Đặc điểm đo áp lực hậu môn trực tràng và kết quả dài hạn bệnh nhân sau phẫu thuật dị dạng hậu môn trực tràng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

15
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dị dạng hậu môn trực tràng là một nhóm các tình trạng dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến hậu môn và trực tràng. Khảo sát các đặc điểm của phương pháp đo áp lực hậu môn trực tràng và mối liên quan với chức năng đại tiện của bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật (PT) dị dạng hậu môn trực tràng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm đo áp lực hậu môn trực tràng và kết quả dài hạn bệnh nhân sau phẫu thuật dị dạng hậu môn trực tràng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 ĐẶC ĐIỂM ĐO ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG VÀ KẾT QUẢ DÀI HẠN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT DỊ DẠNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Trịnh Hữu Tùng1, Nguyễn Minh Ngọc1, Lâm Thiên Kim1, Trần Thị Thị Mina1, Mai Thị Trọn1, Đặng Minh Xuân1, Vũ Trường Nhân1, Phạm Ngọc Thạch1, Trần Quốc Việt1 TÓM TẮT 1 đồng thuận đo ALHMTT. Trong nhóm BN đo Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm của ALHMTT, nhóm BN có áp lực hậu môn lúc nghỉ phương pháp đo áp lực hậu môn trực tràng thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm tham (ALHMTT) và mối liên quan với chức năng đại chiếu (34,3 ± 15,8 mmHg vs. 60,9 ± 15,8 mmHg, tiện của bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật (PT) dị p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 recontacted to investigate their bowel function mắc ước tính là 1 trên 5000 ca sinh sống. and to undergo an AM. We studied their clinical Những khiếm khuyết này có thể ở mức đơn characteristics and bowel function as a long-term giản và dễ điều trị phẫu thuật đến mức phức outcome and its relationship with manometric tạp và khó xử trí hơn, với kết quả chức năng findings. A reference-based population was đại sau PT tiện kém [1]. Sau PT điều trị dị recruited for comparisons regarding bowel dạng HMTT, không ít các trường hợp BN function and AM results with the operated gặp phải rối loạn đại tiện (RLĐT), chẳng hạn patients. như đại tiện không tự chủ (són phân) và tiêu Results: One hundred anorectal bón. Đây chính là hai triệu chứng phổ biến malformation patients and 100 references were nhất được báo cáo trong y văn, với tỷ lệ mắc included in the study; 61.0% were males. The dao động từ 10% đến hơn 60% [1]. mean patient age was 5.5 ± 1.7 years. The mean Phẫu thuật điều trị dị dạng HMTT nhằm follow-up time after surgery was 5.5 ± 1.7 years. mục đích cải thiện chức năng đại tiện và chất The rates of constipation and fecal incontinence lượng cuộc sống. Có ba cấu trúc trong hệ were: 24.0% vs 2.0% and 21.0% vs 1.0% for the thống cơ hậu môn trực tràng bình thường: cơ patients and the references, respectively. There thắt trong hậu môn, cơ dọc (từ sợi cơ trơn are 50 ARM patients, and 50 references dọc bên ngoài của trực tràng và sợi cơ vân underwent an anorectal manometry. The patients của cơ nâng hậu môn), và cơ ngang (bao had significantly lower anal pressure at rest than gồm cơ mu trực tràng và cơ thắt ngoài hậu the reference group (34.3 ± 15.8 mmHg vs. 60.9 môn) [2]. BN dị dạng HMTT có thể bị thiểu ± 15.8 mmHg, p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm dân số tham chiếu: Thiết kế nghiên cứu Dân số tham chiếu phải thỏa tiêu chí Nghiên cứu hồi cứu và quan sát cắt không có bất kỳ can thiệp PT nào ở đường ngang mô tả được thực hiện tại Bệnh viện tiêu hóa và cùng giới tính và năm sinh với Nhi đồng 2 sau khi được sự chấp thuận của nhóm bệnh, với tỷ lệ 1 bệnh: 1 tham chiếu. hội đồng đạo đức nghiên cứu của bệnh viện Các trường hợp tham chiếu được tham khảo (IRB số 747/NĐ2-CĐT ). ý kiến về việc đồng thuận thực hiện đo Nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật dị ALHMTT để so sánh các với kết quả của dạng HMTT bệnh nhân PT. Dữ liệu các hồ sơ của BN dị dạng HMTT Chức năng đại tiện tại bệnh viện từ tháng 1 năm 2015 đến tháng Khả năng kiểm soát phân (fecal 1 năm 2020 đã được truy xuất. BN trên bốn continence) dựa trên phân loại Wingspread, tuổi được liên hệ và mời tham gia vào nghiên có bốn mức độ: (1) rất tốt: sạch (hoàn toàn cứu này. Nghiên cứu viên phỏng vấn BN và không són phân, không dùng thuốc); (2) tốt: cha mẹ của BN để hoàn thành bảng câu hỏi són phân ít, thỉnh thoảng (khi vận động, tập về chức năng đại tiện. Trong cuộc phỏng thể dục, căng thẳng); (3) trung bình: són vấn, nghiên cứu viên thăm khám lâm sàng để phân ngắt quãng, không tự chủ; (4) kém: són loại trừ khả năng hẹp HMTT hoặc có các bất phân liên tục mỗi ngày[4]. Trong nghiên cứu thường giải phẫu khác. BN được tham khảo này, BN được phân loại là “trung bình” hoặc ý kiến về việc đồng thuận thực hiện đo “kém” được coi là nhóm són phân ALHMTT. Dữ liệu về đặc điểm dịch tễ học, (incontinence); ngoài ra được coi là nhóm PT, biến chứng sau PT từ hồ sơ bệnh án lưu không són phân (continence). trữ và kết quả đo ALHMTT được thu thập để Tiêu bón (constipation): BN được khảo phân tích. Những BN có rối loạn tâm thần sát về tần suất đi tiêu, thuốc nhuận tràng và kinh hoặc không đồng ý tham gia được loại thụt tháo trong ít nhất hai tháng trước thời khỏi nghiên cứu này. điểm tham gia nghiên cứu. BN được coi là bị Phẫu thuật : Bệnh nhân dị dạng HMTT tiêu bón nếu chỉ đại tiện được với thuốc thể cao trải qua phẫu thuật theo ba giai đoạn, nhuận tràng, thụt tháo hoặc ít hơn ba lần mỗi bắt đầu bằng phẫu thuật mở hậu môn tạm tuần. ngay lúc sau sinh, tiếp theo là phẫu thuật tạo Kỹ thuật đo áp lực HMTT [5] hình hậu môn trực tràng qua ngã dọc sau Nghiên cứu sử dụng hệ thống MMS GI- theo kỹ thuật được mô tả bởi Pena (Posterior Solar, ống thông 8 kênh kích thước 14 Fr. Sagittal Anorectoplasty - PSARP) và cuối Kết quả đo ALHMTT ghi nhận: áp lực HM cùng là PT đóng HMT. BN dị dạng HMTT lúc nghỉ, khi thực hiện phản xạ ho, khi co dạng thấp được phẫu thuật tạo hình hậu môn thắt HM chủ động, phản xạ ức chế trực tràng thì đầu trong giai đoạn sơ sinh . Tất cả các - hậu môn (rectoanal inhibitor reflex - bệnh nhân trong nghiên cứu này đều có thời RAIR). Nghiệm pháp đánh giá cảm giác ghi gian theo dõi sau PT tối thiểu là 12 tháng sau nhận: cảm giác thấy bóng đầu tiên (first ca phẫu thuật cuối cùng. Các BN dị dạng sensation), cảm giác muốn đại tiện (urge HMTT được phân loại theo hai dạng “cao” sensation), và thể tích dung nạp tối đa và “thấp” để phân tích thống kê . (maximal tolerated volume – Vmax). Cuối 5
