Điều trị ung thư phúc mạc bằng tiêm Cisplatin vào màng bụng kết hợp truyền Doxorubicin và 5 FU tĩnh mạch

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

91
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ung th- màng bụng là một bệnh hiếm gặp. Tiêm hoá chất Cisplatin vào màng bụng đóng vai trò quan trọng trong điều trị. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 32 bệnh nhân (BN) ung th- màng bụng từ 2001 - 2004. Tất c. BN đ-ợc điều trị Doxorubicin 15mg/m2 / ngày và 5FU 400mg/m2/ ngày kéo dài 3 ngày. Tiêm Cisplatin 70mg/m2. Mỗi đợt cách nhau 3 - tuần. Đánh giá đáp ứng điều trị, độc tính theo thang điểm của WHO. Thời gian sống thêm theo ph-ơng pháp Kaplan - Meier và test log rank. Tuổi trung bình...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị ung thư phúc mạc bằng tiêm Cisplatin vào màng bụng kết hợp truyền Doxorubicin và 5 FU tĩnh mạch

TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 §iÒu trÞ ung th− phóc m¹c b»ng tiªm Cisplatin vµo mµng bông kÕt hîp truyÒn Doxorubicin vµ 5 FU tÜnh m¹ch NguyÔn Th¸i B×nh, TrÇn Ngäc ¸nh, NguyÔn Kh¸nh Tr¹ch Ung th− mµng bông lµ mét bÖnh hiÕm gÆp. Tiªm ho¸ chÊt Cisplatin vµo mµng bông ®ãng vai trß quan träng trong ®iÒu trÞ. Chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu 32 bÖnh nh©n (BN) ung th− mµng bông tõ 2001 - 2004. TÊt c¶ BN ®−îc ®iÒu trÞ Doxorubicin 15mg/m2 / ngµy vµ 5FU 400mg/m2/ ngµy kÐo dµi 3 ngµy. Tiªm Cisplatin 70mg/m2. Mçi ®ît c¸ch nhau 3 - tuÇn. §¸nh gi¸ ®¸p øng ®iÒu trÞ, ®éc tÝnh theo thang ®iÓm cña WHO. Thêi gian sèng thªm theo ph−¬ng ph¸p Kaplan - Meier vµ test log rank. Tuæi trung b×nh lµ 60 ± 10, sè ®ît ®iÒu trÞ ho¸ chÊt lµ 4,5 ®ît/BN. §¸p øng hoµn toµn lµ 18 BN (56%). Thêi gian sèng thªm lµ 17 th¸ng (6 - 30 th¸ng). §éc tÝnh gÆp: 5 BN (15,6%) gi¶m b¹ch cÇu (BC) ë møc 3; 10 BN suy thËn; n«n vµ buån n«n gÆp 28 - 32%. KÕt hîp ®a ho¸ trÞ liÖu trong ®iÒu trÞ ung th− mµng bông mang l¹i lîi Ých còng nh− c¶i thiÖn c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng còng nh− thùc thÓ. truyÒn Doxorubixin vµ 5FU ®−êng tÜnh m¹ch. i. §Æt vÊn ®Ò 2. Theo dâi mét sè t¸c dông kh«ng mong Ung th− lan trµn phóc m¹c lµ bÖnh lý phóc m¹c muèn khi dïng ®a ho¸ trÞ liÖu trªn ¸c tÝnh Ýt gÆp nh−ng kh«ng ph¶i lµ hiÕm. T¹i Mü, tû lÖ m¾c kho¶ng 2,2 tr−êng hîp trong mét triÖu II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p d©n ®èi víi ung th− nguyªn ph¸t [6]. T¹i trung