Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

103
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT Sinh Bịnh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC , viêm TMC , Aùp xe gan . 2- Đường xâm nhập : - Đường ruột : yếu tố thuận lợi * Nghẽn mật . * Tổn thương n.mạc đường mật . 3- Hệ quả : * Du khuẩn huyết . * Nhiễm trùng huyết . III- Nguyên Nhân : 1- Các yếu tố nguyên nhân : 1.1- Sỏi mật , giun lên đường mật : * 60 – 70% ca NhTrĐM . 1.2- Các ung thư : *...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT

ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT I- Daãn Nhaäp : Nhieãm truøng ñöôøng maät : Ñau BSP , Soát Vaøng da . II- Sinh Bònh Hoïc : 1- NhTrÑM : Hieän dieän VK trong heä maät : Vieâm OMC , vieâm TMC , Aùp xe gan . 2- Ñöôøng xaâm nhaäp : - Ñöôøng ruoät : yeáu toá thuaän lôïi * Ngheõn maät . * Toån thöông n.maïc ñöôøng maät . 3- Heä quaû : * Du khuaån huyeát . * Nhieãm truøng huyeát . III- Nguyeân Nhaân : 1- Caùc yeáu toá nguyeân nhaân : 1.1- Soûi maät , giun leân ñöôøng maät : * 60 – 70% ca NhTrÑM . 1.2- Caùc ung thö : * Tuî , Ñöôøng maät , Boùng Vater . 1.3- Nguyeân nhaân khaùc : * Doø ñöôøng maät – tieâu hoaù töï phaùt . * Vieâm OMC do vieâm teo ñöôøng maät nguyeân phaùt hoaëc sau caét TM . * Nhieãm saùn laù gan . 1
* VTM maïn , Vieâm xô cô Oddi . * Sau thuû thuaät : PTC , ERCP , nhieãm truøng oáng Kehr . 2- Vi khuaån gaây bònh : * Nhieãm ña khuaån . 2.1- Gram (-) 60-80% : E.Coli , Kebs. , Pseudom. , Proteus , Enterob. 2.2- Gram (+) Strept. , Staphyloc. 2.3- Khuaån kî khí : Bacteroides , Clos. IV- Giaûi phaãu Bònh : 1- Ñöôøng maät : - OMC : daõn > 10mm , thaønh daøy . 2- Gan : - Môùi : Gan to , xanh thaãm , laùng . - Laâu ngaøy : phaûn öùng hoaù xô . - Ñöôøng maät trong gan : aùp xe vi theå . 3- Tuùi maät : - Soûi . – Vieâm , caêng to . - Khoâng toån thöông . IV- Trieäu Chöùng : 1- Laâm saøng : 1.1- Tam chöùng Charcot ( 60-70% ): a- Ñau BSP  vai phaûi . b- Soát  laïnh run sau 1 – 2 giôø . c- Vaøng da sau 1 – 2 ngaøy . 1.2- Khaùm laâm saøng : - Gan to , - Ñau BSP , - Tuùi maät to . 2
1.3- Trieäu chöùng naëng : a- Suy tuaàn hoaøn caáp : - Soác , thôû nhanh , nhòp tim nhanh . - Tieåu ít ,  RL thaàn kinh . b- RL taâm thaàn kinh : - Böùc röùc , vaät vaõ , hoân meâ . c- Suy thaän caáp : - Chöùc naêng . - Thöïc toån : hieám do NhTrH . d- XHTH : 2- Caän laâm saøng : 2.1- CTM , TÑLM . 2.2- Caáy maùu . 2.3- XNCNG : Bilirubine , Ph. kieàm , SGOT , SGPT. 2.4- Xquang ñöôøng maät : a- Khoâng söõa soaïn (+) 8% . b- Qua T.Maïch : ( Bili < 3mg% ) c- PTC : 1937 Ñ.X.Hôïp – Huard 1974 Okuda . d- ERCP : 1969 . 2.5- Sieâu aâm : 2.6- CT scan : 3- Bieán chöùng : 3.1- VTC : LS : Ñau buïng , noân oùi , daáu Mayo – Robson (+) . CL/S : Amylase maùu , nöôùc tieåu  , sieâu aâm buïng , CT scan . 3
