Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cột đường rò gian cơ thắt (lift) trong điều trị rò hậu môn xuyên cơ thắt

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CỘT ĐƯỜNG RÒ GIAN<br /> CƠ THẮT (LIFT) TRONG ĐIỀU TRỊ RÒ HẬU MÔN XUYÊN CƠ THẮT<br /> Vũ Tiến Quốc Thái*, Nguyễn Trung Vinh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Khởi phát bệnh rò hậu môn đa phần từ sự tắc nghẽn và viêm nhiễm của các tuyến hậu môn. Điều trị<br /> chủ yếu là phẫu thuật với mục tiêu hết bệnh và vẫn bảo tồn được chức năng của cơ thắt. Phẫu thuật cột đường rò<br /> gian cơ thắt (LIFT: Ligation Intersphincteric Fistula Tract) nhằm: đóng thật kín lỗ rò trong, loại bỏ mô tuyến viêm<br /> nhiễm và hầu như không gây tổn hại cơ thắt hậu môn.<br /> Mục tiêu: (1) Xác định tính khả thi và độ an toàn của phẫu thuật LIFT. (2) Đánh giá kết quả sớm của phẫu<br /> thuật LIFT.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, mô tả một phương pháp điều trị phẫu thuật (Case-series). Đối<br /> tượng: rò hậu môn xuyên cơ thắt, được tiến hành phẫu thuật LIFT từ 1/2013 – 6/2014 tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng<br /> vương.<br /> Kết quả : Thực hiện phẫu thuật LIFT 31 trường hợp. Tỷ lệ nam/nữ: 3,4/1. Tuổi trung bình: 38 ± 11 tuổi. Rò ở<br /> nửa trước hậu môn 74%. Khoảng cách trung bình từ lỗ rò ngoài đến rìa hậu môn là 3,16 ± 0,94 cm. Xử lý phần<br /> đường rò ngoài: Cắt lấy lõi 80,6%, nạo mô viêm 19,4%. Thời gian thực hiện phẫu thuật: 38,35 ± 10,88 phút. 5/31<br /> đau nhiều (16,1%) trong ngày 1 sau mổ (theo VAS). Tính tự chủ khi đi tiêu không thay đổi (theo CCIS). Không có ca<br /> nào bị chảy máu, bí tiểu, nhiễm trùng, tử vong sau mổ. Theo dõi đến 12 tuần là 28 trường hợp: Tỷ lệ lành: 71,5%<br /> ( 30-50% cơ thắt ngoài thì đó là rò xuyên cơ<br /> thắt cao và ≤ 30% là rò xuyên cơ thắt thấp(31).<br /> <br /> Bước 2<br /> Là bước tìm, loại bỏ phần tuyến viêm nhiễm ở<br /> vùng gian cơ thắt và là nội dung chính của phẫu<br /> thuật LIFT. Thao tác kỹ thuật không phức tạp.<br /> Quá trình tách vào vùng gian cơ thắt có thể chảy<br /> máu che lấp phẫu trường. Do đó việc sử dụng dao<br /> điện và bóc tách từ từ giúp dễ thực hiện hơn. Vấn<br /> đề đặt ra là phải vào đúng vùng gian cơ thắt,<br /> tránh gây tổn thương cơ thắt trong và ngoài. Điều<br /> này cũng giúp giữ phần niêm ống hậu môn hay lỗ<br /> rò trong còn nguyên vẹn.<br /> Vì đường rò đã được chỉ điểm bằng que<br /> thăm dò, nên tách riêng đường rò bằng kẹp<br /> vuông góc chỉ khó khăn khi đường rò nằm<br /> quá sâu so với vết mổ. Do đó nếu là rò trên cơ<br /> thắt hoặc rò xuyên cơ thắt mà lỗ rò trong quá<br /> cao, chỉ định sử dụng phẫu thuật LIFT cần cân<br /> nhắc và nghiên cứu thêm. Tiến hành luồn chỉ<br /> qua đường rò và cột, không có trở ngại nhưng<br /> cần cột chặt và áp sát về phía cơ thắt trong.<br /> Đoạn đường rò được cắt ra từ vùng này, giới<br /> hạn trong gần sát với nơ chỉ vừa cột, được<br /> xem là căn nguyên của bệnh rò hậu môn.<br /> <br /> Bước 3<br /> Đúng theo kỹ thuật của A. Rojanasakul phần<br /> đường rò còn lại ở phía lỗ rò ngoài chỉ nạo mô<br /> viêm.<br /> Tuy nhiên theo K. Ooi, ông thực hiện LIFT và<br /> cắt bỏ toàn bộ phần đường rò phía ngoài với kết<br /> quả lành tốt là 68% và không có biến chứng gì(24).<br /> Siripong Sirikurnpiboon thực hiện nghiên cứu<br /> so sánh 2 nhóm phẫu thuật LIFT có và không có<br /> cắt phần đường rò phía ngoài. Kết quả cho thấy<br /> hoàn toàn không có sự khác biệt giữa 2 nhóm về<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Trưng Vương năm 2015<br /> <br />