t©m nghiªn cøu Sadeghi (EVOCAP) trong thêi gian m−êi n¨m 1. §èi t−îng nghiªn cøu: Thêi gian nghiªn còng chØ gÆp 370 tr−êng hîp [8]. T¹i ViÖt Nam cøu tõ 1/ 2001 - 5/ 2004. Gåm 32 BN ung th− ung th− phóc m¹c ®øng thø hai sau lao mµng bông phóc m¹c ®−îc chÈn ®o¸n b»ng m« bÖnh häc hoÆc g©y cæ tr−íng dÞch tiÕt tÕ bµo häc dÞch mµng bông t¹i khoa Tiªu ho¸ BÖnh ChÈn ®o¸n ung th− phóc m¹c th−êng gÆp nhiÒu viÖn B¹ch Mai. TÊt c¶ nh÷ng bÖnh nh©n kh«ng cã khã kh¨n vµ th−êng ë giai ®o¹n muén chñ yÕu vµo chèng chØ ®Þnh khi dïng ho¸ chÊt viÖn v× bông to. ChÈn ®o¸n quyÕt ®Þnh dùa vµo kÕt 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: TiÕn cøu, nghiªn qu¶ m« bÖnh häc qua soi æ bông hoÆc tÕ bµo häc cøu däc: BÖnh nh©n ung th− mµng bông tr−íc vµ dÞch mµng bông. sau ®iÒu trÞ ®−îc ®¸nh gi¸ theo mét mÉu nghiªn HiÖn nay viÖc ¸p dông ®iÒu trÞ ho¸ chÊt vµ phÉu cøu thèng nhÊt thuËt ®· ®−îc ¸p dông réng r·i, mang l¹i hiÖu qu¶ râ Quy tr×nh ®iÒu trÞ: rÖt: nh»m lµm gi¶m c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng, kÐo dµi ®−îc thêi gian sèng, trung b×nh 12 th¸ng [7]. - Ngµy ®Çu: Tiªm Cisplatin vµo phóc m¹c: LiÒu 70mg/m2 da c¬ thÓ T¹i ViÖt Nam viÖc chÈn ®o¸n còng nh− ®iÒu trÞ ch−a ®−îc quan t©m ®óng møc vµ chóng t«i ch−a - Ngµy thø 2, 3,4: truyÒn tÜnh m¹ch Doxorubicin tham kh¶o ®−îc mét tµi liÖu nµo c«ng bè vÒ hiÖu vµ 5 FU: Doxorubicin 15mg/m2 da/ ngµy vµ 5 FU qu¶ ®iÒu trÞ ung th− phóc m¹c b»ng ®a ho¸ trÞ liÖu. 400mg/m2 da/ngµy vµo 200ml NaCl 0,9% V× vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu nµy nh»m 2 VÞ trÝ tiªm Cisplatin: c¸c vÞ trÝ chäc dÞch cæ môc tiªu: tr−íng. S¸t khuÈn vµ g©y tª t¹i chç tiªm, sau ®ã 1. NhËn xÐt hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ ung th− phóc m¹c g©y tª phóc m¹c. Tiªm Cisplatin ®· ®−îc pha vµo æ b»ng tiªm Cisplatin tiªm vµo phóc m¹c phèi hîp phóc m¹c qua kim g©y tª. Pha Cisplatin: lÊy 10 ml 218
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 n−íc muèi sinh lý (hoÆc Glucose 5%) sau ®ã lÊy thang ph©n lo¹i cña SOG/NCI) [4]: thËn, huyÕt 10ml dung dÞch Cisplatin. häc, hÖ tiªu ho¸: §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ: Sù biÕn ®æi dÞch cæ III. KÕt qu¶ tr−íng, bËc thang thÓ tr¹ng, ®¸p øng ®iÒu trÞ víi trÞ Chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu trªn 32 bÖnh nh©n liÖu (theo WHO) [5], thêi gian sèng thªm theo tõ th¸ng 1/2001 ®Õn 5/2004 víi 130 chu kú ho¸ chÊt. Kaplan - Meier. 