3.2- NhTrHuyeát ; soác nhieãm truøng : LS : Soát , laïnh run , veõ maët nhieãm truøng , maïch  , HA  , thieåu nieäu .  : CTM , Caáy maùu , caáy dòch maät . 3.3- Chaûy maùu ñöôøng maät : - XHTH dai daúng , hay taùi phaùt . 3.4- VPM : - Thaám maät phuùc maïc . - VPM maät . 3.5- Xô gan sau öù maät . V- Chaån Ñoaùn : 1- Chaån ñoaùn xaùc ñònh : 1.1- LS : - Tam chöùng Charcot . - Gan to , ñau  TM to . 1.2- CLS : - Sinh hoaù , caáy maät , caáy maùu . - Sieâu aâm , Xquang . 2- Chaån ñoaùn  : 2.1- Ñau BSP : a- Ñau quaën thaän P : * Höôùng lan , RL ñi tieåu . * Xquang buïng ( KUB ) . * Sieâu aâm . b- Aùp xe gan : * Ñau BSP , soát , gan to . * Sieâu aâm  choïc doø . c- VTC : 4
* Ñau buïng + noân oùi nhieàu . * Mayo – Robson (+) . * Amylase maùu,nöôùc tieåu  ,sieâu aâm. d- Nguyeân nhaân khaùc : * Ñau buïng laõi . * Côn ñau Loeùt DD-TTr. * Thuûng DD-TTr. 2.2- Soát : a- SR theå gan maät . b- Vieâm gan ( do SV , xoaén khuaån ) . 2.3- Vaøng da : a- Vieâm gan . b- Taéc maät ngoaøi gan : U ñaàu tuî , u boùng Vater . VI- Ñieàu Trò : 1- Söû duïng khaùng sinh : 1.1- Nguyeân taéc : *Thích hôïp * Ñuû lieàu * Ñuû thôøi gian . 1.2- Caùc phoái hôïp : *CG3 (Claforan 2 – 4gr/24gi ; Kefadim 2 – 3gr/24gi ; Rocephine 2- 4gr/24gi ) . * Aminoside ( Gentam. 3mg/kg/24gi ; Netilmycine 4mg/kg/24gi ; Amikacine 15mg/kg/24gi ). *Ampicilline 3 – 4gr/ng. + Aminoside . *Amoxicilline 1gr + Ac. Clavulanique 200mg X 3 – 4laàn/ngaøy. *MTZ + TMP 400mg + 80mg/10kg/ng . * Ñ/vôùi khuaån kî khí theâm Metron. 30mg/kg/ng . 5
* Vaán ñeà ñieàu trò tröôùc khi coù khaùng sinh ñoà ; sau khi coù khaùng sinh ñoà . 2- Ñieàu trò hoå trôï : 2.1- Phaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm tình traïng soác. 2.2- Ñieàu chænh caùc roái loaïn nöôùc , chaát ñieän giaûi , thaêng baèng kieàm toan . 3- Chæ ñònh ñieàu trò theo nguyeân nhaân : 3.1- Daãn löu qua noäi soi , qua PTC . 3.2- Daãn löu qua phaãu thuaät . 3.3- Ñoái vôùi caùc bieán chöùng : Can thieäp phaãu thuaät . 4- Caùc chæ ñònh cuï theå : 4.1- Khoâng daáu hieäu naëng : *Ñieàu trò noäi Khaùng sinh & hoài söùc . * Moå baùn khaån : sau 24 – 48 giôø. * Moå chöông trình : sau 7 – 10 ngaøy . 4.2- Coù daáu hieäu naëng : Soác * Hoài söùc tích cöïc , ñieàu trò naâng ñôõ duy trì caùc chöùc naêng TM-TH , HH , Thaän . * Moå khaån : sau 4 – 6giôø ñieàu trò . VII- Keát Luaän : Tieân löôïng töû vong 6 – 46% tuyø theo : *Coù soác , RL tri giaùc , suy thaän . * Daãn löu chaäm treã . * Coù bieán chöùng 6