Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong đỏ da toàn thân

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG ĐỎ DA TOÀN THÂN<br /> Phạm Quốc Thảo Trang*, Lê Thái Vân Thanh*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đỏ da toàn thân (ĐDTT) có thể gây đe dọa tính mạng và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống<br /> của bệnh nhân. Triệu chứng lâm sàng trong ĐDTT thường chồng lấp gây khó khăn cho chẩn đoán bệnh căn.<br /> Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ĐDTT nhập viện Bệnh viện Da liễu<br /> Tp. Hồ Chí Minh.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Bệnh nhân ĐDTT được khám<br /> lâm sàng, thực hiện cận lâm sàng và được theo dõi diễn tiến bệnh đến khi xuất viện.<br /> Kết quả: 64 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu có tuổi trung bình là 53,33 ± 14,13. Triệu chứng<br /> ngứathường gặp nhất (70,31%). Bất thường cận lâm sàng như tăng IgE huyết thanh (57,81%), tốc độ lắng máu<br /> tăng (56,25%), giảm albumin huyết thanh (51,57%),tăng bạch cầu (40,63%). IgE huyết thanh tăng có sự khác<br /> biệt giữa ĐDTT do chàm so với vảy nến (p = 0,014). Mô học phù hợp chẩn đoán bệnh căn trong 76,56% trường<br /> hợp. Vảy nến chiếm tỉ lệ cao nhất trong các bệnh căn ĐDTT (60,94%), kế tiếp là chàm (20,31%).<br /> Kết luận: Mô học giúp chẩn đoán bệnh căn ĐDTT trong phần lớn trường hợp. Ngoài ra, nồng độ IgE<br /> huyết thanh có thể là công cụ hỗ trợ giúp chẩn đoán phân biệt ĐDTT do vảy nến với chàm khi lâm sàng<br /> không điển hình.<br /> Từ khóa: đỏ da toàn thân, IgE huyết thanh, mô học<br /> ABSTRACT<br /> CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF ERYTHRODERMA<br /> Pham Quoc Thao Trang, Le Thai Van Thanh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 23 - No 1- 2019: 62-67<br /> Background: Erythroderma is a potentially life-threatening condition and has a negative impact on<br /> quality of life. Erythroderma has many overlapping features which made the identification of underlying<br /> cause quiet challenging.<br /> Objective: To survey the clinical features and laboratory findings in erythroderma admitted to Ho Chi Minh<br /> City Hospital of Dermato-Venereology.<br /> Subjects and Methods: A case series study was conducted. Erythrodermic patients were physical<br /> examined, performed laboratory examinations including skin biopsy and were followed up until discharge to<br /> know the evolution of the erythroderma.<br /> Results: The mean age of 64 patients was 53.33 ± 14.13 years. Pruritus is the most frequent complaint<br /> (70.31%). The common laboratories were hyperimmunoglobulinemia (Ig) E (57.81%), elevated ESR (56.25%),<br /> hypoalbuminemia (51.57%) and leukocytosis (40.63%). The percentage of increased total serum IgE levels was<br /> statistically different between eczema and psoriasis (p = 0.014). Skin biopsy revealed the cause in 76.56% of 64<br /> patients. Psoriasis was the predominant etiology (60.94%), followed by eczema (20.31%).