Đánh giá biland lipid huyết thanh của bệnh nhân tai biến mạch máu nãotại Bệnh viện 199

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ BILAND LIPID HUYẾT THANH CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN <br /> MẠCH MÁU NÃOTẠI BỆNH VIỆN 199 <br /> Hoàng Phương Thủy* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> TBMMN đã và đang là một vấn đề cấp thiết đối với nền y học, mọi quốc gia, mọi sắc tộc, không phân biệt <br /> giới tính vì tỉ lệ mắc bệnh và hậu quả nặng nề để lại, là một trong những nguyên nhân gây tử vong và tàn phế <br /> hàng đầu trên thế giới. Các yếu tố nguy cơ gây TBMMN rất đa dạng và khác nhau. <br /> Mục tiêu: Khảo sát nồng độ biland Lippid huyết thanh ở bệnh nhân TBMMN. Đánh giá mối liên quan giữa <br /> nồng độ biland Lipid huyết thanh với TBMMN. <br /> Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 40 bệnh nhân vào điều trị tại khoa <br /> HSCC Bệnh viện 199 BCA, được chẩn đoán xác định là TBMMN theo tiêu chuẩn của WHO.Nghiên cứu theo <br /> Phương pháp thống kê hồi cứu, tiến cứu theo mẫu Protocol định trước.Xữ lý số liệu theo phần mềm xữ lý số liệu <br /> SPSS 15.0.  <br /> Kết quả: Kết quả nghiên cứu cho thấy: Tai biến mạch máu não xảy ra ở cả nam và nữ, nữ cao hơn nam, tỷ <br /> lệ mắc TBMMN tăng dần theo tuổi, đặc biệt từ tuổi 50 trở lên. Thể XHN chiếm tỷ lệ cao hơn NMN, 57,5% so <br /> với 42,5%. Rối loạn lipid máu trong TBMMN chiếm 72,5 %, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai <br /> nhóm NMN và XHN. Chỉ số CT có nồng độ trung bình là 5,35 ± 1,01. Chỉ số TG trung bình của nghiên cứu <br /> chúng tôi là 1,96 ± 0,61, cao nhất là 10,2mmol/l. Chỉ số LDL‐c trung bình của nghiên cứu chúng tôi là 3,35 ± <br /> 0,87. Chỉ số HDL‐c trung bình là 1,15 ± 0,40. Có 48,28% bệnh nhân rối loạn lipid máu thuộc nhóm A. Có 68,18 <br /> % bệnh nhân rối tăng lipid máu thuộc type II a. Có mối liên quan giữa tăng lipid máu và TBMMN. <br /> Kết  luận:  Trong nghiên cứu của chúng tôi: TBMMN xảy ra ở cả nam và nữ, XHN chiếm tỷ lệ cao hơn <br /> NMN. Chỉ số CT có nồng độ trung bình là 5,35 ± 1,01. Chỉ số TG trung bình của nghiên cứu chúng tôi là 1,96 ± <br /> 0,61. Chỉ số LDL‐c trung bình của nghiên cứu chúng tôi là 3,35 ± 0,87. Chỉ số HDL‐c trung bình là 1,15 ± 0,40. <br /> Rối loạn lipid máu trong TBMMN chiếm 72,5 %. Có mối liên quan giữa tăng lipid máu và TBMMN, là một <br /> yếu tố quan trọng của TBMMN. <br /> Từ  khóa:  Biland  Lipid,  Tai  biến  mạch  máu  não  (TBMMN),  Nhồi  máu  não  (NMN),  Xuất  huyết  não <br /> (XHN), Bệnh viện 199. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ASSESSMENT BILAND LPIDID SERUM OF PATIENT STROKE AT 199 HOSPITAL <br /> Hoang Phuong Thuy* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 232 ‐ 236 <br /> Cerebral  vascular  accident  (stroke)  has  been  a  matter  of  urgency  for  the  medicine,  all  nations,  all  races, <br /> regardless of gender because the incidence and severe consequences for it, is one cause of death and disability in <br /> the world top. Risk factors for stroke are diverse and different. <br /> Objectives:  Survey  blain  Lipid  serum  concentrations  in  stroke  patients.  