Chuẩn hóa phương pháp đặt túi ngực qua đường nếp dưới vú

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> CHUẨN HÓA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT TÚI NGỰC<br /> QUA ĐƯỜNG NẾP DƯỚI VÚ<br /> Lê Hành*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Phẫu thuật nâng to ngực hiện nay rất phổ biến tại Việt Nam do tố chất người Á Đông có bộ ngực khiêm tốn<br /> và cùng với đời sống được nâng cao cho phép họ cải thiện ngoại hình. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ kỹ thuật<br /> trong việc chế tạo túi ngực cũng như kỹ thuật mổ, phẫu thuật đặt túi ngực vẫn còn nhiều biến chứng hay<br /> kết quả không vừa ý, đôi khi dẫn đến những khiếu kiện giữa bệnh nhân và bác sĩ rất phiền phức. Biến<br /> chứng khó chịu nhất về tần suất xuất hiện cũng như mức độ ảnh hưởng đến thẩm mỹ và sức khỏe của bệnh<br /> nhân là bao xơ co thắt. Nghiên cứu này nhằm mục đích tìm những tiêu chí về kỹ thuật để giúp cho phẫu<br /> thuật nâng to ngực bằng túi trở thành một phẫu thuật an toàn, ít biến chứng, ít phải mổ lại và thỏa được<br /> nhu cầu về thẩm mỹ cho bệnh nhân.<br /> Đối tượng và phương pháp: Số lượng bệnh nhân gồm 224 trường hợp được mổ nâng to ngực bằng cách<br /> đặt túi ngực. Kỹ thuật mổ: đường vào được chọn: đường nếp dưới vú. Khoang đặt túi: dưới cơ ngực lớn. Kỹ<br /> thuật bóc tách: bằng dao điện. No Touch technic. Áp dụng kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt. Túi ngực được chọn:<br /> túi gel tròn nhám và túi giọt nước. Không đặt dẫn lưu.<br /> Kết quả: 224 trường hợp đã được mổ theo kỹ thuật nêu trên; 40% được đặt túi tròn nhám và 60% được đặt<br /> túi giọt nước. Thời gian theo dõi từ 6 tháng đến 3 năm. Tỷ lệ bao xơ co thắt: 0, tỷ lệ sẹo xấu là 20/224, 1 trường<br /> hợp nhiễm trùng 1 bên phải mổ lấy túi ra, 1 trường hợp ngực nhỏ phải mổ lại đặt túi lớn hơn. Kết quả chung đạt<br /> rất tốt và tốt là 96%.<br /> Kết luận: Nghiên cứu này đã chứng tỏ kỹ thuật mổ dùng đường vào dưới nếp vú, đặt túi dưới cơ và sử<br /> dụng túi nhám, túi giọt nước là một phương pháp phối hợp nâng to ngực an toàn và thỏa được những đòi hỏi về<br /> thẩm mỹ. Các biến chứng như bao xơ co thắt… được giảm đến mức tối đa trong thời gian theo dõi 3 năm<br /> Từ khóa: Túi ngực gel định hình, túi giọt nước, đường mổ nếp dưới vú, khoang đặt túi dưới cơ, bao xơ co<br /> thắt, nhiễm trùng dưới lâm sàng, no touch technique.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> IMPLANT BREAST AUGMENTATION USING INFRAMAMMARY APPROACH<br /> Le Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 – 2011: 48 - 58<br /> The demand of improving the appearance of the breasts through surgery for Asian women who naturally<br /> have small, flat chests and lead a well-improved life are always popular. In spite of much technical progress made<br /> in manufacture of breast implants as well as surgical techniques, surgical breast augmentation remains many<br /> complications and unsatisfying results which sometimes cause annoying claims between the surgeon and his<br /> patient. The most uncomfortable side-effect on frequency and as well as effective level towards aestheticism and<br /> patients’ health is capsular contracture. The goal of this study is to standardize surgical techniques of breast<br /> augmentation in order to help it become safe with less complications and reoperation rate and finally, meet the<br /> satisfaction of patients.