<br /> Conclusions: The histopathology yielded the typical features of underlying cause in most cases. The<br /> increased IgE levels may be a helpful tool to distinguish psoriasis and eczema with atypical clinical settings.<br /> Keywords: erythroderma, Immunoglobulin E, histopathology<br /> <br /> *Bộ môn Da liễu, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Thái Vân Thanh ĐT: 0903774310 Email:lethaivanthanh@ump.edu.vn<br /> <br /> 62<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Đỏ da toàn thân (ĐDTT) là một tình trạng Có chống chỉ định của sinh thiết da: dị ứng<br /> nặng có thể gây đe dọa tính mạng và ảnh hưởng thuốc tê, rối loạn đông máu, dùng thuốc chống<br /> đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tỉ lệ tử đông máu.<br /> vong từ 3,73% đến 64%(6). Trong đó, chẩn đoán Bệnh nhân không tuân thủ điều trị.<br /> sớm bệnh căn là một trong những bước quan Thiết kế nghiên cứu<br /> trọng cho phép điều trị đặc hiệu sớm, giúp lui Mô tả hàng loạt ca.<br /> bệnh nhanh và có thể giúp ngăn chặn tái phát Các bước tiến hành<br /> bệnh lý này. Hơn nữa, nhóm bệnh lý ác tính Ghi nhận lâm sàng gồm một số đặc điểm<br /> (thường gặp là lymphoma da) gây ĐDTT dịch tễ, các dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân<br /> thường bị chẩn đoán nhầm với những bệnh căn được chẩn đoán ĐDTT lúc nhập viện.<br /> lành tính khác. Bệnh nhân được thực hiện các xét nghiệm<br /> Việc chẩn đoán xác định bệnh căn là một gồm tổng phân tích tế bào máu, tốc độ lắng máu,<br /> thách thức lớn hiện nay vì bệnh căn ĐDTT rất đa sinh hóa máu (men gan, đường huyết,<br /> dạng và hầu hết cận lâm sàng không giúp ích protein/albumin huyết thanh, creatinin huyết<br /> cho chẩn đoán. Hơn thế, việc chẩn đoán xác định thanh, ion đồ máu, tổng phân tích nước tiểu),<br /> bệnh căn trễ hoặc không chính xác có thể dẫn nồng độ IgE toàn phần trong huyết thanh và mô<br /> đến xử trí sai lầm và tiên lượng nặng nề cho bệnh học.<br /> bệnh nhân. Do đó, khi tiếp cận một bệnh nhân Theo dõi diễn tiến quá trình điều trị<br /> ĐDTT, việc ưu tiên là phải đánh giá mức độ (phương thức điều trị và lâm sàng khi bệnh<br /> nặng, nhẹ và xác định được bệnh căn của ĐDTT. nhân hết ĐDTT).<br /> Vì thế chúng tôi quyết định thực hiện đề tài Chẩn đoán bệnh căn ĐDTT dựa vào lâm<br /> “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sàng, mô bệnh học và diễn tiến quá trình điều trị.<br /> trong đỏ da toàn thân”, với mục đích khảo sát KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> những biểu hiện lâm sàng và thay đổi cận lâm Nghiên cứu được tiến hành trên 64 bệnh<br /> sàng của ĐDTT, đồng thời chú trọng việc phát nhân ĐDTT nhập viện tại khoa lâm sàng I và II<br /> hiện những bệnh căn của ĐDTT để giúp cho các Bệnh viện Da liễu Tp. HCM.<br /> bác sĩ lâm sàng quản lý tối ưu và cải thiện tiên<br /> Đặc điểm dịch tễ<br /> lượng cho bệnh nhân.<br /> Tuổi trung bình của bệnh nhân ĐDTT là<br /> ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 53,33 ± 14,13 tuổi (nhỏ nhất là 20 tuổi và lớn nhất<br /> Đối tượng nghiên cứu là 84 tuổi), nhóm trên 55 tuổi chiếm 51,56%, chủ<br /> Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, cận lâm yếu là nam (71,88%). Đa số bệnh nhân đến từ các<br /> sàng của bệnh nhân ĐDTT tại Bệnh viện Da Liễu tỉnh khác (79,69%), chủ yếu làm nghề nông<br /> thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2017 đến (28,12%) và nghỉ hưu (18,75%).