zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y học thường thức

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

87
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'điều trị phẫu thuật bệnh ung thư', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ

Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 bµi 9: ®iÒu trÞ phÉu thuËt bÖnh ung th− Môc tiªu häc tËp 1. Tr×nh b y ®−îc nguyªn t¾c phÉu thuËt ung th−. 2. M« t¶ ®−îc môc ®Ých cña ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th−. 3. Tr×nh b y ®−îc nh÷ng chØ ®Þnh phÉu thuËt trong ®iÒu trÞ ung th−. Néi dung NhiÒu thÕ kû tr−íc ®©y, phÉu thuËt l ph−¬ng ph¸p duy nhÊt ®iÒu trÞ bÖnh ung th−. Theo thêi gian, ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th− ® cã nhiÒu thay ®æi, tõ ban ®Çu víi nguyªn t¾c phÉu thuËt ung th− ph¶i réng r i, ®iÓn h×nh theo tr−êng ph¸i Halsted, Miles, phÉu thuËt ung th− chuyÓn dÇn theo h−íng phÉu thuËt võa ®ñ, hîp lý m tiªu biÓu l Patey. Xu h−íng hiÖn nay l t¨ng c−êng phÉu thuËt b¶o tån tèi ®a, cã phèi hîp víi c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ kh¸c (x¹ trÞ, ho¸ trÞ liÖu) nh»m c¶i thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi bÖnh. Ng y nay nh÷ng tiÕn bé vÒ khoa häc kü thuËt gãp phÇn l m thay ®æi phÉu thuËt ung th− nh− øng dông néi soi can thiÖp, vi phÉu, ghÐp t¹ng… 1. Nguyªn t¾c phÉu thuËt ung th− 1.1. PhÉu thuËt ung th− ph¶i tu©n theo nh÷ng nguyªn t¾c chung cña ®iÒu trÞ bÖnh ung th− nh− nguyªn t¾c ®iÒu trÞ phèi hîp, lËp kÕ ho¹ch v bæ sung kÕ ho¹ch ®iÒu trÞ, ph¶i cã theo dâi ®Þnh kú sau ®iÒu trÞ. 1.2. PhÉu thuËt ung th− ph¶i tu©n theo c¸c nguyªn t¾c chung cña ngo¹i khoa còng nh− nh÷ng yªu cÇu, ®ßi hái vÒ g©y mª håi søc nh− cã thªm bÖnh nÆng phèi hîp, thÓ tr¹ng bÖnh nh©n qu¸ kÐm, tuæi qu¸ cao kh«ng nªn ®iÒu trÞ phÉu thuËt. 1.3. Ph¶i cã chÈn ®o¸n bÖnh chÝnh x¸c, ®óng giai ®o¹n tr−íc phÉu thuËt ch¼ng h¹n ung th− x−¬ng ph¶i c¾t côt chi nÕu chÈn ®o¸n sai, gi¶i phÉu bÖnh kh«ng ph¶i ung th− x−¬ng th× hËu qu¶ rÊt nÆng nÒ. 1.4. PhÉu thuËt ung th− ph¶i ®óng chØ ®Þnh. ChØ ®Þnh phÉu thuËt triÖt c¨n th−êng cho nh÷ng ung th− t¹i chç hoÆc t¹i vïng. Mét sè ung th− chèng chØ ®Þnh phÉu thuËt nh− ung th− vó thÓ viªm, khi khèi u ®ang viªm nãng m can thiÖp phÉu thuËt sÏ nguy hiÓm l m t¨ng di b o. 1.5. PhÉu thuËt triÖt c¨n ung th− ph¶i theo nguyªn t¾c: - LÊy ®ñ réng u v tæ chøc quanh u (vïng m tÕ b o ung th− cã thÓ x©m lÊn tíi) ®¶m b¶o ë diÖn c¾t kh«ng