Điều trị gãy dưới mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương nẹp khóa tại bệnh viện Bà Rịa

HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỊA PHƯƠNG > HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỊA PHƯƠNG<br /> <br /> + Tâm lý, các xét nghiệm tiền<br /> phẫu, X quang.<br /> + Dụng cụ: Sử dụng nẹp vít khóa,<br /> chất liệu bằng thép titan, vít có<br /> đường kính 4,5mm đủ các cỡ chiều<br /> dài, nẹp đầu trên xương đùi đủ các<br /> kích cỡ chiều dài.<br /> - Kỹ thuật phẫu thuật:<br /> + Gây mê hoặc gây tê tủy sống có<br /> thể được sử dụng (chủ yếu là gây tê<br /> tủy sống).<br /> + Bệnh nhân được đặt nằm ngửa,<br /> kê mông bên mổ.<br /> + Đường mổ: 1/3 trên ngoài đùi,<br /> đường mổ nhỏ ít xâm nhập.<br /> + Xẻ dọc cân, tách vén cơ để bộc<br /> lộ ổ gãy.<br /> + Nắn xương và đặt nẹp vít khóa<br /> cố định xương gãy, nắn xương gián<br /> tiếp phối hợp kiểm tra C-ARM qua<br /> đường mổ nhỏ.<br /> + Kiểm tra độ di động của ổ gãy<br /> và hoạt động khớp bằng cách gấp<br /> duỗi dạng khép háng.<br /> + Đặt ống dẫn lưu và đóng vết mổ<br /> từng lớp theo giải phẫu.<br /> - Quản lý sau phẫu thuật:<br /> + Kháng sinh sau mổ.<br /> + Theo dõi sau mổ, tập vật lý trị<br /> liệu.<br /> - Đánh giá kết quả:<br /> + Đánh giá sự lành xương dựa<br /> vào X quang.<br /> + Đánh giá chức năng dựa vào<br /> thang điểm Harris<br /> III. KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian nghiên cứu tại<br /> bệnh viện Bà Rịa, chúng tôi đã theo<br /> dõi và đánh giá 36 bệnh nhân gãy<br /> dưới mấu chuyển xương đùi được<br /> phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp<br /> vít khóa. Kết quả như sau:<br /> 1. Tuổi<br /> Lứa tuổi<br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> 3. Nguyên nhân gãy xương<br /> Nguyên nhân<br /> <br /> Số bệnh Tỷ lệ(%)<br /> nhân<br /> <br /> Tai nạn giao<br /> thông<br /> <br /> 19<br /> <br /> 52,8<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Tai nạn lao<br /> động<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,3<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Tai nạn sinh<br /> hoạt<br /> <br /> 15<br /> <br /> 41,7<br /> <br /> Loại gãy<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> II<br /> <br /> 11<br /> <br /> 30,6<br /> <br /> III<br /> <br /> 12<br /> <br /> 33,3<br /> <br /> IV<br /> <br /> 7<br /> <br /> 19.4<br /> <br /> V<br /> <br /> 6<br /> <br /> 16,7<br /> <br /> 36<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> Loại II và III chiếm tỷ lệ cao.<br /> 5. Thời gian theo dõi<br /> Thời gian theo<br /> dõi (tháng)<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> 12<br /> <br /> 6<br /> <br /> 16,7<br /> <br /> 13<br /> <br /> 16<br /> <br /> 44,4<br /> <br /> 14<br /> <br /> 11<br /> <br /> 30,6<br /> <br /> 18<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2.8<br /> <br /> 24<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5.6<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> 36<br /> <br /> 100<br /> <br /> Thời gian theo dõi ngắn nhất là<br /> 12 tháng, dài nhất là 24 tháng, trung<br /> bình 13,89 tháng.