Điều chỉnh liều Pam theo nồng độ Cholinesterase huyết tương bệnh nhân ngộ độc cấp Phospho hữu cơ

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

66
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ngộ độc cấp phospho hữu cơ (NĐC PPHC) vẫn là vấn đề cần được quan tâm không chỉ ở Việt Nam mà cả trên thế giới. Trong điều trị, có hai thuốc chống độc đặc hiệu: atropin và PAM (Pyridin-2-aldoxim metyl chlorid). Atropin được điều trị và chỉnh liều theo dấu thấm atropin. Riêng trong việc sử dụng PAM vẫn còn nhiều bàn cãi về liều lượng cũng như cách dùng

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều chỉnh liều Pam theo nồng độ Cholinesterase huyết tương bệnh nhân ngộ độc cấp Phospho hữu cơ

TCNCYH 19 (3) - 2002 §iÒu chØnh liÒu PAM theo nång ®é Cholinesterase huyÕt t−¬ng bÖnh nh©n ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬ Ph¹m DuÖ, Vò V¨n §Ýnh, §µo v¨n Phan Khoa Chèng ®éc - BÖnh viÖn B¹ch Mai 20 bÖnh nh©n ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬ (PPHC) vµo viÖn tõ 1998 ®Õn 2000 ®−îc ®iÒu trÞ truyÒn PAM tÜnh m¹ch (TM) víi liÒu 0,25 ®Õn 1g/ giê. LiÒu PAM ®−îc x¸c ®Þnh vµ ®iÒu chØnh theo nång ®é cholinesterase huyÕt t−¬ng (pChE), ®−îc xÐt nghiÖm mçi 12 giê 1 lÇn. KÕt qu¶: tiÕn triÓn cña bÖnh tèt h¬n: Thêi gian n»m viÖn ng¾n h¬n, liÒu atropin thÊp h¬n, gi¶m c¸c biÕn chøng nÆng nh− liÖt c¬ vµ suy h« hÊp so víi c¸c nghiªn cøu tr−íc ®©y còng t¹i khoa Håi søc cÊp cøu A9, bÖnh viÖn B¹ch Mai. KÕt qu¶ nµy cho phÐp kÕt luËn: sù thay ®æi nång ®é pChE ph¶n ¸nh ®óng møc ®é ngé ®éc vµ lµ mét chØ thÞ tèt cho viÖc ®iÒu chØnh liÒu PAM trong ®iÒu trÞ ngé ®éc cÊp PPHC. I. §Æt vÊn ®Ò Ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬ (N§C PPHC) ®éc vµ theo dâi tiÕn triÓn trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ vÉn lµ vÊn ®Ò cÇn ®−îc quan t©m kh«ng chØ ë ®Ó ®iÒu chØnh liÒu vµ tèc ®é truyÒn còng nh− ViÖt Nam mµ c¶ trªn thÕ giíi. Trong ®iÒu trÞ, cã thêi gian truyÒn PAM. Sù thay ®æi nång ®é hai thuèc chèng ®éc ®Æc hiÖu: atropin vµ PAM enzym cholinesterase lµ yÕu tè ph¶n ¸nh t×nh (Pyridin-2-aldoxim metyl chlorid). Atropin tr¹ng ngé ®éc cÊp cã thÓ ®Þnh l−îng ®−îc. V× ®−îc ®iÒu trÞ vµ chØnh liÒu theo dÊu thÊm vËy chóng t«i nghiªn cøu ®Ò tµi ®iÒu chØnh liÒu atropin. Riªng trong viÖc sö dông PAM vÉn cßn PAM theo nång ®é cholinesterse trong huyÕt nhiÒu bµn c·i vÒ liÒu