<br /> Object and method: The patients in our series are women with undesirable breasts: flat, small, under<br /> * Khoa Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ Bệnh Viện Chợ Rẫy;<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Hành ĐT: 0913909426 Email: drlehanh@gmail.com<br /> <br /> 48<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> volume, sagging, asymmetric… who want to have an improvement using the implant breast augmentation.<br /> Surgical technique : selected approach : inframammary; pocket: submuscular; dissection method; using<br /> hyfrequency scapel; no-touch technique; strictly aseptic technique applied; implant selected: texture round or<br /> anatomic shape; Drainage: none .<br /> Result: 224 cases were given the above mentioned surgical technique; 40% of which were inserted texture<br /> round implants; the rest were placed anatomic implants .The follow-up period is from 6 months to 3 years. Rate<br /> of the capsular contracture: 0. Rate of unexpected scars: 20 / 224. A case infected on one side, an bilateral<br /> explantation has been done . One reoperation case for changing to a bigger implant size.<br /> Conclusion: This study demonstrates that the breast augmentation using the inframammary approach ,<br /> submuscular pocket, texture and anatomic implants, strictly aseptic manipulation is a surgical technique of safe<br /> breast augmentation and satisfaction of aesthetic requirements. The side-effects such as capsular contracture are<br /> decreased at maximum in 3 years’ follow-up.<br /> Key words: Cohesive breast implant, anatomic implant, inframammary approach, submuscular pocket,<br /> subclinical infection, capsular contracture, capsulectomy, no touch technique.<br /> Tố chất di truyền của đa số người Á đông<br /> cho một khuôn ngực nhỏ. Trong trào lưu hiện<br /> nay, trong điều kiện kinh tế ổn định, việc cải<br /> thiện ngoại hình cho phù hợp, hấp dẫn của phụ<br /> nữ trở nên quan trọng, trong đó, nâng to ngực<br /> thẩm mỹ bằng cách đặt túi ngực là một phẫu<br /> thuật có nhu cầu cao và ngày càng tăng dần.<br /> <br /> Thời gian nghiên cứu thực hiện từ 6/2008<br /> đến 8 / 2010.<br /> <br /> Phẫu thuật nâng to ngực bằng túi dễ gặp<br /> những biến chứng và những kết quả không vừa<br /> ý rất riêng vì: (1) túi ngực là một vật lạ đối với<br /> cơ thể; (2) tuyến vú rất mong manh, dễ bị tổn<br /> thương; (3) hai bên vú cần cân đối; (4) tính thẩm<br /> mỹ được đòi hỏi cao và vú là một bộ phận dễ<br /> phơi bày, nhìn ngắm.<br /> <br /> + Xét nghiệm cân lâm sàng : xét nghiệm cơ<br /> bản, siêu âm vùng vú, nhũ ảnh …<br /> <br /> Bao xơ co thắt là biến chứng hay gặp và<br /> phiền toái nhất, xảy ra trên cả túi ngực gel hay<br /> nước muối sinh lý.<br /> Mục tiêu của nghiên cứu này là:<br /> Xác định đường dưới nếp vú, khoang đặt túi<br /> dưới cơ, túi giọt nước, áp dụng các biện pháp vô<br /> trùng tuyệt đối là những chọn lựa cần thiết<br /> trong phẫu thuật nâng to vú nhằm đạt yêu cầu<br /> về thẩm mỹ và giảm tối đa các biến chứng.