Chảy máu sau phẫu thuật longo và các yếu tố nguy cơ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> CHẢY MÁU SAU PHẪU THUẬT LONGO VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ<br /> Trần Thị Mai Trang*, Lê Minh Trí**, Nguyễn Trung Tín***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng chảy máu sau phẫu<br /> thuật trĩ bằng máy khâu nối (phẫu thuật Longo).<br /> Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu được thực hiện là nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng. Mẫu nghiên<br /> cứu bao gồm các trường hợp trĩ độ 3 hoặc độ 4 được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối từ<br /> tháng 12/2009 đến tháng 5/2010. Bệnh nhân được xác định là có biến chứng chảy máu sau mổ nếu có tình trạng<br /> ra máu hậu môn cần điều trị cấp cứu. Các yếu tố đưa vào phân tích tương quan gồm có tuổi, giới tính, phân độ<br /> trĩ, số ca thực hành trong đường cong huấn luyện của phẫu thuật viên, vị trí đường khâu nối, tình trạng chảy<br /> máu đường khâu nối ngay sau rút máy, sự hiện diện của sợi cơ trơn trong khoanh niêm mạc trực tràng, nhiễm<br /> trùng vết mổ.<br /> Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 97 bệnh nhân, tuổi trung bình là 46,69 tuổi. 7,22% trường hợp có biến<br /> chứng chảy máu sau mổ. Tỷ lệ bệnh nhân chảy máu sau mổ trong nhóm có khoảng cách đường lược – đường<br /> khâu nối < 2 cm cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối ≥ 2 cm (p<br /> = 0,03). Biến chứng này cũng có tương quan với số ca thực hành trong đường cong huấn luyện của phẫu thuật<br /> viên (p = 0,04).<br /> Kết luận: Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối có thể tránh khỏi nếu chỉ định đúng<br /> và được tiến hành cẩn thận bởi những phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm.<br /> Từ khóa: chảy máu sau mổ, phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối, trĩ, đường cong huấn luyện.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RISK FACTORS ASSOCIATED WITH POSTOPERATIVE BLEEDING<br /> AFTER STAPLED HEMORRHOIDECTOMY<br /> Tran Thi Mai Trang, Le Minh Tri, Nguyen Trung Tin<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 141- 146<br /> Purpose: The purpose of the study was to determine the variables associated with postoperative bleeding<br /> after stapled hemorrhoidectomy.<br /> Methods: The study design was the longitudinal, interventional study. Patients with grade III to IV<br /> hemorrhoidal disease who underwent stapled hemorrhoidectomy from December 2009 to May 2010 were<br /> prospectively included. Patients with postoperative bleeding requiring emergency admission was recorded. The<br /> variables analyzed included age, gender, degree of hemorrhoids, learning curve, level of staple line, intraoperative<br /> staple line bleeding, presence of muscle fibers in the resected specimen and wound infection.<br /> Results: 97 patients with a mean age of 46.69 years were included. 7.22% patients had postoperative<br /> bleeding which require emergency admission. Postoperative bleeding was more frequently in patients with staple<br /> line height < 2 cm than in patients with staple line height ≥ 2 cm (p = 0.03). This complication was also associated<br /> <br /> * Bộ môn Ngoại Tổng quát, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> ** Khoa Giải phẫu bệnh – BV Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre<br /> *** Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Mai Trang,<br /> ĐT: 0907681115,<br /> Email: tranthimaitrang@yahoo.com.