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 cùng, ghi nhận tăng áp lực cơ thắt hậu môn đó, 100 trường hợp tham chiếu cũng được nghịch thường khi thực hiện nghiệm pháp thu thập. tống bóng (increased abnormally anal Có 50 trường hợp BN dị dạng HMTT và sphincters pressures - IAAP). 50 trường hợp tham chiếu đồng ý thực hiện Phân tích và xử lý số liệu đo ALHMTT. Trong số những trường hợp Dữ liệu được báo cáo dưới dạng giá trị BN dị dạng HMTT, 36% (18 trên 50) có dị trung bình (TB) và độ lệch chuẩn (SD). Phép dạng HMTT thể thấp và đã trải qua phẫu kiểm Chi bình phương hoặc Fisher exact thuật tạo hình một thì trong giai đoạn sau được sử dụng để so sánh các biến số định sinh; trong khi 64% còn lại (36 trên 50) có dị tính. Phép kiểm t (t-test) và ANOVA được sử dạng HMTT thể cao và được phẫu thuật theo dụng để so sánh trung bình giữa hai và nhiều ba giai đoạn. hơn hai nhóm, tương ứng. Tất cả các phép Đặc điểm lâm sàng kiểm đều hai đuôi và giá trị p 0.99 ▪ 10 - 16 năm 37 (37,0) 3 (8,1) 3 (8,1) 37 (37,0) Tuổi lúc PT (năm) (TB ± SD) 0.8 ± 0.9 0.5 ± 0.4 - 0.6 ± 0.4 - - Cân nặng (kg) (TB ± SD) 24.3 ± 20.6 22.6 ± 7.0 0.105 24.9 ± 12.7 0.030 33,2 ± 27,2 6
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Chiều cao (cm) (TB ± SD) 122,0 ± 86,7 114.1 ± 18.8 0.004 120.7 ± 21.1 0.237 137,9 ± 101,6 Thời gian sau PT (năm) (TB ± SD) 5.5 ± 1.7 5,5 ± 2,1 - 5.8 ± 2.3 - - Giới, (n, %) ▪ Nam 61 (61,0) 14 (22,9) 14 (22,9) 61 (61,0) 0,801* 0,810 ▪ Nữ 39 (39,0) 7 (17,9) 10 (25.6) 39 (39,0) Phẫu thuật *, (n, %) ▪ Tạo hình một thì 48 (48,0) 10 (20,8) 9 (18,8) >9.99* 0.253 - ▪ Có HMT 52 (52,0) 11 (21,1) 15 (28,8) 1 (1,0)/ Tổng 100 21 (21) - 24 (24) - 2 (2,0)** (*) Kiểm định Chi bình phương, nếu * Khả năng kiểm soát phân loại được không thì kiểm định chính xác của Fisher. phân loại theo “Wingspread” ($) Giá trị P của các so sánh giữa hai Các đặc điểm lâm sàng và mối liên quan nhóm nhỏ: bệnh nhân lục địa và bệnh nhân với các thể bệnh dị dạng HMTT cao và thấp không tự chủ; và ($$) P-value giữa bệnh trong nhóm BN dị dạng HMTT và nhóm nhân táo bón và không táo bón; tham chiếu được thực hiện đo ALHMTT, Lưu ý: Các giá trị in đậm (p < 0,05) được được nghiên cứu viên ghi nhận tại thời điểm coi là có ý nghĩa thống kê. nghiên cứu được mô tả trong bảng 2. (**): Số trường hợp và tỷ lệ phần trăm được báo cáo có són phân nặng và tiêu bón trong nhóm tham chiếu, theo thứ tự. Bảng 2. Đặc điểm dân số và chức năng đại tiện của nhóm BN không HM (n=50) và nhóm tham chiếu (n=50) được thực hiện đo ALHMTT BN không HM (n=50) Tham chiếu Đặc điểm Tổng Dạng thấp Dạng cao a P-valueb P (N=50) (n=50) (n=18) (n=32) Tuổi (năm) TB ± SD 6.4 ± 2.1 6.3 ± 2.0 6.4 ± 2.1 0.83# 7.2 ±2.8 0.11# Nhóm tuổi, (n, %) ▪ 4 - 0.99 ▪ 10 - 16 tuổi 5 (10.0) 2 (11.1) 3 (9.4) 5 (10.0) Giới, (n, %) ▪ Nam 32 (64.0) 11 (61.1) 21 (65.6) 32 (68.0) 0.77## - ▪ Nữ 18 (36.0) 7 (38.9) 11 (34.4) 18 (32.0) Tiêu bón, (n, %) ▪ Có 26 (52.0) 11 (61.1) 15 (46.9) 0.25## 0 0.07 7
