Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 3

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

80
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đè vào cuống não gây tổn thương não ảnh hưởng đến o Thân hệ thống lưới dẫn đến bệnh nhân hôn mê nhanh, sâu o Bó tháp: cùng 1 bên tổn thương nhưng có hết ½ đối diện bên kia bị đè can vào bờ của lều tiểu não từ đó dẫn đến liệt cả hai bên. Mặt khác trương lực cơ bên lành tăng, rung giật cơ. 5.2.3. o o Thoát vị theo chiều ngang (xuyên liềm não) Triệu chứng thần kinh không rõ rệt Bệnh nhân hôn mê nhanh ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - HÔN MÊ part 3

Suïp mi moät beân o Ñoàng töû moät beân daõn roäng o  Ñeø vaøo cuoáng naõo gaây toån thöông naõo aûnh höôûng ñeán Thaân heä thoáng löôùi daãn ñeán beänh nhaân hoân meâ nhanh, saâu o Boù thaùp: cuøng 1 beân toån thöông nhöng coù heát ½ ñoái dieän beân kia bò ñeø can o vaøo bôø cuûa leàu tieåu naõo töø ñoù daãn ñeán lieät caû hai beân. Maët khaùc tröông löïc cô beân laønh taêng, rung giaät cô. Thoaùt vò theo chieàu ngang (xuyeân lieàm naõo) 5.2.3. Trieäu chöùng thaàn kinh khoâng roõ reät o Beänh nhaân hoân meâ nhanh o 6. KHAÙM MOÄT BEÄNH NHAÂN HOÂN MEÂ 6.1. Beänh söû caàn hoûi roõ Tình traïng khôûi ñaàu: ñoät ngoät, töø töø 6.1.1. 6.1.2. Dieãn bieán Coù trieäu chöùng keøm theo: nhöùc ñaàu, noân 6.1.3. 6.1.4. Coù beänh gì, duøng thuoác gì tröôùc ñoù 6.2. Khaùm laâm saøng toång quaùt beänh nhaân hoân meâ Tìm caùc daáu chaán thöông saøn soï coät soáng coå 6.2.1. Nhieät ñoä 6.2.2. Maïch 6.2.3. 6.2.4. HA 6.2.5. Da 6.2.6. Muøi hôithôû Tìm daáu maøng naõo daáu taêng aùp löïc soï 6.2.7. 202
6.2.8. Khaùm loàng ngöïc tim, buïng, tieát nieäu 6.3. Khaùm thaàn kinh beänh nhaân hoân meâ 6.4. Caän laâm saøng Xeùt nghieäm cô baûn: ñöôøng huyeát, urea huyeát 6.4.1. 6.4.2. Tìm kí sinh truøng soát reùt Choïc doø tuûy soáng soi ñaùy maét 6.4.3. 6.4.4. Neáu caàn laøm scanner naõo 7. KHAÙM THAÀN KINH BEÄNH NHAÂN HOÂN MEÂ Ñaùnh giaù möùc ñoä hoân meâ vaø tìm daáu taêng aùp löïc noäi soï o Tìm daáu chöùng toån thöông caáu truùc naõo tìm daáu thaàn kinh khu truù hay lan toûa o 7.1. Ñaùnh giaù möùc ñoä hoân meâ döïa vaøo Ñaùp öùng vôùi lay goïi vaø kích thích ñau  Caùc phaûn xaï thaàn kinh soï cuûa thaân naõo  Hoân meâ taàng vôû-döôùi voû naõo 7.1.1. Hoân meâ taàng thaân naõo 7.1.2. Cuoáng naõo 7.1.2.1. 7.1.2.2. Caàu naõo 7.1.2.3. Haønh naõo Ñeå yù nhöõng trieäu chöùng do phaùt trieån ALNS Hoân meâ dieãn bieán nhanh  Coù hieän töôïng Cushing (HA cao, maïch chaäm)  Tröông löïc cô taêng, nhòp thôû Cheyne Sokes, rung giaät cô nheï  Nhöùc ñaàu nhieàu, noân möûa (noân voït)  Phuø gai thò thöôøng xaûy ra treã  203
7.2. Khaùm tìm toån thöông caáu truùc naõo Khaûo saùt söï vaän ñoäng cuûa töù chi – maët (hoaït ñoäng cuûa boù thaùp) 7.2.1. ÔÛ maët thuû phaùp Pierre Marie Foix 7.2.1.1. 7.2.1.2. ÔÛ töù chi Söùc cô vaø tröông löïc cô giaûm 7.2.1.2.1. 7.2.1.2.2. Phaûn xaï gaân xöông giaûm 7.2.1.2.3. Daáu Babinsky döông tính 7.2.2. Khaûo saùt söï hoaït ñoäng cuûa hai maét Mí maét : Suïp mi , môû chôùp maét _ PXGM, PXMMI 7.2.2.1. Beân nhaém khoâng kín : Lieät VII ngoaïi bieân.  Suïp 1 beân mí maét : Do thoaùt vò naõo hoaëc hoäi chöùng Claude_Bernard  Chôùp maét :  Töï nhieân : Thaân naõo coøn toát o Khi bò ñe doaï : Voû naõo thuyø chaåm coøn toát o 7.2.2.2. Ñoàng töû : (kích thöôùc vaø ñ/ öùng vôùi aùnh saùng ) Co nhoû 1 – 2 mm, coøn phaûn xaï aùnh saùng do toån thöông khoâng duøng döôùi  ñoài . 