Đáp ứng miễn dịch đối với chủng ngừa viêm gan siêu vi B ở trẻ nhũ nhi có mẹ mang HBsAg dương tính

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH ĐỐI VỚI CHỦNG NGỪA VIÊM GAN SIÊU VI B<br /> Ở TRẺ NHŨ NHI CÓ MẸ MANG HBsAg DƯƠNG TÍNH<br /> Trần Thị Lợi*, Lê Thị Hoàng Uyên**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: khảo sát tỉ lệ đáp ứng miễn dịch ở trẻ nhũ nhi, sanh ra từ những bà mẹ có HBsAg(+), đã<br /> được tiêm một liều globulin miễn dịch 200IU ngay sau sanh và 3 liều vắc xin viêm gan siêu vi B theo phác<br /> đồ 0 – 1 – 2.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian 1 năm từ tháng 3/2006 đến tháng 3/2007, một nghiên cứu<br /> cắt ngang được thực hiện trên 78 trẻ nhũ nhi được sanh từ những bà mẹ có mang HBsAg(+) tại bệnh viện<br /> Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, được tiêm ngừa vắc xin vim gan B theo phác đồ 0–1–2 tháng và một<br /> mũi globulin miễn dịch kháng viêm gan B ngay lúc sanh. Khi trẻ được 6 tháng tuổi sẽ thử máu định lượng<br /> HBsAb bằng phương pháp ELISA. Được xem là có đáp ứng miễn dịch khi định lượng HBsAb≥10mUI/ml,<br /> nếu đáp ứng miễn dịch không đủ, sẽ thử HBsAg xem bé có bị lây nhiễm viêm gan B hay không.<br /> Kết quả: Tỉ lệ đáp ứng miễn dịch là 75/78 (96,2%) và không có trẻ nào bị HBsAg(+). Nồng độ kháng<br /> thể trung bình là 448,55±389,02mIU/mL. Các yếu tố bú mẹ, tuổi thai, giới tính, cân nặng lúc sanh không<br /> ảnh hưởng đến sự đáp ứng miễn dịch.<br /> Kết luận: Tỉ lệ đáp ứng miễn dịch của trẻ ≥6 tháng tuổi con các bà mẹ có HBsAg(+)khi được tiêm một<br /> liều globulin miễn dịch 200IU ngay sau sanh và 3 liều vắc xin viêm gan siêu vi B theo phác đồ 0 – 1 – 2 là:<br /> 75/78 (96,2%).<br /> <br /> ABSTRACT<br /> IMMUNE RESPONSE TO HEPATITIS B VACCINE IN INFANTS BORN BY HBsAg(+) MOTHERS<br /> T ran Thi Loi, Le Thi Hoang Uyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 148 - 151<br /> Objective: To determine immune response to 0–1–2 month schedule hepatitis B vaccination with a<br /> combination of hepatitis B immune globulin (HBIG) immediately after delivery of newborns whose mothers<br /> have HBsAg(+)<br /> Methods: In 1 year, since 3/2006 to 3/2007, a cross sectional study was done in Medical University<br /> Hospital of Ho Chi Minh City for 78 infants, who were born by HbsAg positive mothers to determine<br /> immune response to 0–1–2 month schedule hepatitis B vaccination with a combination of hepatitis B<br /> immune globulin (HBIG) immediately after delivery. The efficacy of hepatitis B vaccine was 96,2% and no<br /> infant has HBsAg positive. Mean antibody titer is 448.55 ± 389.02mIU/mL. The following factors: breast–<br /> feeding, birthweight, gestational age don’t influence the immune response.<br /> Conclusion: Immune response to 0–1–2 month schedule hepatitis B vaccination with a combination of<br /> hepatitis B immune globulin (HBIG) immediately after delivery of infants whose mothers have HBsAg(+) is<br /> 96.2% (75/78).