Đặc điểm tiếng ồn tại khoa hồi sức sơ sinh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM TIẾNG ỒN TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH<br /> Nguyễn Đức Toàn*, Hồ Tấn Thanh Bình*, Phạm Thị Thanh Tâm*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1.<br /> Phương pháp: Mô tả dữ liệu về cường độ tiếng ồn được thu thập tại những thời điểm khác nhau và ở những<br /> vị trí khác nhau tại Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1.<br /> Kết quả: Cường độ tiếng ồn cao nhất vào thứ 2 (76,4  2,7 dB) và thấp nhất vào thứ 7 (67,3  1,9 dB).<br /> Cường độ tiếng ồn cao nhất vào buổi chiều (78,6  4,2 dB) và thấp nhất vào buổi tối (66,5  3,7 dB). Cường độ<br /> tiếng ồn cao nhất ở khu vực hành chánh (78,4  3,4 dB) và thấp nhất ở khu vực cách ly (66,4  8,2 dB). Những<br /> tác nhân có thể là nguyên nhân làm cho tiếng ồn tại khoa vượt quá tiêu chuẩn cho phép là tiếng ồn do dụng cụ rơi,<br /> báo động của pulse oximeter và máy thở rung tần số cao SensorMedics.<br /> Kết luận: Cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1 cao hơn tiêu chuẩn cho phép<br /> của Ủy ban bảo vệ môi trường Mỹ và Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ.<br /> Từ khóa: Cường độ tiếng ồn, khoa hồi sức sơ sinh.<br /> ABSTRACT<br /> NOISE LEVELS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT<br /> Nguyen Duc Toan, Ho Tan Thanh Binh, Pham Thi Thanh Tam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 4 - 2016: 219 - 225<br /> <br /> Objective: The aim of this study was to describe characteristics of the noise level in a Neonatal Intensive<br /> Care Unit.<br /> Method: Noise levels (dB) were collected at different time frames and areas in the Neonatal Intensive Care<br /> Unit of Children’s Hospital 1 Vietnam.<br /> Results: Mean sound level was highest on Monday (76.4  2.7 dB) and lowest on Saturday (67.3  1.9 dB).<br /> Afternoon shift was recognized to be the loudest (78.6  4.2 dB) and evening shift (66.5  3.7 dB) was the most<br /> quiet time frame in our neonatal intensive care unit. Data also showed that administration area had the highest<br /> noise level (78.4  3.4 dB) and isolation area had the lowest intensity (66.4  8.2 dB). Some factors may contribute<br /> to increased sound levels were stated as healthcare instruments, pulse oximeters alarm sounds and high-frequency<br /> oscillatory ventilators.<br /> Conclusion: Noise levels in our Neonatal Intensive Care Unit were found to be above the levels<br /> recommended by the American Academy of Pediatrics and the American Environmental Protection Agency.<br /> Key words: noise level, neonatal intensive care unit.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ cao độ (tần số), chu kỳ và thời gian. Cường độ<br /> âm thanh hay tiếng ồn được đo bằng đơn vị<br /> Âm thanh là kết quả của sự rung động trong decibel (dB).<br /> một môi trường nào đó, thường là môi trường<br /> Bào thai và sơ sinh có thể tiếp xúc với tiếng<br /> không khí. Tiếng ồn được hình thành từ những<br /> ồn trong quá trình hình thành và phát triển thính<br /> âm thanh mà người nghe không mong muốn.<br /> giác. Âm thanh có thể được dẫn truyền tốt trong<br /> Âm thanh có các tính chất là cường độ (độ lớn),<br /> <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS. Nguyễn Đức Toàn, ĐT: 0902409480, Email: nicukids@gmail.com<br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 219<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> môi trường tử cung(8,13). Tiếng ồn gây ảnh hưởng Khoa hồi sức sơ sinh đã thất bại trong việc tập<br /> tiêu cực đến bào thai và trẻ sơ sinh và rất nhiều hót (17).