Assess  the  relate  between  blain <br /> lipid serum concentrations with stroke. <br /> Methods:  We  studied  40  patients  on  medical  treatment  in  hospital  intensive  care  unit  199  Ministry  of <br /> * Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện 199 – BCA <br /> Tác giả liên lạc: Bs. Hoàng Phương Thủy ĐT: 0982053198<br /> <br /> 232<br /> <br /> Email: dr.hoangphuongthuy@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Public  Security  was  diagnosed  as  stroke  according  to  WHO  standards.  Research  in  Statistical  Methodology <br /> retrospective,  prospective  follow  predetermined  patterns  Protocol.  Data  processing  by  data  processing  software <br /> SPSS 15.0. <br /> Results: The results showed that: Tai‐stroke occurs in both men and women, women more than men, the <br /> incidence of stroke increases with age, particularly from age 50 upwards. Physical hemorrhage higher percentage <br /> of cerebral infarction, 57.5% from 42.5%. Dyslipidemia in stroke accounted for 72.5%, no significant difference <br /> statistically between the two groups of cerebral infarction and cerebral hemorrhage. The concentration of CT was <br /> 5.35 ± 1.01 average. The average number of TG study was 1.96 ± 0.61 us, the highest is 10.2 mmol/l. The average <br /> number  of  LDL‐c  of  the  study  was  3.35  ±  0.87.  HDL‐c  index  was  1.15  ±  0.40  average.  There  are  48.28%  of <br /> patients with dyslipidemia of group A. There are 68.18% of patients with disorders of hyperlipidemia type II a. Is <br /> there a link between hyperlipidemia and stroke. <br /> Conclusion:  Stroke  occurs  in  both  men  and  women,  bleeding  in  the  brain  account  for  the  higher  rate <br /> cerebral infarction. The concentration of CT was 5.35 ± 1.01 average. The average number of TG study was 1.96 <br /> ± 0.61 we. The average number of LDL‐c of the study was 3.35 ± 0.87 we. HDL‐c index was 1.15 ± 0.40 average. <br /> Dyslipidemia  in  stroke  accounted  for  72.5%.  Is  there  a  interrelate  between  hyperlipidemia  and  stroke,  is  an <br /> important element of stroke. <br /> Keyword: Lipid Bilan, strokes, cerebral infarction, hemorrhage, 199 Hospital. <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Tai biến mạch máu não(TBMMN) là một rối <br /> loạn  khu  trú  chức  năng  của  não  có  tiến  triển <br /> nhanh  trên  lâm  sàng,  nguyên  nhân  thường  do <br /> rối loạn tuần hoàn não xảy ra cấp đột ngột có thể <br /> là  do  mạch  máu  não  bị  vỡ  hoặc  tắc  gây  ra  các <br /> thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú <br /> hơn là lan  tỏa  tồn  tại  quá  24  giờ.  TBMN  có  các <br /> loại  tổn  thương  chính  là  chảy  máu  não,  chảy <br /> máu màng não, và nhũn não hoặc phối hợp các <br /> loại.Chảy  máu  não  do  vỡ  mạch  máu  não,  liên <br /> quan với HA cao hoặc dị dạng mạch máu  não. <br /> Nhũn não xảy ra khi một nhánh động mạch não <br /> bị tắc thường do 3 nguyên nhân chính là mảng <br /> xơ  vữa,  cục  tắc  bắn  từ  xa  tới  và  nhũn  não  do <br /> giảm  tưới  máu  não.  