Đánh giá kết quả ứng dụng kỹ thuật phacochop trên phẫu thuật đục thủy tinh thể tuổi già

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ ÖÙNG DUÏNG KYÕ THUAÄT PHACO CHOP<br /> TREÂN PHAÃU THUAÄT ÑUÏC THEÅ THUÛY TINH TUOÅI GIAØ<br /> Nguyeãn Xuaân Vuõ*, Traàn Thò Phöông Thu**õ<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Kyõ thuaät phaco chop öùng duïng ñeå moå 49 beänh nhaân bò ñuïc theå thuûy tinh tuoåi giaø töø 1.2002 ñeán 5.2002<br /> taïi Beänh Vieän Maét TP Hoà Chí Minh. Keát quaû khaû quan 89,8% beänh nhaân coù thò löïc sau moå töø 5/10 trôû leân, chæ<br /> coù 10,02% beänh nhaân coù thò löïc 4/10. Tyû leä bieán chöùng thaáp, 4,1% raùch bao tröôùc trong moå vaø 12,2% phuø<br /> giaùc maïc ñoä 1 vaø phuïc hoài chæ trong vaøi ngaøy sau moå.<br /> Kyõ thuaät naøy hieäu quaû cao ñoái vôùi ñuïc theå thuûy tinh coù ñoä cöùng 2 vaø 3, tyû leä bieán chöùng thaáp: khoâng coù<br /> raùch bao tröôùc vaø phuø giaùc maïc chæ coù 2 tröôøng hôïp ôû nhaân ñoä 3. Thò löïc trung bình sau moå treân 7/10<br /> Ñoái vôùi nhaân ñoä 4 hieäu quaû kyõ thuaät thaáp, tyû leä bieán chöùng cao: raùch bao tröôùc 2 tröôøng hôïp vaø phuø giaùc<br /> maïc 4 tröôøng hôïp.<br /> EVALUATING RESULTS OF APPLYING PHACO CHOP TECHNIQUE IN SENILE<br /> CATARACT SURGERY<br /> Tran Thi Phuong Thu, Nguyen Xuan Vu * Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 *<br /> 2003: 25 - 29<br /> <br /> Phaco chop technique was used to perform cataract surgery for 49 senile cataract patients from January<br /> 2002 to May 2002 at Ho Chi Minh City Eye Hospital.<br /> 89,8% patients had postoperative visual acuity ≥ 5/10. There were low complication rates, capsulorrhexis<br /> tear in 2 cases (4,1%) and postoperation corneal edema in 6 cases (12,2%). the edema was resolved within a<br /> few days.<br /> This technique showed good results in cases with grade 2 and 3 nuclear hardness. There was no cases of<br /> capsulorrhexis tear and 2 cases of corneal edema (4,1%). Postoperative visual acuity is 7/10 or better.<br /> With hard nulei grade 4, the results was not so good. There were 2 capsulorrhexis tear (4,1%) and 4<br /> corneal edema (8,1%)<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ñuïc theå thuûy tinh laø nguyeân nhaân gaây muø haøng<br /> ñaàu treân theá giôùi cuõng nhö ôû Vieät nam. Phaãu thuaät<br /> ñuïc theå thuûy tinh laø moät phaãu thuaät quan troïng vaø<br /> phoå bieán cuûa ngaønh nhaõn khoa.Muïc tieâu cuûa phaãu<br /> thuaät ñuïc theå thuûy tinh laø laøm sao cho ngöôøi beänh<br /> phuïc hoài vaø ñaït thò löïc toái ña vaø oån ñònh sôùm sau moå.<br /> Ngaøy nay phaãu thuaät ñuïc theå thuûy tinh baèng<br /> phöông phaùp phaco ñaõ chöùng toû ñöôïc öu theá cuûa<br /> mình laø moå khoâng ñau, khoâng caàn naèm vieän vaø<br /> phuïc hoài thò löïc nhanh sau moå.