1. §¸nh gi¸ sù biÕn ®æi dÞch cæ tr−íng §¸nh gi¸ t¸c dông kh«ng mong muèn (theo B¶ng 1: Sù biÕn ®æi dÞch cæ ch−íng trªn l©m sµng sau c¸c lÇn ®iÒu trÞ LÇn ®iÒu trÞ Lóc vµo viÖn 1 (n = 32) 2 (n = 32) 3 (n = 32) 4 (n = 32) Cæ ch−íng Kh«ng 0 2 10 20 23 Ýt 0 10 17 8 6 Trung b×nh 2 20 5 4 3 NhiÒu 30 0 0 0 0 Tæng sè 32 32 32 32 32 §a sè bÖnh nh©n hÕt dÞch cæ tr−íng sau 3 ®ît ®iÒu trÞ ho¸ chÊt 2. §¸nh gi¸ ®¸p øng ®iÒu trÞ: B¶ng 2: Sù biÕn ®æi bËc thang toµn tr¹ng sau c¸c lÇn ®iÒu trÞ LÇn ®iÒu trÞ Lóc vµo viÖn 1 (n = 32) 2 (n = 32) 3 (n = 32) 4 (n = 32) BËc thang (n = 32) BËc 0 0 10 15 20 24 BËc 1 0 13 14 10 7 BËc 2 2 9 3 2 1 BËc 3 30 0 0 0 0 Tæng sè 32 32 32 32 32 Toµn tr¹ng bÖnh nh©n vµo viÖn chñ yÕu lµ bËc 2 (5 BN) vµ bËc 3 (20 BN). Sau 3 chu kú ®iÒu trÞ bËc thang thÓ tr¹ng ngµy cµng tèt lªn chñ yÕu lµ bËc 0 vµ 1, bËc 2 vµ bËc 3 gi¶m xuèng râ rÖt. NhËn xÐt ®¸p øng ®iÒu trÞ ho¸ chÊt 56% 50% 40% 28% 30% 20% 16% §¦HT §¦MP 10% KT§ 0% §¸p øng ®iÒu trÞ BiÓu ®å 1: Ph©n bè ®¸p øng ®iÒu trÞ Chóng t«i nhËn thÊy tû lÖ ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ lµ 56%. §¸p øng mét phÇn lµ 28%, kh«ng thay ®æi lµ 16%. 219
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Thêi gian sèng thªm: % 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 0 10 15 20 30 30 45 monthTh¸ng BiÓu ®å 2: Thêi gian sèng thªm trung b×nh cña nhãm nghiªn cøu KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy thêi gian sèng thªm trung b×nh cña nhãm nghiªn cøu lµ 17 th¸ng. Cã 10 bÖnh nh©n sèng thªm 2 n¨m 2. T¸c dông kh«ng mong muèn ThËn: 140 120 100 80 60 Cretinin 40 20 Ure 0 BiÓu ®å 3. So s¸nh Creatin (µmol/l)vµ ure (10 - 1mmol/l) m¸u khëi ®Çu vµ sau ®iÒu trÞ Creatinin vµ Ure m¸u t¨ng lªn theo sè lÇn ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. Sù thay ®æi Creatinin vµ Ure m¸u khëi ®Çu vµ sau mçi chu kú ®iÒu trÞ (p < 0,005). Cã 3 bÖnh nh©n suy thËn ®é 2. Tñy x−¬ng: Trong sè 32 bÖnh nh©n sau khi ®iÒu trÞ ho¸ chÊt cã 13 bÖnh nh©n cã gi¶m b¹ch cÇu trong ®ã møc ®é 3 cã 5 bÖnh nh©n. 8 bÖnh nh©n gi¶m b¹ch cÇu h¹t trong ®ã møc ®é 3 lµ 3 bÖnh nh©n. 15 10 BC 5 BC h¹t 0 Hb 0 1 2 3 4 BiÓu ®å 4. So s¸nh sù biÕn ®æi BC, BC h¹t, Hb lóc ®Çu vµ sau ®iÒu trÞ 220