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Những bệnh nhân có nhu cầu nâng to ngực<br /> thẩm mỹ và được thực hiện phẫu thuật nâng to<br /> ngực tại bệnh viện.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Đây là một nghiên cứu tiền cứu mô tả từng<br /> ca, có can thiệp.<br /> + Yếu tố chung: Giới, tuổi, nghề nghiệp…<br /> <br /> + Chọn túi ngực:<br /> Theo kích thước vùng ngực.<br /> Sơ đồ các thông số vùng ngực để chọn túi.<br /> - Độ rộng của nền vú được tính cách<br /> đường giữa xương ức đến đường nách trước.<br /> - Chiều cao từ hõm ức đến đầu vú<br /> - Khoảng cách giữa 2 đầu vú<br /> - Khoảng cách giữa đầu vú và nếp<br /> dưới vú.<br /> - Độ dày của mô mềm tuyến vú<br /> - Độ nhão của mô tuyến vú<br /> 2 loại túi: giọt nước và túi tròn, nhám<br /> Kích thước: từ 200 đến 380 cc<br /> Khuyến khích bệnh nhân dùng túi giọt<br /> nước, nhất là trên những bệnh nhân vú nhỏ, lép.<br /> + Phẫu thuật:<br /> 1. Gây mê nội khí quản hay dùng mặt nạ<br /> thanh quản.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 49<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> 2. Biện pháp vô trùng: tối đa:<br /> <br /> +<br /> <br /> - Kháng sinh tiền phẫu.<br /> <br /> 1. Kháng sinh 7 ngày<br /> <br /> - Rửa da kỹ bằng Microshield, lau lại bằng<br /> Betadine.<br /> - Trải opsite<br /> - Rửa hố mổ bằng dung dịch Vancomycine…<br /> - “No touch technique” (14): rửa sạch bột<br /> trên găng tay, chỉ một mình phẫu thuật viên<br /> được chạm vào túi ngực.<br /> - Cho dung dịch Vancomycine vào bao đựng<br /> túi trước khi mở ra để tránh tĩnh điện trên vỏ túi<br /> hút bụi trong không khí bám vào.<br /> 3. Chiếu sáng: dùng đèn đầu hay cái banh có<br /> nguồn sáng. Các thao tác phẫu thuật được kiểm<br /> soát chính xác với tầm nhìn trực tiếp.<br /> 4. Đường vào: Đường nếp dưới vú trong<br /> tuyệt đại đa số các trường hợp.<br /> - Khoảng cách từ đầu vú đến đường rạch da<br /> trung bình là khoảng 8,5cm. Khoảng cách này sẽ<br /> tăng hoặc giảm thêm 5mm nếu túi ngực tăng<br /> hoặc giảm thể tích 50cc.<br /> - Chiều dài trung bình đuờng rạch da: 3,5cm<br /> 5. Khoang đặt túi: Dưới cơ ngực lớn, kiểu<br /> hai lớp (dual plane) 1 được dùng nhiều nhất.<br /> 6. Bóc tách:<br /> - Bằng dao điện chỗ bám của cơ ngực lớn ở<br /> xương sườn 5, 6. Đảm bảo không để sót thớ cơ<br /> ngực lớn nào trong vùng cần bóc tách.<br /> - Tôn trọng vùng cơ cạnh xương ức ở các<br /> xương sườn còn lại. “No touch zone”<br /> - Độ rộng của khoang đặt túi chính xác, khít<br /> với kích thước của túi khi đặt, không rộng,<br /> không hẹp.<br /> 7. Cầm máu kỹ<br /> 8. Rửa khoang đặt túi bằng dung dịch<br /> Vancomycine, hút sạch khoang, tránh dùng gạc.<br /> 9. May da 3 lớp. Tái lập sự liền lạc của cân<br /> Scarpa bằng PDS 30<br /> Khâu da thẩm mỹ. Băng ép nhẹ<br /> 10. Không dẫn lưu trong đại đa số các<br /> trường hợp.<br /> <br /> 50<br /> <br /> Hậu phẫu:<br /> <br /> 2. Thay băng nhẹ<br /> 3. Giữ sạch da, massage nhẹ da, không được<br /> massage vú.