Điều trị suy tim (CRT) với tạo nhịp nhĩ phải và thất trái LV-only

Điều trị suy tim (CRT) với<br /> tạo nhịp nhĩ phải và thất trái<br /> (LV-only)<br /> Trần Thống1, Trần Song Giang2, Hoàng Anh Tiến3, Bùi Nguyễn Hữu Văn4<br /> Signal Processing, USA; Cty Tâm Thu, Tp Hồ Chí Minh<br /> 2Viện Tim Mạch Quốc Gia, BV Bạch Mai, Hà Nội<br /> 3BV ĐH Y Dược Huế, Huế<br /> 4Viện Tim TpHCM, Tp Hồ Chí Minh<br /> <br /> 1Northwest<br /> <br /> VNHRS 2018<br /> 07/2018<br /> LV Only<br /> <br /> 1<br /> <br /> VNHRS 07-2018<br /> <br /> Disclosure<br /> • Ts Trần Thống là thành viên nhà phân<br /> phối các thiết bị điều trị nhịp tim<br /> BIOTRONIK ở Việt Nam<br /> <br /> LV only<br /> <br /> 2<br /> <br /> VNHRS 07-2018<br /> <br /> The grass is greener on the other side of the mountain?<br /> Thảo nguyên bên kia núi có xanh tươi hơn?<br /> LV only<br /> <br /> 3<br /> <br /> VNHRS 07-2018<br /> <br /> CRT<br /> • CRT đã tới Việt Nam từ năm 2000, khi<br /> Bs Tạ Tiến Phước, Viện Tim Mạch QG, Bạch Mai,<br /> dùng splitter với máy tạo nhịp 2 buồng chia dây thất<br /> ra làm 2.<br /> • Đến nay, kỹ thuật CRT đã trở thành “thường quy” với<br /> máy 3 buồng (CRT-P hay CRT-D) với 3 dây điện cực<br /> (A, RV, LV) được cấy, BN cần<br /> –<br /> –<br /> –<br /> –<br /> <br /> Đã được điều trị dược tối ưu<br /> Block nhánh trái (LBBB)<br /> Độ rộng QRS >120 ms (nữ) và > 150 ms (nam)<br /> Suy tim NYHA II-IV<br /> • Ở Âu-My, với NYHA IV có đòi hỏi thêm là đánh giá là BN còn<br /> có thể sống >1 năm. Điều kiện này là tại vì có thể đưa vào<br /> danh sách ghép tim (heart transplant) hay dùng máy trợ thất<br /> trái (left ventricular assist device, LVAD).<br /> • Ở VN, nên tiến hành CRT cho BN ở cấp IV, vì khó có các chọn<br /> lựa kia<br /> <br /> LV only<br /> <br /> 4<br /> <br /> VNHRS 07-2018<br /> <br /> Dây thất trái<br /> • Dây thất trái thường được<br /> đưa qua cửa xoang vành<br /> (coronary sinus) luồn ra tĩnh<br /> mạch vành để được cố định<br /> trong tĩnh mạch bên ngoài<br /> thất trái.<br /> Với cố định thụ động trong<br /> tĩnh mạch vành, ngưỡng tạo<br /> nhịp thường cao.<br /> • Nếu không thành công, có thể<br /> cấy dây điện cực thượng tâm<br /> mạc nhưng cần phẩu thuật.<br /> • Gần đây có thêm cấy dây thất<br /> trái được đưa qua vách liên<br /> nhĩ xuống LV. BN sẽ cần<br /> thuốc chống đông trường kỳ!<br /> LV only<br /> <br /> 5<br /> <br /> http://www.etsuim.com/wp-content/uploads/2017/01/CRT.jpg<br /> <br /> VNHRS 07-2018<br /> <br />