Điều trị gãy trên hai lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng nắn kín dưới siêu âm và xuyên kim qua da

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM <br /> BẰNG NẮN KÍN DƯỚI SIÊU ÂM VÀ XUYÊN KIM QUA DA <br /> Vũ Công Tầm*, Nguyễn Bá Minh Phước*, Phạm Anh Tuấn* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Xác định tính khả thi và đánh giá hiệu quả của phương pháp. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu 61 ca gãy trên hai lồi cầu xương cánh tay có di lệch Gartland II hoặc <br /> III tại bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai, được điều trị bằng nắn kín dưới siêu âm và xuyên kim qua da. <br /> Kết quả: Trong thời gian 11/2009 – 9/2011, chúng tôi thực hiện tiền cứu, thống kê mô tả 61 ca gãy trên hai <br /> lồi cầu xương cánh tay có di lệch độ Gartland II & III tại bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai, thời gian theo dõi trung <br /> bình 10,8 tháng (6‐18 tháng). Không tai biến và ít biến chứng. <br /> Kết  luận:  Điều trị gãy trên hai lồi cầu xương cánh tay bằng nắn kín dưới siêu âm là khả thi và an toàn, <br /> không có tai biến, ít biến chứng, không nhiễm tia X. Phương pháp này mang lại nhiều kết quả tốt đẹp cho bệnh <br /> nhân: Không bị mổ hở, không mất máu, xương gãy được nắn về vị trí giải phẫu, hình dáng và chức năng của tay <br /> gãy đạt kết quả xuất sắc và tốt 94,8%, sẹo mổ 1 mm x 2 đạt yêu cầu thẩm mỹ cao, hậu phẫu ít đau, không bị tai <br /> biến  tổn  thương  thần  kinh  và  mạch  máu  do  xuyên  đinh.  Chỉ  3  ca  (5%)  ướt  chân  đinh,  không  nhiễm  khuẩn <br /> xương khớp, không biến dạng khuỷu, không vẹo khuỷu, không bó bột, không cứng khớp. Vận động sớm, ít đau <br /> sau mổ, thời gian nằm viện ngắn 3,4 ngày, được thân nhân và bệnh nhân hài lòng cao (98,3%). Tiết kiệm nhiều <br /> mặt: Chi phí điều trị thấp, thời gian điều trị ngắn, ngân sách đầu tư thấp. Chỉ định cho toàn bộ các bệnh nhân bị <br /> gẫy trên hai lồi cầu xương cánh tay có di lệch, không có biến chứng mạch máu, thần kinh trước mổ, không có <br /> mảnh xương thứ 3. <br /> Từ khoá: Gãy trên hai lồi cầu xương cánh tay. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> TREAT DISPLACED SUPRACONDYLAR HUMERAL FRACTURE IN CHILDREN BY CLOSED <br /> REDUCTION UNDER ULTRASOUND AND PERCUTANEOUS PIN FIXATION <br /> Vu Cong Tam, Nguyen Ba Minh Phuoc, Pham Anh Tuan <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 214 ‐ 222 <br /> Object: Cornfirm feasibility and evaluate effects of surgery. <br /> Method: Prospective and descriptive 61 cases of displaced supracondylar humerous fracture Gartland II, III <br /> in children at Dong Nai children’s hospital by closed reduction under ultrasound and percutaneous pin fixation. <br /> Result:  From  November  2009  to  September  2011,  we  had  performed  a  prospective  study  in  61  cases  of <br /> displaced  supracondylar  humeral  fractures  (  Gartland  II  or  III)  in  children  at  Dong  Nai  children’s  hospital. <br /> Average time of follow up 10.8 months (6‐18 m). No accidents and less complications.  <br /> Conclusion:  Treat  displaced  supracondylar  humeral  fractures  in  children  by  closed  reduction  under <br /> Ultrasound and percutaneous pin fixation is feasible, safety, non‐accident, few complication, unexposed X ray. <br /> The  technique  enhances  many  good  effects  for  patient:  No  open  surgery,  no  bleed,  reduction  displacements  of <br /> fracture is same of normal anatomy, excellence and good Flynn’s result classification is 94.8%, cosmetic scar 1 <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai. <br /> Tác giả liên lạc: Bs Vũ Công Tầm   ĐT:0913850813 <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Email: bstambvn@yahoo.com. <br /> <br /> 215<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> mm x 2, light pain in post operation, short stay hospital 3.4 day, satisfy parent and patient 98.3%, ecomic effects: <br /> low  fee,  low  investment  fun,  non‐accident  of  Brachial  artery  or  Ulna  nerve,  non  ossa‐arthro  infection,  no <br /> deformed elbow, no plaster cast, no stiff arthrosis, early movement, only 3 cases superficial infection. Indicated all <br /> of displaced supracondylar humeral fractures that has not vascular or nervous injury before surgery. <br /> Key word: Supracondylar humerous fracture. <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Gãy trên 2 lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em là <br /> 1 loại gãy rất thường gặp. Việc chẩn đoán không <br /> khó. Điều trị có nhiều phương pháp: Nắn kín bó <br /> bột,  kéo  xương  liên  tục,  mổ  kết  hợp  xương  hở, <br /> đặc biệt trong những năm gần đây các nước có y <br /> học phát triển trên thế giới áp dụng nắn kín và <br /> xuyên kim qua da dưới X quang tăng sáng (máy <br /> C‐arm)  có  những  ưu  điểm:  Không  mở  ổ  gẫy, <br /> không  bó  bột,  duy  trì  kết  quả  nắn  bằng  xuyên <br /> kim qua da, tránh di lệch thứ phát, đảm bảo kết <br /> quả  về  chức  năng  và  thẩm  mỹ,  ít  biến  chứng, <br /> thời gian nằm viện ngắn hiệu quả kinh tế, xã hội <br /> cao(14).  Để  bệnh  nhân  được  hưởng  các  ưu  điểm <br /> này và hơn nữa là không phải tiếp xúc nhiều với <br /> tia X chúng tôi thực hiện đề tài: Điều trị gãy trên <br /> hai lồi cầu xương cánh tay trẻ ẻm bằng nắn kín <br /> dưới siêu âm và xuyên kim qua da. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Mục tiêu tổng quát  <br /> Xác định tính  khả  thi  và  đánh  giá  hiệu  quả <br /> của phương pháp. <br /> Mục tiêu cụ thể  <br /> Đánh giá hiệu quả của phương pháp. <br /> Đề  xuất  chỉ  định  và  kỹ  thuật  của  phương <br /> pháp. <br /> Nêu các tai biến và biến chứng. <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Các BN bị gãy trên 2 lồi cầu xương cánh tay <br /> di lệch (độ Gartland II hoặc III) do chấn thương, <br /> điều  trị  tại  bệnh  viện  Nhi  Đồng  Đồng  Nai  từ <br /> 11/2009 ‐ 09/2011. <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Bệnh  nhân  có  tổn  thương  mạch  máu  hoặc <br /> thần kinh trước mổ. <br /> Bệnh  nhân  phải  đổi  phương  pháp  điều  trị <br /> khác. <br /> Đánh  giá  kết  quả  điều  trị  theo  thang  điểm <br /> Flynn JC và Webb AJ(5) <br /> Bảng 1. Thang điểm đánh giá kết quả của Flynn JC <br /> & Webb AJ <br /> Kết quả<br /> Xuất sắc<br /> Tốt<br /> Trung bình<br /> Xấu<br /> <br /> Thẩm mỹ<br /> Mất góc mang<br /> 0-5º<br /> 6-10º<br /> 11-15º<br /> >15º<br /> <br /> Chức năng<br /> Mất vận động<br /> 0-5º<br /> 6-10º<br /> 11-15º<br /> >15º<br /> <br /> Nhận xét: Chúng tôi sử dụng bảng phân loại <br /> của Flynn 1974 và được bổ sung bởi Webb 1989 <br /> để  xếp  loại  kết  quả  điều  các  bệnh  nhân.  Đánh <br /> giá  riêng  từng  yếu  tố  chức  năng  và  thẩm  mỹ <br /> nhưng  kết  quả  chung  thì  chọn  theo  yếu  tố  nào <br /> có xếp loại xấu hơn. Ví dụ: Yếu tố chức năng xếp <br /> loại tốt, yếu tố thẩm mỹ xếp loại khá thì kết quả <br /> chung là khá. <br /> <br /> Đề  xuất  tiêu  chuẩn  đánh  giá  kết  quả  theo <br /> siêu âm. <br /> <br /> Các  bước  tiến  hành  phẫu  thuật  nắn  kín <br /> dưới siêu âm & xuyên đinh qua da <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP ‐ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  <br /> <br /> Dùng  siêu  âm  đánh  giá  di  lệch  của  xương <br /> gẫy trước khi kéo nắn. <br /> <br /> Tiền  cứu  61  ca  gãy  trên  hai  lồi  cầu  xương <br /> cánh tay có di lệch Gartland II hoặc III tại bệnh <br /> viện  Nhi  Đồng  Đồng  Nai,  được  điều  trị  bằng <br /> nắn kín dưới siêu âm và xuyên kim qua da. <br /> Thống kê mô tả. <br /> Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 10.0. <br /> <br /> 216<br /> <br /> Kéo nắn kín xương gẫy như hướng dẫn của <br /> Wilkins. <br /> Kiểm tra kết quả nắn kín bằng siêu âm, nếu <br /> tốt  thì  làm  vững  ổ  gãy  tạm  thời  như  Wilkins: <br /> Gấp  khuỷu  tối  đa  và  xấp  cẳng  tay,  rồi  dùng <br /> băng  thung  cuốn  cổ  tay  vào  đầu  trên  xương <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> cánh  tay  để  duy  trì  tư  thế  gấp  khuỷu  chuẩn  bị <br /> xuyên đinh. <br /> Dùng  siêu  âm  định  vị  trí  của  xương  lên  da <br /> giúp cho việc xuyên đinh qua da được dễ dàng <br /> và chính xác hơn. <br /> Rửa  da,  sát  khuẩn,  trải  khăn  cách  ly  vùng <br /> xuyên đinh. <br /> Tiến hành xuyên đinh theo Wilkins. Đối với <br /> kim  phía  trong  chúng  tôi  áp  dụng  theo  Võ <br /> Thành  