Đau bụng trẻ nhũ nhi và đáp ứng viêm cấp độ thấp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> <br /> ĐAU BỤNG TRẺ NHŨ NHI VÀ ĐÁP ỨNG VIÊM CẤP ĐỘ THẤP<br /> Hà Văn Thiệu*, Nguyễn Minh Ngọc**, Bùi Bách Đạt*, Hà Huy Khôi*.<br /> <br /> TỔNG QUAN VỀ COLIC colic. Tuy nhiên tỷ lệ E.Coli không liên quan<br /> với thời gian khóc, và trên thực tế làm biến<br /> Đại cương về đau bụng colic mất colic ở đại đa số trẻ nhũ nhi(11).<br /> Đau bụng colic (colic) là mối quan tâm<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán colic<br /> chung của cha mẹ, một lý do để tìm kiếm sự<br /> Các định nghĩa về colic rất khác nhau, từ<br /> giúp đỡ và lời khuyên từ các chuyên gia chăm<br /> các triệu chứng về tiêu hoá đến khóc khó cầm<br /> sóc sức khoẻ. Nó có thể gây nhầm lẫn và khởi<br /> nín được nên tỷ lệ hiện mắc dao động 1,5%-<br /> đầu cho sự lạm dụng chấn thương đầu(14). Từ<br /> 11,9% tùy theo áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán.<br /> năm 1994, hơn 12 nghiên cứu bệnh chứng chỉ<br /> Colic là tình trạng khóc quá mức, nhiều hơn<br /> ra rằng có sự khác biệt hệ vi khuẩn đường<br /> bình thường thể hiện qua các điểm sau. Khóc<br /> ruột giữa trẻ nhũ nhi có colic và không có<br /> thét dữ dội, mặt đỏ ửng, xảy ra cùng một thời<br /> colic. Một số nghiên cứu cho thấy trẻ colic ít có<br /> điểm trong ngày, thường là khóc về chiều, tối<br /> vi khuẩn thường trú tại ruột hoặc có sự khác<br /> và khuya. Giấc ngủ không sâu và trẻ thường<br /> nhau về thành phần Lactobacillus so với trẻ<br /> khóc ré lên khi đang ngủ. Việc ăn uống cũng<br /> không có đau bụng colic.<br /> bị gián đoạn bởi những cơn khóc quấy.<br /> Đã có nhiều nghiên cứu kết luận trẻ nhũ<br /> Một số nghiên cứu khác ước tính ảnh<br /> nhi colic có nhiều vi khuẩn Gram âm giống<br /> hưởng đến 43% trẻ dưới 3 tháng tuổi, một<br /> E.Coli hơn những trẻ không colic. Một nghiên<br /> đánh giá gần đây tỷ lệ hiện mắc là từ 2-73%,<br /> cứu cắt ngang và 2 nghiên cứu bệnh chứng<br /> với trung bình 17,7%(3). Ngày càng có nhiều<br /> cho thấy Bifidobacterium có thể bảo vệ không<br /> colic được định nghĩa về tổng số thời gian và<br /> bị colic. Helicobacter pylori, Clostridium<br /> khóc. Định nghĩa được sử dụng rộng rãi nhất<br /> difficile cũng được tìm thấy ở trẻ nhũ nhi bị<br /> cho colic là "Quy tắc số ba": tức là trẻ nhũ nhi<br /> colic so với những trẻ không có colic. Cơ chế<br /> được cho là colic nếu trẻ đó khóc > 3 giờ/ngày,<br /> của colic đến nay vẫn chưa được chứng minh,<br /> > 3 ngày mỗi tuần và trong> 3 tuần. Tuy nhiên,<br /> nhưng có thể có con đường thông qua sự viêm<br /> cha mẹ không thể đánh giá và ghi lại nhật ký<br /> ruột(11).<br /> chi tiết về khóc trong khoảng thời gian 3 tuần.<br /> Calprotectin là một marker đã được chứng Do đó, tiêu chuẩn Wessel sửa đổi được sử<br /> minh có sự gia tăng trong viêm ruột, dị ứng dụng nhiều nhất, đòi hỏi trẻ nhũ nhi khóc >3<br /> protein sữa bò, Celiac, viêm ruột hoại tử và xơ giờ trong một ngày, ít nhất 3 ngày trong 1 tuần<br /> nang ruột. Rhoads đã chứng minh trẻ nhũ nhi bất kỳ.