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Són phân, (n, %) ▪ Rất tốt 9 (18.0) 3 (16.7) 6 (18.8) 48 (96.0) ▪ Tốt 21 (42.0) 8 (44.4) 13 (40.6) 2 (4.0) 0.62 0,05). Tuy coi là có ý nghĩa thống kê. nhiên, Những BN có són phân nặng có áp lực Kết quả đo áp lực hậu môn trực tràng HM lúc nghỉ thấp hơn có ý nghĩa thống kê so Kết quả đo ALHMTT của nhóm PT so với những bệnh nhân không són phân nặng với nhóm tham chiếu được mô tả trong Bảng (p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 cao hơn đáng kể so với các BN không xuất theo nhóm BN được phẫu thuật, không có sự hiện RAIR (lần lượt là 43,1 ± 16,1 mmHg so khác biệt đáng kể về cảm giác đầu tiên, cảm với 30,2 ± 13,2 mmHg, p< 0,05) giác mắc rặn và Vmax giữa hai nhóm: BN dị Thử nghiệm kiểm tra cảm giác trực dạng HMTT thể thấp và cao (p>0,05) (Bảng tràng (rectal sensation test) 3). Tuy nhiên, Những BN có són phân nặng Các BN dị dạng HMTT có thể tích trung có thể tích dung nạp tối đa (Vmax) thấp hơn bình liên quan đến cảm giác bóng (first có ý nghĩa thống kê so với những BN không urge), cảm giác mắc rặn (urge sensation) và són phân nặng (p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Hình 1. Minh họa về chiều dài ống hậu môn [được biểu thị bằng vùng áp lực cao (HPZ)] Kết quả định tính đã được biểu diễn theo Kết quả dài hạn về mặt chức năng đại hai nhóm: bệnh nhân tham khảo so với BN dị tiện dạng HMTT [A], tình trạng tiêu bón [B] và Nghiên cứu của chúng tôi đã kiểm tra kết tình trạng kiểm soát phân [C]. quả của BN sau PT dị dạng HMTT trong thời gian theo dõi trung bình là 5.5 ± 1.7 năm. IV. BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ Dị dạng HMTT bao gồm nhiều thể lâm lệ tiêu bón 24,0%, trong khi són phân nặng là sàng, từ dị tật nhẹ với kết quả chức năng tốt 21,0%. Hamid và cộng sự báo cáo trong một đến dị tật nặng đe dọa tính mạng bệnh nhân cuộc khảo sát về kết quả dài hạn trên 167 BN hoặc ảnh hưởng đến kết quả PT và chất sau PT dị dạng HMTT là 66,0% bệnh nhân lượng cuộc sống của bệnh nhân [6]. Nhiều có biểu hiện són phân và 62,0% bị tiêu bón báo cáo trong Y văn cho thấy sự khác biệt [7]. Qazi và cộng sự đã báo cáo về một nhóm lớn về kết quả chức năng đại tiện của BN sau 84 BN sau PT dị dạng HMTT sử dụng phân PT dị dạng HMTT. Sự khác biệt này có thẻ loại Krickenbeck và người ta thấy rằng 62% lý giải là do việc sử dụng các tiêu chí chẩn trẻ em sau PT đã đạt được sự kiểm soát phân; đoán và đánh giá khác nhau, chưa có sự đồng tuy nhiên 27% trẻ em bị tiêu bón, và 12% có thuận chung để đánh giá các chức năng đại vấn đề về khả năng kiểm soát phân. Có khá tiện sau PT. Do đó, rất cần thiết xây dựng nhiều báo cáo về tỷ lệ RLĐT được báo cáo một phương pháp đánh giá chức năng đại trong tài liệu, từ 10% đến hơn 60%. Tỷ lệ tiện được chấp nhận rộng rãi. Trên thực tế, hiện mắc rất khác nhau tùy thuộc vào thể việc chẩn đoán và xử trí RLĐT sau PT dị nặng của dị dạng HMTT và thiết kế cũng dạng HMTT còn gặp nhiều khó khăn trong như tiêu chí đánh giá được dụng trong mỗi một số trường hợp nặng và kéo dài [6]. nghiên cứu thực hiện. Nghiên cứu này phân tích các kết quả lâu dài Sự không thống nhất giữa các nghiên cứu liên quan đến chức năng đại tiện của BN sau có thể được giải thích bằng sự khác biệt về PT dị dạng HMTT và có so sánh với nhóm tiêu chuẩn đánh giá RLĐT và mức độ chính tham chiếu. xác của chẩn đoán lâm sàng. Dựa trên kinh 10