<br /> <br /> ÔÛ Vieät nam phaãu thuaät phaco ñaõ ñöôïc öùng duïng<br /> taïi Beänh Vieän Maét thaønh phoá Hoà Chí Minh töø naêm<br /> 1996. Töø ñoù ñeán nay ñaõ coù nhöõng coâng trình nghieân<br /> cöùu veà phaãu thuaät ñuïc theå thuûy tinh baèng phöông<br /> phaùp phaco cuûa caùc baùc só: Thaùi Thaønh Nam(4), Traàn<br /> Thò Phöông Thu(7), Laâm Kim Phuïng(5)<br /> Kyõ thuaät phaco chop trong phaãu thuaät phaco<br /> ñöôïc baùc só Kunihiro Nagahara ngöôøi Nhaät giôùi thieäu<br /> naêm 1993(3) vaø ñöôïc öùng duïng roäng raõi treân theá giôùi,<br /> ñaët bieät laø ôû Chaâu AÙ, nôi coù nhieàu daïng ñuïc theå thuûy<br /> tinh vaø ñaët bieät laø nhaân cöùng.<br /> <br /> *Beänh Vieän Maét, TP. Hoà Chí Minh<br /> * *Boä Moân Maét Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> 25<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> Kyõ thuaät phaco chop ñaõ ñöôïc baùc só Thaùi Thaønh<br /> Nam söû duïng trong nghieân cöùu cuûa mình cuøng vôùi<br /> caùc kyõ thuaät khaùc nhöng chöa phaân tích saâu veà hieäu<br /> quaû cuûa kyõ thuaät naøy.<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi laø phaân tích<br /> ñaùnh giaù keát quaû öùng duïng kyõ thuaät phaco chop treân<br /> phaãu thuaät ñuïc theå thuûy tinh tuoái giaø ôû ngöôøi Vieät<br /> Nam.<br /> Muïc tieâu chuyeân bieät laø phaân tích öu khuyeát<br /> ñieåm cuûa kyõ thuaät phaco chop khi öùng duïng treân<br /> phaãu thuaät ñuïc theå thuûy tinh tuoåi giaø ôû ngöôøi Vieät<br /> Nam.<br /> Theo doõi keát quaû sau moå goàm thò löïc vaø bieán<br /> chöùng. Ghi nhaän thôøi gian phaco töông ñöông vaø<br /> phaân tích moái töông quan giöõa ñoä cöùng nhaân vaø<br /> thôøi gian phaco.<br /> Phaân tích moái töông quan bieán chöùng trong moå<br /> vaø sau moå vôùi ñoä cöùng nhaân.<br /> Töø caùc phaân tích ñöa ra chæ ñònh cho kyõ thuaät<br /> phaco chop.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng<br /> Nhöõng beänh nhaân bò ñuïc theå thuûy tinh ñôn<br /> thuaàn töø 50 tuoåi trôû leân nhaäp vieän Khoa Baùn coâng<br /> Beänh Vieän Maét Thaønh phoá Hoà Chí Minh töø thaùng<br /> 1.2002 ñeán thaùng 5.2002 vaø khoâng coù beänh lyù maét<br /> naøo khaùc.<br /> Côõ maãu:<br /> <br /> 49 beänh nhaân<br /> <br /> Phöông phaùp tieán haønh<br /> Phöông phaùp ñaùnh giaù nhaân theå thuûy tinh<br /> ñuïc<br /> <br /> Theo caùch ñaùnh giaù cuûa Beänh vieän maét TP Hoà<br /> Chí Minh, döïa vaøo maøu saéc nhaân, aùnh ñoàng töû, tuoåi<br /> beänh nhaân:<br /> Ñoä I: Aùnh ñoàng töû hoàng, ñuïc döôùi bao, döôùi 35<br /> tuoåi<br /> Ñoä II: Nhaân maøu vaøng nhaït, ñuïc döôùi bao hay<br /> ñuïc nhaân ôû ngöôøi döôùi 60 tuoåi<br /> <br /> 26<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Ñoä III: Nhaân maøu naâu nhaït, aùnh ñoàng töû coøn<br /> hoàng.<br /> Ñoä IV: Nhaân maøu naâu hoaëc ñuïc traéng toaøn boä<br /> Ñoä V: Nhaân ñen<br /> Khaùm beänh nhaân tieàn phaãu, ghi nhaän thò löïc vaø<br /> ñaùnh giaù ñoä cöùng nhaân.