<br /> colic có Calprotectin/phân gấp đôi so với<br /> Tiêu chuẩn Wessel sửa đổi được sử dụng<br /> những trẻ không có colic, mặc dù một nghiên<br /> rộng rãi nhưng vẫn thiếu các nghiên cứu<br /> cứu qui mô lớn hơn khác đã không tìm thấy có<br /> chuẩn mực trong dân số nhũ nhi nói chung.<br /> sự khác biệt nào về Calprotectin/phân ở trẻ<br /> Những thay đổi trong chăm sóc trẻ nhũ nhi<br /> nhũ nhi có và không có colic. Giống như<br /> khi các tiêu chuẩn Wessel được công bố, nên<br /> những nghiên cứu trước đây, E.Coli là thường<br /> tỷ lệ colic khác nhau đã được ghi nhận trong<br /> gặp nhất trong trẻ nhũ nhi bị colic, thêm vào<br /> những thập niên 1950(14). Tiêu chuẩn Wessel<br /> các bằng chứng cho thấy sự hiện diện các<br /> sửa đổi được sử dụng ở nhiều quốc gia, những<br /> chủng vi khuẩn gram âm trong ruột có thể gây<br /> <br /> * Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, ** Bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Hà Văn Thiệu ĐT: 01667.697788 Email: havanthieu67@gmail.com.<br /> <br /> 5<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> tác động về văn hoá như phong cách chăm sóc đưa ra kết luận có mối liên quan hệ đáng kể<br /> và kỹ thuật xoa dịu trẻ của người mẹ về thời giữa chứng Migrain và Colic.<br /> gian khóc của trẻ cần được xem xét. Tiêu Tương tự 33 trẻ colic (46,57%) có tiền sử<br /> chuẩn chẩn đoán gần đây của Rome III do một gia đình Migrain cao hơn đáng kể so với 27 trẻ<br /> nhóm chuyên gia Tiêu hóa Nhi xác định giai không có colic (29,7%). Có sự liên quan đáng<br /> đoạn đau bụng colic ở trẻ nhũ nhi là từ 2 tuần kể giữa chăm sóc nuôi dưỡng nhũ nhi và<br /> tuổi- 4 tháng, khóc kéo dài ít nhất 3 giờ/ngày Migrain(13).<br /> và xuất hiện ít nhất 3 ngày một tuần trong ít<br /> Các nguyên nhân tiềm ẩn của Colic<br /> nhất 1 tuần(2).<br /> Dị ứng protein sữa bò<br /> Colic và những ảnh hưởng của nó<br /> Bất dung nạp lactose thoáng qua.<br /> Ngoài những ảnh hưởng gây phiền hà cho<br /> Đau co thắt ruột.<br /> gia đình, làm cho gia đình gánh nặng thêm về<br /> mặt tâm lý, lo lắng, mất thời gian đưa trẻ đi Tăng nồng độ hormone ruột (Motilin và<br /> khám bệnh. Bên cạnh đó một số nghiên cứu đã Ghrelin) gây tăng nhu động ruột.<br /> cố gắng tìm mối liên quan giữa colic và các Mẹ hút thuốc làm tăng Motilin.<br /> bệnh khác có thể xuất hiện về sau. Có nghiên Sự mất cân bằng vi khuẩn chí đường ruột<br /> cứu đã tìm thấy mối liên quan giữa colic và theo hướng nhiều trực khuẩn ruột (coliforms).<br /> các rối loạn dị ứng, đau bụng tái diễn và<br /> Các vấn đề về hành vi làm cho ít có sự<br /> Migrain về sau.<br /> tương tác mẹ và con.<br /> Korja R (2014), nghiên cứu tìm thấy mối<br /> Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản<br /> liên quan giữa colic và thay đổi hành vi trong<br /> (GERD)(5).