Phụng,  Phan  Quang  Trí,  Lê  Hữu  Phúc, <br /> Huỳnh  Mạnh  Nhi:  Xuyên  2  ‐  3  kim  từ  lồi  cầu <br /> ngoài nếu bất động vững thì không xuyên  kim <br /> phía  trong,  hoặc  bộc  lộ  hoặc  cách  ly  thần  kinh <br /> trụ để dự phòng tổn thương thần kinh trụ(7,10) . <br /> Siêu  âm  kiểm  tra  nếu  đạt  yêu  cầu  thì  đặt <br /> máng bột cánh bàn tay khuỷu gấp 90 độ. <br /> X quang sau xuyên đinh để đối chứng.  <br /> Vận động nhẹ khớp khuỷu sau mổ 1 tuần. <br /> Theo dõi lành xương và di lệch sau mổ bằng <br /> siêu âm có đối chứng X quang mỗi tuần. <br /> <br /> Kỹ  thuật  nắn  kín  dưới  siêu  âm  và  xuyên <br /> đinh qua da <br /> Các  bệnh  nhân  được  gây  mê  thực  hiện  thủ <br /> thuật nắn kín trước tiên dùng máy siêu âm với <br /> đầu dò linear tần số 7‐10 MHz xác định di lệch <br /> trước nắn, siêu âm 4 mặt của xương, tại 6 vị trí: <br /> Mặt trước: 2 vị trí SA, 1 đường cắt dọc qua <br /> lồi cầu ngoài, 1 đường cắt dọc qua ròng rọc. Mặt <br /> sau:  2  vị  trí  SA,  dọc  mặt  sau  trụ  ngoài  và  dọc <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> mặt sau trụ trong của đầu dưới xương cánh tay. <br /> Mặt trong: 1 vị trí SA, dọc theo bờ trong xương <br /> cánh tay đi qua mỏm trên ròng rọc, sẽ cho chúng <br /> ta hình ảnh bờ trong xương cánh tay. Mặt ngoài <br /> 1 vị trí SA, dọc bờ ngoài xương cánh tay đi qua <br /> mỏn trên lồi cầu ngoài sẽ cho chúng ta hình ảnh <br /> bờ ngoài xương cánh tay. SA trong gãy trên 2 lồi <br /> cầu xương cánh tay sử dụng các đường cắt dọc <br /> theo chiều dài của xương <br /> SA  mặt  trước  và  sau  của  đầu  dưới  xương <br /> cánh  tay  giúp  đánh  giá  các  di  lệch  xoay,  trước, <br /> sau, gập góc ra trước‐sau. SA mặt trong và ngoài <br /> giúp  đánh  giá  các  di  lệch  bên,  gập  góc  mở  ra <br /> ngoài hoặc vào trong <br /> SA mặt trước ở cả 2 cạnh của đầu dưới XCT <br /> (lồi cầu trong và lồi cầu ngoài). Bình thường sẽ <br /> có hình ảnh của đường cánh tay trước: Mặt cong <br /> của 2 lồi cầu nhô cao, bờ trước xương cánh tay <br /> đi qua 1/3 giữa của lồi cầu. SA mặt sau: Qua trụ <br /> trong  và  trụ  ngoài  là  2  đường  thẳng.  SA  mặt <br /> ngoài qua mỏm trên 2 lồi cầu ngoài là 1 đường <br /> cong  giải  phẫu,  mềm  mại.  SA  mặt  trong  qua <br /> mỏm  trên  ròng  rọc  là  1  đường  cong  giải  phẫu, <br /> mềm mại <br /> Khi  xương  gãy  hình  ảnh  SA  các  bờ  xương <br /> này bị mất liên tục. Đoạn gãy di lệch về phía nào <br /> thì hình SA mặt đó có hình bậc thang. Chúng ta <br /> đo  khoảng  cách  chênh  lệch  của  bậc  thang  sẽ <br /> được số đo di lệch của xương gãy. <br /> <br /> Hình SA đầu dưới XCT. <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 1. SA cắt dọc bờ <br /> trước lồi cầu‐mỏm Vẹt <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 2. Cắt dọc bờ trước  