Đặc điểm mảnh ghép gân đồng loại sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

24
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết đánh giá các thay đổi siêu cấu trúc của mảnh ghép đồng loại sau xử lý và bảo quản; mô tả các thay đổi mô học quanh mảnh ghép đồng loại trong ghép gân đồng loại thực nghiệm; xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn của mảnh ghép đồng loại qua xử lý và bảo quản.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm mảnh ghép gân đồng loại sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 ĐẶC ĐIỂM MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI SỬ DỤNG CHO PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI Trần Trung Dũng*, Ngô Duy Thìn** TÓM TẮT Ñaët vaán ñeà: Tính an toaøn cuûa maûnh gheùp ñoàng loaïi söû duïng cho phaãu thuaät taïo hình *Viện chấn thương daây chaèng cheùo tröôùc khôùp goái. Muïc tieâu nghieân cöùu: 1. Ñaùnh giaù caùc thay ñoåi sieâu chỉnh hình Bệnh viện caáu truùc cuûa maûnh gheùp ñoàng loaïi sau xöû lyù vaø baûo quaûn; 2. Moâ taû caùc thay ñoåi moâ hoïc HN Việt Đức quanh maûnh gheùp ñoàng loaïi trong gheùp gaân ñoàng loaïi thöïc nghieäm; 3. Xaùc ñònh tyû leä **Labo bảo quản mô nhieãm khuaån cuûa maûnh gheùp ñoàng loaïi qua xöû lyù vaø baûo quaûn. phôi thai - Trường Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu thöïc nghieäm moâ taû thay ñoåi sieâu Đại học Y Hà Nội caáu truùc maûnh gheùp treân cô sôû 6 maãu beänh phaåm maûnh gheùp cuûa gaân Achille ñöôïc thu nhaän vaø xöû lyù theo qui trình. Thöïc hieän gheùp gaân cho 10 con thoû baèng gheùp ñoàng loaïi vaø 2 con baèng gaân töï thaân (chöùng). Ñaùnh giaù keát quaû ôû caùc thôøi ñieåm 4 vaø 8 tuaàn. Keát quaû nghieân cöùu: Coù söï bieán ñoåi sieâu caáu truùc maûnh gheùp ñoàng loaïi nhöng khoâng laøm thay ñoåi söï saép xeáp cuûa chuùng. Khoâng coù bieåu hieän thaûi gheùp vaø nhieãm truøng maûnh gheùp, coù caùc bieåu hieän cuûa söï lieàn maûnh gheùp nhö xuaát hieän maïch maùu taân taïo, caùc nguyeân baøo sôïi vaø moâ xöông môùi. Keát luaän: Coù theå söû duïng maûnh gheùp ñoàng loaïi cho phaãu thuaät treân beänh nhaân. Töø khoùa: gaân ñoàng loaïi, daây chaèng cheùo tröôùc, taïo hình The characters of allograft tendon using in anterior cruciate ligament reconstruction surgery Tran Trung Dung, Ngo Duy Thin Abstract Introduction: The safety of allograft tendon using in anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Objectives: 1. Evaluate the ultrastructures of allograft tendon; 2. Describe the histologic changing around the allograft tendon in experimental tendon transplantation; 3. Evaluate the infection rate of allograft tendon after procurement, processing and sterilization. Material and Method: Experimental study describingthe the ultrastucture and the histologic changing around the allograft tendon . Evaluate the infection rate at 4th and 8th week after procurement, processing and sterilisation Results: There is only changing in ultrastructure but not in macrostructure. There is no evidence of infection and rejection, revascularization, appearance of fibroblast and new bone tissue in tendon tissue can be seen. Conclusion: Allograft tendon can be used for surgery. Key words: Allograft tendon, anterior cruciate ligament (ACL),reconstruction. 26