<br /> thời thơ ấu như cơn giận dữ, rối loạn giấc ngủ<br /> và rối loạn tâm thần. Dấu hiệu cờ đỏ khi đánh giá trẻ colic<br /> <br /> Nghiên cứu Cohort kết luận rằng trẻ sơ Bảng 1. Tóm tắt các dấu hiệu cờ đỏ của colic(4)<br /> Triệu chứng Nguyên nhân có thể<br /> sinh khóc kéo dài trong cơn colic cho thấy chỉ Khối bất thường ở bụng, gan lách to, bệnh<br /> số thông minh thấp hơn lúc 5 tuổi so với nhóm Bụng chướng Hirschsprung, ruột xoay bất toàn kèm xoắn<br /> ruột, viêm ruột hoại tử<br /> chứng, và một nghiên cứu khác cũng cho thấy Viêm tai giữa cấp, viêm ruột thừa, nhiễm<br /> có kết quả học tập thấp hơn trong thời thơ ấu khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc, viêm màng<br /> Wolke D (2009). Sốt não, viêm tủy xương, viêm phổi, nhiễm trùng<br /> huyết, nhiễm trùng tiểu, viêm đường hô hấp<br /> Sự liên quan giữa colic trẻ nhũ nhi và sự do virus<br /> Não úng thủy, viêm màng não, nhiễm trùng<br /> phát triển dị ứng ở trẻ em giống như một chuỗi Lừ đừ<br /> huyết, tụ máu dưới màng cứng<br /> các nguyên nhân và hậu quả lẫn nhau, do đó<br /> nhiều nghiên cứu đã cố gắng liên kết giữa hai SỰ HÌNH THÀNH VI KHUẨN CHÍ<br /> tình trạng này và cho rằng trẻ nhũ nhi colic là ĐƯỜNG RUỘT<br /> yếu tố sớm tạo thành khò khè, hen suyễn. Khi một đứa trẻ được sinh tự nhiên (sinh<br /> Một nghiên cứu khác của Kalliomäki M thường) và không bị nhiễm trùng, vi khuẩn sẽ<br /> cũng cho kết quả tương tự là có mối liên quan cư trú trong đường ruột của đứa trẻ đó theo<br /> giữa colic và bệnh dị ứng(3). một cấu trúc nhất định trong những tuần đầu<br /> Tabrizi M (2017) tiến hành nghiên cứu 164 sau khi chào đời.<br /> trẻ 8,36 ± 2,53 tuổi tại Iran năm 2015-2016, kết Sự tiếp xúc vi khuẩn khởi đầu sau sinh, hệ<br /> quả 17/41 (41,46%) trẻ bị Migrain, có tiền sử vi khuẩn chí đường ruột (VKCĐR) ở con<br /> colic; 44/123 (35,7%) trẻ trong nhóm chứng người bắt đầu hình thành trong và sau khi<br /> (không có Migarin, có tiền sử colic); tác giả sinh, có khuynh hướng giống như hệ VKCĐR<br /> <br /> 6<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> ở người lớn vào cuối năm thứ 2 của trẻ. Nhóm chứng bao gồm 12 trẻ khỏe mạnh<br /> Walker chỉ ra rằng vi khuẩn đầu tiên có thể có được lựa chọn bắt cặp, giống nhau về phương<br /> nguồn gốc từ phân và âm đạo của người mẹ. pháp sinh và tình trạng dinh dưỡng, được<br /> Thêm vào nữa, nguồn vi khuẩn khác bao theo dõi bằng cách ghi lại các hành vi của trẻ<br /> gồm tuyến vú thông qua cho con bú, da, nhũ nhi (ví dụ, khóc, ngủ, cho ăn).<br /> miệng của mẹ và môi trường thông qua việc Trẻ nhũ nhi của nhóm chứng là những trẻ<br /> tiếp xúc ban đầu với trẻ. Các vi khuẩn ban đầu nhũ nhi khỏe mạnh, sinh đủ tháng, không có<br /> thường là kị khí bao gồm Enterobacteria, colic, sinh ra trong cùng bệnh viện và không<br /> Coliforms, Lactobacilli và Streptococci; sau đó sử dụng probiotic hoặc kháng sinh trong thời<br /> được thay thế bởi Bifidobacterium, kỳ sơ sinh.<br /> Bacteroides, Clostridium và Eubacterium vào Tất cả các trẻ tiến hành xét nghiệm:<br /> cuối tuần đầu tiên của trẻ. Interleukin 1beta (IL-1beta), IL-6, IL-10, TNF<br /> Trẻ sinh thường có hệ vi khuẩn tương tự alpha, interferon gamma (IFN-gamma);<br /> như trong âm đạo và da của bà mẹ, trong khi Chemokines IL-8; Monocyte chemotactic<br /> trẻ sinh mổ lấy thai có hệ vi khuẩn khác và ít protein-1 (MCP-1); Macrophage inflammatory<br /> đa dạng hơn, nó giống hệ vi khuẩn của nhân protein 1b (MIP-1b), và Chemokine (C-X-C<br /> viên hỗ trợ và môi trường sinh đẻ. Các yếu tố motif) ligand 16; và Intestinal fatty acid–<br /> khác ảnh hưởng đến sự phát triển của VKCĐR binding protein (I-FABP).