<br /> phụ nữ mang thai phải làm việc trong môi Từ nhiều kết quả được báo cáo, dựa theo các<br /> trường có nhiều tiếng ồn(15,19). Nguy cơ sinh non khuyến cáo của Ủy ban bảo vệ môi trường Mỹ<br /> tăng lên ở phụ nữ tiếp xúc với tiếng ồn có cường EPA (7) và Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ AAP (2),<br /> độ 80 dB trong ca làm việc kéo dài 8 giờ(12). Nhiều những tiêu chuẩn về tiếng ồn ở Khoa hồi sức sơ<br /> nghiên cứu từ năm 1974 cho thấy việc tiếp xúc sinh (5,9) đã được xây dựng tại giường bệnh hoặc<br /> với tiếng ồn quá mức cho phép sẽ khiến cho bào khu vực có bệnh nhân được chăm sóc, khi đo<br /> thai và trẻ sơ sinh bị mất thính lực do tiếng ồn và trong khoảng thời gian một giờ: cường độ âm<br /> nhiều vấn đề sức khỏe khác(1). thanh không được vượt quá 45 dB, cường độ âm<br /> Từ năm 1997, Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ đã thanh không được vượt quá 50 dB trong 10%<br /> đưa ra khuyến cáo như sau: cần theo dõi âm thời gian của một giờ, cường độ âm thanh “1-<br /> thanh tại Khoa hồi sức sơ sinh và bên trong lồng giây” tối đa không được vượt quá 65 dB.<br /> ấp. Cần quan tâm theo dõi nếu cường độ âm Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm<br /> thanh > 45 dB. Một cách lý tưởng, theo đề xuất trả lời cho câu hỏi nghiên cứu:<br /> của Ủy ban bảo vệ môi trường Mỹ, nên tránh<br /> Đặc điểm tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh<br /> những âm thanh có cường độ > 45 dB. Nhân viên<br /> Bệnh viện Nhi Đồng 1 là gì?<br /> y tế cần có biện pháp làm giảm tiếng ồn tại Khoa<br /> hồi sức sơ sinh (không gõ lên nắp lồng ấp, đóng Mục tiêu tổng quát<br /> mở nhẹ nhàng nắp lồng ấp, mang giày mềm…). Khảo sát đặc điểm tiếng ồn tại Khoa hồi sức<br /> Nếu những biện pháp đơn giản, rẻ tiền đó thất sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1.<br /> bại trong việc làm giảm tiếng ồn, những kỹ thuật Mục tiêu chuyên biệt<br /> khác cần được xem xét (che phủ lồng ấp, dùng<br /> Xác định cường độ tiếng ồn vào các thời<br /> những dụng cụ ít gây tiếng ồn...). Vấn đề tiếng<br /> điểm khác nhau tại Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh<br /> ồn cần được đặt ra khi mua hoặc thay thế trang<br /> viện Nhi Đồng 1.<br /> thiết bị y tế(2).<br /> Xác định cường độ tiếng ồn tại các khu vực<br /> Chúng ta biết rằng trẻ sơ sinh nhập Khoa hồi<br /> khác nhau của Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện<br /> sức sơ sinh (NICU) thường là những trẻ sinh non<br /> Nhi Đồng 1.<br /> hoặc mắc phải những bệnh lý nặng nề có thể đe<br /> So sánh cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi sức<br /> dọa đến tính mạng và cần phải được chăm sóc<br /> sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1 với tiêu chuẩn cho<br /> một cách tích cực cũng như theo dõi liên tục. Rất<br /> phép theo khuyến cáo của Viện hàn lâm Nhi<br /> nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh phải tiếp<br /> khoa Mỹ và Ủy ban bảo vệ môi trường Mỹ.<br /> xúc liên tục với tiếng ồn, đặc biệt là ở những<br /> Khoa hồi sức sơ sinh. Cường độ tiếng ồn cũng Xác định những tác nhân có thể là nguyên<br /> như những tác động của nó do các thiết bị hỗ trợ nhân làm cho tiếng ồn tại khoa vượt quá tiêu<br /> hô hấp tuần hoàn (như thở máy tần số cao chuẩn cho phép theo khuyến cáo của Viện hàn<br /> HFOV, HFJV hoặc oxy hóa qua màng ngoài cơ lâm Nhi khoa Mỹ và Ủy ban bảo vệ môi<br /> thể ECMO) vẫn chưa được báo cáo (3,14). Những trường Mỹ.