<br /> tháng 4/2018. Đặc điểm lâm sàng<br /> Tiêu chuẩn nhận vào Tuổi khởi phát bệnh trung bình là 51,44 ±<br /> Có tuổi từ 18 trở lên. 14,56 tuổi, thời gian khởi phát ĐDTT có trung<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán ĐDTT trên lâm vị là 30 ngày (nhanh nhất là 4 ngày và chậm<br /> sàng (hồng ban tróc vảy ≥ 90% diện tích da bề nhất là 7 tháng). Trước đợt bệnh này, bệnh<br /> mặt cơ thể). nhân đã có ĐDTT cùng bệnh căn lần này<br /> Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. chiếm tỉ lệ là 43,75%.<br /> <br /> <br /> <br /> 63<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> Ngứa là triệu chứng thường gặp nhất phân tích nước tiểu bất thường.<br /> (70,31%) (Bảng 1). Hơn ½ trường hợp (57,81%) bệnh nhân<br /> Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân ĐDTT ĐDTT có nồng độ IgE toàn phần trong huyết<br /> (n=64) thanh tăng và 18,75% trường hợp có nồng độ IgE<br /> Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ % tăng cao (Bảng 3).<br /> Ngứa 45 70,31<br /> Bảng 3: Kết quả nồng độ IgE huyết thanh (n=64)<br /> Phù 40 62,5<br /> IgE huyết thanh Tần suất Tỉ lệ (%)<br /> Tổn thương móng 35 54,69<br /> Tăng (>100 UI/ml) 37 57,81<br /> Sốt 23 35,94<br /> Tăng cao (>1000 UI/ml) 12 18,75<br /> Lạnh run 23 35,94<br /> Dày sừng lòng bàn tay-lòng bàn Xác định bệnh căn ĐDTT<br /> 15 23,44<br /> chân<br /> Tất cả 64 bệnh nhân được điều trị nội trú tại<br /> Đau khớp 13 20,31<br /> Bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh theo<br /> Đặc điểm cận lâm sàng<br /> bệnh căn ĐDTT. Sau một thời gian điều trị, các<br /> Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân<br /> bệnh nhân này đã xuất viện với tình trạng bệnh<br /> ĐDTT (n=64)<br /> cải thiện tốt (biểu hiện ĐDTT thoái lui hoàn<br /> Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ (%)<br /> Tổng phân tích tế bào máu và tốc độ lắng máu toàn), trừ 1 trường hợp ĐDTT do lymphoma da<br /> Bạch cầu tăng được chuyển qua khoa huyết học của Bệnh viện<br /> Bạch cầu đa nhân trung tính tăng 22 34,38 Chợ Rẫy. Chẩn đoán bệnh căn ĐDTT trùng<br /> Tế bào đơn nhân tăng 4 6,25<br /> Thiếu máu khớp với chẩn đoán xuất viện của bệnh nhân,<br /> Hồng cầu nhỏ nhược sắt 12 18,75 nghĩa là chẩn đoán dựa trênsự phối hợp các đặc<br /> Đẳng sắc đẳng bào 3 4,69<br /> điểm lâm sàng, mô bệnh học và diễn tiến quá<br /> Hồng cầu to 2 3,13<br /> Tốc độ lắng máu tăng 36 56,25 trình điều trị.<br /> Sinh hóa máu Bảng 4: Kết quả bệnh căn ĐDTT và mô bệnh học<br /> Albumin huyết thanh giảm (n=64)<br /> Nhẹ-vừa 30 46,88<br /> Tỉ lệ % mô học<br /> Nặng 3 4,69 Bệnh căn<br /> Kết quả mô học đồng nhất bệnh<br /> Protein huyết thanh giảm 26 40,63 ĐDTT<br /> căn ĐDTT<br /> Men gan tăng Vảy nến (n=28)<br /> Tăng nhẹ-vừa 8 12,5 Vảy nến (n=39) Viêm da mạn tính (n=8) 71,79<br /> Tăng cao 4 6,25<br /> Viêm da bán cấp (n=3)<br /> Creatinine huyết thanh tăng 8 12,5<br /> Chàm (n=10)<br /> Đường huyết tăng 6 9,38 Chàm (n=13) 76,92<br /> Viêm da bán cấp (n=3)<br /> Ion đồ máu bất thường<br /> 2+ Thuốc (n=5)<br /> Ca giảm 11 17,19 Thuốc (n=6) 83,33<br /> +<br /> K giảm 5 7,81 Viêm da bán cấp (n=1)<br /> + Vảy phấn đỏ<br /> Na giảm 1 1,56 Vảy phấn đỏ nang lông<br /> nang lông (n=3) 100<br /> Một số bất thường cận lâm sàng ghi nhận (n=3)<br /> <br /> được gồm tăng bạch cầu (40,63%) chủ yếu bạch Viêm bì cơ<br /> Viêm bì cơ (n=1) 100<br /> (n=1)<br /> cầu đa nhân trung tính, tốc độ lắng máu tăng<br /> Vảy nến mủ<br /> (56,25%), thiếu máu (26,57%), giảm albumin Vảy nến mủ (n=1) 100<br /> (n=1)<br /> huyết thanh (51,57%) với đa số ở mức độ nhẹ- Lymphoma da<br /> Lymphoma da (n=1) 100<br /> vừa, men gan tăng (18,75%) chủ yếu ở mức độ (n=1)<br /> <br /> nhẹ-vừa, creatinine huyết thanh tăng (12,5%), Có 49/64 ca (76,56%) có đặc điểm mô bệnh<br /> ion đồ máu bất thường (26,56%) với giảm Ca2+ học cho kết quả phù hợp với chẩn đoán xác định<br /> thường gặp. Không có trường hợp nào có tổng bệnh căn ĐDTT.<br /> <br /> <br /> <br /> 64<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Mối liên quan giữa bệnh căn ĐDTT và một nhân trên 55 tuổi (51,56%), tỉ lệ nam:nữ là 2,6:1.<br /> số đặc điểm dịch tễ, cận lâm sàng Người lớn tuổi thường có nhiều bệnh đồng mắc,<br /> Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nên phải dùng nhiều thuốc và thuộc nhóm nguy<br /> giữa bệnh căn ĐDTT với các đặc điểm dịch tễ cơ cao phát triển bệnh lý ác tính(2).Những yếu tố<br /> (tuổi, giới tính, nơi cư ngụ) và cận lâm sàng này có thể góp phần gây khởi phát ĐDTT ở<br /> (bạch cầu tăng, thiếu máu, tốc độ lắng máu tăng, nhóm tuổi này.<br /> protein/albumin huyết thanh giảm, men gan Phần lớn diện tích da bị tổn thương trong<br /> tăng, đường huyết tăng, creatinine huyết thanh ĐDTT, gây rối loạn chức năng hàng rào bảo vệ<br /> tăng, ion đồ máu bất thường). da dẫn đến những biến chứng như rối loạn điều<br /> Bảng 5: Mối liên quan giữa bệnh căn ĐDTT và nồng hòa thân nhiệt, tăng mất nước qua da và da dễ bị<br /> độ IgE huyết thanh toàn phần tăng (n=64) kích ứng với môi trường xung quanh(6). Ngoài<br /> IgE huyết thanh tăng a b ra, ĐDTT với bất kể bệnh căn khi kéo dài có thể<br /> Đặc điểm P P<br /> Có Không gây tổn thương móng, dày sừng lòng bàn tay-<br /> Vảy nến 16 (41,03) 23 (58,97) lòng bàn chân. Do đó, những biểu hiện như<br /> Chàm 12 (92,31) 1 (7,69)<br /> ngứa hay sốt, ớn lạnh(3,10,16) thường gặp và không<br /> Thuốc 4 (66,67) 2 (33,33)<br /> đặc hiệu cho chẩn đoán bệnh căn ĐDTT. Chúng<br /> VPĐNL 3 (100) 0 0,002 0,014*<br /> Viêm bì cơ 1 (100) 0 tôi cũng ghi nhận được những triệu chứng này<br /> Vảy nến mủ 0 1 (100) thường gặp trong ĐDTT như ngứa (70,31%),<br /> Lymphoma da 1 (100) 0 phù (62,5%), sốt (35,94%), ớn lạnh (35,94%), tổn<br /> a phép kiểm chính xác Fisher; b phép kiểm Post-hoc Turkey thương móng (54,69%).