<br /> bao gồm tuổi thai khi sinh, việc sử dụng Zonulin trong huyết thanh, là dấu ấn sinh<br /> kháng sinh của mẹ, của trẻ trong thời gian đầu học về khả năng thẩm thấu của ruột, được đo<br /> và khi nhập viện(6). bằng phương pháp ELISA.<br /> Người ta cho rằng colic bị ảnh hưởng bởi Intestinal Fatty Acid–binding Protein (I-<br /> yếu tố hoại tử khối u (TNFα) tiết ra trong sữa FABP) trong huyết thanh, một dấu ấn sinh học<br /> mẹ làm tăng nồng độ melatonin và serotonin thể hiện tình trạng các tế bào ruột bị tổn<br /> của trẻ, dẫn đến đau bụng, nhưng điều này thương, được đo bằng phương pháp ELISA.<br /> không giải thích sự hiện diện của đau bụng ở<br /> Tất cả đặc tính lâm sàng được so sánh giữa<br /> trẻ bú sữa công thức. Cần nghiên cứu thêm<br /> nhóm trẻ nhũ nhi có colic và trẻ khỏe mạnh<br /> nữa vai trò của cytokine và các dấu ấn sinh<br /> (nhóm chứng). Ở trẻ colic, thời gian khóc<br /> học miễn dịch để chứng minh vai trò dị ứng<br /> trung bình là 303 (116) phút mỗi ngày (bao<br /> của colic(3).<br /> gồm 151 (81) phút quấy, khó chịu và 152 (62)<br /> Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu phút khóc mỗi ngày). Trẻ colic có nồng độ IL-<br /> nhiên gần đây, Baldassarre ME (2016) sử dụng 8, MCP-1 và MIP-1b/huyết thanh cao hơn có ý<br /> probiotic đa chủng liều cao trong suốt thai kỳ, nghĩa so với các nhóm chứng (p= 0,001, p=<br /> nhận xét có ảnh hưởng đến cytokine và sản 0,003 và p= 0,026, tương ứng).<br /> xuất IgA trong sữa mẹ, và cải thiện triệu<br /> Nồng độ TNFα/huyết thanh trẻ colic có<br /> chứng Colic(1).<br /> khuynh hướng cao hơn ở nhóm chứng, nhưng<br /> CÁC MARKERS VIÊM TRONG COLIC không có sự khác biệt, p=0,072. Không có sự<br /> Partty A và cộng sự (2017) nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ của IL-<br /> ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng, bao gồm 28 1b, IL-6, IL-10, IFN-g, I-FABP, CXCL16 và<br /> trẻ nhũ nhi có colic, sinh đủ tháng dưới 6 tuần zonulin/huyết thanh giữa trẻ có colic và nhóm<br /> tuổi, không có bệnh mạn tính, khóc đột ngột, ít chứng, p>0,05.<br /> nhất 3 giờ mỗi ngày/3 ngày một tuần được ghi Nồng độ Clostridium leptum/phân có mối<br /> chép vào nhật ký. tương quan nghịch với MCP-1 (r= -0,44, p= 0,02),<br /> <br /> <br /> 7<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> MIP-1b (r= -0,43, p= 0,02), and TNFα (r= -0,38, p= thành công bằng probiotics ở những trường hợp<br /> 0,04). Ngoài ra, nồng độ Clostridium colic, chúng tôi giả thuyết rằng các trẻ colic có<br /> coccoides/phân có mối tương quan nghịch với thể có phản ứng viêm cấp độ thấp.<br /> MCP-1 (r= -0,43, p= 0,02). Trong khi đó, B breve có Tác giả kết luận việc thay đổi thành<br /> mối tương quan thuận với CXCL16 (r= 0,38, p= phần hệ VKCĐR, tình trạng colic ở trẻ em<br /> 0,04). còn có mối liên quan với LGI . Các chủng vi<br /> Tình trạng mất cân bằng thành phần khuẩn đặc biệt dùng để tạo probiotics có thể<br /> VKCĐR xảy ra trong giai đoạn phát triển, nếu đi có chức năng kháng viêm, giúp điều hòa hệ<br /> kèm một phản ứng viêm, có thể gây ra sự thay VKCCĐR và làm giảm tình trạng viêm do<br /> đổi về kiểu hình miễn dịch và chuyển hóa ở trẻ<br /> Colic gây ra(7).