Đặt vấn đề của Labô Bảo quản Mô, Bộ Môn Mô học-Phôi thai học, Sử dụng mảnh ghép đồng loại để tạo hình các dây trường Đại Học Y Hà Nội. Một mảnh ghép gân Achille chằng trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình đã trở nên được thu nhận như qui trình nhưng không qua xử lý tia xạ thường quy ở một số nước trên thế giới. Tại Việt Nam, việc để làm chứng. Các mảnh ghép được rã đông theo quy trình sử dụng mảnh ghép đồng loại để tạo hình dây chằng được thông thường trước khi ghép về tới nhiệt độ thường, sau thực hiện lần đầu tiên tại bệnh viện Việt Đức và sau đó đó được xử lý để đánh giá cấu trúc sợi collagen dưới kính triển khai ra một số bệnh viện tại khu vực Hà nội, trong đó hiển vi điện tử quét và kính hiển vi điện tử truyền qua. tính đến hiện nay riêng tại bệnh viện Việt Đức đã thực hiện Nghiên cứu ghép gân thực nghiệm: Lấy gân vùng gót được khoảng 100 bệnh nhân tạo hình dây chằng chéo trước thỏ, bảo quản theo quy trình bảo quản gân đồng loại của khớp gối bằng mảnh ghép đồng loại với hai loại mảnh ghép người sau đó ghép cho thỏ theo quy trình của tác giả Hideo chính được sử dụng là mảnh ghép gân Achille và mảnh Kawakami cải tiến [7]. Thực hiện cho 10 con thỏ bằng gân ghép gân bánh chè. Đối với việc sử dụng mảnh ghép đồng đồng loại và 2 con bằng gân tự thân để làm nhóm chứng. loại thì vấn đề quan tâm hàng đầu là sự an toàn của mảnh Đánh giá kết quả ở các thời điểm 4 tuần và 8 tuần cho 5 ghép, trong đó những vấn đề cần quan tâm như nguy cơ con ghép đồng loại và 1 con ghép tự thân ở mỗi thời điểm. nhiễm trùng, nguy cơ thải loại mảnh ghép và sự giảm chất Xác định các bằng chứng mô học trên tiêu bản và so sánh lượng mảnh ghép qua xử lý và bảo quản. Để đảm bảo sự giữa nhóm đồng loại và nhóm tự thân. an toàn nhất cho phẫu thuật sử dụng mảnh ghép, trước khi Nghiên cứu cấy khuẩn mảnh ghép: 38 mảnh ghép được phẫu thuật trên bệnh nhân chúng tôi tiến hành các nghiên thu nhận, xử lý và bảo quản theo quy trình. Lấy bệnh phẩm cứu đánh giá các yếu tố nguy cơ cũng như chất lượng mảnh cấy vi khuẩn bằng 2 tăm bông trước khi xử lý. Cấy khuẩn ghép đồng loại được xử lý và bảo quản tại Labo Bảo quản tăm bông thứ nhất ngay, tăm bông thứ hai được tiệt khuẩn Mô phôi thai, trường Đại Học Y Hà Nội nhằm mục tiêu: bằng tia Gamma cùng với mảnh ghép và đem cấy trước - Đánh giá các thay đổi siêu cấu trúc của mảnh ghép khi đưa mảnh ghép vào bảo quản. đồng loại sau xử lý và bảo quản. - Mô tả các thay đổi mô học quanh mảnh ghép đồng Kết quả nghiên cứu loại trong ghép gân đồng loại thực nghiệm. - Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn của mảnh ghép đồng loại Kết quả nghiên cứu siêu cấu trúc mảnh ghép qua xử lý và bảo quản. Ở các mẫu gân đã chiếu xạ nhận thấy: về cơ bản mất cấu trúc các sợi collagen gân, với biểu hiện: mất hoàn toàn hình ảnh vân sáng