l−îng còng nh− c¸ch dïng. t−¬ng bÖnh nh©n nh»m môc ®Ých: §Æc biÖt lµ ch−a cã yÕu tè nµo lµm c¬ së cho §¸nh gi¸ vai trß cña pChE trong chÈn ®o¸n viÖc ®iÒu chØnh liÒu PAM. §a sè c¸c t¸c gi¶ cho møc ®é nÆng cña N§C PPHC vµ trong viÖc øng r»ng PAM chØ cã t¸c dông khi dïng sím trong dông pChE nh− lµ mét chØ thÞ chÝnh ®Ó ®iÒu vßng 24-48 giê sau nhiÔm ®éc. VÒ liÒu l−îng, chØnh liÒu PAM cho tõng bÖnh nh©n N§C mét sè t¸c gi¶ cho tiªm tÜnh m¹ch 0,5 - 1g hoÆc PPHC. 10-25mg trong 3-5phót, nh¾c l¹i mçi 8 giê Gi¶ thuyÕt cña chóng t«i lµ: PAM truyÒn trong 24 - 48 giê [M. T]. Thompson cho r»ng tÜnh m¹ch (TM) liªn tôc vµ ®−îc ®iÒu chØnh liÒu truyÒn tÜnh m¹ch liªn tôc 0,5 g/giê sÏ duy tr× theo sù thay ®æi cña pChE sÏ cho kÕt qu¶ ®iÒu ®−îc nång ®é PAM trong m¸u ®ñ ®Ó ng¨n chÆn trÞ tèt h¬n víi thêi gian n»m viÖn ng¾n h¬n vµ Ýt t¸c dông ®éc cña phospho h÷u c¬. Wadia vµ biÕn chøng h¬n. Amin cho r»ng cã thÓ cÇn truyÒn PAM 4-6 ngµy, thËm chÝ tíi 22 ngµy nhÊt lµ ®èi víi II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nh÷ng lo¹i phospho h÷u c¬ tan nhiÒu trong mì nghiªn cøu [8]. Chóng t«i cho r»ng PAM lµ thuèc gi¶i ®éc 1. §èi t−îng: ®Æc hiÖu theo c¬ chÕ trung hßa, v× vËy ph¶i ®−îc - C¸c bÖnh nh©n (BN) N§C PPHC (uèng) dïng ®ñ vµ thÝch hîp cho tõng bÖnh nh©n kÓ c¶ vµo khoa HSCC- BVBM 1997 - 2000 víi c¸c vÒ liÒu l−îng còng nh− thêi gian. Muèn vËy tiªu chuÈn: bÖnh nh©n ph¶i ®−îc x¸c ®Þnh møc ®é nhiÔm + Tuæi: 16 -65
TCNCYH 19 (3) - 2002 + BÖnh sö nhiÔm ®éc cÊp: uèng thuèc trõ s©u Tiªm PAM tÜnh m¹ch 0,5g/5 phót råi truyÒn víi môc ®Ých tù tö. TM liªn tôc 0,5g mçi 2h + Héi chøng c−êng Cholin cÊp (+) XÐt nghiÖm pChE mçi 6-12 giê. +Ho¹t tÝnh enzym cholinesterase huyÕt §¸nh gi¸ l¹i ®é nÆng vµ theo ph¸c ®å trªn t−¬ng (pChE) gi¶m < 50% gi¸ trÞ b×nh th−êng vµ ®iÒu chØnh liÒu PAM theo nång ®é enzym tèi thiÓu. ChE mçi 6-12 giê. Ngõng PAM khi pChE ≥ + XÐt nghiÖm ®éc chÊt: PPHC (+) trong 50% GTBT. m¸u, n−íc tiÓu. C¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ kh¸c gåm: 2. Ph−¬ng ph¸p: Röa d¹ dµy cho ®Õn khi n−íc trong, thùc Thö nghiÖm l©m sµng theo dâi däc. hiÖn sau khi æn ®Þnh bÖnh nh©n; than ho¹t 20g, sorbitol 40g b¬m vµo sonde d¹ dµy 2 giê 1 lÇn BÖnh nh©n ®−îc ®iÒu trÞ atropin theo “dÊu cho ®Õn khi ®¹t tæng liÒu 120 g than ho¹t. C¸c them" vµ PAM theo ph¸c ®å sau: biÖn ph¸p håi søc h« hÊp, håi søc tuÇn hoµn, NÆng: bÖnh