<br /> Tieán haønh phaãu thuaät vaø ghi nhaän soá lieäu trong<br /> moå goàm thôøi gian phaco bieåu hieän treân maùy, phaàn<br /> traêm coâng suaát söû duïng vaø caùc bieán chöùng xaûy ra luùc<br /> moå.<br /> Khaùm beänh nhaân sau moå vaø ghi nhaän thò löïc vaø<br /> bieán chöùng sau moå vaøo ngaøy hoâm sau, 1 tuaàn, 1<br /> thaùng vaø 3 thaùng sau moå.<br /> Soá lieäu ñöôïc xöû lyù baèng phaàn meàm thoáng keâ<br /> SPSS for Window 10.0 vaø söû duïng caùc test thoáng keâ<br /> chi bình phöông vaø student t.<br /> Kyõ thuaät phaãu thuaät<br /> <br /> Phaco chop, nhoû teâ taïi choå 100%<br /> Phaãu thuaät vieân ngoài phía thaùi döông beänh<br /> nhaân, ñaët vaønh mi, aùnh saùng ñöôïc chænh thaáp vaø<br /> taêng daàn ñeå traùnh khoù chòu cho beänh nhaân. Yeâu caàu<br /> beänh nhaân luoân môû hai maét nhìn thaúng vaøo ñeøn<br /> kính hieån vi phaåu thuaät. Choïc loå phuï taïi vò trí 3 giôø<br /> (ñöôøng moå chính xem nhö laø 12 giôø) bôm chaát nhaøy<br /> thay toaøn boä thuûy dòch baèng chaát nhaøy. Duøng dao<br /> 3,2 mm taïo ñöôøng haàm giaùc maïc trong moät maët<br /> phaúng taïi vò trí 12 giôø. Duøng keïp xeù bao lieân tuïc hình<br /> troøn ñöôøng kính töø 5,5mm – 6 mm. Duøng kim cong<br /> côõ 27 bôm nöôùc döôùi bao tröôùc ñeå thuûy taùch nhaân ra<br /> khoûi bao laøm nhaân xoay deã daøng trong bao. Ñaïp baøn<br /> ñaïp phaco ôû böôùc 1 cho nöôùc chaûy vaø ñöa ñaàu phaco<br /> vaøo tieàn phoøng ñoàng thôøi luoàn caây chop qua loå phuï<br /> vaøo tieàn phoøng. Ñaïp baøn ñaïp qua böôùc 2 huùt lôùp<br /> thöôïng nhaân treân beà maët nhaân. Luoàn caây chop döôùi<br /> bao tröôùc ôû vò trí 6 giôø ra xích ñaïo nhaân giöõ oån ñònh<br /> nhaân. Ñaët ñaàu phaco ôû giöõa nhaân ñaïp baøn ñaïp qua<br /> böôùc ba caém ñaàu phaco vaøo nhaân. Keùo caây chop veà<br /> phía ñaàu phaco ñeå caét nhaân, khi caây chop chaïm vaøo<br /> ñaàu phaco thì taùch nheï caây chop vaø ñaàu phaco sang<br /> hai beân ñeå taùch nhaân gaõy laøm ñoâi. Xoay nöûa nhaân<br /> ñeán vò trí 6 giôø tieáp tuïc luoàn caây chop ra xích ñaïo vaø<br /> duøng ñaàu phaco caém vaøo giöõa nöûa nhaân, keùo caây<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> chop ñeå caét nöûa nhaân thaønh 2 maûnh. Tieáp tuïc ñoäng<br /> taùc xoay huùt caét ñeå chia nhaân thaønh nhieàu maûnh<br /> nhoû roài duøng phaco ñeå huùt caùc maûnh nhoû ñi. Khi<br /> huùt caùc maûnh nhaân nhoû duøng caây chop ñeå nhoài<br /> maûnh nhaân vaøo ñaàu phaco ñeå nhôø löïc huùt vaø toác ñoä<br /> doøng chaûy cao huùt maûnh nhaân ñi ñeå tieát kieäm naêng<br /> löôïng phaco.<br /> Lôùp chaát voû seõ ñöôïc huùt ñi baèng ñaàu röûa huùt<br /> (IA), sau ñoù duøng ñaàu röûa huùt ñaùnh boùng bao tröôùc<br /> vaø bao sau ñeå haïn cheá ñuïc bao sau sau moå.<br /> Bôm chaát nhaøy vaøo tieàn phoøng vaø ñaët thuûy tinh<br /> theå nhaân taïo meàm. Röûa huùt chaát nhaøy baèng ñaàu röûa<br /> huùt. Bôm nöôùc taùi taïo tieàn phoøng.