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Sù thay ®æi BC, BC h¹t, Hb khëi ®Çu vµ sau mçi vËy ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ho¸ chÊt ®· gióp cho chu kú ®iÒu trÞ ho¸ chÊt (p < 0,005) ng−êi bÖnh gi¶m c¸c triÖu trøng c¬ n¨ng, tù phôc vô trong sinh ho¹t. Theo Markman vµ céng sù th× HÖ tiªu ho¸: Sau khi dïng ho¸ chÊt 100% bÖnh sau 3 chu kú ®iÒu trÞ ho¸ chÊt 75% bÖnh nh©n hoµn nh©n xuÊt hiÖn buån n«n, n«n xuÊt hiÖn 84% trong toµn kh«ng cã triÖu chøng [8]. KÕt qu¶ nghiªn cøu ®ã møc ®é 3 lµ 10 bÖnh nh©n (31,2%). Øa ch¶y cña t¸c gi¶ tèt h¬n cña chóng t«i cã thÓ do bÖnh chóng t«i gÆp 10 bÖnh nh©n (31,2%) chØ cã 1 bÖnh nh©n ®Õn sím, ph¸t hiÖn, ®iÒu trÞ kÞp thêi vµ triÖt nh©n ë møc ®é 3. ®Ó h¬n IV. Bµn luËn 1.3. §¸p øng ®iÒu trÞ: 1. §¸nh gi¸ ®¸p øng ®iÒu trÞ: Ph−¬ng ph¸p tiªm ho¸ chÊt mµng bông ®−îc ra 1.1. Sù biÕn ®æi dÞch cæ tr−íng: ®êi tõ n¨m 1950 vµ cho ®Õn n¨m 1978, Dedrick ®· hoµn thiÖn vµ c«ng bè kÕt qu¶ nghiªn cøu tiªm ho¸ Chóng t«i nhËn thÊy 100% bÖnh nh©n vµo viÖn chÊt mµng bông trong ®iÒu trÞ ung th− phóc m¹c. cã cæ tr−íng trong ®ã cæ tr−íng nhiÒu 30 BN Theo Casper, Kelsen, Markman: nång ®é Cisplatin (94%). KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i cho thÊy trong dÞch mµng bông khi tiªm b»ng ®−êng tÜnh 62,5% bÖnh nh©n (20 BN) hÕt dÞch cæ tr−íng trªn m¹ch thÊp h¬n 20 lÇn so víi khi tiªm vµo mµng siªu ©m sau 3 chu kú ®iÒu trÞ. §iÒu ®¸ng chó ý lµ bông. Víi tæng sè 32 bÖnh nh©n, tæng sè lÇn ®iÒu trÞ tÊt c¶ bÖnh nh©n cña chóng t«i sau khi ®iÒu trÞ ho¸ lµ 142 lÇn trung b×nh lµ 4,5 lÇn ®iÒu trÞ/bÖnh nh©n chÊt, dÞch cæ ch−íng kh«ng t¸i ph¸t ngay tõ sau chóng t«i thu ®−îc kÕt qu¶ nh− sau: sè bÖnh nh©n lÇn ®iÒu trÞ ®Çu tiªn, bÖnh nh©n c¶m thÊy dÔ chÞu, ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ cña chóng t«i lµ 18 bÖnh bông bÐ h¬n so víi lóc vµo viÖn ®Çu tiÖn. ChÝnh sù nh©n (56%) ®Æc biÖt chóng t«i cã nh÷ng bÖnh nh©n biÕn ®æi triÖu chøng nµy ®· t¹o cho bÖnh nh©n ®¸p øng rÊt tèt chØ sau chu kú ®iÒu trÞ ho¸ chÊt ®Çu niÒm tin trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ, c¶i thiÖn c¸c triÖu tiªn ®· hÕt dÞch cæ tr−íng trªn c¶ l©m sµng vµ siªu chøng c¬ n¨ng. Sau 2 chu kú ®iÒu trÞ cã 10 bÖnh ©m. Nh÷ng bÖnh nh©n ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ ®Òu nh©n hÕt dÞch, sau 3 chu kú cã 20 BN. Theo mét sè cã c¸c triÖu trøng gi¶m ®i nhanh sau 3 chu kú ®iÒu nghiªn cøu cho thÊy 70 - 75% hÕt dÞch cæ ch−íng trÞ vµ hÕt dÞch cæ tr−íng. KÕt qu¶ cña chóng t«i cßn sau 3 ®ît ®iÒu trÞ vµ kho¶ng 10% dÞch cæ ch−íng thÊp h¬n so víi c¸c t¸c gi¶. Nghiªn cøu t¹i trung gi¶m Ýt sau khi ®iÒu trÞ nhiÒu ®ît [8,9]. KÕt qu¶ t©m ung th− Memorial Sloan Kettering trªn 28 bÖnh nghiªn cøu cña chóng t«i thÊp h¬n so víi c¸c t¸c nh©n ung th− phóc m¹c, tû lÖ ®¸p øng tèt lµ 61% gi¶ cã lÏ lµ do bÖnh nh©n cña chóng t«i ®Õn muén [8]. Markman: 60% ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ. Tuy vµ ch−a ®−îc phèi hîp víi ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ nhiªn mét nghiªn cøu kh¸c t¹i trung t©m l©m sµng phÉu thuËt. Nh− vËy dÞch cæ tr−íng gi¶m dÇn sau Clevelan trªn 14 bÖnh nh©n ung th− lan trµn phóc c¸c lÇn ®iÒu trÞ vµ cho thÊy ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ m¹c th× ®¸p øng tèt chØ ®¹t 18% [9]. ho¸ chÊt ®· gãp phÇn lµm gi¶m c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng còng nh− thùc thÓ cña bÖnh nh©n. Chóng t«i gÆp chñ yÕu bÖnh nh©n ë giai ®o¹n III vµ giai ®o¹n IV nghÜa lµ c¸c h¹t trªn phóc m¹c 1.2. §¸nh gi¸ toµn tr¹ng bÖnh nh©n: > 0,5 cm. KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy 6/8 bÖnh Trong nghiªn cøu nµy cã tíi 94% bÖnh nh©n nh©n (75%) ë giai ®o¹n II ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ, vµo viÖn ë bËc thang toµn tr¹ng 3 nghÜa lµ bÖnh 13/20 bÖnh nh©n (65%) ë giai ®o¹n III ®¸p øng tèt nh©n ph¶i n»m t¹i gi−êng > 50% thêi gian trong víi ®iÒu trÞ, kh«ng cã bÖnh nh©n nµo ®¸p øng tèt ngµy, bÖnh nh©n kh«ng hoµn toµn tù phôc vô b¶n víi ®iÒu trÞ ë giai ®o¹n IV. Khi c¸c h¹t cµng lín th× th©n ®−îc, ë c¸c bÖnh nh©n ®¸p øng ®iÒu trÞ toµn ®¸p øng ®iÒu trÞ cµng gi¶m do thuèc kh«ng thÊm tr¹ng cña bÖnh nh©n ®Òu tèt lªn. Sau 3 ®ît ®iÒu trÞ s©u vµo c¸c h¹t ®−îc. §©y còng lµ lý do chÝnh lµm 20 bÖnh nh©n (62,5%) gÇn nh− hÕt triÖu chøng BN cho hiÖu qu¶ ®¸p øng ®iÒu trÞ gi¶m. cã thÓ ®i l¹i sinh ho¹t t−¬ng ®èi b×nh th−êng. Nh− 221
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 1.4. Thêi gian sèng thªm: ¶nh h−ëng ®Õn chøc n¨ng thËn ®Òu ph¶i truyÒn Víi tæng sè 32 bÖnh nh©n vµ sè chu kú ®iÒu trÞ dÞch ®¼ng tr−¬ng vµ dïng thuèc lîi tiÓu nh»m gi¶m trung b×nh lµ 4,5 lÇn, cho tíi thêi ®iÓm ngõng tû lÖ ®éc tÝnh víi thËn. Khi cã ®éc tÝnh víi thËn th× nghiªn cøu, c¸c bÖnh nh©n cña chóng t«i ®· ®¹t viÖc dïng Cisplatin cÇn rÊt träng, ph¶i ®iÒu trÞ æn ®−îc thêi gian sèng trung b×nh lµ 17 th¸ng ®−îc ®Þnh chøc n¨ng thËn vµ truyÒn Manitol 20% tr−íc tÝnh tõ khi b¾t ®Çu ®iÒu trÞ lÇn ®Çu. BÖnh nh©n sèng khi tiªm mµng bông. thªm l©u nhÊt lµ 30 th¸ng vµ thÊp nhÊt lµ 6 th¸ng Cã 13 bÖnh nh©n (40,6%) gi¶m BC trong ®ã møc (hiÖn ®ang tiÕp tôc ®iÒu trÞ). Tû lÖ sèng thªm 12 ®é 3 cã 5 bÖnh nh©n (15,6%). Tû lÖ gi¶m BC h¹t th¸ng lµ 75% (24/32 bÖnh nh©n), sèng thªm 24 chiÕm 25% (8 bÖnh nh©n), møc ®é 3 cã 3 bÖnh nh©n th¸ng lµ 31,2% (10/32 bÖnh nh©n), cã 12 bÖnh (9,4%). Sau 3 chu kú ®iÒu trÞ: gi¶m BC vµ BC h¹t lµ nh©n ®· tö vong, thêi gian sèng trung b×nh lµ 20 37% vµ 32%. Sè l−îng BC vµ BC h¹t tr−íc khi ®iÒu th¸ng, trung b×nh 6 chu kú ho¸ chÊt/bÖnh nh©n. trÞ vµ sau mçi lÇn ®iÒu trÞ cã sù kh¸c nhau, sù kh¸c Theo Andersen vµ céng sù nghiªn cøu trªn 29 biÖt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,005. HiÖn t−îng bÖnh nh©n ung th− lan trµn phóc m¹c ®iÒu trÞ ho¸ thiÕu m¸u còng t¨ng dÇn theo sè lÇn ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. chÊt cho thÊy thêi gian sèng trung b×nh lµ 10 th¸ng Nh− vËy ®éc tÝnh huyÕt häc t¨ng theo sè chu kú tiÕp [1]. Eltabbakh lµ 12,5 th¸ng [4], Markman lµ 22,5 nhËn ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. Nghiªn cøu Christos vµ céng th¸ng, t¹i Pana Farber ë Boston thêi gian sèng sù th× tû lÖ gi¶m b¹ch cÇu h¹t lµ 71% trong ®ã gi¶m trung b×nh lµ 16,4 th¸ng [9]. KÕt qu¶ nghiªn cøu møc 3 vµ 4 lµ 41% [3]. Theo Andersen vµ céng sù tû cña chóng t«i cßn thÊp h¬n c¸c t¸c gi¶ kh¸c ®ã lµ lÖ gi¶m b¹ch cÇu møc ®é 4 lµ 50% [1]. do nh÷ng bÖnh nh©n cña chóng t«i ®Õn ®iÒu trÞ Sau khi tiªm ho¸ chÊt mµng bông 100% bÖnh muén vµ kh«ng ®−îc phÉu thuËt ®iÒu trÞ. Nh− vËy nh©n cã biÓu hiÖn buån n«n, møc ®é 3 - 4 lµ 40%. ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ho¸ chÊt ®èi víi ung th− N«n th−êng xuÊt hiÖn sau khi tiªm ho¸ chÊt 30 mµng bông kh«ng nh÷ng kÐo dµi thêi gian sèng phót, 27 bÖnh nh©n (84%) bÞ n«n trong ®ã n«n thªm mµ cßn lµm gi¶m c¸c triÖu chóng c¬ n¨ng møc ®é 3 - 4 lµ 32%. N«n th−êng kÐo dµi kho¶ng 3 còng nh− thùc thÓ cho bÖnh nh©n. - 5 ngµy, c¸c ngµy ®Çu xuÊt hiÖn nhiÒu h¬n sau ®ã 2. T¸c dông kh«ng mong muèn cña ho¸ gi¶m dÇn, møc ®é n«n kh«ng phô thuéc vµo sè lÇn chÊt: ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. Theo Dimitra, Christos th× tû lÖ buån n«n, n«n do ho¸ trÞ lµ 76 - 90% khi kh«ng cã Møc creatin m¸u trung b×nh lóc vµo viÖn lµ 79 xö trÝ chèng n«n dù phßng [3]. Trong c¸c ho¸ chÊt ± 14,2 n»m trong giíi h¹n b×nh th−êng. So s¸nh dïng ®iÒu trÞ th× Cisplatin lµ thuèc g©y n«n m¹nh creatinin, ure tr−íc ®iÒu trÞ vµ sau ®iÒu trÞ chóng nhÊt vµ nhiÒu t¸c gi¶ ®· cho thÊy Ondansetron tá t«i nhËn thÊy: sau mçi chu