<br /> 4. Cắt chỉ sau 8 ngày (không cần cắt chỉ<br /> trong trường hơp khâu dưới da dùng chỉ tự<br /> tiêu)<br /> + Đánh giá kết quả:<br /> Chủ quan của bệnh nhân:<br /> Rất hài lòng<br /> Hài lòng<br /> Không hài lòng<br /> Khách quan của phẫu thuật viên.<br /> + Hình thể thẩm mỹ vú: cân đối, mềm mại,<br /> dáng tự nhiên.<br /> + Sẹo mổ: rất đẹp; đẹp; khá; lồi; xấu .<br /> + Biến chứng gần, biến chứng xa.<br /> Cũng phân thành 3 loại:<br /> Rất hài lòng<br /> Hài lòng<br /> Không hài lòng<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Có 224 trường hợp nâng to ngực theo đường<br /> nếp vú được thực hiện trong thời gian trên.<br /> Về dịch tể học:<br /> Bảng 1: Phân bố tuổi bệnh nhân phẫu thuật nâng<br /> ngực<br /> Tuổi<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> 18 - 20<br /> <br /> 22<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20 - 30<br /> <br /> 89<br /> <br /> 40<br /> <br /> 30 - 40<br /> <br /> 68<br /> <br /> 30<br /> <br /> > 40<br /> <br /> 45<br /> <br /> 20<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 2: Phân bố chiều cao khách hàng<br /> Chiều cao<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> < 1.50 m<br /> <br /> 16<br /> <br /> 7<br /> <br /> 1.50 - 1.60<br /> <br /> 129<br /> <br /> 60<br /> <br /> 1.60 - 1.70<br /> <br /> 72<br /> <br /> 32<br /> <br /> > 1.70<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chiều cao<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> Dưới cơ ngực lớn<br /> <br /> 202<br /> <br /> 90,3<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> 2. Về hình thể vùng ngực và tuyến vú của<br /> các bệnh nhân.<br /> <br /> Trong đó, dual plane:<br /> Bảng 10: Phân loại dual plane<br /> <br /> Bảng 3: Về hình thể vùng ngực<br /> Hình thể vùng ngực<br /> Ngực nhỏ bẩm sinh<br /> Ngực thối triển sau sanh<br /> Tổng cộng<br /> <br /> N<br /> 143<br /> 81<br /> 224<br /> <br /> %<br /> 64,0<br /> 36,0<br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 4: Về hình thể tuyến vú<br /> <br /> Loại dual plane<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> I<br /> <br /> 157<br /> <br /> 70,1<br /> <br /> II<br /> <br /> 45<br /> <br /> 20,0<br /> <br /> III<br /> <br /> 22<br /> <br /> 9,9<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật<br /> <br /> Hình thể tuyến vú<br /> Ngực không cân đối cần điều chỉnh bằng<br /> túi thể tích khác nhau<br /> Ngực sa xệ cần kết hợp phẫu thuật treo<br /> quầng-núm vú<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> 38<br /> <br /> 9,7<br /> <br /> Chăm sóc hậu phẫu<br /> <br /> 20<br /> <br /> 5,1<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Do không đặt ống dẫn lưu nên việc chăm<br /> sóc hậu phẫu cực kỳ đơn giản. Băng sạch vết<br /> thương, dùng kháng sinh giảm đau. Có thể thoa<br /> thuốc chống sẹo vào ngày thứ 3 sau mổ. Cắt chỉ<br /> sau 8 ngày. Nếu khâu dưới da và dùng chỉ tiêu<br /> thì không cần cắt chỉ.