<br /> Cheá ñoä caøi ñaët trong khi moå:<br /> Phaco US 1:<br /> Löïc huùt: 500 mmHg<br /> Toác ñoä doøng chaûy:40 ml/phuùt<br /> Löïc phaco: 40%<br /> Pulse: 3 nhòp/giaây<br /> Chieàu cao chai: 90 cm<br /> Phaco US 2:<br /> Löïc huùt: 200 mmHg<br /> Toác ñoä doøng chaûy: 30 ml/phuùt<br /> Löïc phaco: 30%<br /> Pulse: 3 nhòp/phuùt<br /> Chieàu cao chai: 90 cm<br /> Cheá ñoä röûa huùt IA 1:<br /> Löïc huùt: 500 mmHg<br /> Toác ñoä doøng chaûy:30 ml/phuùt<br /> Chieàu cao chai: 90 cm<br /> Cheá ñoä röûa huùt IA 2:<br /> Löïc huùt: 10 mmHg<br /> Toác ñoä doøng chaûy:10 ml/ phuùt<br /> Chieàu cao chai: 60 cm<br /> Cheá ñoä phaco US 2 duøng ñeå laáy maûnh nhaân cuoái<br /> ñeå traùnh nguy hieåm cho bao sau vaø cheá ñoä röûa huùt<br /> IA 2 duøng ñeå ñaùnh boùng bao.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø 1.2002 ñeán thaùng 5.2002 coù 49 beänh nhaân<br /> goàm 25 nöõ (51%) vaø 24 nam (49%) ñöôïc moå baèng<br /> kyõ thuaät phaco chop. Tuoåi thaáp nhaát laø 50, cao nhaát<br /> laø 92, tuoåi trung bình laø 67,16 ± 10,14.<br /> Ñoä cöùng nhaân trung bình laø 3,16 ± 0,69 nhaân<br /> cöùng ñoä 3 chieám 51% (25 ca), nhaân ñoä 4 chieám 33%<br /> (16 ca) vaø ít nhaát laø nhaân ñoä 2: 16% (8 ca).<br /> Thò löïc trung bình tröôùc moå 0,061 (ñeám ngoùn<br /> tay 3 m). Thò löïc tröôùc moå döôùi 1/10 chieám 69,3%,<br /> töø 1/10 ñeán 3/30 chieám 30,7%.<br /> Thò löïc trung bình 3 thaùng sau moå laø 0.69 (gaàn<br /> 7/10), coù söï khaùc bieät nhoû giöõa thò löïc sau moå moät<br /> ngaøy (0.65) vaø sau moå 3 thaùng nhöng khoâng coù yù<br /> nghóa thoáng keâ (p=0,418).<br /> Thôøi gian phaco töông ñöông trung bình (EPT)<br /> (thôøi gian phaco söû duïng nhaân vôùi % coâng suaát<br /> phaco söû duïng vaø chia cho 100) laø 4,02 ± 0,64 giaây.<br /> Coù moái lieân quan tyû leä thuaän giöõa EPT vaø ñoä cöùng<br /> nhaân, nhaân caøng cöùng thôøi gian phaco caøng daøi (r<br /> = + 0,722) vaø coù moái lieân quan tyû leä nghòch giöaõ<br /> thôøi gian phaco vaø thò löïc sau moå (baûng 1)<br /> Bieán chöùng trong moå coù 2 ca bò raùch bao tröôùc<br /> (4,1%) xaûy ra ôû nhaân quaù cöùng, khoâng coù raùch bao<br /> sau hay thoaùt pha leâ theå. Sau moå coù 6 ca bò phuø giaùc<br /> maïc nheï ñoä 1 vaø phuø giaùc maïc bieán maát trong vaøi<br /> ngaøy thôøi gian phaco EPT keùo daøi 10,29 ± 3,12 giaây<br /> vaø coù moái lieân quan giöaõ phuø giaùc maïc – ñoä cöùng<br /> nhaân - EPT(baûng 2)<br /> Baûng 1: Moái töông quan thôøi gian phaco EPT vôùi<br /> ñoä cöùng nhaân vaø thò löïc sau moå<br /> Ñoä cöùng nhaân<br /> ÑOÄ II<br /> ÑOÄ III<br /> ÑOÄ IV<br /> <br /> Soá maét<br /> Ept<br /> Thò löïc tb sau moå<br /> 8<br /> 0,06 ± 0,06<br /> 9/10<br /> 25<br /> 2,26 ± 0,19<br /> 7/10<br /> 16<br /> 8,75 ± 1,27<br /> 5/10<br /> <br /> Baûng 2: Moái töông quan Bieán chöùng - Ñoä cöùng<br /> nhaân – EPT – Thò löïc TB sau moå:<br /> Bieán