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 nghiệm của chúng tôi, một số trường hợp bị dân số bình thường. Nghiên cứu chúng tôi táo bón khó chữa có thể dẫn đến tình trạng cũng tiến hành so sánh với nhóm dân số són phân do tràn đầy (overflow tham chiếu không phẫu thuật nhằm đưa ra incontinence). Và triệu chứng RLĐT thường các giá trị tham chiếu trong việc lý giải kết gặp nhất sau sau PT dị dạng HMTT là tiêu quả đi ALHMTT [3]. bón [1]. Đặc điểm cơ vòng hậu môn Mặc dù, những bất thường về hình thái Trong báo cáo này, áp lực HM khi nghỉ học và giải phẫu học gây ra RLĐT ở bệnh hậu môn (Resting pressure - RP) của nhóm nhân sau PT dị dạng HMTT có thể được tham chiếu cao hơn có ý nghĩa thống kê so đánh giá thông qua các phương pháp chẩn với nhóm BN có thể là do bệnh sinh của dị đoán hình ảnh học kỹ thuật cao tiên tiến và dạng HMTT gây thiểu sản hoặc bất sản cơ hiện đại như: chụp cộng hưởng từ và nội soi thắt hậu môn, hoặc tổn thương cơ thắt khi hậu môn. Hai phương pháp đều có thể xác phẫu thuật, hoặc cả hai. Theo các nghiên định các vấn đề cụ thể như sẹo hẹp, khiếm cứu, cơ thắt hậu môn trong chiếm 85% áp khuyết ở cơ thắt hậu môn và cung cấp thông lực khi nghỉ của ống hậu môn, và cơ thắt hậu tin hữu ích giúp chẩn đoán thương tổn. Tuy môn ngoài hầu như không đóng góp. Sự nhiên, các xét nghiệm này không giải quyết kiểm soát phân đặc biệt là khí và phân ngoài các khiếm khuyết trong chức năng HMTT và ý muốn chủ yếu bị ảnh hưởng bởi áp lực HM có cũng có những điểm mạnh và điểm yếu lúc nghỉ. riêng. Đo ALHMTT là phương pháp chính Theo các dữ liệu được công bố trước đây, được sử dụng nhiều nhất để thu thập dữ liệu trong dị dạng HMTT loại cao, áp lực HM lúc khách quan về chức năng cơ thắt hậu môn, nghỉ thấp có thể được giải thích bằng độ dài chức năng HMTT sau phẫu thuật. cơ vòng ngắn hơn. Đây có thể là nguyên Vì vậy, đo ALHMTT có thể là một nhân gây ra việc mất khả năng kiểm soát phương pháp khách quan để đánh giá BN có phân ở nhóm BN dị dạng HMTT sau PT. Các vấn đề RLĐT kéo dài, giúp chẩn đoán chính nghiên cứu khác cũng trình bày dữ liệu áp xác nguyên nhân [3]. Đo ALHMTT được xem lực HM lúc nghỉ thấp hơn như vậy. Trong là một công cụ bổ trợ để đánh giá chức năng nghiên cứu của chúng tôi, RP trung bình HMTT của các bệnh nhân nhi đã trải qua PT được báo cáo là thấp hơn so với các giá trị điều trị dị dạng HMTT. Có ít báo cáo về việc của nhóm tham chiếu. Mặc dù cỡ mẫu nhỏ, sử dụng kỹ thuật trong việc theo dõi trẻ em nhưng phát hiện này ủng hộ mối quan hệ sau PT dị dạng HMTT và vai trò của nó vẫn giữa áp lực HM lúc nghỉ thấp và sự kiểm còn gây tranh cãi [3]. Trong thực hành lâm soát phân. Theo Peña, lớp cơ trơn ở thành sàng, điều cần thiết là phải phân biệt rõ về trực tràng xa dày hơn bốn lần so với đoạn các triệu chứng giữa són phân thật và giả gần ruột, gợi ý rằng lỗ rò có thể có cơ thắt (true or false incontinence) là tiền đề để lập trong và tác giả kết luận rằng việc bỏ qua cơ chiến lược quản lý ruột [Personlized bowel thắt này có thể là một bất lợi về chức năng managment program - chương trình quản lý đại tiện sau PT [1]. ruột các nhân hóa] tốt hơn. Ngoài ra, có ít tác Chức năng cơ thắt trong HM được thể giả đã nghiên cứu các đặc điểm của kết quả hiện bằng phản xạ ức chế trực tràng (RAIR) đo ALHMTT và so sánh chúng với nhóm trong đo ALHMTT. Trong nghiên cứu của 11