1 beân daûn roäng _ do thoaùt tuït naõo vò naõo xuyeân leàu tieåu naõo : x/ huyeát  naõo , u naõo 2 beân ñeàu , daûn 3_5 mm, maát phaûn xaï aùnh saùng do toån thöông cuoáng  naõo: ( phaàn sau) Ñoàng töû daûn roäng , maát phaûn xaï aùnh saùng , maát phaûn xaï ho . RL nhòp thôû  _ toån thöông haønh naõo . Trong hoân meâ do chuyeån hoaùhoaëc ngoä ñoäc , ñoàng töû luoân luoân ñeàu nhau , ñoàng töû co nhoû vöøa phaûi , phaûn xaï aùnh saùng coøn raát laâu trong khi caùc phaûn xaï thaân naõo ôû caùc taàng döôùi ñaõ maát . 7.2.3. Chuyeån ñoäng cuûa 2 maét : Vò trí töï nhieân cuûa 2 maét (beänh nhaân naèm yeân ) 7.2.3.1. Khoâng ñoàng truïc ngang : Do thaàn kinh soï III , VI. 204
Truïc 2 maét cuøng leäch vaøo trong : Do Thalamus _ Midbrain 2 maét cuøng nhìn leäch : Veà phía toån thöông do toån thöông baùn caàu naõo .  Veà phía ñoái dieän toån thöông : toån thöông caàu naõo  7.2.3.2. Hoaït ñoäng caùc cô vaän ñoäng maét : Neáu beänh nhaân coøn hôïp taùc : Baûo beänh nhaân nhìn theo ngoùn tay di chuyeån . Neáu beänh nhaân meâ, khaûo saùt giaùn tieáp :  Xoay ñaàu beänh nhaân qua 1 beân , xem 2 maét coù di chuyeån theo chieàu ngöôïc laïi (phaûn xaï ñaàu maét ) ( phaûn xaï maét buùp beâ ) bieát söï nguyeân veïn cuûa truïc thaân naõo do caùc thaàn kinh IV,III. Bôm nöôùc laïnh vaøo tai ( nghieäm phaùp tieàn ñình _ maét )  Bình thöôøng :Nystagmms coù 2 giai ñoaïn :   Leäch chaäm veà beân bò kích thích  Giaät nhanh veà beân ñoái dieän Toån thöông thaân naõo : Maát giai ñoaïn giaät nhanh .  7.3. Khaûo saùt nhòp thôû cuûa beänh nhaân : a/ nhòp thôû chaäm b/ Nhòp thôû Cheynes _Stokes : toån thöông döôùi ñoài c/ Nhòp thôû nhanh saâu : * Ñeàu: (do toan chuyeån hoaù) Do suy tim _ vieâm phoåi _ do chuyeån hoaù  Do toån thöông caàu naõo  *Khoâng ñeàu ( nhòp thôû Biol): Caàu naõo thaáp d/ Nhanh chaäm khoâng ñeàu ( ataxic breathing ) : Bieân ñoä luoân ñoåi coù luùc nhöng thôû do toån thöông haønh naõo . 8. CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT : 205
8.1. Toån thöông treân leàu tieåu naõo Thöôøng dieãn ra theo 2 giai ñoaïn 8.1.1. Luùc ñaàu coù trieäu chöùng toån thöông baùn caàu naõo : yeáu ,lieät ½ ngöôøi  maát ngoân ngöõ ( ôû baùn caàu naõo chieám öu theá )  Sau ñoù khi toån thöông ban ñaàu taêng theå tích ( do chaûy maùu , do phuø naõo 8.1.2. taêng theâm ) _ Ñeø qua ñöôøng giöõa _ heä thoáng löôùi bò toån thöông _ Beänh nhaânmeâ _ Ñeø theo truïc doïc töø treân xuoáng : hoân meâ ngaøy caøng taêng  coù theâm trieäu chöùng cuûa caùc TK soï ôû caùc taàng bò oån thöông  Neáu thoaùt vò naõo xuyeân leàu _ ñoàng töû 2 beân khoâng ñeàu Moät soá ít tröôøng hôïp naëng dieãn bieán nhanh , khoâng roõ 2 giai ñoaïn 8.2. Toån thöông caáu truùc döôùi leàu . _ Thöôøng ñoät ngoät vaø coù trieäu chöùng toái ña ngay töø ñaàu do toån thöông vaøo thaân naõo. _ Trieäu chöùng : Hoân meâ ngay töø ñaàu  Roái loaïn vaän ñoäng thöôøng khoâng roõ  Caùc trieäu chöùng cuûa TK soï nôi bò toån thöông ( thöôøng laø ngoaïi bieân vaø ñoái  dieän beân lieät ) 8.3. Hoân meâ do chuyeån hoaù . _ Dieãn bieán töø töø trong moät vaøi ngaøy ( ngoaïi tröø do ngoä ñoäc thuoác nguû hoaëc do haï ñöôøng huyeát ) _ Thöôøng khoâng coù daáu Thaàn kinh khu truù ( ngoaïi tröø hoân meâ do taêng aùp löïc thaåm thaáu do haï ñöôøng huyeát ) _ Thöôøng coù theâm meâ saûn luù laån ( giaûm khaû naêng nhaän bieát cuûa voõ naõo ) 206