chöùng<br /> <br /> Ñoä ii<br /> <br /> Ñoä iii<br /> <br /> Ñoä iv<br /> <br /> Khoâng raùch<br /> 8<br /> bao<br /> 100%<br /> Raùch bao<br /> 0<br /> tröôùc<br /> 0%<br /> <br /> 25<br /> 100%<br /> 0<br /> 0%<br /> <br /> 14<br /> 87,5%<br /> 2<br /> 12,5%<br /> <br /> Ept<br /> <br /> Thò löïc<br /> sau moå<br /> 3,47 ± 0,53 7/10<br /> 16,92 ±<br /> 2,52<br /> <br /> 4/10<br /> <br /> 27<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> Bieán chöùng<br /> <br /> Ñoä ii<br /> <br /> Ñoä iii<br /> <br /> Ñoä iv<br /> <br /> Khoâng phuø<br /> GM<br /> Phuø GM<br /> <br /> 8<br /> 100%<br /> 0<br /> 0%<br /> <br /> 23<br /> 92%<br /> 2<br /> 8%<br /> <br /> 12<br /> 75%<br /> 4<br /> 25%<br /> <br /> Ept<br /> <br /> Thò löïc<br /> sau moå<br /> 3,14 ± 0,47 7/10<br /> 10,29 ±<br /> 3,12<br /> <br /> 6/10<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Phöông phaùp moå phaco ngaøy nay laø löïc choïn<br /> ñaàu tieân cho phaãu thuaät ñuïc theå thuûy tinh vì nhöõng<br /> lôïi ñieåm roû reät: ñöôøng moå nhoû, an toaøn, nhanh<br /> choùng, khoâng ñau vaø phuïc hoài vaø oån ñònh thò löïc<br /> nhanh sau moå.<br /> Kyõ thuaät moå phaco ngaøy nay chuû yeáu söû duïng<br /> caøng ít naêng löôïng phaco ñeå phaù nhaân caøng toát. Ñaàu<br /> phaco khi hoaït ñoäng sinh caû hai nhieät löôïng vaø vi<br /> boït khí. Nhieät sinh ra do ma saùt giöaõ caùc phaân töû<br /> beân trong ñaàu phaco vaø ma saùt giöõa ñaàu phaco vaø<br /> moâ xung quanh. Nhieät sinh ra ôû vò trí ñöôøng raïch coù<br /> theå laøm boûng giaùc maïc vaø töø ñoù gaây doø veát moå, phuø<br /> giaùc maïc, loaïn thò do phaãu thuaät nghieâm troïng.<br /> Naêng löôïng do vi boït khí (cavitation) sinh ra ôû ñaàu<br /> phaco toûa ñi moïi höôùng laøm toån thöông noäi moâ giaùc<br /> maïc vaø gaây phuø giaùc maïc(2).<br /> Caùc kyõ thuaät moå phaco phoå bieán ngaøy nay laø caùc<br /> kyõ thuaät “Divide and conquer”, “Phaco chop” vaø<br /> “phaco stop and chop”…moãi kyõ thuaät ñeàu coù öu<br /> ñieåm rieâng cuûa mình.<br /> Gaàn ñaây coù nhieàu nghieân cöùu so saùnh kyõ thuaät<br /> “phaco chop” vaø “Divide and conquer” veà caùc maët<br /> thôøi gian phaco, naêng löôïng söû duïng, bieán chöùng<br /> trong moå, sau moå vaø thò löïc sau moå. Caùc nghieân cöùu<br /> naøy cho thaáy nhöõng öu theá coù yù nghóa thoáng keâ cuûa<br /> phaco chop veà thôøi gian phaco vaø naêng löôïng so vôùi<br /> “Divide and Conquer” vaø maát teá baøo noäi moâ cuõng ít<br /> hôn kyõ thuaät phaco chop.<br /> Tina Wong trong nghieân cöùu cuûa mình cho thaáy<br /> thôøi gian phaco töông ñöông trung bình ôû kyõ thuaät<br /> phaco chop thaáp hôn haún so vôùi kyõ thuaät divide and<br /> conquer (0,39 phuùt so vôùi 0,98 phuùt)(12). Tuy nhieân<br /> Vaipayee laïi thaáy khoâng coù söï khaùc bieät giöõa phaco<br /> chop vaø stop and chop veà caùc soá lieäu trong moå vaø<br /> sau moå (6)<br /> <br /> 28<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Howard Fine thöïc hieän kyõ thuaät phaco chop vôùi<br /> cheá ñoä pulse treân 6 loaïi maùy phaco cho 244 maét thôøi<br /> gian phaco EPT thay ñoåi töø 16,36 giaây (maùy Amo<br /> Diplomax) ñeán 2,65 giaây (Maùy Sovreign)(1).