<br /> <br /> Bảng 5. Phân bố thể tích túi ngực được đặt<br /> Thể tích túi ngực được đặt<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> 200 - 220<br /> <br /> 12<br /> <br /> 5,1<br /> <br /> 240 – 260<br /> <br /> 57<br /> <br /> 25,5<br /> <br /> 280 - 300<br /> <br /> 134<br /> <br /> 59,9<br /> <br /> > 300<br /> <br /> 21<br /> <br /> 9,5<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 6. Phân bố loại túi ngực được dùng<br /> Loại túi ngực<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> %<br /> <br /> Túi gel, tròn, nhám<br /> <br /> 90<br /> <br /> 40,0<br /> <br /> Túi giọt nước<br /> <br /> 134<br /> <br /> 60,0<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 224<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 7: Loại túi ngực giọt nước<br /> Loại túi ngực<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> LM<br /> <br /> 24<br /> <br /> 10,2<br /> <br /> MM<br /> <br /> 34<br /> <br /> 14,4<br /> <br /> MF<br /> <br /> 82<br /> <br /> 34,9<br /> <br /> FF<br /> <br /> 93<br /> <br /> 39,6<br /> <br /> FX<br /> Tổng cộng<br /> <br /> 2<br /> 235<br /> <br /> 0,9<br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 8: Loại túi tròn<br /> Loại túi ngực<br /> Ðộ nhô cao<br /> <br /> N<br /> 87<br /> <br /> %<br /> 55,4<br /> <br /> Ðộ nhô trung bình<br /> <br /> 55<br /> <br /> 35,0<br /> <br /> Ðộ nhô thấp<br /> <br /> 15<br /> <br /> 9,6<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 157<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Bảng 9. Khoang đặt túi ngực<br /> Khoang đặt túi ngực<br /> <br /> N<br /> <br /> %<br /> <br /> Dưới fascia<br /> <br /> 22<br /> <br /> 9,7<br /> <br /> Trung bình khoảng 45 phút cho đến 1 giờ.<br /> <br /> Thời gian nằm viện là 1 ngày. Nếu bệnh<br /> nhân muốn có thể ra về buổi chiều trong ngày.<br /> <br /> Về các biến chứng<br /> Biến chứng trong và sau khi đặt túi:<br /> Bảng 11. Biến chứng sau mổ<br /> Biến chứng Số trường hợp<br /> Xử trí<br /> 1<br /> Mở hố mổ, tháo túi, lấy<br /> Máu tụ một bên<br /> sạch máu bầm, đặt lại túi<br /> Máu tụ hai bên<br /> 1<br /> Mở hố mổ, tháo túi, lấy<br /> sạch máu bầm, đặt lại túi<br /> <br /> Biến chứng sớm (1 tháng sau mổ)<br /> Không có.<br /> Biến chứng muộn<br /> Bảng 12. Biến chứng muộn<br /> Biến chứng<br /> Số ca<br /> Xử trí<br /> Nhiễm trùng<br /> 1<br /> Bị bên ngực (T). Tháo túi ngực.<br /> chậm ( 6 tháng<br /> Làm sạch hố mổ, dẫn lưu,<br /> sau mổ)<br /> kháng sinh.<br /> Bao xô co thaét<br /> 0<br /> 0<br /> cần xử trí<br /> Đường mổ không<br /> 2<br /> 0<br /> cùng cao độ<br /> Lệch túi<br /> 0<br /> 0<br /> Seïo xaáu caàn<br /> 20<br /> Chích Triamcinolone 10 trường<br /> xöû trí<br /> hợp<br /> Moå chænh seïo 4<br /> Thay ñoåi caûm<br /> 5<br /> Töï hồi phục sau 2-3 tháng.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 51<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Biến chứng<br /> Số ca<br /> giaùc da, quaàng<br /> vuù taïm thôøi<br /> <br /> Xử trí<br /> <br /> Có 3 phần cần xác định trong phẫu thuật<br /> nâng ngực :<br /> - Chọn túi ngực<br /> <br /> Bảng 13: Phân loại sẹo xấu<br /> Loại sẹo<br /> Sẹo lồi<br /> <br /> Số ca<br /> 4<br /> <br /> Sẹo quá phát<br /> <br /> 10<br /> <br /> Sẹo giãn<br /> Sẹo tăng sắc tố<br /> Sẹo giảm sắc tố<br /> Tổng cộng<br /> <br /> 2<br /> 4<br /> 0<br /> 20<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> Xử trí<br /> 1,0<br /> Cắt sẹo, khâu thẩm<br /> mỹ và chống sẹo lồi<br /> bằng cách chích<br /> Triamcinolone +<br /> 5FU và silicone<br /> sheet.