cßn tÕ b o ung th−, muèn vËy ph¶i kiÓm tra diÖn c¾t b»ng soi vi thÓ m« bÖnh häc theo kü thuËt sinh thiÕt c¾t l¹nh. DiÖn c¾t an to n tuú theo lo¹i ung th− nh− ung th− da, vó: c¸ch u kho¶ng 2 cm; ung th− ®¹i tr ng: c¸ch u kho¶ng 5 cm; ung th− trùc tr ng diÖn c¾t d−íi c¸ch u kho¶ng 2 cm; ung th− d¹ d y c¸ch u kho¶ng 6 cm; ung th− h¾c tè máng d−íi 0,75 mm ®ßi hái diÖn c¾t an to n ph¶i c¸ch u 1 cm trong khi d y h¬n 1,0 mm th× diÖn c¾t l 3 cm…
Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 - N¹o vÐt triÖt ®Ó hÖ thèng h¹ch vïng, nhÊt l khi ® cã h¹ch bÞ x©m lÊn ung th−, th−êng ¸p dông víi c¸c ung th− biÓu m«, vÝ dô nh− n¹o vÐt h¹ch n¸ch trong ®iÒu trÞ ung th− vó, n¹o vÐt h¹ch m¹c treo trong ®iÒu trÞ ung th− ®¹i trùc tr ng… - Trong mæ kh«ng ®−îc reo r¾c tÕ b o ung th−, kh«ng cÊy tÕ b o ung th− ë diÖn mæ. PhÉu thuËt ung th− ph¶i ®óng môc ®Ých. 2. Môc ®Ých cña ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th− 2.1. PhÉu thuËt dù phßng bÖnh ung th− Trong c«ng t¸c phßng bÖnh ung th−, phÉu thuËt còng gi÷ vai trß hÕt søc quan träng v cÇn thiÕt. Cïng víi viÖc phßng tr¸nh c¸c yÕu tè g©y ung th−, phÉu thuËt c¾t bá nh÷ng th−¬ng tæn tiÒn ung th− sÏ gãp phÇn tÝch cùc l m h¹ thÊp tû lÖ m¾c bÖnh. Nh÷ng phÉu thuËt dù phßng cã thÓ ¸p dông nh−: - C¾t bá chÝt hÑp bao quy ®Çu tr−íc 10 tuæi. - PhÉu thuËt c¾t polyp ®¹i trùc tr ng gióp phßng tr¸nh bÖnh ung th− ®¹i trùc tr ng. - KhoÐt chãp cæ tö cung ë nh÷ng tr−êng hîp ung th− cæ tö cung giai ®o¹n Tis l biÖn ph¸p ®iÒu trÞ v phßng chèng ung th− cæ tö cung cã hiÖu qu¶. - Theo khuyÕn c¸o cña tæ chøc y tÕ thÕ giíi (OMS) th× trong c¬ thÓ cã bÊt kú mét khèi u n o hoÆc nh÷ng tæn th−¬ng viªm loÐt ®iÒu trÞ d i ng y kh«ng khái còng nªn c¾t bá ®i ®Ó tr¸nh ung th−. 2.2. PhÉu thuËt chÈn ®o¸n ung th− 2.2.1. ChÈn ®o¸n bÖnh ung th− chØ ®Çy ®ñ, chÝnh x¸c v cã gi¸ trÞ khi cã kÕt qu¶ chÈn ®o¸n m« bÖnh häc. V× thÕ phÉu thuËt l ph−¬ng tiÖn duy nhÊt ®Ó lÊy mÉu bÖnh phÈm. PhÉu thuËt chÈn ®o¸n ung th− bao gåm nhiÒu lo¹i, nhiÒu møc ®é kh¸c nhau song chóng ph¶i tu©n thñ nguyªn t¾c. - §−êng kim, ®−êng r¹ch sinh thiÕt trïng víi ®−êng mæ sau n y ®Ó cã thÓ c¾t gän tæ chøc ung th−. - KÝch th−íc bÖnh phÈm ph¶i ®ñ, phï hîp víi yªu cÇu xÐt nghiÖm, ph¶i lÊy ë nhiÒu vÞ trÝ, kh«ng lÊy ë vïng ho¹i tö nh»m ®−a l¹i tû lÖ d−¬ng tÝnh cao nhÊt. - Qu¸ tr×nh thùc hiÖn thñ thuËt nhÑ nh ng, gän gÏ nh»m tr¸nh l©y lan, cÊy tÕ b o ung th− trªn ®−êng sinh thiÕt. 2.2.2. Cã nh÷ng h×nh thøc phÉu thuËt chÈn ®o¸n nh−: - Sinh thiÕt b»ng kim: L thñ thuËt th−êng ®−îc ¸p dông trong chÈn ®o¸n c¸c khèi u vó, h¹ch, u phÇn mÒm, gan, phæi... Ng y nay, ®−îc sù h−íng dÉn cña siªu ©m, sinh thiÕt kim ® lÊy ®−îc bÖnh phÈm ë khèi u nhá kÝch th−íc chØ v i centimet. - Sinh thiÕt khoÐt chãp hoÆc lÊy to n bé u:
Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 Víi nh÷ng khèi u, h¹ch nhá gän, tèt nhÊt lÊy bá to n bé khèi u - h¹ch, l m nh− vËy sÏ tr¸nh l m gieo r¾c tÕ b o ung th− v o tæ chøc l nh, ®ång thêi sÏ gióp cho viÖc chÈn ®o¸n m« bÖnh häc dÔ d ng v chÝnh x¸c h¬n. Víi nh÷ng khèi u lín, dÝnh, kh«ng thÓ lÊy gän ®−îc, ta cã thÓ lÊy ®i mét phÇn khèi u ®Ó l m chÈn ®o¸n. Song ph¶i chó ý r»ng: ViÖc l m n y l hÕt søc h¹n h÷u, qu¸ tr×nh phÉu thuËt ph¶i nhÑ nh ng v sau khi cã kÕt qu¶ chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh ph¶i xö lý ngay khèi u b»ng x¹ trÞ, ho¸ chÊt hoÆc phÉu thuËt réng r i. - Më bông th¨m dß v soi æ bông: ChØ ®Þnh n y ¸p dông cho nh÷ng tr−êng hîp cã tæn th−¬ng æ bông song ch−a cã chÈn ®o¸n chÝnh x¸c bÖnh còng nh− giai ®o¹n bÖnh. ViÖc më bông cho phÐp ng−êi thÇy thuèc ®−îc nh×n tËn m¾t, sê tËn tay tæn th−¬ng, qua ®ã ®−a ra nh÷ng chÈn ®o¸n chÝnh x¸c, kh¸ch quan vÒ lo¹i bÖnh giai ®o¹n bÖnh, ®ång thêi cã thÓ tiÕn h nh sinh thiÕt hoÆc ®¸nh dÊu c¸c vÞ trÝ tæn th−¬ng gióp cho viÖc ®iÒu trÞ sau n y. Víi mét sè ung th− (nh− ung th− buång trøng), ng−êi ta cßn tiÕn h nh më bông l¹i ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th−¬ng "phÉu thuËt second look". Tr−íc ®©y, më bông th¨m dß ®−îc chØ ®Þnh t−¬ng ®èi réng r i, song hiÖn mét sè tr−êng hîp ® ®−îc thay thÕ b»ng soi ë bông v chôp c¾t líp vi tÝnh (CT Scan) hay chôp céng h−ëng tõ (IRM). 2.3. PhÉu thuËt ®iÒu trÞ ung th− Cã hai lo¹i chØ ®Þnh chÝnh l ®iÒu trÞ phÉu thuËt triÖt c¨n v t¹m thêi. ViÖc ¸p dông chØ ®Þnh n o ho n to n phô thuéc v o giai ®o¹n bÖnh. Tuy nhiªn, nhiÒu ung th− khi ph¸t hiÖn ra bÖnh ® ë giai ®o¹n muén (giai ®o¹n III v IV) do ®ã h¹n chÕ nhiÒu ®Õn kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. V× vËy, tr−íc khi mæ, ng−êi phÉu thuËt viªn ph¶i cã chÈn ®o¸n chÝnh x¸c vÒ giai ®o¹n bÖnh còng nh− ph¶i hiÓu râ qu¸ tr×nh tiÕn triÓn tù nhiªn cña lo¹i ung th− m m×nh ®ang ®iÒu trÞ, tõ ®ã míi cã th¸i ®é xö lý ®óng. PhÉu thuËt ®iÒu trÞ triÖt c¨n trong ung th− cã thÓ l : PhÉu thuËt ®¬n ®éc (víi nh÷ng tr−êng hîp bÖnh ë giai ®o¹n sím - tæn th−¬ng khu tró ch−a di c¨n xa) hoÆc n»m trong