tối đặc trưng dọc theo các sợi Đối tượng và phương pháp collagen, ở một số nơi các sợi các thành phần cấu trúc nghiên cứu của sợi đông vón lại tạo nên các cục nhỏ dọc đường đi Đối tượng nghiên cứu: của sợi. Có những nơi tổn thương này còn xuất hiện ở các sợi collagen nằm sâu trong các khe kẽ giữa các bó Để đánh giá sự thay đổi siêu cấu trúc mảnh ghép, chúng sợi. Điều này chứng tỏ với liều chiếu 25kGrays đã làm tôi sử dụng 6 mảnh ghép gân Achille đồng loại xử lý theo thay đổi sự sắp xếp của các đại phân tử tropocollagen ở quy trình và 1 mảnh ghép gân Achille tươi, không qua xử bề mặt tất cả các microfibrin của collagen gân đã bị thay lý và bảo quản để làm nhóm chứng. Để đánh giá sự thay đổi, chúng không còn sắp xếp theo trình tự bình thường đổi mô học quanh mảnh ghép đồng loại trên thực nghiệm, nữa. Ngoài ra, trên các vi trường nghiêu cứu còn gặp chúng tôi tiến hành ghép gân đồng loại thực nghiệm trên nhiều hình ảnh các sợi collagen bị đứt và mất đoạn, hình 10 con thỏ và ghép gân tự thân cho 2 con thỏ để làm nhóm ảnh này gặp nhiều ở các sợi collagen riêng lẻ được tách chứng. Để đánh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn mảnh ghép đồng ra từ các bó sợi để nhập vào bó sợi kế bên.Tuy nhiên trên loại, chúng tôi tiến hành cấy khuẩn thường quy 2 lần cho hầu hết các vi trường thì dấu tích về sự sắp xếp của các 38 mảnh ghép. sợi cũng như các bó sợi tạo nên cấu trúc collagen gân Phương pháp nghiên cứu: không hề bị thay đổi. Khoảng trống giữa các sợi cũng Nghiên cứu thay đổi siêu cấu trúc mảnh ghép: 6 mẫu như các bó sợi không bị thay đổi. Tóm lại, chiếu xạ với bệnh phẩm mảnh ghép của gân Achille được thu nhận và liều 25 kGrays đã làm tổn thương các sợi collagen ở bề xử lý theo quy trình Thu nhận, xử lý và bảo quản mô ghép mặt mẫu gân nhưng không làm thay đổi sự sắp xếp của chúng (hình 1). Đặc điểm mảnh ghép gân đồng loại sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối 27
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 Ở các mẫu gân chưa bị chiếu xạ nhận thấy: cấu nhập vào các bó sợi kế bên để tăng sự liên kết ngang trúc của gân là các sợi collagen, hầu hết các sợi giữa các bó, tạo sự vững chắc cho collagen mô gân. collagen chạy song song dọc theo trục của gân. Trên Các sợi collagen gân có kích thước tương đối đồng đường đi của mình các sợi gần nhau thường chạy sát đều. Nghiên cứu ở độ phóng đại từ khoảng 20.000 nhau tạo nên các bó sợi có kích thước khác nhau, đôi lần trở lên thấy rõ cấu trúc vân sáng - tối đều đặn dọc chỗ gặp các sợi soắn vặn vào nhau. Dọc theo đường theo tất cả các sợi collagen (hình 1). đi các bó sợi lại tách ra các sợi hay bó sợi nhỏ hơn A B H1. Cấu trúc sợi collagen dưới kính hiển vi điện tử A: Collagen gân mẫu chiếu xạ liều 25kGrays độ phóng đại 35000 lần kính hiển vi điện tử quét. Hình ảnh các cục nhỏ dọc theo các sợi collagen. Không quan sát được hình ảnh vân sáng tối dọc đường đi của các sợi. 1- Hình ảnh sợi collagen bị đứt. 2- Hình ảnh mất đoạn sợi collagen. B: Collagen gân mẫu không chiếu xạ kính hiển vi điện tử quét độ phóng đại 35000 lần: Vân sáng - tối chạy dọc sợi collagen. 