Nguyên  nhân  hiếm  gặp <br /> khác  gồm:  tách  thành  động  mạch  não,  viêm <br /> mạch  não  và  huyết  khối  tĩnh  mạch  não.TBMN <br /> thoáng qua (TIA)(1,2,3,7). <br /> TBMMN đã và đang là một vấn đề cấp thiết <br /> đối  với  nền  y  học,  mọi  quốc  gia,  mọi  sắc  tộc, <br /> không  phân  biệt  giới  tính  vì  tỉ  lệ  mắc  bệnh  và <br /> hậu  quả  nặng  nề  để  lại,  là  một  trong  những <br /> nguyên nhân gây tử vong và tàn phế hang đầu <br /> trên thế giới. <br /> <br /> Tỷ  lệ  mới  mắc  tại  Hoa  kỳ  (2005): <br /> 700.000/năm  Tỷ  lệ  tử  vong  160.000/năm.  Theo <br /> thống  kê  của  Tổ  chức  Y  tế  thế  giới,  tỉ  lệ  mắc <br /> hàng  năm  500/100000  dân.  Tỉ  lệ  mới  phát  hiện <br /> hằng năm là 0,3‐0,1/1000 dân/ năm, ở Mỹ hằng <br /> năm  có  khoãng  400‐500  nghìn  trường  hợp  mắc <br /> mới,  ở  Trung  Quốc  là  66‐329/100000  dân, <br /> TBMMN  là  nguyên  nhân  tử  vong  đứng  hàng <br /> thứ  3  sau  ung  thư  và  bệnh  tim  mạch.Tỉ  lệ  tử <br /> vong sẽ tăng gấp đôi vào năm  20020(1,2).  Không <br /> những tử vong cao mà số bệnh nhân sống sót có <br /> tới  2/3  bệnh  nhân  để  lại  di  chứng  nặng  nề  về <br /> thần  kinh  và  tâm  thần  dẫn  đến  sự  tàn  phế  đòi <br /> hỏi có sự chăm sóc dài ngày gây thiệt hại to lớn <br /> không  những  về  kinh  tế  mà  còn  làm  suy  giảm <br /> chất  lượng  cuộc  sống.  Đó  là  gánh  nặng  kinh  tế <br /> cho gia đình và xã hội(4,5). <br />  Ở nước ta theo thống kê của Bộ Y tế thì tỉ lệ <br /> tử  vong  tại  sáu  bệnh  viện  lớn  tại  Hà  Nội  cho <br /> thấy TBMMN là nguyên nhân gây tử vong hàng <br /> đầu. Gần đây các nghiên cứu cho thấy rằng tỉ lệ <br /> mắc trong cư dân miền Bắc là 75/100.000 dân, tỉ <br /> lệ mắc mới hàng năm là 53/100.000 dân. Tại Huế <br /> tỉ lệ mắc năm 1989 là 29,89/100.000 dân và năm <br /> 1999  là  106,8/100.000  dân  có  nghĩa  là  tăng  3,5 <br /> lần. Đó là một điều hết sức lo ngại và đáng quan <br /> tâm, tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 233<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> 2006‐2007  có  904  bệnh  nhân  nhaaph  viện  điều <br /> trị,  chiếm  2,4%  điều  trị  Nội  trú,  nhưng  tỉ  lệ  tử <br /> vong  do  TBMMN  là  13,4%  chiếm  53%  tử  vong <br /> toàn Bệnh viện(1,2,3). <br /> Cho  đến  nay  có  nhiều  phương  tiện  thăm <br /> dò  hiện  đại,  có  nhiều  biện  pháp  điều  trị  tích <br /> cực nhưng tác dụng điều trị vẫn còn hạn  chế, <br /> để lại nhiều di chứng nặng nề cho nên phòng <br /> ngừa  tai  biến  mạch  máu  não  là  một  mục  tiêu <br /> hàng  đầu  của  chăm  sóc  sức  khỏe  cộng <br /> đồng.Những  biện  pháp  nhằm  phát  hiện  và <br /> loại  bỏ  các  yếu  tố  nguy  cơ  sẽ  làm  giảm  tỷ  lệ <br /> mắc bệnh và nguy cơ tử vong. <br /> Các yếu tố nguy cơ gây TBMMN rất đa dạng <br /> và khác nhau tùy thuộc vào hoàn cảnh kinh tế, <br /> tập