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Kumar và cộng sự, trong đó đo ALHMTT trực tràng bị giãn quá mức – phản ánh “Định được thực hiện để đánh giá kết quả sau PT và luật Poiseuille” trong những trường hợp này. dự đoán khả năng RLĐT không tự chủ. Sự Thử nghiệm đánh giá cảm giác (rectal không ghi nhận phản xạ RAIR được báo cáo sensation test) bởi một số tác giả, và nguyên nhân được cho Bảng 3 cho thấy mức giảm Vmax trong là giá trị RP thấp hơn, ống hậu môn ngắn hơn quá trình thử nghiệm kiểm tra cảm giác giữa ở nhóm BN dị dạng HMTT. Một nghiên cứu nhóm BN dị dạng HMTT so với nhóm tham thực nghiệm của Pena và cộng sự cho thấy chiếu. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng rằng việc phẫu tích có thể làm giảm biên độ kể giữa nhóm tham chiếu và bệnh nhân được RP và ảnh hưởng đến RAIR . Một nghiên phẫu thuật (p>0,05 ). Mặc dù không đo được cứu khác của Kyrklund và cộng sự gợi ý rằng trực tiếp sức đàn của trực tràng (rectal áp lực HM lúc nghỉ thấp hơn ở 80% bệnh compliance), nhưng thể tích dung nạp tối đa nhân không phát hiện RAIR [8]. RAIR có mặt (Vmax) giúp gián tiếp cung cấp thông tin ở tất cả 26 trong số 50 bệnh nhân (52%) hữu ích về độ đàn hồi và khả năng chứa đựng trong nghiên cứu của chúng tôi. Áp lực HM của trực tràng mới sau PT. Giả thuyết cho lúc nghỉ trung bình của bệnh nhân có RAIR rằng són phân có thể được gây ra bởi nguyên cao hơn đáng kể so với bệnh nhân không có nhân kém được phân bố thần kinh ở nhóm RAIR trong nghiên cứu của chúng tôi (lần BN dị dạng HMTT làm giảm hoặc mất cảm lượt là 43,1 ± 16,1 mmHg so với 30,2 ± 13,2 nhận trực tràng (rectal perception), hoặc do mmHg, p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Theo nghiên cứu của chúng tôi, 12/50 soát tần suất đại tiện và mật độ của phân, xác bệnh nhân dị dạng HMTT (tương đương định lượng nước thích hợp cần thiết cho quá 24%) bị RLĐT khi thực hiện các thao tác trình thụt tháo ngược dòng (retrograde rectal gắng sức dạng I hoặc II (bảng 3). Hệ thống enemas) và điều chỉnh tần suất thụt rửa dựa đo ALHMTT của chúng tôi không thể đo trên sự cải thiện triệu chứng và sự thích nghi chính xác sự chênh lệch áp lực giữa nội lòng của bệnh nhân. Trong những trường hợp có trực tràng và cơ thắt HM. Tình trạng này có vấn đề về rối loạn chức năng kèm theo, các thể phát sinh ở những bệnh nhân do tiêu bón khóa đào tạo về phản hồi sinh học do hành vi nín nhịn sau đó là són phân do (biofeedback trainings) có thể được chỉ định tràn đầy khi tình trạng tiêu bón không được kiểm soát và diễn tiến nặng dần lên. Nếu và lặp lại định kỳ để huấn luyện bệnh nhân không được điều trị kịp thời, nguyên nhân về phản xạ đại tiện bình thường. này có thể gây ra tình trạng giãn đại tràng Nghiên cứu có một số hạn chế nhất định, quá mức thậm chí mất chức năng không thể cỡ mẫu bệnh nhân còn giới hạn, phẫu thuật hồi phục [1]. Điều này có thể dẫn đến sự gia được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật tăng bất thường của Vmax. Điều quan trọng khác nhau và độ tuổi bệnh nhân dao động là phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau phẫu rộng. Mặt khác, đây là nghiên cứu đàu tiên thuật và đưa ra các đánh giá phù hợp như đo tại Viêt Nam đánh giá kết quả chức năng đại ALHMTT và có chương trình quản lý ruột cá tiện dài hạn nhóm BN dị dạng HMTT và đặc nhân hóa [3]. biêt nghiên cứu sử dụng