1- Khoảng trống giữa các bó sợi collagen. 2 - Sợi collagen liên kết giữa các bó. Kết quả nghiên cứu ghép gân thực nghiệm: Baûng 1: Keát quaû nghieân cöùu gheùp gaân thöïc nghieäm Keát quaû Töï thaân 10 Soá löôïng tieâu baûn Ñoàng loaïi 100 Töï thaân 0% Nhieãm truøng Ñoàng loaïi 0% Hieän töôïng taêng sinh maïch ôû maûnh gheùp thôøi Töï thaân 10/10 tieâu baûn ñieåm 4 tuaàn Ñoàng loaïi 95/100 tieâu baûn Söï xuaát hieän caùc nguyeân baøo sôïi ôû vuøng Töï thaân 100/100 tieâu baûn ranh giôùi Ñoàng loaïi 100/100 tieâu baûn Söï xuaát hieän cuûa moâ xöông môùi vaø taäp trung Töï thaân 100/100 tieâu baûn cuûa taïo coát baøo Ñoàng loaïi 98/100 tieâu baûn Theo bảng 1, trên các tiêu bản sau 4 tuần, đã xuất collagen ở vùng ranh giới, sự hình thành mô xương hiện các mạch máu tân tạo của mảnh ghép và sự xuất mới xâm nhập mô gân và các hình ảnh mạch máu tân hiện dày đặc của các nguyên bào sợi tập trung ở vùng tạo ở mô gân đồng loại. Các hình ảnh này cũng quan giáp ranh, không thấy sự xuât hiện các tế bào viêm sát thấy trên cả mảnh ghép tự thân cũng như đồng ở cả thời điểm 4 tuần và 8 tuần. Xuất hiện các sợi loại (hình 2). 28
A B H2. Hình ảnh mô xương mới mọc lan vào mô gân ở mảnh ghép tự thân (A) và mảnh ghép đồng loại (B) ở thời điểm 8 tuần (nhuộm HE x 100). Kết quả nghiên cứu cấy khuẩn mảnh ghép: Baûng 2: Keát quaû nghieân cöùu caáy khuaån maûnh gheùp Soá maãu moâ gheùp (n=38) Keát quaû n % 2,6% Keát quaû caáy vi khuaån taêm Döông tính 1 97,4% boâng thöù nhaát AÂm tính 37 Keát quaû caáy vi khuaån taêm Döông tính 0 0% boâng thöù hai AÂm tính 38 100% Bàn luận bó và không làm thay đổi sự sắp xếp của các sợi trong bó Trong vấn đề xử lý và bảo quản mô ghép đồng loại và giữa các bó do đó làm giảm sức bền cơ học của gân có sử dụng tia Gamma để tiệt trùng, vấn đề mà các nhà không đáng kể. Với liều chiếu tia Gamma thấp và trung bảo quản mô cũng như các phẫu thuật viên băn khoăn là bình(< 28kGrays) Colleen Balsly thấy rằng không có sự các đặc tính vật lý của mẫu mô bảo quản có bị ảnh hưởng khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc tính vật lý của mảnh không? Với liều chiếu tia Gamma 25kGrays, việc ảnh ghép [5]. hưởng là chắc chắn do cơ chế tác dụng của tia Gamma Các biểu hiện về mô học trên tiêu bản thời điểm 4 tuần là cắt mạch liên kết của các phân tử collagen. Tuy nhiên, và 8 tuần đều không có biểu hiện của thải ghép. Theo Trịnh quan sát trên kính hiển vi điện tử quét thì tổn thương các Bình, cấu trúc của mảnh ghép gân đồng loại chỉ bao gồm sợi collagen chủ yếu là các sợi nhánh, sợi nối giữa các bó chủ yếu là các sợi collagen và một số nguyên bào sợi [2]. collagen chứ không quan sát thấy tổn thương của các sợi Theo Vũ Dương Quý và Phạm Mạnh Hùng, kháng nguyên thuộc bó(hình 1). Các thương tổn quan sát được trên kính hòa hợp mô chỉ có trên bề mặt của các tế bào có nhân và tế hiển vi điện tử quét cho thấy thương tổn chủ yếu ở các bào của hệ thống miễn dịch, không có trên các sợi collagen sợi nhánh, đơn độc, nối giữa các bó