quán, khí hậu…. và các yếu tố nguy cơ này <br /> có tác động riêng rẽ hoặc phối hợp nhiều yếu tố <br /> nguy cơ cùng một lúc. Các yếu tố nguy cơ đó có <br /> thể  chia  làm  hai  nhóm  đó  là  nhóm  nguy  cơ  có <br /> thể thay đổi được (gồm Tăng huyết áp, đái tháo <br /> đường,  hẹp  động  mạch  chủ  không  rõ  nguyên <br /> nhân,  rối  loạn  lipid  xơ  vữa  động  mạch,  hút <br /> thuốc lá, lạm dụng bia rượu, chỉ số khối cơ thể <br /> cao, thiếu máu cục bộ não thoáng qua) và nhóm <br /> yếu tố nguy cơ không thay đổi được (gồm tuổi, <br /> giới tính, chủng tộc, giống nòi).Trong đó yếu tố <br /> Xơ  vữa  động  mạch  (XVĐM),  đến  nay  người  ta <br /> vẫn chưa rõ nguyên nhân gây XVĐM Theo Katz <br /> và  Dauber  trên  120.000  tử  vong  do  tổn  thương <br /> nội sọ đã có 75.000 trường hợp do nguyên nhân <br /> XVĐM não(2,3,7). <br /> Việc  nghiên  cứu  rối  loạn  lipid  ở  bệnh  nhân <br /> bị  TBMMN  và  xác  định  rối  loạn  Lipid  máu  có <br /> phải  là  một  yếu  tố  nguy  cơ  hay  không  sẽ  có  ý <br /> nghĩa  quan  trọng  trong  việc  dự  phòng,  tiên <br /> lượng  và  điều  trị  tai  biến  mạch  máu  não.  Xuất <br /> phát từ thực tiễn đó chúng tôi tiến hành nghiên <br /> cứu  nồng  độ  biland  lipid  huyết  thanh  ở  bệnh <br /> nhân TBMMN với hai mục tiêu: <br /> Khảo sát nồng độ biland Lippid huyết thanh <br /> ở bệnh nhân TBMMN <br /> Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ biland <br /> Lipid huyết thanh với TBMMN. <br /> <br /> 234<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu  40  bệnh <br /> nhân vào điều trị tại khoa HSCC Bệnh viện 199 <br /> BCA, được chẩn đoán xác định là TBMMN theo <br /> tiêu chuẩn của WHO. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Nghiên cứu theo Phương pháp thống kê hồi <br /> cứu, tiến cứu theo mẫu Protocol định trước. <br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh <br /> Bệnh  nhân  được  chấn  đoán  xác  đinh  là <br /> TBMMN:  Bệnh  nhân  được  làm  các  xét  nghiệm <br /> Biland Lipid, Chụp CTscaner sọ não. <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Chúng tôi không đưa vào nghiên cứu những <br /> trường hợp sau: <br /> Tai biến mạch máu não thoáng qua. <br /> Những bệnh nhân có dấu thần kinh khu trú <br /> khởi phát đột ngột sau chấn thương sọ não. <br /> <br /> Xử lý số liệu <br /> Số liệu được xữ lý theo phần mềm xữ lý số <br /> liệu SPSS15.0 <br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN <br /> Bảng 1. Phân bố TBMMN theo giới. <br /> Giới<br /> Nam<br /> Nữ<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 16<br /> 24<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 40%<br /> 60%<br /> <br /> p<br /> P < 0,05<br /> <br /> Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân Bị TBMMN ở nữ <br /> cao hơn nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <br /> 80<br /> 70<br /> 4<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> Nam<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> 2,5<br /> <br /> 10<br /> <br /> 10<br /> <br /> 7,5<br /> <br /> 7,5<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> 1<br /> 2,5<br /> <br /> 6<br /> 15<br /> <br /> 8<br /> 20<br /> <br /> 7<br /> 17,5<br /> <br /> 3<br /> 7,5<br /> <br /> Nhận  xét:  Trong  từng  nhóm  tuổi  tỷ  lệ  mắc <br /> bệnh của Nữ cao hơn Nam, tỷ lệ mắc tăng dần <br /> theo tuổi, đặc biệt từ tuổi 50 trở lên. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> Bảng 3. Phân loại TBMMN theo thể bệnh. <br /> Thể bệnh<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> p<br /> <br /> XHN<br /> <br /> 23<br /> <br /> 57,5<br /> <br /> p < 0,01<br /> <br /> NMN<br /> <br /> 17<br /> <br /> 42,5<br /> <br /> Nhận  xét:  Trong  nghiên  cứu  TBMMN  thể <br /> XHN có tỷ lệ cao hơn NMN. <br /> <br /> Nghiên  cứu  nồng  độ  Lipid  máu  ở  bệnh <br /> nhân TBMMN <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Số trường hợp<br /> nghiên cứu<br /> <br /> Nam<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> Chung<br /> <br /> Số trường hợp rối<br /> loạn lipid<br /> <br /> 11/16<br /> <br /> 18/24<br /> <br /> 29/40<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> 68,75<br /> <br /> 75<br /> <br /> 72,5<br /> <br /> Nhận  xét:  Tình  trạng  rối  loạn  Lipid  máu  ở <br /> bệnh nhân TBMMN là khá cao, tỉ lệ chung gặp <br /> trong 72,5 % trường hợp nghiên cứu. Trong đó <br /> với nữ giới tỉ lệ cao hơn nam. <br /> <br /> Bảng 4. Rối loạn Lipid máu theo giới ở bệnh nhân <br /> TBMMN. <br /> Bảng 5. Chỉ số Lipid máu ở người bình thường và bệnh nhân TBMMN. <br /> Bình thường<br /> <br /> TBMMN (n = 40)<br /> <br /> P<br /> <br /> Cholesterol (mmol/l)<br /> <br /> 4,13 ± 0,07<br /> <br /> 5,35 ±1,01<br /> <br /> P < 0,01<br /> <br /> Triglycerid (mmol/l)<br /> <br /> 1,13 ±0,38<br /> <br /> 1,96 ± 0,61<br /> <br /> P < 0,01<br /> P < 0,01<br /> <br /> HDL-c (mmol/l)<br /> <br /> 1,55 ± 0,36<br /> <br /> 1,15 ±0,40<br /> <br /> LDL-c (mmol/l)<br /> <br /> 2,29 ± 0,69<br /> <br /> 3,35 ± 0,87<br /> <br /> P < 0,01<br /> <br /> Tỷ số CT/HDL-c<br /> <br /> 2,82 ± 0,84<br /> <br /> 5,82 ± 1,48<br /> <br /> P < 0,01<br /> <br /> Tỷ số LDL-c/HDL-c<br /> <br /> 1,57 ± 0,60<br /> <br /> 2,88 ± 1,58<br /> <br /> P < 0,01<br /> <br /> Nhận xét: Các chỉ số CT, TG, HDL‐c, LDL‐c <br /> ở người TBMMN có sự khác biệt, sự khác biệt có <br /> ý nghĩa thống kê với p <br /> 0,05<br /> <br /> Nhận xét: Ở bệnh nhân Nhồi máu não có tỉ <br /> lệ  rối  loạn  Lipid  máu  cao  hơn  so  với  XHN, <br /> chiểm tỉ lệ 76,47 % so với 69,56 % nhưng không <br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). <br /> <br /> Bảng 9. Lipid máu và yếu tố nguy cơ HA trong TBMMN. <br /> Không tăng huyết áp<br /> Lipid<br /> (n = 10)<br /> Không có rối loạn lipid<br /> Có rối loạn lipid<br /> <br /> TBMMN n = 40<br /> Tỷ lệ TBMMN<br /> Tăng huyết áp<br /> (n = 30)<br /> 2 (5%)<br /> 8(20%)<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Lipid<br /> Không có rối loạn lipid<br /> Có rối loạn lipid<br /> <br /> Tỷ lệ TBMMN<br /> 7(17,5%)<br /> 23 (57,5%)<br /> <br /> 