kú ®iÒu trÞ ho¸ chÊt, ra h÷u hiÖu ®èi víi c¸c tr−êng hîp n«n do ho¸ trÞ creatinin m¸u t¨ng lªn sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa liÖu [2]. Theo Markman vµ Haskell khi bÖnh nh©n thèng kª víi p < 0,05. Sau ®iÒu trÞ chóng t«i gÆp: dïng Cisplatin lÇn ®Çu mµ kh«ng dïng chèng n«n 10 bÖnh nh©n (31,2%) suy thËn (7 bÖnh nh©n ë th× sè lÇn n«n kho¶ng 12 lÇn/24 giê [8] møc 1; 3 bÖnh nh©n ë møc 2). §iÒu nµy cã thÓ lý gi¶i lµ do Cisplatin lµ mét hîp chÊt cña Platin lµ Cã 10 bÖnh nh©n (31,2%) xuÊt hiÖn Øa ch¶y sau mét kim lo¹i nÆng khi ng−êi bÖnh dïng Cisplatin khi ho¸ trÞ chØ cã 1 bÖnh nh©n (3%) Øa ch¶y ë møc sÏ ®−îc läc qua hµng rµo läc cÇu thËn vµ tÝch luü ®é 3, th−êng xuÊt hiÖn sau khi ®iÒu trÞ 1 ngµy vµ t¹i liªn bµo èng l−în gÇn, g©y co th¾t m¹ch cÇu kÐo dµi 3 - 4 ngµy. Nghiªn cøu cña Christos vµ thËn lµm tæn th−¬ng thËn kÏ. Nghiªn cøu cña céng sù trªn 35 bÖnh nh©n gÆp 36% bÖnh nh©n Øa Christos trªn 33 bÖnh nh©n thÊy cã 6% ®éc tÝnh ch¶y trong ®ã Øa ch¶y møc ®é 3 - 4 lµ 3% [3,4]. thËn møc 1; 3% ®éc tÝnh thËn møc 3 [3]. Theo Chóng t«i nhËn thÊy møc ®é Øa ch¶y kh«ng phô Markman ®éc tÝnh thËn møc 2 gÆp 4/31 BN (8%) thuéc vµo sè lÇn tiÕp nhËn ®iÒu trÞ. [8]. §éc tÝnh ®èi víi thËn kh«ng nhiÒu nh−ng l¹i v. KÕt luËn ¶nh h−ëng ®Õn kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ t¨ng lªn theo sè Qua nghiªn cøu 32 bÖnh nh©n ung th− lan trµn lÇn ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. TÊt c¶ nh÷ng bÖnh nh©n bÞ phóc m¹c ®iÒu trÞ t¹i khoa Tiªu ho¸ BÖnh viÖn 222
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¹ch Mai chóng t«i ®· cho thÊy −u ®iÓm râ rÖt cña et al, (2000), Clinical picture, response to therapy ph−¬ng ph¸p tiªm ho¸ chÊt vµo mµng bông phèi and survival of women with diffuse malignant hîp víi truyÒn ho¸ chÊt tÜnh m¹ch. C¸c triÖu chøng 5. Haskell C. M., (1999), Response criteria l©m sµng ®−îc c¶i thiÖn mét c¸ch râ rÖt, kÐo dµi used in cancer chemotherapy: Principles of cancer thêi gian sèng mét c¸ch ®¸ng kÓ cho bÖnh nh©n. chemotherapy, Cancer treatment, W. B. Saunders BiÕn chøng cña ph−¬ng ph¸p ®a ho¸ trÞ liÖu nµy lµ Company, 4th Editon, pp 34 - 57. cã gÆp ®Æc biÖt lµ víi thËn nh−ng nÕu ®−îc theo 6. Herndon J. E., Green M. R., Chahinian A. dâi vµ can thiÖp kÞp thêi sÏ kh«ng g©y nguy h¹i P., et al (1998), Factors predictive of survival ®¸ng kÓ cho bÖnh nh©n. among 337 patients with mesothelioma treated by Tµi liÖu