chính và tổn thương [3]. Khi được xử lý bằng tia Gamma các tế bào này bị tiêu cũng quan sát thấy rời rạc trên các vi trường. Khi quan sát diệt hoàn toàn đồng thời quá trình bảo quản lạnh sâu cũng ở vùng rìa của gân thấy một số sợi thuộc bó chính bị ảnh làm giảm tính kháng nguyên của mảnh ghép. Cơ chế làm hưởng về sự phân bố của các vân sáng tối nhưng không có giảm tính kháng nguyên được cho là do các tế bào bị tiêu thay đổi về cấu trúc đại thể hoặc là liên quan giữa các sợi diệt, các kháng nguyên bám trên bề mặt của tế bào bị phá trong bó. Cấu trúc cơ sở đảm bảo cho các đặc tính vật lý hủy và biến tính nên tính kháng nguyên giảm hoặc mất của gân là các bó sợi collagen và sự giảm độ bền cơ học hoàn toàn [6]. Sự liền của mảnh ghép đồng loại trong đường của gân xảy ra khi các cấu trúc cơ sở này bị ảnh hưởng. Tia hầm xương tương tự như liền mảnh ghép tự thân. Có 3 hiện Gamma gây cắt mạch liên kết của các sợi collagen nhưng tượng có thể quan sát thấy rõ ràng ở cả mảnh ghép đồng chỉ ở các sợi nhánh là chủ yếu, không gặp ở các sợi trong loại và mảnh ghép tự thân là: sự tăng sinh mạch máu trong Đặc điểm mảnh ghép gân đồng loại sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối 29
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 mảnh ghép, sự tập trung nguyên bào sợi và hình thành thực hiện tại hai địa điểm là tại phòng mổ hoặc tại sợi collagen, sự phát triển của mô xương mới với sự khoa Giải phẫu bệnh. Việc lấy mô ghép tại phòng xuất hiện của các tế bào dạng sụn. Theo Rodeo [9], mổ được thực hiện ngay trên bàn mổ, sau khi thực quá trình liền gân trong đường hầm xương không đơn hiện xong phẫu thuật cắt cụt chi do đó điều kiện vô thuần như một quá trình liền mô gân hoặc mô xương trùng tương tự như phẫu thuật. Tại khoa Giải phẫu điển hình mà nó là sự phối hợp cả hai quá trình đó bao bệnh, việc lấy mô ghép cũng được thực hiện trong gồm: sự tập trung tế bào và tăng sinh mạch; sự phát điều kiện vô trùng về dụng cụ, toan áo, sát trùng tại triển của mô xương mới (bao gồm cả quá trình hủy chỗ, tuy nhiên điều kiện môi trường( phòng, không xương và tái tạo xương) trong đó sự phát triển của mô khí,…) thì không thể được như phòng mổ do đó nguy xương mới đóng vai trò quan trọng, đảm bảo sự vững cơ nhiễm khuẩn sẽ cao hơn. Việc lấy mô tại phòng chắc của mối liên kết. Sự xuất hiện của mô xương mổ là tốt nhất, tuy nhiên, do áp lực của phẫu thuật mới, đặc biệt là sự có mặt của các tế bào dạng sợi là cấp cứu nên không phải lúc nào cũng có thể thực minh chứng cho quá trình liền mảnh ghép. Quá trình hiện được vì vậy, đa số các trường hợp (73,7%) mẫu liền mảnh ghép này, theo nghiên cứu của Grassman mô ghép được lấy tại khoa Giải phẫu bệnh. Tỷ lệ cấy [8] thì sự xuất hiện của mô xương mới tương tự như khuẩn dương tính nếu tính riêng cho các trường hợp hình thành can trong gãy xương do đó cũng tương đối lấy mô ghép tại khoa Giải phẫu bệnh là 1/28 (3,6%). đa dạng về hình thái. Với sự xuất hiện của mô xương Tỷ lệ mô ghép được xử lý sau 24h là 21,1%, thấp mới, sự tập trung các nguyên bào sợi và