<br /> colic. Do sự thay đổi hệ VKCĐR và việc điều trị<br /> Bảng 2. Đặc điểm mẫu nghiên cứu (7)<br /> TT Đặc điểm Colic n=28 Chứng n=12 p<br /> 1 Ngày tuổi 36 (10) 34 (6) 0,40<br /> 2 Tiền sử gia đình có dị ứng 22 (79) 12 (100) 0,08<br /> 3 Sử dụng kháng sinh giai đoạn chu sinh 14 (50) 4 (33) 0,33<br /> 4 Sinh thường 23 (82) 10 (83) 0,93<br /> 5 Nam 12 (43) 7 (58) 0,37<br /> 6 Apgar 5 phút 9 (0,7) 9 (0,4) 0,19<br /> 7 Cân nặng lúc sanh (gam) 3410 (481) 3650 (597) 0,19<br /> 8 Chiều dài lúc sanh (cm) 51 (2) 51 (2) 0,51<br /> 9 Bú mẹ hoàn toàn 11 (39) 8 (67) 0,11<br /> 10 Bú mẹ 24 (86) 10 (83) 0,85<br /> 11 Sữa công thức hoàn toàn 4 (14) 2 (17) 0,85<br /> 12 Nhiễm trùng sơ sinh 5 (18) 0 (0) 0,12<br /> 13 Sử dụng kháng sinh giai đoạn sơ sinh 3 (11) 0 (0) 0,24<br /> 14 Sử dụng probiotic giai đoạn sơ sinh 4 (14) 0 (0) 0,17<br /> Vai trò VKCĐR trong Colic kết luận L reuteri DSM 17938 không mang lại<br /> Bệnh nhân mắc các bệnh không lây nhiễm lợi ích cho trẻ bị colic bú sữa mẹ và sữa công<br /> như FGID giống như colic, cũng cho thấy có hiện thức(12). Pike BL(2015) ghi nhận bệnh nhân<br /> tượng giảm số lượng chủng vi khuẩn FGID có sự thay đổi điều hòa miễn dịch được<br /> Lactobacillus và Bifidobacterium, tăng số lượng hỗ trợ bởi LGI. Các nghiên cứu đã chứng minh<br /> Escherichia coli và Clostridium, quan điểm cho có sự tăng nồng độ các cytokine tiền viêm như<br /> rằng trẻ colic có thể bị rối loạn chức năng dạ dày- TNFα, interleukin 1b (IL-1b), IL-6, và giảm<br /> ruột về sau. Hơn nữa, việc sử dụng probiotics, nồng độ của cytokine kháng viêm như IL-10<br /> những chủng vi khuẩn sống có lợi cho sức khỏe, trong các mẫu máu của bệnh nhân FGID so<br /> có kết quả điều trị đầy hứa hẹn cho cả hai trường với nhóm chứng (nhóm không có FGID)(8).<br /> hợp trên. Các cơ chế hoạt động của probiotic bao Hơn nữa, còn có sự tăng chemokines trong<br /> gồm tác động vào sự tăng trưởng và hoạt động huyết thanh như IL-8, protein monotecote<br /> của hệ vi sinh vật đường ruột, và tăng cường chemotactic-1 (MCP-1), protein viêm đại thực<br /> hàng rào bảo vệ miễn dịch của niêm mạc ruột(7). bào 1b (MIP-1b), và chemokines (C-X-C motif)<br /> ligand 16 (CXCL16) ở bệnh nhân FGID so với<br /> Nghiên cứu mẫu gồm 167 trẻ colic nhỏ hơn<br /> nhóm chứng. Sự gia tăng MCP-1, MIP-1b, và<br /> 3 tháng tuổi, bao gồm bú sữa mẹ và bú sữa<br /> IL-8 ở trẻ nhũ nhi colic, điều này gợi ý có mối<br /> công thức. Tiêu chuẩn loại trừ trẻ có cân nặng<br /> liên quan giữa colic và LGI. Chủng vi khuẩn<br /> < 2500g, suy dinh dưỡng, trẻ dị ứng sữa bò…,<br /> C. leptum và C.coccoides tương quan nghịch<br /> 85 trẻ có dùng L reuteri L reuteri DSM 17938<br /> với nồng độ các chất tiền viêm. Những phát<br /> (1×108) hàng ngày/1 tháng và 82 trẻ nhóm<br /> hiện này củng cố thêm giả thuyết rằng colic là<br /> chứng có dùng giả dược. Valerie Sung (2014)<br /> <br /> 8<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> một tình trạng viêm ở đường tiêu hóa có liên Bifidobacteria, Lactobacilus so với trẻ khỏe<br /> quan đến sự mất cân bằng chủng vi khuẩn mạnh.