<br /> * Kiểm định Post-hoc Turkey cho thấy chỉ có sựkhác biệt có Nhiều bất thường cận lâm sàng được ghi<br /> ý nghĩa thống kê giữa tỉ lệ bệnh nhân có tăng nồng độ IgE nhận, trong đó có những biểu hiện liên hệ với<br /> huyết thanh toàn phần ở nhóm ĐDTT do chàm so với kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy cơ biến<br /> nhóm ĐDTT do vảy nến chứng và tử vong cho bệnh nhân nằm viện(1,15)<br /> Bảng 6: Mối liên quan giữa bệnh căn ĐDTT và nồng như creatinine huyết thanh tăng, albumin huyết<br /> độ IgE huyết thanh toàn phần tăng cao (n=64) thanh giảm, bất thường ion đồ máu. Do đó, cần<br /> IgE huyết thanh tăng cao a b theo dõi huyết học và sinh hóa máu để ngăn<br /> Đặc điểm P P<br /> Có Không<br /> ngừa biến chứng cho bệnh nhân ĐDTT. Tuy<br /> Vảy nến 3 (7,69) 36 (92,31)<br /> nhiên, những thay đổi cận lâm sàng này chủ yếu<br /> Chàm 6 (46,15) 7 (53,85)<br /> Thuốc 1 (16,67) 5 (83,33) do đáp ứng với hiện tượng viêm trong ĐDTT.<br /> VPĐNL 1 (33,33) 2 (66,67) 0,01 0,026* Tình trạng bong tróc vảy da nhiều làm giảm<br /> Viêm bì cơ 1 (100) 0 albumin huyết thanh có thể liên quan với giảm<br /> Vảy nến mủ 0 1 (100) Ca2+ và tăng tốc độ lắng máu ở bệnh nhân<br /> Lymphoma da 0 1 (100) ĐDTT. Vì vậy, nghiên cứu của chúng tôi và<br /> a phép kiểm chính xác Fisher; b phép kiểm Post-hoc Turkey phần lớn các tác giả khác quan sát thấy hầu hết<br /> * Kiểm định Post-hoc Turkey cho thấy chỉ có sựkhác biệt có cận lâm sàng không liên hệ bệnh căn ĐDTT.<br /> ý nghĩa thống kê giữa tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ IgE huyết<br /> Bên cạnh đó, chúng tôi ghi nhận được<br /> thanh toàn phần tăng cao ở nhóm ĐDTT do chàm so với<br /> 57,81% trường hợp tăng nồng độ IgE huyết<br /> nhóm ĐDTT do vảy nến.<br /> thanh và 18,75% trường hợp tăng cao. Bệnh<br /> BÀN LUẬN nhân trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi<br /> ĐDTT thường có tuổi khởi phát trung bình không có tình trạng khác kèm theo làm tăng IgE<br /> là 41-61 tuổi, nam gặp nhiều hơn nữ(6). 64 bệnh huyết thanh như bệnh lý dị ứng gồm hen, viêm<br /> nhân trong mẫu nghiên cứu có tuổi khởi phát mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng hay tình trạng<br /> trung bình là 51,44 ± 14,56 tuổi và đa số bệnh nhiễm ký sinh trùng, hội chứng tăng eosinophil.<br /> <br /> <br /> 65<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> Một số nghiên cứu khác cũng quan sát thấy hiện khác. Hình ảnh viêm da bán cấp trong ĐDTT do<br /> tượng tăng IgE huyết thanh trong ĐDTT(4,7). Do chàm cũng khác do vảy nến vớihiện tượng xốp<br /> đó, IgE có thể góp phần trong sinh bệnh học của khu trú, mức độ vừa, tăng gai không đều, giãn<br /> ĐDTT. Tuy nhiên, nghiên cứu của tác giả mạch máu ở lớp bì nông nhưng lan tỏa hơn.<br /> Sigurdsson(14) cho thấy thâm nhiễm lớp bì trong Trường hợp viêm da bán cấp trong ĐDTT do<br /> ĐDTT do hội chứng Sézary biểu hiện cytokine thuốc có thâm nhiễm tế bào lympho dày đặc hơn<br /> của dòng lympho T giúp đỡ týp 2 (Th2). Ngược so với trong chàm và vảy nến.