235<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Qua nghiên cứu 40 trường hợp bệnh nhân bị <br /> tai  biến  mạch  máu  não  vào  điều  trị  tại  khoa <br /> HSCC Bệnh viện 199‐ Bộ Công An chúng tôi có <br /> một số nhận xét như sau: <br /> TBMMN xảy ra không phân biệt về giới và <br /> tuổi,  tỷ  lệ  mắc  tăng  dần  theo  tuổi,  đặc  biệt  từ <br /> tuổi 50 trở lên. <br /> Thể XHN chiếm tỷ lệ cao hơn NMN, 57,5% <br /> so với 42,5%. <br /> Rối  loạn  lipid  máu  trong  TBMMN  chiếm <br /> 72,5%,là  đặc  điểm  quan  trọng  của  TBMMN, <br /> không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa <br /> hai nhóm NMN và XHN. <br /> Chỉ  số  CT  có  nồng  độ  trung  bình  là  5,35  ± <br /> 1,01. <br /> Chỉ số TG trung bình của nghiên cứu chúng <br /> tôi là 1,96 ± 0,61, cao nhất là 10,2mmol/l. <br /> Chỉ  số  LDL‐c  trung  bình  của  nghiên  cứu <br /> chúng tôi là 3,35 ± 0,87. <br /> Chỉ số HDL‐c trung bình là 1,15 ± 0,40. <br /> Có  48,28%  bệnh  nhân  rối  loạn  lipid  máu <br /> thuộc nhóm A (theo phân loại quốc tế). <br /> Có  68,18  %  bệnh  nhân  rối  tăng  lipid  máu <br /> thuộc type II a (theo phân loại Fredcrikson). <br /> <br /> Có  sự  tương  quan  chặt  chẽ  giữa  tăng  huyết <br /> áp và lipid máu mà cụ thể là Cholesterol và LDL‐<br /> c. <br /> Có  mối  liên  quan  giữa  tăng  lipid  máu  và <br /> TBMMN. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> 2.<br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> 9.<br /> 10.<br /> <br /> American  Heart  Association.Heart  disease  and  stroke <br /> statistics, 2005 update Leary MC (2001). <br /> Công  ty  EBEWE  pharma  (2006)  Bảo  vệ  thần  kinh  trong  Đột <br /> quỵ thiếu máu cấp.Tài liệu cung cấp năm 2006. <br /> Công  ty  EBEWEP  pharma  (2006)  Chương  trình  đào  tạo  đột <br /> quy. Tài liệu cung cấp năm 2008. <br /> Jauch EC (2005). “Acute Stroke Management.” emedicine.com, <br /> Inc. <br /> Kopito  J  (1996)  ʺA  Stroke  in  Timeʺ.  MERGINET.com, <br /> September 2001, Volume 6 Number 9. Available. <br /> Lê  Thanh  Hải  (2006).  Nghiên  cứu  sự  thay  đổi  nồng  độ  lipid <br /> huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu não, Nghiên cứu và thông <br /> tin y học – Trường đại học y khoa Huế ‐ số 3/2006‐ 45‐50. <br /> National  Institute  of  Neurological  Disorders  and  Stroke <br /> (NINDS). 1999. National <br /> Nguyễn Trọng Hưng (2009). Tai biến mạch máu não, Bài giảng <br /> Nội Thần kinh. Đại học Y Hà nội. <br /> Nguyễn  văn  Đăng  (1998)  Tai  biến  mạch  máu  não,  Nhà  xuất <br /> bản Y học. <br /> Trần Thị Thu Hương (2010). Đánh giá kết quả điểu trị Đột quy <br /> tại khoa Nội Thần kinh Bệnh viện 30‐4 năm 2010. Y học thực <br /> hành 755+756, tr 112‐115. <br /> <br />  <br /> <br /> Ngày nhận bài báo <br />  <br />  <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: <br /> Ngày bài báo được đăng: <br />  <br /> <br />  <br />  <br />  <br /> <br /> 01‐7‐2013 <br /> 10‐7‐2013 <br /> 01‐8‐2013 <br /> <br />  <br /> <br /> 236<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br />