Dinh dưỡng qua thông dạ dày ở trẻ sơ sinh

DINH DÖÔÕNG QUA THOÂNG DAÏ DAØY ÔÛ TREÛ SÔ SINH<br /> I.<br /> <br /> CHÆ ÑÒNH:<br /> Dinh döôõng qua thoâng daï daøy ñöôïc chæ ñònh trong tröôøng hôïp treû coù ñöôøng<br /> tieâu hoaù bình thöôøng nhöng khoâng theå buù hoaëc buù khoâng ñuû löôïng.<br /> 1. Sanh non < 32 tuaàn hoaëc sanh non > 32 tuaàn + buù nuoát yeáu.<br /> 2. Suy hoâ haáp naëng: thôû qua NKQ, nhòp thôû > 75l/p, ruùt loõm ngöïc naëng, côn<br /> ngöng thôû naëng<br /> 3. Khoâng khaû naêng buù hoaëc nuoát hoaëc deã bò saëc khi buù nuoát:<br />  Beänh lyù naõo: do sanh ngaït, xuaát huyeát naõo, vaøng da nhaân, vieâm maøng naõo<br />  Beänh lyù thaàn kinh cô, suy giaùp<br />  Baát thöôøng vuøng maët haàu hoïng: söùt moâi, cheû voøm haàu, tòt muõi sau, löôõi to<br /> II. CHOÁNG CHÆ ÑÒNH:<br /> 1. Ñang soác, suy hoâ haáp chöa oån ñònh vôùi giuùp thôû hoaëc CPAP<br /> 2. Co giaät chöa khoáng cheá ñöôïc baèng thuoác<br /> 3. Trong 6 giôø ñaàu sau thay maùu<br /> 4. Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn ñaàu<br /> 5. Dò taät baåm sinh ñöôøng tieâu hoùa<br /> III. THÖÏC HAØNH DINH DÖÔÕNG QUA SONDE DAÏ DAØY<br /> 1. Loaïi söõa:<br />  Söõa meï laø lyù töôûng nhaát (0.67kcal/ml)<br />  Söõa coâng thöùc phuø hôïp vôùi tuoåi thai neáu khoâng coù söõa meï<br />  Treû non thaùng:<br /> + Cöõ aên ñaàu tieân ôû treû < 1000g, neáu khoâng coù söõa non thì cho aên nöôùc caát<br /> hoaëc söõa Pregestimil pha loaõng ½ sau ñoù pha ñaëc daàn.<br /> + Treû < 1500g hoaëc < 32 tuaàn tuoåi thai: neáu cho aên söõa meï caàn phaûi boå<br /> sung theâm Human Milk Fortifier (HMF) ñeå cung caáp theâm naêng löôïng ñeán<br /> 0.8kcal/ml vaø cung caáp theâm moät soá vitamin, calcium vaø phosphate, cho<br /> ñeán khi treû ñaït ñeán caân naëng > 1800g.<br /> 2. Soá laàn vaø löôïng söõa cho qua thoâng daï daøy:<br /> Caân naëng luùc<br /> sanh<br /> (gram)<br /> <br /> N1<br /> Löôïng söõa Löôïng söõa Soá cöõ aên / Thôøi gian<br /> Löôïng söõa taêng / böõa<br /> toái ña /<br /> ngaøy<br /> ñaït löôïng<br /> / böõa aên<br /> aên / ngaøy<br /> laàn<br /> söõa toái ña<br /> (ml)<br /> (ml)<br /> (ml)<br /> (ngaøy)<br /> < 1000<br /> 2<br /> 1–2<br /> 20<br /> 10-12<br /> 10 –14<br /> 1000 -1400<br /> 3<br /> 3–5<br /> 30<br /> 8-10<br /> 7 – 10<br /> 1500 – 2000<br /> 5<br /> 5 – 10<br /> 40<br /> 8<br /> 5–7<br /> > 2000<br /> 10<br /> 10 – 15<br /> 60<br /> 8<br /> 3–5<br /> Toång theå tích söõa caàn ñaït ñeán 150 – 180 ml/kg/ngaøy. Naêng löôïng luùc naøy coù<br /> theå ñaït ñeán 100 – 120kcal/kg/ngaøy.<br /> <br /> 3. Dinh döôõng caùch quaõng qua oáng thoâng daï daøy:<br /> a) Neân ñaët thoâng daï daøy qua ñöôøng mieäng ñeå traùnh caûn trôû hoâ haáp.