<br /> tiếng ồn lớn ở Khoa hồi sức sơ sinh làm thay đổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> có ý nghĩa những đáp ứng về hành vi và sinh lý<br /> ở trẻ sơ sinh, tình trạng giảm oxy máu xảy ra khi<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> trẻ đột ngột tiếp xúc với âm thanh có cường độ Quan sát mô tả<br /> lớn (khoảng 80 dB)(21). Chim non được nuôi trong Đối tượng nghiên cứu<br /> lồng có môi trường và mức độ tiếng ồn tương tự Dữ liệu về cường độ tiếng ồn được thu thập<br /> <br /> <br /> 220 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tại những thời điểm khác nhau và ở những khu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> vực khác nhau tại Khoa hồi sức sơ sinh Bệnh<br /> Bảng 1: Cường độ tiếng ồn ở những ngày khác nhau<br /> viện Nhi Đồng 1<br /> trong tuần (dB)<br /> Định nghĩa biến số Chủ<br /> Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7<br /> nhật<br /> Âm thanh là kết quả của sự rung động trong<br /> 76,4  69,6  71,3  75,7  73,9  67,3  68,5 <br /> một môi trường nào đó, thường là môi trường 2,7 4,1 5,2 3,2 6,1 1,9 2,3<br /> không khí. Tiếng ồn được hình thành từ những (71,2– (64,0– (64,7– (70,8– (65,5– (57,1– (65,3–<br /> 83,3) 75,4) 77,1) 81,2) 81,4) 71,3) 73,7)<br /> âm thanh mà người nghe không mong muốn.<br /> Cường độ âm thanh hay tiếng ồn được đo bằng<br /> đơn vị decibel (dB).<br /> Thu thập số liệu<br /> Tác giả trực tiếp thu thập số liệu và ghi nhận<br /> một cách khách quan cường độ tiếng ồn tại Khoa<br /> hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1.<br /> Nghiên cứu được thực hiện trong một tuần<br /> làm việc từ thứ 2 đến chủ nhật.<br /> Cường độ tiếng ồn được đo tại 4 khu vực:<br /> Biểu đồ 1: Cường độ tiếng ồn ở những ngày khác<br /> nội khoa, ngoại khoa, cách ly và hành chánh.<br /> nhau trong tuần (dB)<br /> Cường độ tiếng ồn được đo tại các thời điểm:<br /> Nhận xét: cường độ tiếng ồn cao nhất vào<br /> buổi sáng từ 8 giờ đến 9 giờ, buổi chiều từ 13 giờ<br /> thứ 2 và thấp nhất vào thứ 7<br /> 30 đến 14 giờ 30, buổi tối từ 19 giờ 30 đến 20 giờ<br /> 30. Bảng 2: Cường độ tiếng ồn ở những thời điểm khác<br /> Cường độ tiếng ồn ở mỗi thời điểm hoặc mỗi nhau trong ngày (dB)<br /> khu vực là kết quả trung bình của những giá trị Buổi sáng Buổi chiều Buổi tối<br /> đo được trong khoảng thời gian một giờ. 74,9  1,7 78,6  4,2 66,5  3,7<br /> (68,6 – 80,2) (73,5 – 83,3) (57,1 – 72,9)<br /> Vị trí để máy đo cách các tường ít nhất 1 mét,<br /> cách mặt sàn từ 1,2-1,5 mét và cách các cửa sổ<br /> khoảng 1,5 mét.<br /> Công cụ thu thập số liệu<br /> Máy đo cường độ tiếng ồn SL4201 của<br /> Shenzhen Sanpo Instrument Co., Ltd. Các thông<br /> số kỹ thuật: dải tần số 31,5 Hz đến 8 kHz, phạm<br /> vi đo 30-130 dB, độ chính xác ± 1.5 dB. Thiết bị<br /> này được chế tạo đáp ứng các tiêu chuẩn Quốc tế<br /> IEC PUB 651 TYPE2 và tiêu chuẩn Mỹ ANSI S1.4<br /> TYPE2.<br /> Biểu đồ 2: Cường độ tiếng ồn ở những thời điểm<br /> Xử lý và phân tích số liệu khác nhau trong ngày (dB)<br /> Số liệu được nhập bằng phần mềm EpiData Nhận xét: Cường độ tiếng ồn cao nhất vào<br /> 3.1, xử lý bằng phần mềm Stata 11.0. Các biến số buổi chiều và thấp nhất vào buổi tối<br /> định lượng: tính trung bình và độ lệch chuẩn.