Hình 3. SA bờ ngoài và bờ trong đầu dưới XCT bình <br /> lồi cầu‐đầu xương quay  thường: Đường cong giải phẫu <br /> <br /> 217<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Hình 4. SA bờ ngoài bị gẫy,di lệch <br /> vào trong 1,1 mm. Bờ trong bị gẫy <br /> và di 8 lệch vào trong 5,8 mm <br /> <br /> Hình 5. SA mặt sau trụ trong & <br /> trụ ngoài bị gập góc ra sau <br /> <br />  <br /> <br /> Bắt đầu kéo nắn, 1 người nắn phía trên của <br /> cánh tay, 1 người nắm cổ  tay kéo thẳng, tư  thế <br /> khuỷu ngửa, sửa di lệch chồng, sửa di lệch bên, <br /> rồi  sửa  di  lệch  trước‐sau.  kiểm  tra  lâm  sàng  sơ <br /> bộ rồi dùng SA kiểm tra lại các di lệch, nếu hết <br /> di lệch thì cố định ổ gãy tạm thời bằng cách gập <br /> khuỷu  tối  đa  và  sấp  bàn  tay.  Để  duy  trì  tư  thế <br /> gấp  khuỷu  chúng  tôi  dùng  băng  thung  cuốn <br /> quanh  cổ  tay  vào  đầu  trên  cánh  tay.  Rửa  vùng <br /> khuỷu,  rồi  trải  khăn  che  phủ  như  1  cuộc  mổ. <br /> Phẫu thuật viên rửa tay, mặc áo mang găng và <br /> xuyên  kim  qua  da.  Như  vậy  sau  khi  nắn  kín <br /> dưới SA đạt yêu cầu chúng tôi làm đúng các yêu <br /> cầu  về  vô  trùng  mới  bắt  đầu  xuyên  đinh  nên <br /> phẫu thuật đảm bảo vô trùng.  <br /> Kỹ  thuật  xuyên  đinh:  Xuyên  2  đinh  từ  lồi <br /> cầu ngoài, song song và cách nhau 1 cm <br /> Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ, khuỷu ở <br /> tư  thế gấp tối đa, cánh tay  dạng  90º,  mặt  trước <br /> cánh  tay  hướng  lên  trên.  Đặt  1  cây  đinh <br /> Steinman dọc mặt sau cánh tay làm trục dọc của <br /> xương cánh tay giúp cho việc định hướng xuyên <br /> kim được dễ dàng. <br /> Xuyên kim từ  lồi cầu ngoài: Xác  định  mỏm <br /> trên  lồi  cầu  ngoài,  trong  những  ca  không  sưng <br /> thì  dễ  dàng  xác  định  bằng  sờ  nắn.  Những <br /> trường hợp sưng to không sờ tìm trực tiếp được, <br /> chúng tôi dùng phương pháp đối xứng với bên <br /> tay lành, tìm tương quan vị trí giữ mỏm khuỷu <br /> với  mỏm  trên  lồi  cầu  ngoài  bên  tay  lành.  Đo <br /> khoảng  cách  từ  mỏm  khuỷu  đến  mỏm  trên  lồi <br /> cầu  ngoài  và  chênh  lệch  độ  cao  giữa  mỏm <br /> khuỷu với mỏm trên lồi cầu ngoài. Dùng các số <br /> <br /> 218<br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 6. SA mặt sau trụ trong & <br /> trụ ngoài đã đươc nắn thẳng <br /> <br /> đo  này  để  đinh  vị  mỏm  trên  lồi  cầu  ngoài  bên <br /> tay gãy. <br /> Đặt  mũi  kim  vào  đúng  mỏm  trên  lồi  cầu <br /> ngoài, hợp với trục của xương cánh tay (trục của <br /> đinh  Steinman  đã  nói  ở  trên)  góc  300  trong  mặt <br /> phẳng  trán  và  hơi  chếch  ra  sau.  Bắt  đầu  xuyên <br /> cảm giác đinh chắc khi đi qua đoạn gãy xa, cảm <br /> giác nhẹ khi đinh qua ổ gẫy rồi chắc và cứng khi <br /> đinh  đến  thành  xương  bên  kia.  