c¶nh l©m sµng c−êng cholin víi th¨ng b»ng n−íc vµ ®iÖn gi¶i, kiÒm toan, dinh ®ñ c¶ 3 héi chøng muscarin (M), nicotin (N), d−ìng thùc hiÖn nh− ®iÒu trÞ th−êng qui. thÇn kinh trung −¬ng (TKTW), pChE < 10% gi¸ C¸c yÕu tè ®¸nh gi¸ tiªn l−îng gåm: trÞ b×nh th−êng tèi thiÓu (GTBT) (b×nh th−êng: 3700-13200 UI/l-37°C): LiÒu PAM cho mét bÖnh nh©n Tiªm PAM tÜnh m¹ch 1g/10 phót råi truyÒn LiÒu atropin cho mét bÖnh nh©n TM liªn tôc 0,5-1g/h Thêi gian ®iÒu trÞ Trung b×nh: bÖnh c¶nh l©m sµng c−êng TØ lÖ c¸c biÕn chøng: liÖt c¬, suy h« hÊp. cholin víi 2 héi chøng M + N, hoÆc M + TKT−, KÕt qu¶ ®−îc ph©n tÝch theo ch−¬ng tr×nh pChE =10 - 20% GTBT: EPI 6 Tiªm PAM tÜnh m¹ch 0,5g/5 phót råi truyÒn III. kÕt qu¶ TM liªn tôc 0,5 g/h 1. 1. §Æc ®iÓm chung: NhÑ: l©m sµng chØ cã héi chøng M, pChE =20 - 50% GTBT: Sè bÖnh nh©n Tuæi (n¨m) Nam N÷ TiÒn sö tiÕp xóc 20 16 - 65 12 (60%) 8 (40%) 3 (BN) 2. Ph©n lo¹i theo gi¸ trÞ pChE thÊp nhÊt: Gi¸ trÞ pChE thÊp nhÊt §é I §é II §é III 1850-740 (U/l) < 740-370 (U/l) < 370 (U/l) Sè bÖnh nh©n 1 4 15
TCNCYH 19 (3) - 2002 3. Thay ®æi cña pChE trong ®ît ®iÒu trÞ (gi¸ trÞ trung b×nh): Ngµy Sè BN ChE (®¬n vÞ/ l / 37) Nhá nhÊt Lín nhÊt 1 15 364 ± 57,56 70 760 2 20 396 ± 75,57 70 1350 3 19 732,69 ± 141,49 120 2400 4 17 1298,82 ± 262,13 200 3990 5 12 1400 ± 166,39 420 2200 6 11 1854,55 ± 256,46 480 2960 7 9 2198,89 ± 256,51 940 3050 8 4 2060 ± 300,58 1180 2476 4. LiÒu PAM trung b×nh ®· dïng cho 1 bÖnh nh©n (gam) LiÒu PAM Sè BN LiÒu PAM Nhá nhÊt Lín nhÊt Tæng liÒu 20 22,28 ± 1,87 6 41 24 giê ®Çu 17 9,55 ± 1,15 2 19 48 giê ®Çu 20 14,88 ± 1,57 5,5 28 Ngµy 2* 20 6,93 ± 0,7 1,5 12 Ngµy 3 17 5,06 ± 3,37 1 12 Ngµy 4 10 4,6 ± 0,52 2 6,5 Ngµy 5 4 3,5 ± 0,87 2 6 Ngµy 6 1 2 * Lµ liÒu Atropin ®· sö dông cho bÖnh nh©n trong 24 giê cña ngµy thø 2 sau ngé ®éc. 5. So s¸nh liÒu PAM (g) gi÷a nhãm nÆng vµ nhãm nhÑ: Sè bÖnh nh©n PAM Nhá nhÊt Lín nhÊt NÆng (®é III) 15 24,97 ± 1,63 13,5 41 NhÑ (®é I, II) 5 14,7 ± 4,32 6 27 P: 0,011
TCNCYH 19 (3) - 2002 6. LiÒu Atropin trung b×nh LiÒu A Sè bÖnh nh©n Atropin (mg) Nhá nhÊt Lín nhÊt Tæng liÒu 20 140 ± 19,84 18 394 24 giê ®Çu 20 80,43 ± 13,6 10 182 48 giê ®Çu 20 102,1 ± 19,84 15 331 Ngµy 2 19 33,34 ± 11,38 1,5 206 Ngµy 3 17 17,5 ± 5,76 3 99 Ngµy 4 12 12,48 ± 3,14 4 41 Ngµy 5 12 7,56 ± 2,29 2 24 Ngµy 6 5 6,3 ± 2,51 2 16 Ngµy 7 2 5,0 ± 3,0 2 8 Ngµy 8 1 8 Ngµy 9 1 2 7. Thêi