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 221<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> Bảng 3: Cường độ tiếng ồn ở những khu vực điều trị BÀN LUẬN<br /> khác nhau (dB)<br /> Tiếng ồn tại khoa hồi sức sơ sinh có thể được<br /> Hành chánh Nội khoa Ngoại khoa Cách ly phân loại là dạng tiếng ồn ở mức độ cơ bản<br /> 78,4  3,4 75,7  4,1 74,8  6,3 66,4  8,2 (background) và thỉnh thoảng có những tiếng ồn<br /> (72,5 – 83,3) (70,6 – 81,8) (65,7 – 82,9) (57,1–77,8)<br /> dạng đỉnh (peak) nổi bật lên. Trong nghiên cứu<br /> của chúng tôi, cường độ tiếng ồn là trung bình<br /> của những cường độ âm thanh đo được trong<br /> một khoảng thời gian, chúng tôi ghi nhận tiếng<br /> ồn ở mức độ cơ bản (background) chứ không ghi<br /> nhận tất cả những tiếng ồn dạng đỉnh (peak)<br /> trong thời gian đo.<br /> Blackburn (1998) đã xây dựng các mục tiêu<br /> về môi trường tại Khoa hồi sức sơ sinh nhằm<br /> đáp ứng được các yêu cầu để phát triển và<br /> trưởng thành về sinh lý cũng như tâm thần và<br /> vận động của trẻ. Những yếu tố cần thay đổi bao<br /> Biểu đồ 3: Cường độ tiếng ồn ở những khu vực điều gồm môi trường vật lý (ánh sáng và tiếng ồn)<br /> trị khác nhau (dB) cũng như những can thiệp trong quá trình chăm<br /> Nhận xét: cường độ tiếng ồn cao nhất ở khu sóc trẻ. Blackburn kết luận là loại tiếng ồn tại<br /> vực hành chánh và thấp nhất ở khu vực cách ly Khoa hồi sức sơ sinh có thể gây cản trở cho trẻ<br /> So sánh cường độ tiếng ồn với các tiêu trong việc phân biệt giọng nói, bước quan trọng<br /> đầu tiên để hình thành khả năng về ngôn ngữ<br /> chuẩn cho phép hiện nay<br /> sau này(4).<br /> Theo nghiên cứu của chúng tôi, trong điều<br /> kiện làm việc, cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi Cường độ tiếng ồn ở những ngày khác<br /> sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1 cao hơn tiêu nhau trong tuần<br /> chuẩn cho phép của Ủy ban bảo vệ môi trường Cường độ tiếng ồn cao nhất vào thứ 2 (76,4 <br /> Mỹ EPA và Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ AAP. 2,7 dB) và thấp nhất vào thứ 7 (67,3  1,9 dB).<br /> Bảng 4: Đặc điểm tiếng ồn do một số tác nhân gây ra Chúng ta hy vọng có thể lý giải điều này dựa<br /> Cường độ tiếng ồn vào thứ 2 là ngày khởi đầu một tuần làm việc<br /> Tác nhân tối đa trong môi mới và thực tế ghi nhận hoạt động điều trị tại<br /> trường điều trị (dB)<br /> khoa sôi nổi nhất là vào thứ 2. Sự khác biệt về<br /> Dụng cụ rơi 99,5<br /> tiếng ồn tại một khoa hồi sức sơ sinh giữa các<br /> Báo động pulse oximeter 79,4<br /> Báo động máy thở rung ngày điều trị trong tuần chưa được phân tích bởi<br /> 78,8<br /> SensorMedics các nghiên cứu hiện nay. Mặc khác, do đặc điểm<br /> Máy in kim biên lai viện phí 78,3 và hoạt động điều trị giữa các khoa hồi sức sơ<br /> Máy thở rung SensorMedics 77,5<br /> sinh có thể rất khác nhau nên chúng tôi chưa thể<br /> Báo động nồi làm ẩm 75,4<br /> Báo động máy thở thường 74,6 so sánh hay lý giải được gì.<br /> Máy quay Hct 72,8 Cường độ tiếng ồn ở những thời điểm khác<br /> Cửa bật 72,5<br /> nhau trong ngày<br /> Máy thở rung Babylog 71,8<br /> Nôi đẩy 67,1 Cường độ tiếng ồn cao nhất vào buổi chiều<br /> Báo động monitor đa thông số 66,4 (78,6  4,2 dB) và thấp nhất vào buổi tối (66,5 <br /> Báo động bơm tiêm 51,2 3,7 dB). Do hạn chế về mặt kỹ thuật của phương<br /> <br /> <br /> <br /> 222 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tiện đo tiếng ồn nên chúng tôi tập trung ghi chăm sóc trẻ sơ sinh khác nhau; cách ly, mức độ<br /> nhận cường độ tiếng ồn tại những thời điểm mà II, và mức độ III trong những Khoa