<br /> lại, ĐDTT lành tính (viêm da cơ địa, viêm da tiết Hiện nay, bệnh lý da vẫn chiếm tỉ lệ cao<br /> bã, vảy nến, phát ban đa dạng ánh sáng mạn trong những bệnh căn ĐDTT. Trong đó, vảy nến<br /> tính) có biểu hiện chủ yếu cytokine của dòng thường gặp nhất ở hầu hết trường hợp ĐDTT<br /> lympho T giúp đỡ týp 1. Từ đó, tác giả cho rằng trong nghiên cứu của chúng tôi và tác giả<br /> không có sự thay đổi đặc tính cytokine khi tiến khác(10,13). Điều này có lẽ do vẫn còn tồn tại tình<br /> triển từ bệnh lý khu trú sang ĐDTT. Mặt khác, trạng sử dụng thuốc không đúng cách hay lạm<br /> tác giả Fierro(5) thấy ĐDTT do vảy nến, chàm, dụng thuốc trong điều trị vảy nến như ngưng<br /> thuốc tăng biểu hiện thụ thể chemokine liên hệ đột ngột corticosteroid, dùng thuốc nam, thuốc<br /> cả Th1 và Th2. Nghiên cứu của tác giả Zhang(17) bắc không rõ nguồn gốc. ĐDTT do viêm bì cơ rất<br /> cho thấy ĐDTT do vảy nến biểu hiện cả 2 kiểu hiếm gặp và chỉ có một vài ca được báo cáo<br /> hình đáp ứng miễn dịch, nhưng hơi thiên về trong y văn, do đó nghiên cứu của chúng tôi<br /> Th2. Chúng tôi quan sát thấy có sự khác biệt về cũng chỉ ghi nhận được 1 trường hợp ĐDTT do<br /> nồng độ IgE toàn phần trong huyết thanh tăng viêm bì cơ. Bệnh căn ác tính gây ĐDTT trong<br /> (p=0,002) và tăng cao (p=0,01) giữa các bệnh căn nghiên cứu của chúng tôi cũng chiếm tỉ lệ thấp<br /> ĐDTT. Trong đó, tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ IgE tương tự với những nghiên cứu khác(16).<br /> toàn phần trong huyết thanh tăng và tăng cao ở Thêm vào đó, những trường hợp ĐDTT<br /> nhóm ĐDTTdo chàm nhiều hơn đáng kể so với màhình ảnh mô học không đặc hiệu vẫn cho<br /> vảy nến. Như vậy, IgE huyết thanh có thể có vai thấy đáp ứng điều trị theo chẩn đoán dựa vào<br /> trò trong cơ chế bệnh sinh của ĐDTT nhưng vẫn các biểu hiện lâm sàng. Một trường hợp được<br /> thấy hiện tượng này có phần nổi trội hơn trong chẩn đoán ĐDTT do vảy nến dựa vào biểu hiện<br /> nhóm bệnh lý dị ứng như chàm. lâm sàng lúc nhập viện và có bệnh sử vảy nến 30<br /> Một số nghiên cứu cho thấy mô học của năm nay. Trong quá trình nằm viện, bệnh nhân<br /> ĐDTT không đặc hiệu, không giúp chẩn đoán tiếp tụcdùng thuốc điều trị tình trạng cường<br /> bệnh căn(9,12). Tuy nhiên, nghiên cứu của các tác giáp do bướu giáp, đã dùng được 2 tháng nay và<br /> giả khác cho thấy mô học giúp chẩn đoán xác mô bệnh học có biểu hiện là viêm da bán cấp.<br /> định bệnh căn trong phần lớn trường hợp(8,11). Sau đó bệnh nhân nổi thêm bóng nước, mụn<br /> Qua đó, các tác giả đề xuất mô học cần được nước và được chẩn đoán theo lâm sàng hiện tại<br /> thực hiện để chẩn đoán bệnh căn ĐDTT. Nghiên kết hợp với mô bệnh học phù hợp là ĐDTT do<br /> cứu của chúng tôi cũng cho thấy mô bệnh học có thuốc. Sau khi ngưng thuốc kết hợp với uống<br /> hình ảnh đặc hiệu của bệnh căn ở phần lớn prednisone trong vòng 10 ngày, ĐDTT và các<br /> trường hợp ĐDTT. Hơn nữa, những trường hợp triệu chứng khác cải thiện nhanh và lui. Ngoài<br /> mô học không đặc hiệu vẫn có hình ảnh gợi ý ra, bệnh nhân ĐDTT do vảy nến có mô học<br /> bệnh căn ĐDTT. Viêm da mạn tính trong ĐDTT không đặc hiệu cũng cho thấy đáp ứng tốt với<br /> do vảy nến có giãn mạch máu nông ở lớp bì với điều trị vảy nến như tiếp tục hay tăng liều<br /> khuynh hướng giãn theo chiều dọc, hướng lên Methotrexate và thoa corticoid phối hợp<br /> trong phần nhú bì kéo dài, sát thượng bì. Biểu calcipotriol trên diện tích da