gian n»m viÖn (ngµy): Thêi gian n»m viÖn Sè bÖnh nh©n Thêi gian n»m viÖn Nhá nhÊt Lín nhÊt trung b×nh Chung 20 6,5 ± 0,65 2 13 NÆng (®é III) 15 6,8 ± 0,75 3 13 NhÑ (®é I, II) 5 5,6 ± 1,44 2 9 P: 0,441 IV. Bµn luËn 8. BiÕn chøng liÖt c¬: - §iÒu chØnh liÒu PAM theo thay ®æi pChE - TØ lÖ liÖt c¬: 7/20 (35%) ®· cho phÐp ®¹t ®−îc liÒu PAM t−¬ng ®èi phï hîp víi liÒu PAM cho c¸c bÖnh nh©n nÆng cao - Thêi gian liÖt c¬ (ngµy): 4,14 ± 1,01 (max: h¬n mét c¸ch cã ý nghÜa so víi c¸c bÖnh nh©n 7, min: 2) nhÑ. 9. BiÕn chøng suy h« hÊp - Do nhËn ®−îc ®iÒu trÞ PAM thÝch hîp, t×nh - TØ lÖ suy h« hÊp: 11/20 (55%) tr¹ng ngé ®éc ®−îc c¶i thiÖn nhanh chãng, Ýt - Thêi gian suy h« hÊp: 3, 3 ± 0 ngµy (max: biÕn chøng, thêi gian ®iÒu trÞ rót ng¾n biÓu hiÖn 7, min: 1) cô thÓ b»ng c¸c th«ng sè sau: 10. BiÕn chøng cña PAM: LiÒu atropin cÇn ®Ó duy tr× dÊu thÊm gi¶m nhiÒu vµ nhanh nªn tæng liÒu gi¶m (trung b×nh Kh«ng gÆp biÕn chøng nµo cña PAM nh− 140mg) so víi 244mg, 234mg vµ 708mg theo nhÞp nhanh, truþ m¹ch, cøng c¬, liÖt c¬... sè liÖu cña c¸c n¨m 93-94, 91 vµ 89 [4, 5].
TCNCYH 19 (3) - 2002 Thêi gian dïng atropin rót ng¾n: 75% bÖnh Do dïng PAM liÒu thÊp vµ kh«ng phï hîp diÔn nh©n ngõng ®iÒu trÞ atropin sau 5 ngµy so biÕn cña BN nªn héi chøng c−êng cholin mµ 61,5% vµ 30,4%, vµ sau 9 ngµy kh«ng cßn bÖnh tiªu biÓu lµ héi chøng muscarin nÆng vµ kÐo nh©n nµo ph¶i dïng atropin so víi 11,5% vµ dµi, ®ßi hái liÒu atropin cao h¬n, thêi gian dïng 17,3% bÖnh nh©n ph¶i dïng atropin kÐo dµi h¬n atropin kÐo dµi h¬n dÉn ®Õn ngµy n»m viÖn kÐo 10 ngµy trong nghiªn cøu cña khoa chóng t«i dµi h¬n. atropin liÒu cao dÉn ®Õn nh÷ng biÕn tr−íc ®©y [5]. chøng tiÒm tµng nh−: t¾c ®êm, xÑp phæi, suy h« TØ lÖ biÕn chøng liÖt c¬ gi¶m râ rÖt: 35% hÊp, ch−íng bông, bÝ ®¸i cÇn ®Æt th«ng bµng bÖnh nh©n cã liÖt c¬ so víi 40% [2] vµ 61% [1] quang dÉn ®Õn nguy c¬ nhiÔm khuÈn tiÕt niÖu trong c¸c nghiªn cøu tr−íc ®©y. [2] vµ cã thÓ trë thµnh nh÷ng nguyªn nh©n trùc TØ lÖ suy h« hÊp kh«ng kh¸c nhau (55%) tiÕp g©y tö vong cho BN ngé ®éc cÊp PPHC. nh−ng thêi gian suy h« hÊp rót ng¾n râ: 3,3 - Trong nghiªn cøu nµy cña chóng t«i, PAM ngµy so víi 7,6 ngµy trong nghiªn cøu vÒ suy ®−îc ®iÒu chØnh theo ®é nÆng cña héi chøng h« hÊp trong N§C PPHC [2]. c−êng cholin vµ diÔn biÕn cña pChE. Nhê vËy, Thêi gian n»m viÖn rót ng¾n: 6,5 ngµy so bÖnh nh©n nÆng h¬n (®é III) ®· nhËn ®−îc liÒu víi 8,8 vµ 12,8 ngµy trong nh÷ng nghiªn cøu PAM cao h¬n so víi bÖnh nh©n nhÑ h¬n (®é I vµ tr−íc ®©y [ 2, 1]. II), (p= 0,01). LiÒu PAM ®−îc ph©n phèi phï C¸c kÕt qu¶ cña nghiªn cøu nµy cho phÐp hîp h¬n víi hai phÇn ba liÒu (14,88 ± 1,57g nãi r»ng PAM ®· lµm gi¶m nhÑ møc ®é ngé trong tæng sè 22,28 ± 1,87g) ®−îc truyÒn cho ®éc, lµm cho nhãm nÆng cã tiªn l−îng gièng BN trong 48 giê ®Çu. nhãm ngé ®éc nhÑ vµ lµm cho tiªn l−îng chung - VÒ c¬ chÕ, PPHC phong to¶ kh«ng håi cña ngé ®éc cÊp PPHC tèt h¬n víi tØ lÖ c¸c biÕn phôc enzym ChE, dÉn ®Õn tÝch tô acetylcholin chøng Ýt h¬n, liÒu atropin thÊp h¬n nhiÒu, thêi t¹i c¸c receptor M vµ N cña hÖ thèng sy-nap gian ®iÒu trÞ ng¾n h¬n. KÕt qu¶ ®ã còng cho thÇn kinh. NÕu dïng ®ñ liÒu PAM trung hoµ hÕt phÐp nhËn xÐt r»ng: ph¸c ®å diÒu trÞ PAM theo PPHC, t¸i ho¹t ho¸ ®Çy ®ñ enzym ChE, sÏ c¾t thay ®æi ChE ®· gióp cho bÖnh nh©n nhËn ®−îc ®øt d©y truyÒn sinh lý bÖnh, nghÜa lµ kh«ng cã liÒu PAM thÝch hîp lµm gi¶m nhÑ t×nh tr¹ng héi chøng c−êng cholin n÷a. Trong tr−êng hîp ngé ®éc dÉn ®Õn mét tiªn l−îng tèt h¬n cho kh«ng cã PAM, hoÆc PAM kh«ng ®ñ ®Ó t¸i ho¹t bÖnh nh©n. ho¸ ChE, acetylcholin tÝch tô t¹i sy-nap sÏ liªn - Trong nh÷ng nghiªn cøu vÒ ngé ®éc cÊp tôc kÝch thÝch c¸c receptor M vµ N g©y nªn c¸c PPHC tr−íc ®©y cña khoa chóng t«i, PAM ®−îc héi chøng bÖnh lÝ cña N§C. atropin, thuèc ®iÒu dïng theo ph¸c ®å "cøng": BÖnh nh©n ®−îc trÞ chñ yÕu lóc nµy, vèn chØ lµ thuèc ®èi kh¸ng ph©n lo¹i thµnh 4 nhãm cã møc ®é nÆng tõ 1 t¸c dông víi héi chøng M, kh«ng cã t¸c dông ®Õn 4 vµ cho PAM trong 4 ngµy theo c«ng thøc: víi héi chøng nicotin. C¸c receptor N liªn tôc bÞ BN ®é 1 nhËn 1g PAM/ngµy, ®é 2 nhËn kÝch thÝch vµ kÐo dµi sÏ dÉn ®Õn héi chøng 2g/ngµy, ®é 3 nhËn 3g/ngµy, ®é 4 nhËn 4g/ngµy c−êng nicotin víi pha kÝch thÝch lóc ®Çu, pha [3]. Ph¸c ®å nµy cã nh−îc ®iÓm: tæng liÒu PAM “kiÖt” trong nh÷ng ngµy sau. Pha kÝch thÝch sÏ cho 1 BN lµ thÊp, cao nhÊt chØ lµ 16 g, h¬n n÷a cã bÖnh c¶nh l©m sµng lµ m¸y c¬, co cøng c¬ vµ liÒu PAM ®−îc chia ®Òu trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ t¨ng tr−¬ng lùc, t¨ng ph¶n x¹ g©n x−¬ng, vµ liÖt 4 ngµy, trong khi cÇn tËp trung PAM trong 24 c¬. BiÓu hiÖn l©m sµng cña pha kiÖt chÝnh lµ ®Õn 48 giê ®Çu ®Ó kÞp thêi trung hoµ PPHC vµ bÖnh c¶nh liÖt mÒm cña héi chøng trung gian, t¸i ho¹t ho¸ enzym pChE tr−íc khi bÞ giµ ho¸.