<br /> 6. Kết quả lành xương: 100%<br /> lành xương<br /> 7. Thời gian lành xương trung<br /> bình<br /> Thời gian lành<br /> xương (tuần)<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> 11<br /> <br /> 7<br /> <br /> 19,4<br /> <br /> 21 40<br /> <br /> 41 60<br /> <br /> ><br /> 60<br /> <br /> 12<br /> <br /> 12<br /> <br /> 33,3<br /> <br /> 13<br /> <br /> 10<br /> <br /> 27,8<br /> <br /> 1<br /> <br /> 7<br /> <br /> 9<br /> <br /> 19<br /> <br /> 14<br /> <br /> 5<br /> <br /> 13,9<br /> <br /> 52,8<br /> <br /> 15<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,6<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> 36<br /> <br /> 100<br /> <br /> 2. Giới tính<br /> <br /> 19,4<br /> <br /> 25,0<br /> <br /> Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)<br /> Nam<br /> 19<br /> 52,8<br /> Nữ<br /> 17<br /> 47,2<br /> Tổng số<br /> 36<br /> 100<br /> <br /> Thời gian lành xương ngắn nhất<br /> 11 tuần, thời gian lành xương dài<br /> nhất 15 tuần. Thời gian lành xương<br /> trung bình 12,53 tuần.<br /> <br /> 8 > ĐẶC SAN THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ<br /> <br /> Không<br /> <br /> Ngắn<br /> 1 cm<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 34<br /> <br /> 2<br /> <br /> 36<br /> <br /> 94,4<br /> <br /> 5,6<br /> <br /> 100<br /> <br /> 9. Kết quả điều trị theo thang<br /> điểm Harris<br /> <br /> 4. Loại gãy xương<br /> <br /> 16 20<br /> 2,8<br /> <br /> 8. Ngắn chi<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Rất<br /> tốt<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> 17<br /> <br /> 13<br /> <br /> Trung<br /> Kém Tổng<br /> bình<br /> 6<br /> <br /> Tỷ lệ % 47,22 36,11 16,17<br /> <br /> 0<br /> <br /> 36<br /> <br /> 0<br /> <br /> 100<br /> <br /> 10. Các biến chứng<br /> - Nhiễm trùng: Không bệnh nhân<br /> nào bị nhiễm trùng.<br /> - Di lệch thứ phát sau mổ: Không<br /> bệnh nhân nào bị di lệch xương thứ<br /> phát sau mổ.<br /> - Bung nẹp: Không có trường hợp<br /> nào bị bung nẹp.<br /> - Gãy nẹp: Không có trường hợp bị<br /> gãy nẹp.<br /> IV. BÀN LUẬN<br /> 1. Tuổi: Độ tuổi nhiều nhất trên<br /> 60 tuổi chiếm tỉ lệ 52,8%, kế tiếp<br /> trên 40 tuổi chiếm tỉ lệ 25,0% chứng<br /> tỏ gãy vùng mấu chuyển ở ngưới<br /> lớn tuổi do xương loãng, người trẻ<br /> hơn do chấn thương mạnh gây ra.<br /> 2. Giới tính: Ở nam giới gặp<br /> nhiều hơn nữ giới do trong tuổi trên<br /> 40 tuổi nam nhiều hơn, tuy nhiều<br /> hơn không đáng kể nhưng chứng tỏ<br /> do nam giới hoạt động nhiều hơn nữ,<br /> tham gia giao thông cũng nhiều hơn.<br /> 3. Nguyên nhân gãy xương: Tai<br /> nạn giao thông chiếm tỉ lệ 52,8%,<br /> kế tiếp tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ<br /> lệ 41,7% chứng tỏ gãy vùng mấu<br /> chuyển ở người lớn do cơ chế chấn<br /> thương mạnh từ tai nạn giao thông<br /> ở người trẻ, và gặp trong hoạt động<br /> sinh hoạt ở những người lớn tuổi có<br /> loãng xương khi bị sang chấn nhẹ.<br /> 4. Loại gãy xương: Loại III<br /> gặp nhiều nhất (12 ca) chiếm tỉ<br /> lệ 33,3%, tiếp đến loại II (11 ca)<br /> chiếm tỉ lệ 30,6% chứng tỏ cơ chế<br /> chấn thương mạnh ở người trẻ và<br /> chấn thương nhẹ ở người lớn tuổi<br /> <br /> HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỊA PHƯƠNG