<br /> đường ruột. Trong nghiên cứu với dân số là trẻ nhũ nhi<br /> Tuy nhiên, vẫn còn cần phải xác định có hay có colic, tác giả chứng minh được rằng có sự<br /> không những thay đổi vi khuẩn đường ruột ở trẻ tương quan nghịch giữa các dấu ấn sinh học tiền<br /> colic là nguyên nhân hay hậu quả của phản ứng viêm và C. leptum và C.coccoides (đây là thành<br /> viêm. Sự loạn khuẩn cùng với LGI trong suốt các phần chính của hệ vi khuẩn thường trú đại<br /> giai đoạn phát triển quan trọng gây ra những tràng). Cũng đã có nhiều nghiên cứu trước đây<br /> thay đổi kéo dài về miễn dịch và chuyển hóa và chỉ ra rằng nhóm vi khuẩn C.leptum và C.<br /> có thể làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh coccoides đóng vai trò quan trọng duy trì sự cân<br /> không lây nhiễm về sau. Trẻ nhũ nhi bị colic đã bằng hệ VKCCĐR, cũng như thúc đẩy sự trưởng<br /> được chứng minh trước đây có gia tăng thành của hệ miễn dịch thông qua sự cảm ứng,<br /> Calprotectin/phân, một dấu ấn sinh học biểu khuếch đại và điều khiển các tế bào T điều hòa(7).<br /> hiện sự thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính Atarashi K (2013) tiến hành thử nghiệm trên<br /> tại ruột. Theo đó, chúng tôi tìm thấy có tăng chuột nhắt, uống vắc xin Clostridium spp, thúc<br /> nồng độ IL-8 huyết thanh ở trẻ nhũ nhi bị colic đẩy sự di chuyển tế bào T điều hòa từ đại tràng<br /> (ghi nhận của Rhoads JM, 2009)(9) đến các cơ quan miễn dịch, gây nên ức chế hiện<br /> Nồng độ IL-8 tăng cũng đã được tìm thấy tượng viêm ruột do kháng nguyên.<br /> ở bệnh nhân bị viêm da Herpes song song với Hơn thế nữa, khi cho chuột trưởng thành<br /> sự gia tăng nồng độ IL-8 mRNA ở ruột và điều uống các chủng Clostridium đặc hiệu giúp làm<br /> này có liên quan đến viêm ruột non. Tình giảm tỉ lệ mắc bệnh viêm đại tràng và tiêu chảy<br /> trạng tăng nồng độ MCP-1, một chất hóa do dị ứng. Sung V (2017) còn gợi ý trẻ nhũ nhi bị<br /> hướng động tế bào gai và tế bào T, MIP-1b colic có đáp ứng viêm mức độ thấp, được biểu<br /> một chất hóa hướng động bạch cầu đa nhân hiện bằng sự gia tăng cytokines (interleukin-8),<br /> trung tính (BCTT) được tìm thấy ở trẻ colic. chemokines hoạt hóa bạch cầu đơn nhân và đại<br /> Điều này có thể suy đoán rằng sự tích tụ và thực bào trong một số trường hợp so với nhóm<br /> hoạt hóa các bạch cầu tiền viêm ở lớp đệm chứng(12). Trong khi đó cho thấy tỷ lệ<br /> niêm mạc đường tiêu hóa có thể là một yếu tố C.leptum/mẫu phân thấp có mối liên quan với<br /> độc lập trong sinh bệnh học của tình trạng hen suyễn và viêm đường ruột (IBD). Kết quả<br /> colic. Sinh thiết ruột sẽ là biện pháp tốt nhất này cùng với những phát hiện trước đây, đã ủng<br /> chẩn đoán viêm ruột, nhưng vì lý do Y đức hộ giả thuyết rằng chủng Clostridia đặc hiệu có<br /> nên không thể thực hiện được. Nồng độ bình thể có lợi ích trong vai trò điều hòa miễn dịch ở<br /> thường của cytokines trong máu cho thấy giai đoạn nhũ nhi. Điều này có thể cũng xảy ra<br /> không có sự tham gia của phản ứng viêm ở trẻ trên C.difficile bởi vì có một tỷ lệ đáng kể ở trẻ em<br /> colic. Điều này thật thú vị khi biết rằng các dưới 2 tuổi có chủng này thường trú. Cho tới<br /> probiotic cổ điển như L reuteri (DSM 17938), hiện nay chỉ có C.butyricum được sử dụng như là<br /> một phương pháp điều trị colic gây giảm nồng probiotic, tuy nhiên các probiotic được sử dụng<br /> độ MCP-1 và IL-8 trong huyết thanh, và do đó thông thường C.leptum và C.coccoides cũng có đặc<br /> có thể làm giảm triệu chứng colic có liên quan tính kháng viêm và nó làm giảm bớt các triệu<br /> đến tình trạng viêm. Đã có nhiều nghiên cứu chứng viêm nhiễm có liên quan colic, do đó các<br /> kết luận rằng có sự khác biệt thành phần của chủng này hiện nay được xem như là ứng cử<br /> hệ VKCĐR ở trẻ nhũ nhi colic và trẻ nhũ nhi viên tốt cho thế hệ probiotic tiếp theo. Trẻ nhũ<br /> khỏe mạnh. Trẻ nhũ nhi colic có thành phần vi nhi colic thường ít được bú mẹ hoàn toàn và có<br /> khuẩn Proteobacteria nhiều hơn, ít vi khuẩn xu hướng nhiễm trùng nhiều hơn so với các trẻ ở<br /> <br /> <br /> 9<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> nhóm chứng khỏe mạnh, các yếu tố này có thể Partty A (2017) chứng minh được rằng colic<br /> góp phần gây nên đau bụng colic. Mặt khác, trẻ có liên quan với LGI có thể do sự bất thường<br /> nhũ nhi sự phát triển hệ VKCĐR theo chiều trong thành phần VKCĐR. Con người và vi<br /> hướng có lợi, có xu hướng khỏe mạnh hơn. Phát khuẩn tương tác hai chiều trong hệ tiêu hóa và<br /> hiện này đưa đến giả thuyết rằng việc sử dụng cả trao đổi tín hiệu về nội tiết, miễn dịch, thần<br /> probiotic phổ biến hơn ở nhóm trẻ colic có thể kinh để đạt được mục tiêu chuyển hóa, miễn<br /> được giải thích bằng việc sai số trong chọn mẫu, dịch, thể dịch, thần kinh. Cả 2 yếu tố loạn khuẩn<br /> bởi vì trẻ colic sẽ được dùng probiotic nhiều hơn và LGI có thể là nguyên nhân và hậu quả, nên<br /> so với trẻ bình thường, vì các nghiên cứu trước được cân nhắc đến khi chọn lựa chủng vi sinh<br /> đây ủng hộ việc bổ sung probiotic hỗ trợ ở nhóm vật đặc hiệu như một công cụ để lập trình lại sự<br /> bệnh nhân này. Mặt khác, probiotic được ngưng tương tác trong cơ thể trẻ nhũ nhi colic(7).<br /> ít nhất 1-2 tuần trước khi lấy mẫu để tránh các MỘT SỐ GỢI Ý ĐIỀU TRỊ<br /> tác động gây nhiễu.<br /> Điều trị khóc dạ đề ở trẻ sơ sinh<br /> <br /> Trẻ đủ tiêu chuẩn chẩn đoán khóc dạ đề<br /> <br /> <br /> Hỏi bệnh sử và thăm khám loại trừ các nguyên nhân thực thể<br /> <br /> <br /> Giải thích, trấn an người nhà đây là bệnh lành tính, tự giới hạn<br /> <br /> Triệu chứng còn tồn tại và người nhà mong muốn điều trị<br /> <br /> <br /> <br /> Trẻ bú mẹ Trẻ bú sữa ngoài<br /> Tiếp tục trấn an người nhà Tiếp tục trấn an người nhà<br /> Thực hiện chế độ ăn ít dị ứng Đổi sang sữa thủy phân<br /> Cân nhắc Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 giọt/ngày<br /> <br /> <br /> Không cải thiện<br /> <br /> <br /> Tiếp tục trấn an người nhà.<br /> Thử một số phương pháp điều trị chưa được công bố rộng rãi: dùng dung dịch có 12% sucrose, dùng bình<br /> sữa thông khí.<br /> <br /> <br /> Sơ đồ. điều trị Colic(4) thường trong thành phần VKCĐR. Đối với bác<br /> Nguyên nhân thực thể chiếm 5% trẻ nhũ sỹ lâm sàng Nhi, chúng tôi rút ra một số<br /> nhi Colic. khuyến cáo có thể như sau:<br /> <br /> Chế độ ăn ít dị ứng loại trừ sữa bò, trứng, Tối ưu hệ VKCĐR bằng cách hạn chế sinh<br /> đậu phộng, các loại hạt, lúa mì, đậu nành, cá. mổ khi không cần thiết, sinh đủ tháng; thận<br /> trọng khi dùng thuốc lúc mang thai, sinh đẻ,<br /> Hiện nay chỉ có L. reuteri DSM 17938 được<br /> nhất là thuốc kháng sinh.