Ngưng  xuyên <br /> kim khi đinh vừa  xuyên  qua  vỏ  xương  bên  kia <br /> (cảm giác nhẹ). <br /> Xuyên  kim  từ  lồi  cầu  trong:  Định  vị  mỏm <br /> trên ròng rọc bằng sờ nắn hoặc bộc lộ trực tiếp <br /> rồi xuyên kim vào trung tâm mỏm trên ròng rọc. <br /> Dùng  ngón  tay  cái  chặn  thần  kinh  trụ  ra  sau <br /> hoặc dùng dụng cụ hướng dẫn đinh. Đinh hợp <br /> với trục xương cánh tay trên mặt phẳng trán 300, <br /> hơi chếch ra trước. <br /> Sau khi xuyên kim, băng kín chân đinh, tháo <br /> băng thung, kiểm tra mạch quay và SA kiểm tra <br /> 4 mặt xương cánh tay, nếu hết các di lệch thì kết <br /> thúc. Đặt máng bột cánh bàn tay tư thế gập 900, <br /> cẳng tay tư thế trung tính. Khi bệnh nhân tỉnh, <br /> ổn định sẽ chụp X quang kiểm tra. <br /> <br /> KẾT QUẢ  <br /> Bắt đầu từ 11/2009 đến 9/2011 chúng tôi thực <br /> hiện nắn kín dưới SA và xuyên kim qua da cho. <br /> Những BN gẫy trên 2 lồi cầu xương cánh tay <br /> có  di  lệch  độ  II  ‐  III  Gartland,  không  có  biến <br /> chứng  thần  kinh  mạch  máu  trước  mổ.  Tổng  số <br /> BN 61 ca, trong đó di lệch độ Gartland II: 21 ca, <br /> Gartland III: 40 ca. Kết quả được đánh giá theo <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> thang điểm Flynn và Webb. Thời  gian  theo  dõi <br /> trung bình: 10,8 tháng (từ 6 ‐ 18 tháng). <br /> <br /> Các  đặc  điểm  chung  của  bệnh  nhân  gãy <br /> xương <br /> Độ  di  lệch  Gartland  II  21  ca,  Gartland  III <br /> 40  ca,  mục  tiêu  của  chúng  tôi  là  áp  dụng <br /> phương  pháp  điều  trị  này  cho  các  đối  tượng <br /> gẫy  có  di  lệch  nên  không  thu  thập  các  ca  di <br /> lệch Gartland độ I.  <br /> <br /> Xếp loại kết quả điều trị theo Flynn JC và <br /> Webb AJ <br /> Bảng 2. Kết quả điếu trị theo Flynn JC & Webb AJ. <br /> Kết quả<br /> 58 ca<br /> %<br /> <br /> Xuất sắc<br /> 46<br /> 79,3<br /> <br /> Tốt<br /> 9<br /> 15,5<br /> <br /> Trung bình<br /> 2<br /> 3,4<br /> <br /> Kém<br /> 1<br /> 1,7<br /> <br /> Trong  lô  nghiên  cứu  có  3  ca  chuyển  sang <br /> mổ hở với như lý do sau: <br /> Ca  I:  Trong  thời  gian  đầu  mới  triển  khai <br /> nghiên cứu, kinh nghiệm đọc siêu âm còn yếu <br /> nên bệnh nhân này di lệch gập góc ra trước 80 <br /> độ.  SA  trong  lúc  nắn  xương  có  phát  hiện  lồi <br /> cầu  nhô  cao  ra  phía  trước  nhưng  cho  là  chấp <br /> nhận  được  nên  kết  thúc  sớm.  Từ  sau  ca  này <br /> chúng  tôi  rút  kinh  nghiệm  sử  dụng  thêm  2  vị <br /> trí  SA  ở  mặt  sau  trụ  trong  và  trụ  ngoài,  giúp <br /> cho việc kiểm soát di lệch gập góc ra trước‐sau <br /> rất hiệu quả. Đây là ca thất bại do kinh nghiệm <br /> SA  của  tác  giả  lúc  khởi  đầu  nhưng  đã  được <br /> khắc phục. <br /> Ca II: Do ổ gãy không vững. <br /> Ca III: Do ổ gãy bị chèn màng xương. <br /> 3  ca  mổ  hở  này  chúng  tôi  không  đưa  vào <br /> đánh giá kết quả vì phương pháp  điều  trị  phải <br /> thay đổi, không nằm trong mục tiêu của đề tài. <br /> So sánh kết quả nắn kín và xuyên kim qua <br /> da dưới SA của chúng tôi với các tác giả khác <br /> thực hiện nắn kín và xuyên đinh qua da dưới <br /> X quang tăng sáng chúng tôi thấy rằng nắn kín <br /> dưới siêu âm không thua kém X quang. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 3. So sánh kết quả nghiên cứu với các tác giả <br /> trên thế giới <br /> Kết quả<br /> Xuất sắc<br /> Tác giả<br /> Karapinar(9)<br /> 83,3<br /> Cramer(3)<br /> Shoaib(17)<br /> 65,0<br /> Tabak(10)<br /> Phan Quang Trí(14)<br /> 67,4<br /> Vũ Công Tầm<br /> 79,3<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> T.Bình Kém<br /> <br /> 11,5<br /> 93,3<br /> 20,0<br /> 95,5<br /> 23,9<br /> 15,5<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> 5,0<br /> 15,0<br /> <br /> 4,5<br /> 3,4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> Khảo sát kết quả nắn kín dưới siêu âm <br /> Chúng tôi đo các di lệch sau nắn trên SA và <br /> cả trên phim X quang và lập bảng tổng kết theo <br /> từng nhóm phân loại kết quả điều trị BN. <br /> <br /> Nhóm BN có kết quả xuất sắc n= 46 ca <br /> Bảng 4. Di lệch sau nắn của nhóm BN xuất sắc <br /> Loại di lệch<br /> <br /> Số đo trên SA<br /> <br /> DL trước:<br /> TB<br /> Nhỏ nhất-lớn nhất<br /> DL sau:<br /> TB<br /> Nhỏ nhất-lớn nhất<br /> DL trong:<br /> TB<br /> Nhỏ nhất-lớn nhất<br /> DL ngoài:<br /> TB<br /> Nhỏ nhất-lớn nhất<br /> ĐCTTQLC:<br /> TB<br /> Nhỏ nhất-lớn nhất<br /> DL gập góc (+)<br /> DL xoay (+)<br /> ĐCGP bờ trong (+)<br /> ĐCGP bờ ngoài (+)<br /> Góc Baumann:TB<br /> Nhỏ nhất lớn nhất<br /> Góc thân-lồi cầu: TB<br /> Nhỏ nhất - lớn nhất<br /> <br /> 0,2 mm<br /> 0-5 mm<br /> 0,5 mm<br /> 0-9 mm<br /> 0,2 mm<br /> 0-3 mm<br /> 0,3 mm<br /> 0-4 mm<br /> 50,2% của lồi cầu<br /> 50-60% của lồi cầu<br /> 1 ca<br /> 3 ca<br /> 46/46 ca<br /> 43/46 ca<br /> <br /> Số đo trên<br /> XQ<br /> 0,2 mm<br /> 0-5 mm<br /> 0,3 mm<br /> 0-4 mm<br /> 0,09 mm<br /> 0-2 mm<br /> 0,7 mm<br /> 0-6 mm<br /> <br /> 2 ca<br /> 3 ca<br /> <br /> 12,3º<br /> 5-23º<br /> 39,5º<br /> 18-58º<br /> <br /> Trong  nhóm  này  hầu  hết  các  BN  được  nắn <br /> sửa hết di lệch. Đặc biệt các thông số của DL gập <br /> góc trong mặt phẳng dọc (sagital) nằm trong trị <br /> số  bình  thường,  đường  cánh  tay  trước  đi  qua <br /> tâm của lồi cầu (ĐCTTQLC: 50,2% của lồi cầu), <br /> góc thân ‐ lồi cầu: 39,50. <br /> Nhóm  này  không  có  di  lệch  gập  góc  trong <br /> mặt phẳng trán: Đường cong giải phẫu (ĐCGP) <br /> của bờ trong và bờ ngoài hiện diện ở hầu hết các <br /> ca, chỉ số góc Baumann: 12,30 nằm trong giới hạn <br /> bình thường.  <br /> <br /> 219<br /> <br />