hồi sức sơ<br /> chúng tôi cho là ồn nhất trong một ngày làm sinh ở hai bệnh viện riêng biệt (20). Việc đo lường<br /> việc. Thời điểm từ 8 giờ đến 9 giờ là thời điểm mức độ âm thanh (Leq) được thực hiện bằng<br /> khởi đầu một ngày làm việc mới. Thời điểm từ định lượng kế (dosimeter) Larson Davis 703+<br /> 13 giờ 30 đến 14 giờ 30 và thời điểm từ 19 giờ 30 trong khoảng thời gian 8 ngày. Người ta nhận<br /> đến 20 giờ 30 là thời điểm bàn giao bệnh nhân và thấy cường độ âm thanh cao hơn 45 dB, trong<br /> công việc giữa các tua làm việc. hơn 70% thời gian, và ở tất cả các mức độ chăm<br /> Darcy, Hancock và Ware (2008) so sánh sóc của Khoa hồi sức sơ sinh(20). Kết quả nghiên<br /> cường độ âm thanh trung bình giữa ba Khoa hồi cứu của chúng tôi cũng phù hợp với báo cáo này.<br /> sức sơ sinh khác nhau và so sánh những kết quả So sánh cường độ tiếng ồn với các tiêu<br /> này với mức độ cho phép theo khuyến cáo của chuẩn cho phép hiện nay<br /> Ủy ban bảo vệ môi trường Mỹ EPA và Viện hàn<br /> Rất nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh<br /> lâm nhi khoa Mỹ AAP. Họ cũng đánh giá sự<br /> phải tiếp xúc liên tục với tiếng ồn, đặc biệt là ở<br /> khác biệt về cường độ âm thanh trung bình giữa<br /> những Khoa hồi sức sơ sinh (3,14).<br /> ca ngày và ca đêm. Cường độ âm thanh được đo<br /> Theo các khuyến cáo của Ủy ban bảo vệ môi<br /> bằng âm lượng kế Sper Scientific Mini và đo ở<br /> trường Mỹ EPA(7) và Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ<br /> hai giờ khác nhau trong ca ngày và ca đêm. Cứ<br /> AAP (2), những tiêu chuẩn về tiếng ồn ở Khoa hồi<br /> mỗi giờ có mười hai kết quả đo được (mỗi 5 phút<br /> sức sơ sinh(5,9) đã được xây dựng tại giường bệnh<br /> có một kết quả) ở mỗi Khoa hồi sức sơ sinh. Kết<br /> hoặc khu vực có bệnh nhân được chăm sóc, khi<br /> quả nghiên cứu cho thấy cường độ âm thanh<br /> đo trong khoảng thời gian một giờ: cường độ âm<br /> trung bình ở cả ba trung tâm được nghiên cứu là<br /> thanh không được vượt quá 45 dB, cường độ âm<br /> 57,2 dB vào ca ngày và 57 dB vào ca đêm. Họ kết<br /> thanh không được vượt quá 50 dB trong 10%<br /> luận là cường độ âm thanh ở cả ba Khoa hồi sức<br /> thời gian của một giờ, cường độ âm thanh “1-<br /> sơ sinh được nghiên cứu đều vượt quá chuẩn<br /> giây” tối đa không được vượt quá 65 dB.<br /> cho phép của quốc gia(6). Kết quả nghiên cứu của<br /> chúng tôi cũng phù hợp nhưng cường độ tiếng Theo nghiên cứu của chúng tôi, trong điều<br /> ồn cao hơn so với báo cáo này. kiện làm việc, cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi<br /> sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1 cao hơn tiêu<br /> Cường độ tiếng ồn ở những khu vực điều<br /> chuẩn cho phép của Ủy ban ban bảo vệ môi<br /> trị khác nhau trường Mỹ EPA và Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ<br /> Cường độ tiếng ồn cao nhất ở khu vực AAP.<br /> hành chánh (78,4  3,4 dB) và thấp nhất ở khu<br /> Đặc điểm tiếng ồn do một số tác nhân gây<br /> vực cách ly (66,4  8,2 dB). Khu vực hành<br /> chánh thường xuyên tập trung mật độ cao<br /> ra<br /> nhân viên y tế và quá trình sửa soạn, chuẩn bị Một số tác nhân có thể là nguyên nhân làm<br /> dụng cụ cũng được thực hiện tại khu vực này. cho cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh<br /> Khu vực cách ly mặc dù có mật độ bệnh nhân Bệnh viện Nhi đồng 1 vượt quá tiêu chuẩn cho<br /> nằm điều trị thấp nhưng có thể do diện tích phép. Đứng đầu trong những tác nhân này là<br /> nhỏ và tập trung nhiều thiết bị y tế có báo tiếng ồn do dụng cụ rơi, báo động của pulse<br /> động nên cường độ tiếng ồn tại đây vẫn cao oximeter, báo động của máy thở rung tần số<br /> hơn tiêu chuẩn cho phép. cao SensorMedics, máy in kim biên lai viện<br /> phí và máy thở rung tần số cao SensorMedics.