Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG part 2

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các dấu hiệu trên Xquang ngực. 1-Sốt: là yếu tố đánh giá quan trọng nhất. Viêm phổi do phế cầu ở người trẻ thời gian hết sốt sau khi bắt đầu điều trị thường là 2,5 ngày. Đối với bệnh nhân lớn tuổi có sốt, thời gian hết sốt thường lâu hơn. Các trường hợp nhiễm trùng huyết thời gian này trung bình là 6-7 ngày.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG part 2

Tình traïng Taùc nhaân thöôøng gaëp Nghieän röôïu S. pneumoniae; yeám khí, tröïc truøng Gr(-) COPD / huùt thuoác laù S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis; Legionella Soáng ôû nhaø ñieàu döôõng S. pneumoniae; tröïc truøng Gr (-); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yeám khí; Chlamydia pneumoniae Beänh lyù raêng mieäng Yeám khí Dòch cuùm trong coäng ñoàng Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus pyogenes; H. influenzae Nhieãm HIV ( sôùm ) S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis Nhieãm HIV ( treã) Nhö treân + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma Nghi hít Yeám khí, chemical pneumonitis Beänh caáu truùc cuûa phoåi ( giaõn Pseudomonas aeruginosa, pheá quaûn, beänh xô nang ) Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus Duøng thuoác qua ñöôøng tónh S. aureus; yeám khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae maïch Taéc ngheõn ñöôøng daãn khí Yeám khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus Tieáp xuùc dôi Histoplasma capsulatum Tieáp xuùc vôùi chim Chlamydia psittaci. Tieáp xuùc vôùi chuoät Francisella tularensis 92
93
Ñieàu trò ngoaïi truù Choïn löïa 1: Macrolide Hoaëc Tuoåi ≥ 50 Doxycyline Choïn löïa thöù 1: Khoâng @Amoxicillin / Clavulanate + Choïn löïa 2: dung Macrlide; Hoaëc: Fluoroquinolones naïp @Cefuroxime acetil / thuoác Cefpodoxime / Cefprozil + Macrolide; Hoaëc @Fluoroquinolones Giaùo duïc beänh nhaân:  Ngöng huùt thuoác laù.  Caùch söû duïng khaùng sinh.  Caùch theo doõi.  Sinh hoaït.  Phoøng beänh thöù phaùt. Theo doõi ñaùp öùng ñieàu trò ÑIEÀU TRÒ VIEÂM PHOÅI MAÉC PHAÛI COÄNG ÑOÀNG CHO CAÙC BEÄNH NHAÂN 94
NHAÄP VIEÄN: Caùc beänh nhaân caàn nhaäp vieän ñieàu trò vieâm phoåi caáp neân caáy maùu vaø xeùt nghieäm ñaøm tröôùc khi duøng khaùng sinh. Maãu ñaøm caàn nhuoäm Gram vaø caáy trong voøng 2 giôø. Caùc xeùt nghieäm khaùc ñeå xaùc ñònh vi khuaån hoïc tuøy laâm saøng nghi ngôø nhö lao, Leigionella…Neân ñieàu trò khaùng sinh ngay maø khoâng chôø keát quaû vi truøng hoïc. 1-Ñieàu trò khaùng sinh theo khuyeán caùo: Phoái hôïp cuûa 1 thuoác nhoùm Beta–lactam vôùi 1 Macrolide Hoaëc ñôn trò lieäu vôùi moät Fluoroquinolone. Nhöõng beänh nhaân beänh naëng caàn nhaäp ICU neân phoái hôïp 1 thuoác nhoùm Beta– lactam vôùi 1 thuoác nhoùm Fluoroquinolone hay 1 thuoác nhoùm Beta–lactam vôùi 1 thuoác nhoùm Macrolide. Muïc ñích cuûa phoái hôïp naøy laø ñieàu trò 2 taùc nhaân gaây vieâm phoåi naëng laø S. pneumoniae vaø Legionella. Chöa coù baèng chöùng veà