tham kh¶o cancer and leukemia group B, Chest, Volume 113, 1. Andersen M. K., Krarup - Hansen A., et pp 723 - 731. al, (2000), Peritoectomy combined with 7. Limbger G. K., King R. E.,SIlverberg S. intraperitoneal chemotherapy in abdominal cancer G. (1973), Pseudomyxoma peritonei: A report of with peritoneal carcinomatosis, Anticancer Res. ten cases, Ann Surg, Setion 178, pp 587 - 593. Jun; 19 (3B), pp 2317 - 2321. 8. Markman M., (1999), Intraperitoneal 2. Anderson J. R., Cain K. C., Gelber R. D., chemotherapy, Critical Reviews in Oncology/ (1999), Analysis of survival by tumor response., J Hemotology 31, pp 239 - 246. Clin Oncol 1, pp 710 - 719. 9. Taub R. N., Antman K. H., (1997), 3. Christos A. P., Kiamouris C., et al., Chemotherapy for malignant mesothelioma., (2001)., Doxorubicin, Paclitaxel and Cisplatin first Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, - line chemotherapy in advanced, subuptimally Vol 9, No 4, pp 361 - 366. debulked epithelial ovarian cancer., American Cancer Society Oct 1. Vol 92 (7), pp1856 - 1861. 4. Eltabbakh G. H., Piver M. S., Recio F. O., Summary Treatrment of peritoneal carcinomatosis by intra - peritoneal cisplatin combined with intraveinous infusion of doxorubixin and 5 fu Peritoneal carcinomatosis is a rare malignancy. Intraperitoneal Cisplatin combination intraveinous Doxorubicin, 5FU chemotherapy is the standard primary therapy peritoneal carcinomatosis. The study is 32 patients of peritoneal carcinomas treated between 2001 and 2004. Patients received Doxorubicin 15 mg/m2 per day and 5 FU 400mg/ m2 per day for 3 days as a 1 - h infusion. Intraperitoneal Cisplatin (70mg/m2) were administered at four - week interval. Survival cures were contructed according to the Kaplan - Meier method and log - rank test. The toxicity chemotherapy and response to treatment was evaluated in accordance with WHO criteria. The median age of patient 60 ± 10 years, the median of treatment cyscles was 4.5 (range 4 - 10). Complete responses was 18 patients (56%). The median survival for all patient was 17 months (6 - 30 months). Toxicity was: 5 patients (15.6%) had grade 3 leucopenia, 10 patients (31.2%) had renal failure. Grade 3 nausea and vomiting occurred in 28 - 32% of patients. Combined Cisplatin and Doxorubixin, 5FU is an active combination in peritonal carcinomatosis and produces symptomatic benefit in responding patient. 223