<br /> Williams, van Drongelen và Lasky (2007) đã<br /> Một mâm đựng dụng cụ rơi có thể tạo ra tiếng<br /> ghi âm và so sánh tiếng ồn ở những mức độ<br /> ồn đến 99,5 dB.<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 223<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016<br /> <br /> Cường độ âm thanh cũng như những tác nhẹ khi trao đổi với nhau. Bên cạnh đó cần tăng<br /> động của nó do các thiết bị hỗ trợ hô hấp tuần cường nhận thức về những hành vi có thể gây ra<br /> hoàn (như thở máy tần số cao HFOV, HFJV hoặc tiếng ồn như rửa tay, xử lý dụng cụ, và đóng mở<br /> oxy hóa qua màng ngoài cơ thể ECMO) chưa cửa ra vào. Những tay đổi tối thiểu về thiết kế<br /> được báo cáo (3,14). Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ khoa bao gồm sử dụng những thùng đựng chất<br /> APP đã khuyến cáo là vấn đề tiếng ồn cần được thải bằng nhựa và tắt hệ thống điện thoại nội bộ.<br /> đặt ra khi mua hoặc thay thế trang thiết bị y tế (2). Nghiên cứu này đã không thể chứng minh là có<br /> Tiếng nói của nhân viên y tế hoặc thân nhân thể làm giảm cường độ âm thanh tại Khoa hồi<br /> cũng như tiếng khóc của trẻ sơ sinh có thể là sức sơ sinh trong và sau can thiệp (11).<br /> những yếu tố góp phần làm gia tăng đáng kể Krueger và Parker (2007) so sánh cường độ<br /> cường độ tiếng ồn tại khoa, tuy nhiên trong quá âm thanh tại một Khoa hồi sức sơ sinh ở thời<br /> trình nghiên cứu chúng tôi không khảo sát được điểm trước và sau khi xây dựng lại(10). Cường độ<br /> cường độ tiếng ồn do tiếng người gây ra. âm thanh được đo liên tục trong vòng tám giờ từ<br /> Lồng ấp ít khi được sử dụng tại Khoa hồi sức 6 giờ sáng đến 14 giờ chiều, trước và sau khi xây<br /> sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1 nên chúng tôi dựng lại. Cường độ âm thanh tương đương<br /> chưa có cơ hội khảo sát đặc điểm tiếng ồn liên (Leq) trung bình là 60,4 dB trước khi xây dựng<br /> quan đến tác nhân này. lại và 56,4 dB sau khi xây dựng lại. Nghiên cứu<br /> này kết luận là ngay cả sau khi xây dựng lại,<br /> Theo khuyến cáo của Viện hàn lâm Nhi khoa<br /> cường độ âm thanh vẫn vượt quá mức cho phép<br /> Mỹ AAP, nhân viên y tế cần có biện pháp làm<br /> theo các khuyến cáo hiện nay và cần thiết phải<br /> giảm tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh (không gõ<br /> có những can thiệp để cải thiện tình trạng này (10).<br /> lên nắp lồng ấp, đóng mở nhẹ nhàng nắp lồng<br /> ấp, mang giày mềm…). Nếu những biện pháp Nghiên cứu của Robertson, Cooper-Peel và<br /> đơn giản, rẻ tiền đó thất bại trong việc làm giảm Vos (1999) có mục tiêu là xây dựng chiến lược để<br /> tiếng ồn, những kỹ thuật khác cần được xem xét làm giảm cường độ âm thanh ở Khoa hồi sức sơ<br /> (che phủ lồng ấp, dùng những dụng cụ ít gây ồn sinh dựa trên những số liệu về mức độ tiếng ồn<br /> ào hơn) (2). do quá trình giao tiếp và do luồng khí lưu thông<br /> khi sử dụng máy thở và máy điều hòa (18). Kết<br /> Mục tiêu nghiên cứu của Liu (2010) là làm<br /> quả được thu thập trong vòng 3 ngày từ 14 giờ<br /> giảm cường độ tiếng ồn tại Khoa hồi sức sơ sinh<br /> 30 đến 15 giờ 15 phút và âm lượng kế được đặt ở<br /> bằng cách thay đổi tối thiểu thiết kế của khoa<br /> trần nhà tại hai vị trí ở hai đầu tận cùng của<br /> cũng như thay đổi những yếu tố con người (11).