TCNCYH 19 (3) - 2002 trong khi héi chøng muscarin ®· ®−îc kiÓm so¸t titrate PAM dosage according to serum b»ng atropin. cholinesterase level in the management of acute C¸c bÖnh nh©n cã héi chøng trung gian (HCTG) organophosphate poisoning trong b¸o c¸o cña Senanayake còng nh− cña Tµi liÖu tham kh¶o chóng t«i tr−íc ®©y [1] ®Òu ®−îc ®iÒu trÞ víi 1. NguyÔn §¹t Anh, Ph¹m DuÖ, Vò V¨n liÒu PAM thÊp (4-5 g/1 BN). Tuy nhiªn S. §Ýnh (1975), LiÖt c¬ h« hÊp do héi chøng trung Thomson, J. V. Peter vµ c¸c céng sù ®· b¸o c¸o gian trong ngé ®éc cÊp phospho h÷u c¬, Y häc kÕt qu¶ mét nghiªn cøu trong ®ã c¸c bÖnh nh©n ViÖt Nam, 194: 11-17. ®−îc truyÒn PAM liªn tôc 12g/ngµy trong 4 2. Ph¹m DuÖ, Vò V¨n §Ýnh (1994), Gãp ngµy cã nguy c¬ m¾c HCTG cao h¬n so víi phÇn t×m hiÓu suy h« hÊp cÊp ë bÖnh nh©n ngé nhãm chøng [9]. H. J. De Silva vµ céng sù trong ®éc cÊp phospho h÷u c¬, Y häc thùc hµnh, sè 1 nghiªn cøu kh«ng thÊy sù kh¸c nhau gi÷a chuyªn san 5 -7. nhãm cã ®iÒu trÞ PAM víi liÒu trung b×nh 6,5g vµ nhãm kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ PAM. Trong nhãm 3. Vò V¨n §Ýnh (1994), Ngé ®éc cÊp bÖnh nh©n nghiªn cøu cña chóng t«i, kh«ng cã phospho h÷u c¬, Håi søc cÊp cøu, Nhµ xuÊt b¶n ai cã biÓu hiÖn l©m sµng cña héi chøng trung Y häc. gian. Theo chóng t«i, c¸c kÕt qu¶ kh¸c nhau nµy 4. Vò V¨n §Ýnh (1996), Ngé ®éc cÊp lµ bëi v× víi c¸c bÖnh nh©n cña S. Thomson phospho h÷u c¬ - T¸c h¹i vµ phÝ tæn ®iÒu trÞ, Kû còng nh− cña H. J. De Silva, PAM ®· ®−îc dïng yÕu c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc bÖnh viÖn víi c¸c liÒu kh«ng thÝch hîp víi møc ®é nhiÔm B¹ch Mai 1995 - 1996. ®éc cña tõng bÑnh nh©n. Thùc tÕ Êy cho thÊy 5. Ph¹m DuÖ, NguyÔn ThÞ Dô (1996), Sö nÕu liÒu qu¸ thÊp th× kh«ng thay ®æi ®−îc tiªn dông atropin trong ®iÒu trÞ ngé ®éc cÊp phospho l−îng cña bÖnh, vµ sÏ dÉn ®Õn héi chøng trung h÷u c¬, Kû yÕu c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc gian nh− trªn ®· tr×nh bµy. Cßn liÒu qu¸ cao l¹i bÖnh viÖn B¹ch Mai 1995 - 1996. cã h¹i: khi ®ã l−îng PAM qu¸ liÒu sÏ tham gia 6. Aaron CK et al. (1990), Insectiside: øc chÕ ChE, dÉn ®Õn héi chøng c−êng cholin Organophosphates and Carbamates. Goldfrank's trÇm träng h¬n, kÐo dµi h¬n víi tØ lÖ liÖt c¬ cao Toxicologic Emergencies. h¬n vµ hËu qu¶ tÊt yÕu lµ t¨ng nguy c¬ HCTG. 7. Maathew J. Ellenhor and Donald G. Nh÷ng kÕt qu¶ nµy còng cho thÊy r»ng PAM Barceloux (1998), Organophosphate ph¶i ®−îc ®iÒu chØnh liÒu l−îng sao cho thÝch compounds, Medical Toxicology. hîp víi tõng bÖnh nh©n chø kh«ng thÓ dïng 1 liÒu gièng nhau cho c¸c bÖnh nh©n kh¸c nhau. 8. Organophosphate. Copyright @ Micromedex Inc. 1974-2000. Micromedex (R) V. KÕt luËn Healthcare Series