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> 141<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> with learning curve (p = 0.04).<br /> Conclusions: Postoperative bleeding after stapled hemorrhoidectomy seems to be avoidable with correct<br /> indications and carefully performance by experienced colorectal surgeons.<br /> Keywords: postoperative bleeding, stapled hemorrhoidectomy, hemorrhoids, leanning curve.<br /> chảy máu sau mổ không cao (5%) nhưng mức<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> độ trầm trọng và nguy hiểm(23).<br /> Bệnh trĩ là một bệnh phổ biến(28,17,6) nhưng ở<br /> Kết quả nghiên cứu khác nhau đã gây ra<br /> vị trí đặc biệt và ít gây ảnh hưởng nặng nề đến<br /> nhiều tranh luận. Trong đó, các tác giả cố gắng<br /> cuộc sống nên bệnh nhân thường đi khám và<br /> xác định những yếu tố có liên quan đến biến<br /> chữa bệnh rất muộn. Khi đó, trĩ đã ở giai đoạn<br /> chứng. Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu về<br /> tiến triển, cần phải phẫu thuật.<br /> phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối<br /> Có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều<br /> đã được thực hiện(12,18,16), nhưng hầu hết đều chỉ<br /> trị bệnh trĩ. Các phương pháp cắt trĩ kinh điển<br /> quan tâm đến kết quả chung của phẫu thuật. Do<br /> can thiệp trực tiếp vào vùng da nhạy cảm quanh<br /> vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm<br /> hậu môn nên gây đau nhiều cho bệnh nhân. Vì<br /> xác định các yếu tố nguy cơ gây chảy máu sau<br /> vậy, phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy<br /> phẫu thuật điều trị bệnh trĩ bằng máy khâu nối.<br /> khâu nối (15) được Longo đưa ra năm 1998, với<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> ưu điểm ít đau sau mổ(5,7,8,21,23) đã nhanh chóng<br /> được chấp nhận và áp dụng rộng rãi trên Thế<br /> Mẫu nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân<br /> giới. Các báo cáo cho thấy đây là một phương<br /> được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng<br /> pháp hiệu quả và an toàn trong phẫu thuật điều<br /> máy khâu nối tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng<br /> trị bệnh trĩ.<br /> 12/2009 đến tháng 5/2010, thỏa tất cả các tiêu<br /> chuẩn<br /> sau:<br /> Tuy nhiên, sau một thời gian áp dụng, bắt<br /> đầu xuất hiện những quan điểm đối lập về tính<br /> an toàn của phương pháp này. Một số trường<br /> hợp có biến chứng nặng sau mổ được công bố<br /> như tắc ruột(4), viêm phúc mạc (29), rò trực tràng –<br /> âm đạo(27), … Nhưng các biến chứng này hiếm<br /> gặp, nguyên nhân đều do lỗi kỹ thuật trong quá<br /> trình mổ. Chúng tôi đặc biệt quan tâm đến biến<br /> chứng chảy máu. Theo nhiều nghiên cứu thử<br /> nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, tỷ lệ<br /> chảy máu sau mổ giữa hai nhóm phẫu thuật có<br /> sử dụng máy khâu nối và cắt trĩ kinh điển tương<br /> đương nhau(1,5,9,21,27). Mặc dù vậy, dựa trên quan<br /> sát lâm sàng, Jongen và cộng sự (10) cho rằng chảy<br /> máu sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối<br /> thường gặp hơn so với phẫu thuật FanslerAnderson. Koh và cộng sự(11) nghiên cứu các<br /> trường hợp phẫu thuật có sử dụng máy khâu<br /> nối, xác định tỷ lệ chảy máu sau mổ là 23%, cao<br /> hơn đáng kể khi so sánh với kết quả của các<br /> phương pháp cắt trĩ kinh điển đã được báo cáo<br /> trong y văn. Theo Racalbuto và cộng sự, tỷ lệ<br /> <br /> 142<br /> <br /> Là người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên.<br /> Có chẩn đoán trước mổ là trĩ nội độ 3, trĩ nội<br /> độ 4 hoặc trĩ hỗn hợp.<br /> Có sự tham gia của chúng tôi trong quá trình<br /> phẫu thuật.<br /> Có khoanh niêm mạc và dưới niêm mạc trực<br /> tràng cắt ra được gởi giải phẫu bệnh lý.<br /> Có địa chỉ và/hoặc số điện thoại có thể liên<br /> hệ được sau thời gian theo dõi 1 tháng.<br /> Bên cạnh đó, chúng tôi loại trừ khỏi nhóm<br /> nghiên cứu những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn<br /> chọn mẫu nhưng thuộc các đối tượng:<br /> Không đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> Không có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi.<br /> Cỡ mẫu cho nghiên cứu được tính theo công<br /> thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:<br /> <br /> n = Z12−α / 2<br /> <br /> p (1 − p )<br /> d2<br /> <br /> Trong đó:<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> n : cỡ mẫu tối thiểu phải có.<br /> z (21−α / 2) : hệ số tin cậy, z (21−α / 2) = 1,962 ở<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Các dữ liệu được xử lý và phân tích bằng<br /> phần mềm SPSS 13.0.<br /> <br /> khoảng tin cậy 95%.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> p: tỷ lệ biến chứng chảy máu của phương<br /> pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối. Theo<br /> Ravo và cộng sự, p = 4,7% (25).<br /> <br /> Trong khoảng thời gian từ tháng 12/2009<br /> đến tháng 5/2010, tại bệnh viện Bình Dân<br /> TP.HCM, chúng tôi ghi nhận được 106 bệnh<br /> nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, trong đó có 97<br /> bệnh nhân liên hệ phỏng vấn được sau thời<br /> gian theo dõi 1 tháng.<br /> <br /> d: sai số tuyệt đối so với thực tế, chọn d = 0,05<br /> <br /> ⇒ n = 1,96 2 ×<br /> <br /> 0,047 × 0,953<br /> ≈ 69<br /> 0,05 2<br /> <br /> Vậy cỡ mẫu tối thiểu phải có là 69 bệnh<br /> nhân.<br /> Ước lượng tỷ lệ bệnh nhân không liên lạc<br /> được sau 1 tháng là 10% thì số bệnh nhân cần<br /> phải có là ≥ 76 bệnh nhân.<br /> Thiết kế nghiên cứu được thực hiện là<br /> nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng.<br /> Phẫu thuật được tiến hành dựa theo kỹ<br /> thuật của Longo(14), cùng lúc cắt bỏ một<br /> khoanh niêm mạc – dưới niêm mạc trực tràng<br /> và khâu vị trí cắt lại bằng máy khâu nối. Các<br /> trường hợp phẫu thuật đều sử dụng bộ máy<br /> khâu nối PPH 03 – Ethicon, nhưng vị trí đặt<br /> mũi khâu túi, cách cầm máu đường khâu<br /> nối,… khác nhau tùy theo phẫu thuật viên và<br /> tình trạng bệnh nhân. Khoanh niêm mạc trực<br /> tràng cắt ra được khảo sát vi thể để xác định<br /> sự hiện diện của sợi cơ trơn, do một bác sĩ độc<br /> lập với nghiên cứu ghi nhận.<br /> Bệnh nhân được xác định là có biến chứng<br /> chảy máu sau mổ nếu có tình trạng ra máu hậu<br /> môn cần điều trị cấp cứu.<br /> Các yếu tố đưa vào phân tích tương quan<br /> gồm có tuổi, giới tính, phân độ trĩ, số ca thực<br /> hành trong đường cong huấn luyện của phẫu<br /> thuật viên, vị trí đường khâu nối, tình trạng<br /> chảy máu đường khâu nối ngay sau rút máy, sự<br /> hiện diện của sợi cơ trơn trong khoanh niêm<br /> mạc trực tràng, nhiễm trùng vết mổ.<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Mẫu nghiên cứu gồm có 49 bệnh nhân nam<br /> (50,52%) và 48 bệnh nhân nữ (49,48%). Tuổi<br /> trung bình của bệnh nhân là 46,69 ± 13,88 tuổi.<br /> Tuổi thấp nhất là 21, tuổi cao nhất là 93.