<br /> Ilan Sebban vôùi kyõ thuaät Phaco one chop<br /> nucleotomy moå cho 196 beänh nhaân vaø coù thôøi gian<br /> phaco EPT trung bình laø 1,9 giaây.(6)<br /> Trong nghieân cöùu chuùng toâi duøng kyõ thuaät<br /> phaco chop vôùi naêng löôïng thaáp, duøng toác ñoä doøng<br /> chaûy cao ñeå giuùp laáy maûnh nhaân giaûm söû duïng naêng<br /> löôïng. Cuøng luùc chuùng toâi söû duïng cheá ñoä pulse caét<br /> giaûm thôøi gian phaco 50%, xen keû giöõa söû duïng<br /> phaco vaø söû duïng röûa huùt (khi baøn ñaïp ôû böôùc 3) ñeå<br /> taêng hieäu quaû cuûa röûa huùt. Hôn nöõa chuùng toâi coøn<br /> taêng cöôøng löïc cô hoïc khi duøng caây chop nhoài maûnh<br /> nhaân nhoû vaøo ñaàu phaco vaø chæ duøng löïc huùt cao huùt<br /> ñi. Khi duøng kyõ thuaät phaco chop chuùng toâi luoàn caây<br /> chop ra xích ñaïo tröôùc ñeå giöõ oån ñònh nhaân, vôùi<br /> nhaân ñöôïc giöõ coá ñònh chuùng toâi duøng ít naêng löôïng<br /> phaco hôn nhieàu ñeå caém ngaäp ñaàu phaco vaøo nhaân<br /> so vôùi tröôøng hôïp caém ñaàu phaco khi nhaân di ñoäng<br /> (khoâng luoàn chop tröôùc). Vôùi caùc kyõ thuaät phoái hôïp<br /> vôùi nhau thôøi gian phaco EPT cuûa chuùng toâi laø 4,02<br /> giaây, thôøi gian naøy thaáp hôn raát nhieàu so vôùi Tina<br /> Wong(8) maëc duø ñoä cöùng nhaân cuûa chuùng toâi cao, ña<br /> soá laø nhaân ñoä 3 vaø ñoä 4.<br /> Caùc taùc giaû khi moå phaco chop ñeàu nhaän thaáy kyõ<br /> thuaät naøy khoù aùp duïng cho nhaân meàm(6), tuy nhieân<br /> chuùng toâi laïi thaáy ngöôïc laïi khi luoàn caây chop ra xích<br /> ñaïo tröôùc thì nhaân meàm bò caét deã daøng ngay caû khi<br /> khoâng duøng phaco. Ñoái vôùi nhaân ñoä 2 haàu nhö<br /> chuùng toâi khoâng duøng phaco, thôøi gian phaco EPT laø<br /> 0,06 giaây. Ngöôïc laïi kyõ thuaät naøy laïi cho thaáy khoâng<br /> coù hieäu quaû khi nhaân quaù cöùng, ôû nhaân cöùng giöõa<br /> bao vaø nhaân khoâng coù khoaûng troáng neân khi coá<br /> gaéng luoàn caây chop ra xích ñaïo thì bao tröôùc deã bò<br /> raùch vaø gaây nguy hieåm cho cuoäc moå. Chuùng toâi<br /> nhaän thaáy vôùi nhaân quaù cöùng neân duøng ñaàu phaco<br /> ñeå caém vaøo nhaân tröôùc vaø huùt keùo nhaân ra taïo<br /> khoaûng troáng giöõa bao vaø nhaân ñeå luoàn caây chop.<br /> Chuùng toâi khoâng gaëp tröôøng hôïp raùch bao sau<br /> naøo. Coù 6 tröôøng hôïp bò phuø giaùc maïc nheï sau moå<br /> vaø thò löïc thaáp hôn nhöõng tröôøng hôïp khoâng phuø<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> nhöng khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p=0,293). Vaø<br /> haàu heát phuø giaùc maïc phuïc hoài ngay chæ vaøi ngaøy<br /> sau moå.