<br /> khuyến cáo sử dụng điều trị ở trẻ Colic.<br /> Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6<br /> KẾT LUẬN tháng đầu.<br /> Colic có liên quan với LGI có thể do sự bất<br /> <br /> 10<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quan<br /> <br /> Khi cháu bị colic, bố mẹ hết sức bình tĩnh; có 7. Partty A, Kalliomaki M (2017). Infantile Colic Is Associated<br /> With Low-grade Systemic Inflammation. JPGN, 64: pp.691–<br /> thể có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa Nhi khi 695.<br /> cần thiết trong một số trường hợp. 8. Pike BL, Paden KA (2015). Immunological biomarkers in<br /> postinfectious irritable bowel syndrome. J Travel Med,<br /> Cần có những nghiên cứu tiếp theo về colic, 22:pp.242–50.<br /> đặc biệt về colic và đáp ứng viêm cấp độ thấp 9. Rhoads JM, Fatheree NY (2009). Altered fecal microflora and<br /> increased fecal calprotectin in infants with colic. J Pediatr,<br /> cũng như Colic và Probiotics.<br /> 155:pp.823–8.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 10. Savino F, Cordisco L (2010). Lactobacillus reuteri DSM 17938<br /> in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-<br /> 1. Baldassarre ME, Di Mauro A (2016). Administration of a controlled trial. Pediatrics, 126: 526–33.<br /> multi-strain probiotic product to women in the perinatal 11. Sung V, Hiscock (2014). Treating infant colic with the probiotic<br /> period differentially affects the breast milk cytokine profile Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled<br /> and may have beneficial effects on neonatal gastrointestinal randomised trial. BMJ, pp.348.<br /> functional symptoms. A randomized clinical trial. Nutrients, 12. Sung V, Michael DC (2017). Probiotics for Colic- Is the Gut<br /> 8(11):pp.677. Responsible for Infant Crying After All?. J Pediatr, pp.170.<br /> 2. Drossman DA, Dumitrascu DL (2006). Rome III: New 13. Tabrizi M, Badeli H (2017). Is Infantile Colic an Early Life<br /> standard for functional gastrointestinal disorders. J Expression of Childhood Migraine?. Iran J Child Neurol, 11(3):<br /> Gastrointestin Liver Dis. 15(3): pp.237-41. pp.37-41.<br /> 3. Elameen EE, Ali GG (2018). Infantile colic: is it an early sign of 14. Wolke D, Bilgin A (2017). Systematic Review and Meta-<br /> an allergy?. Eltyeb EE et al. Int J Adv Med, 5(1):pp.1-4. Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of<br /> 4. Johnson JD, Cocker K (2015). Infantile Colic: Recognition and Colic in Infants. J Pediatr, 185: pp.55-61.<br /> Treatment. Am Fam Physician, 92(7):pp.577-582.<br /> 5. Lisa Waddell (2014). Management infantile colic: an update.<br /> Journal of Family Health Care, 23, pp.3. Ngày nhận bài báo: 24/05/2018<br /> 6. Luoto R (2013). Reshaping the Gut Microbiota at an Early Age:<br /> Functional Impact on Obesity Risk?. Ann Nutr Metab, 63(2): Ngày bài báo được đăng: 20/07/2018<br /> pp.17–26.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 11<br />