Vol. 103 expires 3/2000 (CD- Dùa trªn kÕt qu¶ nghiªn cøu còng nh− c¸c rom). ®iÓm b×nh luËn trªn, chóng t«i ®−a ra kÕt luËn 9. S. Thomson vµ cs: TAPI 1996. Vol 44, sau: No8, 529-531. Ph¸c ®å ®iÒu trÞ N§C PPHC trong nghiªn 10. H. J. De Silva vµ cs: Lancet 1992, 329: cøu nµy ®¹t kÕt qu¶ tèt ®· cho thÊy r»ng sù thay 1136-1138. ®æi nång ®é cholinestese huyÕt t−¬ng ph¶n ¸nh ®óng møc ®é ngé ®éc vµ lµ mét chØ thÞ tèt cho viÖc ®iÒu chØnh liÒu PAM trong ®iÒu trÞ ngé ®éc cÊp PPHC.
TCNCYH 19 (3) - 2002 Abstract Titrate PAM dosage according to serum cholinesterase level in the management of acute organophosphate poisoning 20 patients hospitalized from 1998 to 2000 due to acute organophosphate poisoning were treated by intravenous infusion of PAM at dose of 0.25g - 1g per hour. The dosage of PAM was adjusted according to concentrations of serum cholinesterase tested every 12 hours. The results of study showed that the clinical status was significantly improved: in-hospital time was shorter, atropine dose was lower, severe complications such as paralysis, respiratory failure were decreased in comparison to previous studies having carried out in Intensive Care Department of Bach Mai hospital. Thus, the level of serum cholinesterase is correlated to poisoning severity and is good indicator for adjustment of PAM dosage in the management of acute organophosphate poisoning. §Ýnh chÝnh (T¹p chÝ NCYH – Vol. 18. N02-June, 2002) Trang 39, phÇn tãm t¾t tiÕng Anh xin bæ sung tiÕp sau “…, antioxidant,” néi dung sau: decreasing of blood lipid and other useful effects. The infusion is characterized as containing compounds such as tea polyphenols, caffeine, theamine, vitamins,etc. Polypheniols are the noticeable and interest components of green tea leaves. Polyphenol extract from 1.0 kg of Vietnames Green tea leaves (Camellia sinensis) was carried out by the following steps. The green tea leaves were washed carefully with plenty of water and cut into small peaces. The peaces of green tea leaves were put into boiling water for 45 minute and filtrated. The filtrated volume of extract was 2.0 litres and was reduced to 1 litre at 60°C overnight. One litre of ethyl acetate was added to the 1.0 litre of the extract and the mixture was shaked well. The ethyl acetate extract was collected and dried completely at low pressure and temperature. The green tea extract solid was 2.2 g and has a slight brown color. The extract solid was analyzed by HPLC using ODS-P-5 column. The polyphenols of green tea solid are 57.13 %. They are EGCg (19,92%), GC (11.4%), EGC (7,19%), GCg (5.53%), ECg (4.2%), GA (O.73%). Ban Biªn tËp T¹p chÝ mong b¹n ®äc th«ng c¶m.