kÕ ho¹ch ®iÒu trÞ phèi hîp nhiÒu ph−¬ng ph¸p. ChiÕn l−îc, chiÕn thuËt phèi hîp nh− thÕ n o ho n to n phô thuéc v o tõng lo¹i bÖnh v tõng giai ®o¹n bÖnh mét c¸ch cô thÓ, chÝnh x¸c trªn mçi tr−êng hîp. PhÉu thuËt l ph−¬ng ph¸p chÝnh ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n cho nhiÒu bÖnh ung th− nh− ung th− d¹ d y, ®¹i trùc tr ng, vó, cæ tö cung, phæi, phÇm mÒm…
Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 H×nh 9: PhÉu thuËt ®iÒu trÞ ung th− trùc tr ng PhÉu thuËt ®iÒu trÞ t¹m thêi chØ ®Þnh cho nh÷ng tr−êng hîp bÖnh ë giai ®o¹n muén, tæn th−¬ng ® lan réng. C¨n cø v o c¸c biÕn chøng do ung th− g©y ra m phÉu thuËt t¹m thêi còng cã c¸c môc ®Ých kh¸c nhau: - PhÉu thuËt lÊy bá u tèi ®a: Khi khèi u lín, dÝnh viÖc c¾t bá khèi u triÖt ®Ó khã thùc hiÖn, cã thÓ thùc hiÖn viÖc c¾t bá u tèi ®a. ViÖc l m n y sÏ l m gi¶m ®¸ng kÓ khèi l−îng tæ chøc ung th−, t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi ®Ó ¸p dông c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ bæ sung kh¸c (x¹ trÞ, ho¸ trÞ...). VÝ dô nh− trong ung th− buång trøng, ung th− tinh ho n... - PhÉu thuËt phôc håi sù l−u th«ng: L m hËu m«n nh©n t¹o, nèi vÞ tr ng, nèi t¾t håi tr ng - ®¹i tr ng, më th«ng d¹ d y, më khÝ qu¶n, më th«ng b ng quang.... - PhÉu thuËt cÇm m¸u: Th¾t ®éng m¹ch chËu trong ung th− cæ tö cung, th¾t m¹ch c¶nh trong ung th− vßm. - PhÉu thuËt s¹ch sÏ chØ ®Þnh cho nhiÒu tr−êng hîp nh− ung th− vó giai ®o¹n muén, cã vì loÐt... - PhÉu thuËt gi¶m ®au: PhÉu thuËt c¾t côt chi, th¸o khíp trong ung th− x−¬ng, c¾t thÇn kinh chi phèi vïng tæn th−¬ng... PhÉu thuËt víi ung th− t¸i ph¸t v di c¨n - T¸i ph¸t ung th− l mét ®Æc tÝnh cña bÖnh ung th−. Tuy nhiªn trong mét sè tr−êng hîp ung th− t¸i ph¸t sau ®iÒu trÞ nh− ung th− ®¹i tr ng, gi¸p tr¹ng…ViÖc phÉu thuËt l¹i vÉn cã thÓ cho kÕt qu¶ tèt. ChØ ®Þnh mæ l¹i tuú thuéc v o tõng lo¹i bÖnh, còng nh− kh¶ n¨ng lÊy bá hÕt nh÷ng tæn th−¬ng t¸i ph¸t ®ã. - Di c¨n ung th− l giai ®o¹n cuèi cïng cña bÖnh, nh−ng nhiÒu tr−êng hîp vÉn cã thÓ ®iÒu trÞ phÉu thuËt cho kÕt qu¶ ch¼ng h¹n nh− ung th− ®¹i tr ng cã di c¨n gan mét æ, nÕu phÉu thuËt c¾t ®¹i tr ng v c¾t nh©n di c¨n vÉn cho kÕt qu¶ kh¶ quan. Nãi chung, th−êng chØ ®Þnh phÉu thuËt cho c¸c di c¨n h¹ch vïng. Cßn víi c¸c tr−êng hîp di c¨n kh¸c, chØ ®Þnh phÉu thuËt ph¶i ®−îc c©n nh¾c dùa trªn nh÷ng tiªu chÝ sau: - Thêi gian xuÊt hiÖn di c¨n muén (tÝnh theo n¨m) - U di c¨n khu tró, ®¬n ®éc ë mét c¬ quan.
Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 - Søc khoÎ bÖnh nh©n cã cho phÐp kh«ng, tai biÕn do phÉu thuËt l tèi thiÓu PhÉu thuËt trong ®iÒu trÞ phèi hîp (®a m« thøc) Do nh÷ng ®Æc tÝnh cña bÖnh ung th−, mét trong nh÷ng nguyªn t¾c l ®iÒu trÞ phèi hîp. PhÉu thuËt ®−îc kÕt hîp víi ®iÒu trÞ ho¸ chÊt hoÆc x¹ trÞ nh»m c¾t gi¶m khèi u t¹o ®iÒu kiÖn tèt nhÊt cho ®iÒu trÞ ho¸ chÊt hoÆc x¹ trÞ. VÝ dô nh− phÉu thuËt c«ng ph¸ u trong ®iÒu trÞ ung th− buång trøng. PhÉu thuËt c¾t bá nh÷ng tæ chøc ung th− ho¹i tö, thiÕu oxy nh− ë trung t©m ë c¸c khèi u cã kÝch th−íc lín nh»m l m t¨ng thªm nh¹y c¶m cña x¹ trÞ do nh÷ng tæ chøc thiÕu oxy rÊt kh¸ng tia. §iÒu trÞ phÉu thuËt cßn cã vai trß l ph−¬ng ph¸p bæ trî cho x¹ trÞ, ho¸ trÞ nh− trong tr−êng hîp ung th− vßm, sau x¹ trÞ liÒu triÖt c¨n m vÉn cßn tån t¹i khèi h¹ch cæ, cÇn thiÕt ph¶i ®iÒu trÞ bæ sung b»ng phÉu thuËt lÊy h¹ch. Tr−êng hîp u lymph« ¸c tÝnh biÓu hiÖn ë èng tiªu ho¸, ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ l phèi hîp gi÷a phÉu thuËt víi ho¸ chÊt. Trong mét sè tr−êng hîp nh− c¾t buång trøng, c¾t tinh ho n trong ®iÒu trÞ ung th− vó, tuyÕn tiÒn liÖt, viÖc phÉu thuËt l nh»m môc ®Ých ®iÒu trÞ néi tiÕt 2.4. PhÉu thuËt t¹o h×nh v phôc håi chøc n¨ng PhÉu thuËt t¹o h×nh l mét c«ng ®o¹n trong quy tr×nh phÉu thuËt ®iÒu trÞ ung th−, cã vai trß quan träng trong sù håi phôc sau phÉu thuËt. PhÉu thuËt t¹o h×nh vó b»ng v¹t da - c¬ hoÆc b»ng mét lo¹i tói silicon chøa n−íc muèi sinh lý, ®−îc thùc hiÖn sau c¾t tuyÕn vó cña phô n÷ l m c¶i thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi phô n÷. Trong phÉu thuËt ung th− ®Çu cæ nhê cã kÕt hîp víi phÉu thuËt t¹o h×nh sÏ cho phÐp c¾t réng r i khèi u l m t¨ng thªm tû lÖ ®iÒu trÞ khái bÖnh 2.5. C¸c phÉu thuËt kh¸c PhÉu thuËt ®«ng l¹nh, ®èt ®iÖn, tia lade th−êng ®−îc øng dông cho ung th− da lo¹i tÕ b o ®¸y. §èt ®iÖn hoÆc lade øng dông ®Ó cÇm m¸u, gi¶m bít khèi u chèng bÝt t¾c nh− ung th− thùc qu¶n, ung th− trùc tr ng kh«ngmæ ®−îc PhÉu thuËt néi soi l øng dông nh÷ng tiÕn bé cña néi soi can thiÖp, ng y c ng cã vai trß trong phÉu thuËt ®iÒu trÞ ung th−. C©u hái luîng gi¸ 1. Tr×nh b y c¸c nguyªn t¾c ®iÒu trÞ phÉu thuËt bÖnh ung th− 2. Tr×nh b y môc ®Ých cña ®iÒu trÞ phÉu thuËt bÖnh ung th− 3. ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ phÉu thuËt triÖt c¨n bÖnh ung th− v kÓ ra 5 bÖnh ung th− ®iÒu trÞ phÉu thuËt cã kÕt qu¶ tèt 4. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− d¹ d y l : a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 5. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− vó l : a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 6. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− ®¹i trùc tr ng l :
Ung Th− Häc §¹i C−¬ng 2005 a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 7. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− cæ tö cung l : a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 8. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− tinh ho n l : a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 9. Ph−¬ng ph¸p ®Ó ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− phæi l : a. PhÉu thuËt b. X¹ trÞ c. Ho¸ chÊt d. MiÔn dÞch 10. H y ®¸nh dÊu v o cét § nÕu c©u tr¶ lêi l ®óng v ®¸nh dÊu v o cét S nÕu c©u tr¶ lêi l sai: § S Ph−¬ng ph¸p ®iÒu phÉu thuËt cã thÓ øng dông ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− vßm Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt cã thÓ øng dông ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− vó Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt cã thÓ øng dông ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− ®¹i trùc tr ng Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt cã thÓ øng dông ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh ung th− tinh ho n Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt cã thÓ øng dông ®iÒu trÞ triÖt c¨n bÖnh lymph« ¸c tÝnh kh«ng Hogdkin

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.