<br /> b) Thôøi gian moãi cöõ aên: 1-2 giôø. Neáu > 2 giôø: xem xeùt dinh döôõng lieân tuïc.<br /> c) Löu yù kyõ thuaät: kieåm tra vò trí thoâng vaø dòch dö daï daøy tröôùc moãi cöõ aên.<br />  Dòch daï daøy: naâu, maùu, vaøng, xanh reâu: daãn löu daï daøy vaø ñaùnh giaù laïi.<br />  Dòch daï daøy: dòch ñang tieâu hoùa<br /> + Treân 30% theå tích cöõ aên: bôm dòch dö trôû vaøo daï daøy ñeå traùnh roái loaïn<br /> ñieän giaûi vaø men tieâu hoùa, nhòn aên 1 cöõ, ñaùnh giaù laïi dòch daï daøy cöõ keá<br /> tieáp. Neáu dòch daï daøy > 30% theå tích cöõ aên ôû 2 cöõ lieân tieáp: daãn löu daï<br /> daøy.<br /> + Döôùi 30% theå tích cöõ aên. Xöû trí: bôm dòch dö trôû vaøo daï daøy, giaûm löôïng<br /> söõa cöõ aên naøy = löôïng söõa lyù thuyeát – dòch dö daï daøy. Neáu laäp laïi 2 cöõ aên<br /> lieân tieáp: giaûm löôïng söõa moãi cöõ hoaëc keùo daøi khoaûng caùch 2 cöõ aên.<br /> d) Thay oáng thoâng daï daøy moãi 3-5 ngaøy.<br /> 4. Dinh döôõng lieân tuïc qua oáng thoâng daï daøy: chæ ñònh neáu treû noân oùi hoaëc<br /> chöôùng buïng khi dinh döôõng caùch quaõng qua oáng thoâng daï daøy.<br />  Duøng bôm tieâm töï ñoäng (Nutripump) bôm söõa lieân tuïc qua thoâng daï daøy vôùi<br /> toác ñoä baét ñaàu 0.5 – 1 ml/giôø. Taêng daàn 0.5 – 1ml/giôø moãi 8 – 12 giôø cho<br /> ñeán khi ñaït ñöôïc theå tích söõa caàn thieát .<br />  Söõa môùi ñöôïc cung caáp moãi 3 - 4 giôø. Thay oáng bôm tieâm vaø daây bôm tieâm<br /> moãi 8 – 12 giôø. Thay oáng thoâng daï daøy moãi 3-5 ngaøy.<br />  Kieåm tra dòch dö daï daøy moãi 2 – 4 giôø. Löôïng dòch dö daï daøy phaûi ít hôn<br /> löôïng söõa ñang bôm vaøo trong moät giôø.<br /> IV. THEO DOÕI:<br /> 1. Theo doõi thöôøng xuyeân:<br />  Tính chaát vaø löôïng dòch dö daï daøy tröôùc moãi cöõ aên.<br />  Daáu hieäu buïng chöôùng, quai ruoät noåi, noân oùi, tieâu chaûy, tieâu maùu.<br />  Toaøn thaân: trieäu chöùng nhieãm truøng, côn ngöng thôû, chaäm nhòp tim.<br /> 2. Theo doõi moãi ngaøy:<br />  Toång dòch xuaát, nhaäp.<br />  Caân naëng (taêng caân 15g/kg/ngaøy (10 – 25g/kg/ngaøy))<br /> 3. Theo doõi caùc bieán chöùng:<br />  Traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn, vieâm thöïc quaûn: caàn ruùt ngaén thôøi gian ñaët<br /> thoâng daï daøy, taäp cho treû buù nuoát hoaëc uoáng baèng muoãng ngay khi coù theå.<br />  Oïc söõa, chöôùng buïng, tieâu chaûy: do toác ñoä aên quaù nhanh, thôøi gian giöõa 2<br /> cöõ aên quaù ngaén. Caàn giaûm toác ñoä cho aên, keùo daøi thôøi gian giöõa hai cöõ aên.<br />  Vieâm phoåi hít.<br />  Nhieãm truøng beänh vieän: do duïng cuï cho aên khoâng saïch.<br /> Treû maát phaûn xaï buù nuoát: do khoâng ñöôïc aên baèng ñöôøng mieäng keùo daøi.<br /> <br />