<br /> Khoa hồi sức sơ sinh. Kết quả được so sánh với<br /> Giả thiết nghiên cứu của họ là bằng cách thay<br /> những mức khuyến cáo hiện nay. Kết quả là<br /> đổi hành vi con người và thiết kế khoa sẽ làm<br /> cường độ âm thanh tương đương (Leq) trung<br /> giảm giảm cường độ âm thanh đo được tại Khoa<br /> bình là 55,8 dBA và nếu loại bỏ những âm thanh<br /> hồi sức sơ sinh. Đây là một nghiên cứu tiến cứu<br /> do quá trình giao tiếp và luồng khí lưu thông thì<br /> với các số liệu được đo trước, trong và sau các<br /> chỉ giảm được 4,5 dB. Như vậy ngay cả khi hạn<br /> can thiệp. Cường độ âm thanh được đo bằng<br /> chế tiếng ồn trong quá trình giao tiếp và do<br /> định lượng kế Larsen Davis Spark 706 trong<br /> luồng khí lưu thông gây ra, cường độ âm thanh<br /> khoảng thời gian 24 giờ. Giáo dục cho nhân viên<br /> tại Khoa hồi sức sơ sinh vẫn vượt quá mức cho<br /> y tế bằng cách tăng cường nhận thức của họ về<br /> phép hiện nay(18).<br /> những nguyên nhân do con người có thể gây ra<br /> tiếng ồn. Nhân viên y tế được khuyến khích giữ Chúng ta biết rằng tiếng ồn là một yếu tố gây<br /> yên lặng trong quá trình chăm sóc trẻ, chuyển stress cho trẻ sinh non (Peng và cộng sự, 2009)<br /> (16). Những chỉ tố của tình trạng đau và stress<br /> điện thoại sang chế độ rung và nói chuyện nhỏ<br /> sinh lý bao gồm những thay đổi về nhịp tim,<br /> <br /> <br /> 224 Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhịp thở, huyết áp, mức oxygen đo qua da 6. Darcy A, Hancock L, Ware E. (2008), A descriptive study of<br /> noise in the neonatal intensive care unit. Advances in Neonatal<br /> (tcP02), độ bão hòa oxygen (O2Sat), áp lực nội sọ, Care.; 8(3), 165–175.<br /> tưới máu mô… Mức độ tiếng ồn gây ra những 7. Environmental Protection Agency, Office of Noise Abatement<br /> and Control. (1974), Information on Levels of Environmental Noise<br /> thay đổi về sinh hiệu của trẻ sơ sinh vẫn chưa<br /> Requisite to Protect Public Health and Welfare with an Adequate<br /> được đề cập đến trong y văn. Nếu xác định được Margin of Safety (Report No. 5509-74-004). Washington, DC:<br /> mức độ âm thanh mà ở đó gây ra những ảnh Government Printing Office;.<br /> 8. Gerhardt KJ, Abrams RM, Oliver CC.(1990), Sound environment<br /> hưởng xấu đến sức khỏe của trẻ sơ sinh, chúng of the fetal sheep. Am J Obstet Gynecol.; 162:282–287.<br /> ta sẽ có cơ sở để xây dựng tiêu chuẩn âm thanh 9. Graven SN. (2000), The full-term and premature newborn:<br /> cho phép ở Khoa hồi sức sơ sinh một cách sound and the developing infant in the NICU, conclusions and<br /> recommendations for care. J Perinatal.; 20: S88–S93.<br /> chuyên biệt và phù hợp (16). 10. Krueger C, Parker L. (2007), Neonatal intensive care unit sound<br /> levels before and after structural reconstruction. MCN.; 32(6),<br /> KẾT LUẬN 358–362.<br /> Trong một tuần làm việc, cường độ tiếng ồn 11. Liu W. (2010), The impact of a noise reduction quality<br /> improvement project upon sound levels in the open-unit-design<br /> cao nhất vào thứ 2 và thấp nhất vào thứ 7. Giữa neonatal intensive care unit. Journal of Perinatology.; 30, 489–496.<br /> các thời điểm khác nhau trong ngày, cường độ 12. Mamelle N, Laumon B, Lazar P. (1984), Prematurity and<br /> occupational activity during pregnancy. Am J Epidemiol.;<br /> tiếng ồn cao nhất vào buổi chiều và thấp nhất<br /> 119:309–322.