<br /> Chức Y Tế Thế Giới, hiện nay ước tính có<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> khoảng 2 tỉ người đã nhiễm viêm gan siêu vi B,<br /> Viêm gan siêu vi B là một bệnh truyền nhiễm<br /> và khoảng 350 triệu người đang mang mầm<br /> quan trọng trên thế giới. Theo số liệu của Tổ<br /> *<br /> <br /> Bộ môn Sản – Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh<br /> ** Khoa Phụ Sản - Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> bệnh. Mỗi năm có từ 500 ngàn đến một triệu<br /> người tử vong vì các bệnh do viêm gan siêu vi B<br /> gây ra, và nhiễm viêm gan siêu vi B là nguyên<br /> nhân gây tử vong đứng hàng thứ 10 trên thế<br /> giới. Việt Nam nằm trong vùng lưu hành cao<br /> của viêm gan siêu vi B với tỉ lệ HBsAg(+) vào<br /> khoảng 8 – 15 %, với đặc điểm dịch tễ học quan<br /> trọng là nhiễm viêm gan siêu vi B thường gặp ở<br /> trẻ em và lây nhiễm quan trọng là qua đường<br /> chu sinh. Tuy nhiên viêm gan siêu vi B có thể<br /> ngăn ngừa được bằng chủng ngừa hiệu quả và<br /> an toàn. Cho đến nay chưa có nghiên cứu nào<br /> khảo sát tỉ lệ đáp ứng miễn dịch của tiêm ngừa<br /> viêm gan siêu vi B trong phác đồ tiêm chủng mở<br /> rộng ở trẻ nhũ nhi tại Việt Nam, ở trẻ sinh ra từ<br /> những bà mẹ có HBsAg(+). Vì vậy nghiên cứu<br /> này được tiến hành nhằm khảo sát tỉ lệ đáp ứng<br /> miễn dịch ở trẻ nhũ nhi, sanh ra từ những bà mẹ<br /> có HBsAg(+), đã được tiêm một liều globulin<br /> miễn dịch 200IU ngay sau sanh và 3 liều vắc xin<br /> viêm gan siêu vi B theo phác đồ 0 – 1 – 2 (mũi<br /> thứ nhất tiêm cùng lúc với globulin miễn dịch,<br /> mũi tiêm thứ 2 và thứ 3 lúc trẻ 1 tháng tuổi và 2<br /> tháng tuổi. Thuốc sử dụng là Engerix liều 10 µg<br /> (0.5 ml).<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 3/2006 đến tháng 3/2007, chúng tôi<br /> thực hiện một nghiên cứu cắt ngang trên 78 trẻ<br /> có mẹ mang HBsAg(+) tại bệnh viện Đại Học Y<br /> Dược TP. Hồ Chí Minh. Tất cả các trẻ trên có độ<br /> tuổi từ 6 đến 24 tháng, được lấy khoảng 2mL<br /> máu để xét nghiệm nồng độ kháng thể anti-HBs<br /> sau khi được sự đồng ý của mẹ bé. Được gọi là<br /> có đáp ứng miễn dịch khi nồng độ kháng thể<br /> anti-HBs ≥10mUI/mL. Nếu trẻ có nồng độ kháng<br /> thể anti-HBs10mUI/mL. Không có trẻ nào bị HBsAg(+). Do<br /> đó tỉ lệ đáp ứng miễn dịch là 96,2% (75/78).<br /> Trong số 78 trẻ được nghiên cứu này, 40<br /> trường hợp là bé gái, chiếm tỉ lệ 51,28% và 38 bé<br /> trai, chiếm tỉ lệ 48,72%.<br /> Tuổi trung bình của các bé tính theo tháng<br /> tuổi: nam: 14,17±4,86 (nhỏ nhất: 6; lớn nhất: 24<br /> tháng), nữ: 13,72±4,50 (nhỏ nhất: 8,53; lớn nhất:<br /> 24 tháng)<br /> Bảng 1: Một số đặc điểm của trẻ và bà me trong lô<br /> nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Cân nặng lúc<br /> sanh<br /> Phương pháp<br /> sanh<br /> Tuổi thai<br /> Tuổi mẹ<br /> <br /> Tiền thai<br /> <br /> 3500g<br /> Sanh giúp<br /> Sanh thường<br /> Sanh mổ<br />