<br /> Phuø giaùc maïc (12,2%) vaø raùch bao tröôùc (4,1%)<br /> chuû yeáu xaûy ra ôû nhoùm nhaân cöùng ñoä 4 khi nhaân<br /> quaù cöùng, bao moûng, vaø phaûi duøng nhieàu thôøi gian<br /> phaco vaønaêng löôïng (xem baûng 2).<br /> Tyû leä bieán chöùng cuûa chuùng toâi cuõng töông töï<br /> nhö caùc taùc giaû: Tina Wong coù 9,68% raùch bao<br /> tröôùc(8), Howard Fine coù 10,65% phuø giaùc maïc(1).<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Kyõ thuaät phaco chop öùng duïng cho moå ñuïc theå<br /> thuûy tinh tuoåi giaø ôû ngöôøi Vieät nam cho keát quaû toát<br /> 89,8% coù thò löïc sau moå 5/10 trôû leân. Kyõ thuaät ñaëc<br /> bieät coù hieäu quaû ôû nhaân cöùng ñoä 2: thôøi gian phaco<br /> töông ñöông trung bình (EPT) laø 0,06 giaây vaø thò löïc<br /> sau moå laø 9/10 vaø nhaân ñoä 3: thôøi gian phaco töông<br /> ñöông trung bình laø 2,26 giaây vaø thò löïc sau moå laø<br /> 7/10. Tuy nhieân ñoái vôùi nhaân cöùng ñoä 4 thì toû ra ít<br /> hieäu quaû, thôøi gian phaco töông ñöông trung bình<br /> 8,75 giaây vaø coù caùc bieán chöùng raùch bao tröôùc trong<br /> moå vaø phuø giaùc maïc sau moå.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> I.<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> Howard Fine, Use of power modulations in<br /> phacoemulsification. Choo choo chop and flip<br /> phacoemulsification, Journal of cataract and refractive<br /> surgery, Volume 27, Number 2, February 2001, 188 –<br /> 197.<br /> Howard Fine, Comparison or sonic and ultrasonic<br /> phacoemulsification using the Staar Sonic Wave<br /> System, Journal of cataract and refractive surgery,<br /> Volume 28, Number 9, September 2002, 1581 – 1584.<br /> Paul S. Koch, The Stop and Chop Phacoemulsification,<br /> Ophthalmology Clinics of North America, Saunder<br /> Company, Volume8, Number 3, September 1995, 497 507.<br /> Thaùi Thaønh Nam, Ñaùnh giaù keát quaû moå ñuïc thuûy tinh<br /> theå baèng kyõ thuaät nhuõ töông hoùa, Luaän vaên chuyeân<br /> khoa caáp 2 chuyeân ngaønh maét 2000.<br /> Laâm Kim Phuïng, Nghieân cöùu veà töông quan giöõa tyû leä<br /> maát teá baøo noäi moâ vaø thôøi gian nhuõ töông hoùa theå thuûy<br /> tinh, Luaän vaên chuyeân khoa caáp 2 chuyeân ngaønh maét<br /> 2000.<br /> Ilan Sebban, Phaco one chop nucleotomy, Journal of<br /> cataract and refractive surgery, Volume 28, Number 8,<br /> August 2002.<br /> Traàn Thò Phöông Thu, Löôïng giaù phaãu thuaät phaco<br /> “stop, chop, chop and stuff” treân beänh nhaân ñuïc thuûy<br /> tinh theå nhaân cöùng, Taïp chí Y hoïc thöïc haønh, Soá 7<br /> (399) 2001, 57 – 60.<br /> Tina Wong, Phacoemulsification time and power<br /> requirements in phaco chop and divide and conquer<br /> nucleofractis techniques, Journal of cataract and<br /> refractive surgery, Volume 26, Number 9, September<br /> 2000, 1374 – 1378.<br /> <br /> 29<br /> <br />