hình thành hơn rất nhiều so với xử lý các mô ghép xương sọ sợi collagen tạo nên mối liên kết giữa mô gân và mô tự thân (76,6%) [4]. Điều này có được là do sự chủ xương gồm 4 vùng tương đối rõ rệt: gân, mô sụn chưa động xử lý sớm cho các trường hợp này vì đây là khoáng hóa, mô sụn khoáng hóa và mô xương. Vai trò những ca mô mềm đầu tiên được xử lý và bảo quản. quan trọng của việc hình thành mô xương mới trong Các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn khác được đảm bảo việc liền mảnh ghép đã được chứng minh qua nhiều triệt để như đựng bệnh phẩm đúng quy cách, chuyển nghiên cứu và cũng là cái đích của nhiều nghiên cứu bệnh phẩm về Labô sớm do đó đã giảm thiểu đáng kể để thúc đẩy quá trình liền mảnh ghép sau phẫu thuật nguy cơ nhiễm khuẩn do quá trình thu nhận mô ghép. như nghiên cứu sử dụng tế bào gốc của Michael YH Điều này có được là do những người tham gia vào Soon [7] nghiên cứu sử dụng chất ức chế hủy xương quá trình lấy bệnh phẩm đều hiểu và nắm rất rõ về của SA Rodeo [10]. quy trình, vai trò quan trọng của các khâu trong quá Tỷ lệ cấy vi khuẩn mẫu mô ghép gân đồng loại trình thu nhận mô ghép, qua đó cho thấy vai trò quan trước khi xử lý và bảo quản là 2,6%. Số liệu này thấp trọng của khâu tập huấn cho những người tham gia. hơn số liệu của các tác giả khác đánh giá trên mảnh Tỷ lệ cấy khuẩn sau khi tia xạ là 0%. Với liều chiếu ghép xương sọ tự thân cũng tại Labô bảo quản mô tia Gamma 25kGrays thì mức độ đảm bảo vô khuẩn trường Đại Học Y Hà Nội với kết quả cấy vi khuẩn (SAL) là 10-6 do đó khả năng vi khuẩn còn tồn tại dương tính là 5% [4]. Điều này có thể được lý giải là trên mô ghép sau xử lý tia Gamma gần như không đây là những mô ghép đầu tiên được thu nhận, được có [1,5]. Tuy nhiên, nếu chỉ dựa vào việc xử lý mô trực tiếp do các tác giả và những đồng nghiệp nắm ghép bằng tia Gamma mà coi nhẹ các khâu vô khuẩn chắc về quy trình thực hiện do đó các khâu của quy trong quá trình thu nhận và bảo quản thì cũng không trình được đảm bảo chặt chẽ hơn. Các yếu tố thuận được vì sau khi xử lý bằng tia Gamma, vi khuẩn có lợi cho nhiễm khuẩn đã được các tác giả khác khẳng thể bị tiêu diệt nhưng xác vi khuẩn vẫn còn đó. Xác định như thời gian từ khi lấy mô ghép đến khi xử lý vi khuẩn chính là nội độc tố, yếu tố này có thể gây dài, bảo quản mảnh ghép sau khi lấy mô ghép không sốt và các phản ứng bất lợi ảnh hưởng đến ca ghép và đúng quy cách, mô ghép chưa được làm sạch tốt,… có thể gây thất bại cho ca phẫu thuật, đặc biệt là các [2,4]. Xem xét lại 1 trường hợp cấy khuẩn dương phẫu thuật ghép mô đồng loại. Chính vì vậy, mặc dù tính này thấy rằng, mẫu mô này có đầy đủ các yếu cấy khuẩn mảnh ghép sau khi xử lý cho kết quả âm tố nguy cơ đó như thời gian từ khi lấy mô ghép đến tính nhưng mảnh ghép vẫn bị loại, không sử dụng khi xử lý trên 24h do mẫu mô được lấy vào ngày cho bệnh nhân để đảm bảo kết quả tốt nhất. Như vậy, nghỉ cuối tuần, mô ghép được lấy tại khoa Giải phẫu việc thu nhận và xử lý đảm bảo được vô khuẩn mảnh bệnh, bệnh viện Việt Đức. Việc lấy mô ghép được ghép là lý tưởng nhất và quá trình này không thể xem nhẹ được. 30