<br /> Các trường hợp trĩ nội độ 3 chiếm đa số<br /> trong mẫu nghiên cứu (85 bệnh nhân, 87,63%),<br /> còn lại 7 bệnh nhân (7,22%) có trĩ nội độ 4 và 5<br /> bệnh nhân (5,15%) có trĩ hỗn hợp.<br /> Trong quá trình phẫu thuật, có 3 trường hợp<br /> (3,09%) đứt chỉ khi bấm máy, không cắt trọn<br /> được khoanh niêm mạc trực tràng. 93,81%<br /> khoanh niêm mạc cắt ra có cơ trơn.<br /> Có 89 trường hợp (91,75%) chảy máu ở<br /> đường khâu nối ngay sau lấy máy ra, các vị trí<br /> thường gặp là 4-5 giờ (40,21%), 7-8 giờ (53,61%)<br /> và 10-11 giờ (44,33%). Trong đó, 79 trường hợp<br /> (81,44%) được khâu cầm máu tăng cường, 5<br /> trường hợp (5,15%) cầm máu bằng đốt điện và 5<br /> trường hợp (5,15%) tự cầm máu.<br /> Biến chứng chảy máu sau mổ xảy ra ở 7<br /> bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 7,22%. Trong đó, 5 bệnh<br /> nhân (5,15%) ra máu hậu môn trong tuần đầu<br /> tiên sau mổ, 2 bệnh nhân (2,06%) đi cầu ra máu<br /> lượng nhiều ở ngày hậu phẫu thứ 8 và thứ 9.<br /> Chỉ có 1 bệnh nhân phải chèn gạc hậu môn để<br /> cầm máu, các bệnh nhân còn lại đều được điều<br /> trị khỏi bằng thuốc, không có trường hợp nào<br /> phải mổ lại hoặc phải khâu cầm máu.<br /> <br /> 143<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 1: Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu sau mổ<br /> Yếu tố<br /> Giới<br /> Tuổi<br /> Phân độ trĩ<br /> <br /> Khoảng cách từ đường lược đến đường khâu nối<br /> Chảy máu đường khâu nối ngay sau rút máy<br /> <br /> Tổng số<br /> bệnh nhân<br /> Nữ<br /> Nam<br /> > 60 tuổi<br /> <br /> ≤ 60 tuổi<br /> Trĩ nội độ 3<br /> Trĩ nội độ 4<br /> Trĩ hỗn hợp<br /> < 2 cm<br /> <br /> 48<br /> 49<br /> 14<br /> 83<br /> <br /> Chảy máu sau mổ<br /> Số BN<br /> Tỷ lệ (%)<br /> 2<br /> 4,17<br /> 5<br /> 10,20<br /> 0<br /> 0<br /> 7<br /> 8,43<br /> <br /> p<br /> 0,44 (*)<br /> 0,59<br /> <br /> (*)<br /> <br /> ≥ 2 cm<br /> <br /> 85<br /> 7<br /> 5<br /> 11<br /> 86<br /> <br /> 6<br /> 0<br /> 1<br /> 3<br /> 4<br /> <br /> 7,06<br /> 0<br /> 20<br /> 27,27<br /> 4,65<br /> <br /> Không<br /> Tự cầm máu<br /> Đốt điện cầm máu<br /> <br /> 8<br /> 5<br /> 5<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Khâu cầm máu<br /> <br /> 79<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8,86<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> < 25 ca<br /> <br /> 7<br /> 0<br /> 3<br /> 4<br /> <br /> 7,69<br /> 0<br /> 25<br /> 4,71<br /> <br /> 1,00<br /> <br /> (*)<br /> <br /> 0,04<br /> <br /> (*)<br /> <br /> ≥ 25 ca<br /> <br /> 91<br /> 6<br /> 12<br /> 85<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> <br /> 25<br /> 72<br /> <br /> 0<br /> 7<br /> <br /> 0<br /> 9,72<br /> <br /> 0,19 (*)<br /> <br /> Sợi cơ trơn /khoanh niêm mạc trực tràng<br /> Đường cong huấn luyện<br /> Sử dụng kháng sinh<br /> <br /> 0,41<br /> <br /> 0,03<br /> <br /> (*)<br /> <br /> 0,63<br /> <br /> (*)<br /> <br /> : Kiểm định Fisher.<br /> <br /> Bảng 1 cho thấy có sự tương quan giữa biến<br /> chứng chảy máu sau mổ với đường cong huấn<br /> luyện và vị trí đường khâu nối.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tỷ lệ biến chứng chảy máu sau phẫu thuật<br /> trĩ bằng máy khâu nối theo các báo cáo trong và<br /> ngoài nước là 1 – 23%(18,16,8,9,11,20,25). Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, biến chứng này xảy ra ở 7<br /> bệnh nhân, chiếm 7,22%, ở mức trung bình so<br /> với y văn. Tất cả các trường hợp này khi thực<br /> hiện phẫu thuật trước đó đều có chảy máu ở<br /> đường khâu nối ngay sau rút máy, và đều đã<br /> được khâu cầm máu tăng cường. Tỷ lệ biến<br /> chứng chảy máu sau mổ trong nhóm có chảy<br /> máu đường khâu nối ngay sau rút máy cao hơn<br /> so với nhóm không chảy máu, nhưng sự khác<br /> biệt không có ý nghĩa thống kê, tương tự kết quả<br /> nghiên cứu của Koh và cộng sự(11). Tuy nhiên,<br /> các tác giả vẫn cho rằng chảy máu trong mổ có<br /> thể là yếu tố dự báo của biến chứng chảy máu<br /> sau mổ. Qua thăm khám các trường hợp có biến<br /> chứng, các tác giả còn nhận thấy các điểm chảy<br /> máu động mạch có thể đã không được cầm máu<br /> <br /> 144<br /> <br /> hiệu quả trong phẫu thuật ban đầu. Điều này<br /> giải thích cho tỷ lệ chảy máu sau mổ trong<br /> nghiên cứu cao (23%) dù phẫu thuật viên đã chú<br /> ý kiểm tra kỹ đường khâu nối khi kết thúc phẫu<br /> thuật. Việc kiểm tra kỹ đường khâu nối sau khi<br /> rút máy được nhiều tác giả khuyến cáo(7,13,26). Tất<br /> cả phẫu thuật viên của chúng tôi đều tuân thủ<br /> nguyên tắc này. Cách xử trí điểm chảy máu tùy<br /> thuộc vào mức độ chảy nhiều hay ít và đánh giá<br /> của mỗi phẫu thuật viên. Có ý kiến cho rằng đốt<br /> điện cầm máu có thể làm tổn thương đường<br /> khâu nối, đồng thời việc bỏ qua những điểm rỉ<br /> máu nhỏ có thể là nguyên nhân gây chảy máu<br /> sau mổ(11). Tuy nhiên, như đã trình bày ở trên, tất<br /> cả trường hợp chảy máu sau mổ của chúng tôi<br /> đều đã được khâu cầm máu trong quá trình<br /> phẫu thuật trước đó.<br /> Theo dữ liệu chúng tôi thu thập được, các<br /> điểm chảy máu đường khâu nối thường gặp ở 45 giờ (40,21%), 7-8 giờ (53,61%) và 10-11 giờ<br /> (44,33%), tương ứng với 3 nhánh tận chính của<br /> động mạch trực tràng trên đi đến mức các cột<br /> hậu môn(22). Diện cắt của máy khâu nối có quá<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> nhiều mô, đặc biệt là cấu trúc mạch máu, được<br /> cho là nguyên nhân làm cho các kim bấm không<br /> cầm máu tốt, nhất là ở những vị trí có nhánh<br /> động mạch lớn. Các yếu tố liên quan đến tình<br /> trạng này gồm có phân độ trĩ trước mổ, vị trí<br /> đường khâu nối và sự hiện diện của tế bào cơ<br /> trơn trong khoanh niêm mạc trực tràng. Qua<br /> phân tích thống kê, chúng tôi chỉ tìm được mối<br /> tương quan có ý nghĩa giữa khoảng cách từ<br /> đường lược đến đường khâu nối với biến chứng<br /> chảy máu sau mổ (p = 0,03).<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi cũng tìm<br /> thấy sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa<br /> đường cong huấn luyện với biến chứng chảy<br /> máu sau mổ (p = 0,04). Theo Ravo và cộng sự,<br /> đây là biến chứng sớm thường gặp nhất trong 25<br /> ca phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối đầu tiên<br /> của phẫu thuật viên(24). Ngược lại, trong nghiên<br /> cứu của Cheetham, cả 2 trường hợp có biến<br /> chứng chảy máu đều không xảy ra trong giai<br /> đoạn thử nghiệm của nghiên cứu, từ đó tác giả<br /> cho rằng biến chứng chảy máu không liên quan<br /> đến đường cong huấn luyện(2).<br /> Hầu hết bệnh nhân chảy máu sau mổ trong<br /> nhóm nghiên cứu của chúng tôi không còn chảy<br /> máu khi thăm khám, kiểm tra trực tràng có<br /> nhiều máu cục. Soi trực tràng được tiến hành ở 3<br /> trường hợp (xuất hiện chảy máu ở ngày hậu<br /> phẫu thứ 6, thứ 8 và thứ 9), kết quả đều ghi<br /> nhận có các vết loét trên đường khâu nối, có vết<br /> loét còn hơi rịn máu, có vết loét đã ngưng chảy<br /> nhưng đáy có vài điểm có cục máu đông, cho<br /> thấy các vết loét này là nguồn gốc chảy máu. Vết<br /> mổ không có dấu hiệu nhiễm trùng, đồng thời<br /> không bệnh nhân nào trong các trường hợp chảy<br /> máu sau mổ có sốt. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng<br /> không tìm được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> của tỷ lệ chảy máu sau mổ giữa hai nhóm có và<br /> không có sử dụng kháng sinh (p = 0,19). Vì vậy,<br /> chúng tôi không chứng minh được vai trò của<br /> nhiễm trùng vết mổ trong việc gây ra biến<br /> chứng chảy máu, tương tự báo cáo của Chen và<br /> cộng sự (3).<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ngoài ra, chúng tôi cũng không tìm thấy sự<br /> tương quan giữa biến chứng chảy máu sau mổ<br /> với các yếu tố tuổi và giới tính.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh<br /> nhân chảy máu sau mổ tương đối thấp, có liên<br /> quan đến các yếu tố: khoảng cách từ đường lược<br /> đến đường khâu nối < 2 cm và số ca thực hành<br /> trong đường cong huấn luyện của phẫu thuật<br /> viên < 25 ca. Như vậy, mặc dù các thao tác của<br /> phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối<br /> có vẻ đơn giản nhưng vẫn cần được tiến hành<br /> bởi một phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều<br /> kinh nghiệm, nắm rõ các sai sót có thể xảy ra và<br /> hậu quả kèm theo. Hơn nữa, sự cẩn thận khi<br /> thực hiện phẫu thuật là điều hết sức quan trọng<br /> để tránh biến chứng cho bệnh nhân, ngay cả ở<br /> các bác sĩ đã quen thuộc với phương pháp này.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> <br /> 6<br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> Basdanis G., Papadopoulos V. N., Michalopoulos A.,<br /> Apostolidis S., Harlaftis N. (2005). Randomized clinical trial of<br /> stapled hemorrhoidectomy vs open with Ligasure for<br /> prolapsed piles. Surg Endosc, 19 (2): 235-239.<br /> Cheetham M. J., Cohen C. R., Kamm M. A., Phillips R. K.<br /> (2003). A randomized, controlled trial of diathermy<br /> hemorrhoidectomy vs. stapled hemorrhoidectomy in an<br /> intended day-care setting with longer-term follow-up. Dis<br /> Colon Rectum, 46 (4): 491-497.<br /> Chen H. H., Wang J. Y., Changchien C. R., Chen J. S., Hsu K.<br /> C., Chiang J. M., Yeh C. Y., Tang R. (2002). Risk factors<br /> associated<br /> with<br /> posthemorrhoidectomy<br /> secondary<br /> hemorrhage: a single-institution prospective study of 4,880<br /> consecutive closed hemorrhoidectomies. Dis Colon Rectum, 45<br /> (8): 1096-1099.<br /> Cipriani S., Pescatori M. (2002). Acute rectal obstruction after<br /> PPH stapled haemorrhoidectomy. Colorectal Dis, 4 (5): 367-370.<br /> Ganio E., Altomare D. F., Gabrielli F., Milito G., Canuti S.<br /> (2001). Prospective randomized multicentre trial comparing<br /> stapled with open haemorrhoidectomy. Br J Surg, 88 (5): 669674.<br /> Goligher J. C. (1984). Haemorrhoids or piles. Surgery of the<br /> anus, rectum and colon, Bailliere Tindall, London, 69-85.<br /> Gravie J. F., Lehur P. A., Huten N., Papillon M., Fantoli M.,<br /> Descottes B., Pessaux P., Arnaud J. P. (2005). Stapled<br /> hemorrhoidopexy<br /> versus<br /> Milligan-Morgan<br /> hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter<br /> trial with 2-year postoperative follow up. Ann Surg, 242 (1): 2935.<br /> Hetzer F. H., Demartines N., Handschin A. E., Clavien P. A.<br /> (2002). Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term<br /> results of a prospective randomized trial. Arch Surg, 137 (3):<br /> 337-340.<br /> <br /> 145<br /> <br />