<br /> 2,6<br /> Cắt sẹo, khâu thẩm<br /> mỹ và chống sẹo tái<br /> phát bằng cách<br /> chích Triamcinolone<br /> và silicone sheet.<br /> 0,5<br /> 0<br /> 1,0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 5,1<br /> <br /> Bảng 14:. Kết quả chủ quan<br /> N<br /> 100<br /> 123<br /> 1<br /> 224<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 44,6<br /> 54,9<br /> 0,5<br /> 100,0<br /> <br /> N<br /> 67<br /> 151<br /> 6<br /> 224<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 30,1<br /> 67,4<br /> 2,5<br /> 100,0<br /> <br /> Vài điểm cơ bản về giải phẫu(6)<br /> Mạch máu<br /> <br /> Thần kinh<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tổng quan về phẫu thuật nâng to vú bằng túi<br /> ngực(13,3,10,5):<br /> Can thiệp phẫu thuật để tăng kích thước<br /> vú đã được đề cập tới đầu tiên từ cuối thế kỷ<br /> 19. Có nhiều báo cáo với các phương pháp<br /> điều trị khác nhau từ ghép mỡ tới tiêm<br /> paraffin, từ kem và các chất tổng hợp khác<br /> nhau cho tới tiêm silicone, và ta có thể hình<br /> dung, điều này gây ra các hậu quả tai hại. Mãi<br /> đến những năm 1960, túi silicon phát triển và<br /> được đem vào sử dụng. Phẫu thuật này đã<br /> phát triển cho đến ngày nay và trở thành một<br /> phương pháp nâng ngực an toàn.<br /> <br /> 52<br /> <br /> Điểm độc đáo trong phẫu thuật là không có<br /> một mẫu chung nhất nào về loại túi ngực,<br /> đường vào và khoang đặt túi để đạt được một<br /> khuôn ngực đẹp chung cho mọi người. Đó cũng<br /> chính là điểm để phẫu thuật nâng ngực trở<br /> thành một mẫu phẫu thuật trong đó có sự kết<br /> hợp hài hòa giữa nghệ thuật và khoa học.<br /> <br /> Mạng mạch máu phong phú này đảm bảo<br /> cho sự thành công của những phẫu thuật đa<br /> dạng trên tuyến vú, kể cả các kỹ thuật thu nhỏ<br /> vú.<br /> <br /> Bảng 15: Kết quả khách quan<br /> Mức độ đánh giá<br /> Rất hài lòng<br /> Hài lòng<br /> Không hài lòng<br /> Tổng cộng<br /> <br /> - Vị trí khoang đặt túi.<br /> <br /> (1) Nhánh xuyên từ động mạch ngực trong,<br /> (2) động mạch ngực ngoài, (3) động mạch ngực<br /> lưng, (4) các nhánh liên sườn và (5) ngực đầu<br /> vai.<br /> <br /> Về kết quả phẫu thuật<br /> Mức độ đánh giá<br /> Rất hài lòng<br /> Hài lòng<br /> Không hài lòng<br /> Tổng cộng<br /> <br /> - Vị trí đường rạch da - đường vào phẫu thuật.<br /> <br /> Theo sự phân bổ chung của thần kinh da.<br /> Chủ yếu từ các nhánh trước ngoài và trước<br /> trong của thần kinh liên sườn 4 và 5, thần kinh<br /> trên đòn cho nhánh tới phần trên ngoài của vú.<br /> Quầng núm vú nhận thần kinh từ nhánh liên<br /> sườn thứ 4.<br /> <br /> Cân mạc<br /> Mạc Scarpa từ trong lớp mỡ vùng bụng che<br /> phủ rộng lên trên vùng ngực. Ngang tầm nếp<br /> dưới vú thì chia làm hai lớp nông và sâu ôm<br /> quanh tuyến vú. Từ lớp mạc sâu tỏa ra các dây<br /> chằng xuyên vào trong mô tuyến (Cooper’s<br /> ligament) để nâng đỡ.<br /> Khi thực hiện đường vào ở nếp dưới vú, cần<br /> khâu kỹ lại mạc Scarpa để tránh biến chứng túi<br /> ngực sa thấp.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br />