<br /> vào buổi tối. Giữa các khu vực điều trị khác 13. National Research Council; Committee on Hearing,<br /> nhau, cường độ tiếng ồn cao nhất ở khu vực Bioacoustics, and Biomechanics; Assembly of Behavioral and<br /> Social Sciences. Prenatal Effects of Exposure to High-Level Noise.<br /> hành chánh và thấp nhất ở khu vực cách ly. Report of Working Group 85. Washington, DC: National Academy<br /> Trong điều kiện làm việc tại Khoa hồi sức sơ Press; 1982.<br /> sinh Bệnh viện Nhi đồng 1, cường độ tiếng ồn 14. Nzama NP, Nolte AG, Dorfling et al. (1995), Noise in a neonatal<br /> unit: guidelines for the reduction or prevention of noise.<br /> cao hơn tiêu chuẩn cho phép của Ủy ban ban bảo Curationis.; 18:16–21.<br /> vệ môi trường Mỹ EPA và Viện hàn lâm Nhi 15. Paul M et al. (1993), Occupational and Environmental Reproductive<br /> Hazards. A Guide for Clinicians. Baltimore, MD: Williams &<br /> khoa Mỹ AAP. Một số tác nhân có thể làm cho<br /> Wilkins;: xviii.<br /> tiếng ồn vượt quá tiêu chuẩn cho phép là tiếng 16. Peng N, Bachman J, Jenkins R, Chen C, Chang Y, Wang T.<br /> ồn do dụng cụ rơi, báo động của pulse oximeter, (2009), Relationships between environmental stressors and stress<br /> biobehavioral responses of preterm infants in nicu. Journal<br /> báo động của máy thở rung tần số cao Perinatal & Neonatal Nursing.; 23(4), 363–371.<br /> SensorMedics, máy in kim biên lai viện phí và 17. Philbin MK, Ballweg DD, Gray L. (1994), The effect of an<br /> máy thở rung tần số cao SensorMedics. Chúng intensive care unit sound environment on the development of<br /> habituation in healthy avian neonates. Dev Psychobiol.; 27:11–21.<br /> tôi không khảo sát được cường độ tiếng ồn do 18. Robertson A, Cooper Peel C, Vos P. (1999), Contribution of<br /> tiếng người gây ra. heating, ventilation, and air conditioning airflow and<br /> conversation to the ambient sound in a neonatal intensive care<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO unit. Journal of Perinatology.; 19(5), 362–366.<br /> 1. American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental 19. Rudolph L, Forest CS. (1990), Female reproductive toxicology.<br /> Hazards (1974). Noise pollution: neonatal aspects. Pediatrics.; In: LaDou J, ed. Occupational Medicine. Norwalk, CT: Appleton &<br /> 54:476–479. Lange;:275–287.<br /> 2. American Academy of Pediatrics (1997). Committee on 20. Williams A, van Drongelen W, Lasky R. (2007), Noise in<br /> Environmental Health. Noise: A Hazard for the Fetus and contemporary neonatal intensive care. Journal of the Acoustical<br /> Newborn. Pediatrics.;100;724. Society of America.; 121(5), 2681–2690.<br /> 3. Bess FH, Peek BF, Chapman JJ. (1979), Further observations on 21. Zahr LK, Balian S. (1995), Responses of premature infants to<br /> noise levels in infant incubators. Pediatrics.; 63:100–106. routine nursing interventions and noise in the NICU. Nurs Res.;<br /> 4. Blackburn S. (1998), Environmental impact of the nicu on 44:179–185.<br /> developmental outcomes. Journal of Pediatric Nursing.; 13(5), 279–<br /> 289.<br /> 5. Consensus Committee to Establish Recommended Standards for Ngày nhận bài: 31/3/2016<br /> Newborn ICU Design (2006). Recommended Standards of Ngày phản biện: 31/5/2016<br /> Newborn ICU Design; Accessed October 8,;<br /> http://www.nd.edu/~nicudes/stan%2023.html. Ngày đăng báo: 25/7/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa 225<br />