Kết luận cấu trúc. Qua các nghiên cứu cơ bản của Labo, bước đầu Đảm bảo tính an toàn của mảnh ghép đồng loại là yêu cho thấy các mảnh ghép được thu nhận và bảo quản đảm cầu quan trọng nhất của quy trình thu nhận, xử lý và bảo bảo được các yếu tố về vấn đề nhiễm trùng, thải ghép quản mảnh ghép. Bên cạnh vấn đề sàng lọc người cho cũng như mức độ thay đổi siêu cấu trúc chấp nhận được. mô để loại trừ các bệnh truyền nhiễm thì việc xử lý và Những kết quả này đã được chứng minh qua thực tế lâm bảo quản mảnh ghép đóng vai trò quyết định để loại trừ sàng với kết quả phẫu thuật tốt cho khoảng 100 bệnh nhân các nguy cơ khác như nhiễm khuẩn, thải ghép và thay đổi tại bệnh viện Việt Đức trong hơn 3 năm qua. Tài liệu tham khảo 1. Trịnh Bình (2007): “Mô liên kết chính thức”. Bài study in a rabbit model”. The Knee 9(2002):21-26. giảng Mô-Phôi Phần Mô Học. Nhà xuất bản Y học, 7. Hideo Kawakami, Konsei Shino, Masayuki tr 39-52. Hamada, Ken Nakata, Shigeto Nakagawa, Norimasa Nakamura, Yukiyoshi Toritsuka, 2. Nguyễn Thị Thúy Hằng (2007): “Khảo sát tình Hideki Yoshikawa,Takahiro Ochi (2004): “Graft trạng nhiễm khuẩn của các mảnh xương sọ trước healing in a bone tunne bone-attached graft bảo quản lạnh sâu”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ with screw fixationl versus bone-free graft with đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội. extra-articular suture fixation”. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc(2004) 12 : pp 384–390 3. Lê thị Hồng Nhung, Ngô Duy Thìn (2010): “Ảnh hưởng của tia Gamma lên cấu trúc mô xương sọ 8. Konsei Shino, Takao Kawasaki, Hitoshi Hirose, bảo quản lạnh sâu”. Tạp chí Nghiên Cứu Y Học Ippei Gotoh, Masahiro Inoue, Keiro Ono(1984): 66(1), 55-59 “Replacement of the anterior cruciate ligament by an allogeneic tendon graft: An experimental study 4. Vũ Dương Quý, Phạm Mạnh Hùng ( 2006): in the dog”. J bone Joint Surg Br, Vol. 66-B, No. 5, ”Miễn dịch ghép”. Miễn dịch học. Nhà Xuất Bản Y November, 672-682. Học, tr 277-290. 9. Luis Sierra Suarez and John C. Richmond 5. Colleen R. Balsly, Andrew T. Cotter, Lisa A. (2007): ”Overview of procurement processing Williams, Barton D. Gaskins, Mark A. Moore and sterilization of soft tissue allografts for sports and Lloyd Wolfinbarger Jr(2008): “Effect of low medicine”. Sports Med Arthrosc Rev 2007; dose and moderate dose gamma irradiation on 15:106-113 the mechanical properties of bone and soft tissue allografts”. Cell Tissue Banking (2008) 9:289-298 10. Rodeo S.A, Arnoczky S.P, Torzilli P.A, Hidaka C and Warren R.F(1993): “Tendon- 6. Grassman S.R.M, D.B. McDonald, G.M. Healing in a Bone Tunnel: A biomechanical and Thornton, N.G. Shrive, C.B. Frank(2002): “Early histological study in dog”. J Bone Joint Surg Am. healing processes of free tendon grafts within 1993;75:1795-1803. bone tunnels is bone-specific: a morphological Đặc điểm mảnh ghép gân đồng loại sử dụng cho phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối 31