ ÑAÅY LEÄCH KHOÛI VÒ TRÍ BÌNH THÖÔØN G * PHAÛI DOØ TÌM CHOÅ THOÂN G CUÛA NANG VAØ ÑÖÔØN G MAÄT * CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT VÔØI NHÖÕN G NANG KHAÙC ( TUÙI THÖØA TAÙ TRA ØN G, NANG GIAÛ TUÏY , NANG MAÏC TREO RUOÄT ) * DO ÖÙ ÑOÏN G THÖÔØN G KEØM SOÛI TRONG NANG, HOAËC BUØN MAÄT * ÑOÂI KHI KEØM THEO NANG OMC LAØ K ÑÖÔØN G MAÄT. Jump to first page 15
10/9/2011 Jump to first page SIEÂU AÂM TUÙI MAÄT BÌNH THÖÔØN G Jump to first page 16
10/9/2011 Jump to first page SIEÂU AÂM DAÕN ÑÖÔØN G MAÄT TRONG GAN (TAÉC MAÄT) Jump to first page 17
10/9/2011 SIEÂU AÂM SOÛI ÑÖÔØNG MAÄT TR ONG GAN (TAÉC MAÄT) Jump to first page VIEÂM TUÙI MAÄT SOÛI TUÙI MAÄT Jump to first page 18
10/9/2011 VIEÂM LOEÙT TUÙI MAÄT VIEÂM TUÙI MAÄT SOÛI TUÙI MAÄT Jump to first page SOÛI TUÙI MAÄT Jump to first page 19
10/9/2011 SOÛI TUÙI MAÄT Jump to first page K tui mat Jump to first page 20

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.