nhóm dân số tham Chương trình quản lý ruột (bowel chiếu để tạo cơ sở dữ liệu và giúp so sánh về management program) các giá trị đo ALHMTT ở trẻ em Việt Nam. Sau PT, việc theo dõi lâu dài có thể phát hiện ra các vấn đề RLĐT như són phân hoặc V. KẾT LUẬN tiêu bón. Đối với hầu hết các trường hợp Nghiên cứu cho thấy đo ALHMTT là RLĐT, chương trình quản lý ruột là lựa chọn được đề xuất đầu tiên. Điều quan trọng là phương pháp thăm dò khách quan để đánh phải đánh giá cẩn thận kết quả đo ALHMTT giá chức năng của HMTT; nhằm cung cấp để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. thông tin hữu ích có thể hướng dẫn chọn Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, cách điều trị hoặc chiến lược quản lý ruột có thể xem xét các lựa chọn như cấy ghép thích hợp nhất cho từng trường hợp BN cụ thiết bị kích thích dây thần kinh xương cùng thể có biểu hiện RLĐT nặng và kéo dài sau hoặc phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo tạm phẫu thuật dị dạng HMTT. thời hoặc vĩnh viễn [3]. Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, chương trình VI. LỜI CẢM ƠN quản lý ruột cá nhân hóa cho từng trường Nghiên cứu này được thực hiện trong hợp bệnh nhân RLĐT nặng và kéo dài đã khuôn khổ dự án hợp tác giữa bệnh viện Nhi được bắt đầu tiến hành. Chương trình này Đồng 2 và Sở Khoa học Công nghệ Thành liên quan đến việc huấn luyện bệnh nhân phố Hồ Chí Minh, hợp đồng số 03/2021/HĐ- thiết lập thói quen đại tiện đều đặn, điều QKHCN. chỉnh liều lượng thuốc nhuận tràng để kiểm 13
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 TÀI LIỆU THAM KHẢO 5. Meinds RJ, Eggink MC, Heineman E, 1. Levitt MA, Peña A. Anorectal Broens PM. Dyssynergic defecation may malformations. Orphanet journal of rare play an important role in postoperative diseases 2007;2:33. Hirschsprung's disease patients with severe 2. Carmichael JC, Mills S. Anatomy and persistent constipation: analysis of a case Embryology of the Colon, Rectum, and series. Journal of pediatric surgery Anus. In: Steele SR, Hull TL, Read TE, 2014;49(10):1488-92. Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, 6. Bjørsum-Meyer T, Christensen P, editors. The ASCRS Textbook of Colon and Jakobsen MS, Baatrup G, Qvist N. Rectal Surgery. Cham: Springer International Correlation of anorectal manometry Publishing; 2016, p. 3-26. measures to severity of fecal incontinence in 3. Evans-Barns HME, Tien MY, patients with anorectal malformations – a Trajanovska M, Safe M, Hutson JM, cross-sectional study. Scientific Reports Dinning PG, et al. Post-Operative Anorectal 2020;10(1):6016. Manometry in Children following Anorectal 7. Hamid C, Holland A, Martin H. Long-term Malformation Repair: A Systematic Review. outcome of anorectal malformations: The 2023;12(7):2543. patient perspective. Pediatric surgery 4. Rajindrajith S, Devanarayana NM, international 2007;23:97-102. Benninga MA. Review article: faecal 8. Kyrklund K, Pakarinen MP, Rintala RJ. incontinence in children: epidemiology, Manometric findings in relation to functional pathophysiology, clinical evaluation and outcomes in different types of anorectal management. Alimentary pharmacology & malformations. Journal of pediatric surgery therapeutics 2013;37(1):37-48. 2017;52(4):563-8. 14