hieäu quûa ñieàu trò nhöõng beänh nhaân naøy chæ vôùi Fluoroquinolones hay Macrolide ñôn ñoäc. 2-Caùc khaùng sinh thích hôïp:  Taïi khoa beänh thöôøng: Cefotaxime hay Ceftriaxone phoái hôïp vôùi 1 thuoác nhoùm Macrolide ( Azithromycin, Clarithromycin hay Erythromycin ). HOAËC 1 thuoác nhoùm Fluoroquinolones ñôn ñoäc ( Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Trovafloxacin hay moät Fluoroquinolones coù khaû naêng dieät ñöôïc S. pneumoniae; caùc Fluoroquinolones coù khaû naêng dieät caùc vi khuaån yeám khí gaây beänh taïi phoåi nhö Trovafloxacin, Moxifloxacin vaø Gatifloxacin).  Taïi ICU: Phoái hôïp 1 thuoác nhoùm Beta–lactam ( Cefotaxime, Ceftriaxone, Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam ) vôùi 1 thuoác nhoùm Macrolide hay moät thuoác nhoùm Fluoroquinolone. 3-Moät soá tröôøng hôïp ñaëc bieät: Beänh nhaân dò öùng vôùi nhoùm Beta–lactam: Fluoroquinolone coù hay khoâng  phoái hôïp vôùi Clindamycin. Beänh nhaân coù beänh phoåi cô baûn töø tröôùc nhö giaõn pheá quaûn hay beänh xô  nang: neân duøng caùc khaùng sinh dieät Pseudomonas aeruginosa. Nghi coù vieâm phoåi hít: Fluoroquinolone coù theå phoái hôïp vôùi Beta–  lactam/ öùc cheá men Beta–lactamase ( Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin- tazobactam ); Metronidazole hay Clindamycin. THÔØI GIAN ÑIEÀU TRÒ VAØ ÑÖÔØNG DUØNG THUOÁC: 1-Thôøi gian ñieàu trò: tuøy thuoäc vaøo: 95
 Taùc nhaân gaây beänh.  Ñaùp öùng vôùi ñieàu trò.  Caùc beänh ñi keøm.  Bieán chöùng. Vieâm phoåi do S. pneumoniae: neân ñieàu trò cho ñeán khi laâm saøng hoaøn toaøn heát soát trong 72 giôø. Vieâm phoåi do caùc taùc nhaân coù ñoäc löïc cao coù theå hoaïi töû nhu moâ phoåi nhö S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella vaø caùc vi khuaån yeám khí thôøi gian ñieàu trò phaûi 2 tuaàn. Vieâm phoåi do M. pneumoniae hay C. pneumoniae thôøi gian ñieàu trò toái thieåu cuõng phaûi 2 tuaàn. 2-Ñöôøng duøng thuoác: Khoâng coù söï khaùc bieät veà duøng thuoác ñöôøng uoáng vôùi ñöôøng tieâm maïch vì haáu heát caùc thuoác ñöôïc haáp thu toát qua ñöôøng tieâu hoùa. Tuy nhieân, ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân nhaäp vieän, trong nhöõng ngaøy ñaàu ñieàu trò neân duøng thuoác qua ñöôøng tónh maïch vì khaû naêng thuoác haáp thu qua ñöôøng tieâu hoùa coù theå khoâng toát treân nhöõng beänh nhaân beänh naëng caáp tính. Neân chuyeån töø ñöôøng tieâm maïch sang ñöôøng uoáng khi:  Laâm saøng coù caûi thieän.  Huyeát ñoäng hoïc oån ñònh.  Beänh nhaân coù theå uoáng ñöôïc.  Chöùc naêng ñöôøng tieâu hoùa bình thöôøng. Thöôøng sau 3 ngaøy coù theå chuyeån khaùng sinh töø ñöôøng chích sang ñöôøng uoáng ñöôïc. Choïn löïa khaùng sinh ñöôøng uoáng laø thuoác cuøng nhoùm vôùi khaùng sinh tieâm maïch hoaëc coù phoå taùc duïng khaùng khuaån töông töï. ÑAÙNH GIAÙ ÑAÙP ÖÙNG VÔÙI ÑIEÀU TRÒ: Laâm saøng thöôøng coù ñaùp öùng sau 1 – 3 ngaøy ñieàu trò. Caàn theo doõi:  Caùc daáu hieäu laâm saøng: soát, caùc trieäu chöùng hoâ haáp ( ho, khoù thôû ).  SoÁ löôïng baïch caàu.  PaO2. 96