Đọc điện tâm đồ dễ hơn - bs. nguyễn tôn kinh thi

ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ<br /> DỄ HƠN<br /> <br /> BS NGUYỄN TÔN KINH THI<br /> <br /> LỜI NÓI ĐẦU<br /> Điện tâm đồ là một cận lâm sàng khó nhƣng lại thƣờng đƣợc sử dụng trong<br /> lâm sàng. Nó đóng vai trò lớn trong chẩn đoán, quyết định phƣơng pháp điều trị và<br /> theo dõi nhiều bệnh, không chỉ riêng tim mạch. Trong khi, tại các nƣớc phát triển,<br /> điện tâm đồ đƣợc đào tạo cho cả khối điều dƣỡng thì hiện nay tại Việt Nam, điện<br /> tâm đồ chƣa đƣợc giảng dạy chính thức trong các lớp đại học y khoa mà chỉ đƣợc<br /> tổ chức học theo chuyên đề dành cho bác sĩ. Qua khảo sát sơ bộ, hơn 50% bác sĩ đa<br /> khoa tại Việt Nam không đọc đƣợc điện tâm đồ. Nhu cầu đọc điện tâm đồ là một<br /> điều bức thiết không chỉ với bác sĩ mà cả với điều dƣỡng, thậm chí kể cả y sĩ. Trên<br /> thị trƣờng, đã có một số sách hƣớng dẫn đọc điện tim. Phổ biến nhất có thể nói là<br /> sách của GS.TS. Trần Đỗ Trinh, GS.TS. Phạm Nguyễn Vinh… Trên mạng<br /> internet, có rất nhiều tài liệu về đọc điện tâm đồ, cả tiếng Việt lẫn tiếng Anh.<br /> Là một bác sĩ đa khoa, tôi muốn chia sẻ những ghi chép lại của mình ngắn<br /> gọn, đơn giản, dễ ứng dụng trong lâm sàng. Cách trình bày này không mới nhƣng<br /> với sự đặc biệt chú trọng về hình ảnh minh họa rõ ràng, có màu sắc chắc hẳn sẽ<br /> giúp một số ngƣời, từ y sinh đến điều dƣỡng, cũng giống tôi, dễ tiếp cận với điện<br /> tâm đồ hơn và cũng nhớ hơn. Kinh nghiệm bản thân khi tiếp cận điện tâm đồ tôi<br /> cũng xin trình bày đây để các bạn tham khảo. Hy vọng tài liệu này sẽ giúp các bạn<br /> tiếp cận dễ dàng hơn với điện tâm đồ.<br /> Để đọc tốt, các bạn phải thƣờng xuyên thực hành qua sách thực hành đọc điện<br /> tâm đồ nhƣ cuốn Bài tập điện tâm đồ (Dùng cho sinh viên Y Khoa và bác sĩ đa<br /> khoa thực hành) của tác giả M. Englert – R. Bernard (đã dịch ra tiếng Việt), 150<br /> vấn đề về điện tâm đồ của John R.Hampton hoặc thực hành trên thực tế và nhờ các<br /> bác sĩ chuyên khoa tim mạch kiểm tra. Khi đã thuần thục rồi, các bạn muốn tìm<br /> hiểu thêm về cơ chế cũng chƣa muộn.<br /> Trong quá trình biên tập chắc hẳn sẽ mắc không ít sai sót. Mong các bạn<br /> thông cảm và khi có điều gì không rõ, vui lòng liên hệ với tác giả qua địa chỉ<br /> bs.kinhthi@gmail.com hoặc tra cứu những tài liệu chính thống của các chuyên gia<br /> tim mạch. Chân thành cám ơn.<br /> Phan Rang, tháng 02 năm 2016<br /> <br /> Bs Nguyễn Tôn Kinh Thi<br /> <br /> -i-<br /> <br /> - ii -<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> LỜI NÓI ĐẦU .......................................................................................................................................... I<br /> MỤC LỤC............................................................................................................................................... III<br /> MỤC LỤC HÌNH ....................................................................................................................................... XII<br /> MỤC LỤC BẢNG.................................................................................................................................... XVII<br /> CHƢƠNG 1: ĐẠI CƢƠNG VỀ ĐO ĐIỆN TÂM ĐỒ ..................................................................... 1<br /> KHÁI NIỆM .................................................................................................................................................1<br /> CHỈ ĐỊNH ...................................................................................................................................................1<br /> NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT ..............................................................................................................................1<br /> 1. Giấy đo ECG: ...................................................................................................................................1<br /> 2. Một số loại máy đo điện tim .............................................................................................................1<br /> 3. Các loại đo điện tim đặc biệt ............................................................................................................1<br /> NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ..........................................................................................................................2<br /> ĐIỆN TÂM ĐỒ HOLTER VÀ THEO DÕI SỰ KIỆN ...........................................................................................2<br /> 4. Cách tính toán trên giấy điện tim ......................................................................................................2<br /> CHƢƠNG 2: QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO ĐIỆN TIM ................................................................. 3<br /> CHUẨN BỊ DỤNG CỤ .............................................................................................................................3<br /> TIẾN HÀNH .............................................................................................................................................3<br /> Bƣớc 1 - Chuẩn bị bệnh nhân và máy móc:..........................................................................................3<br /> Bƣớc 2 - Gắn các điện cực....................................................................................................................3<br /> BA CHUYỂN ĐẠO SONG CỰC CHI ...............................................................................................................4<br /> BA CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI TĂNG CƢỜNG ...........................................................................................4<br /> TRUNG TÂM WILSON.................................................................................................................................4<br /> Bƣớc 3 - Đo điện tim ............................................................................................................................6<br /> MỘT SỐ NÚT THÔNG DỤNG........................................................................................................................6<br /> Bƣớc 4 - Kết thúc..................................................................................................................................6<br /> ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT ĐO....................................................................................................................7<br /> Yếu tố gây nhiễu: ..................................................................................................................................7<br /> Hiệu chỉnh test mV: ..............................................................................................................................7<br /> Tiêu chuẩn điện thế: .............................................................................................................................7<br /> Tiêu chuẩn thời gian: ............................................................................................................................7<br /> Mắc đúng điện cực: ..............................................................................................................................7<br /> CÁC LỖI SÓNG ĐIỆN KHI ĐO VÀ CÁCH XỬ LÝ ...............................................................................8<br /> Nhiễu sóng ............................................................................................................................................8<br /> Lỗi báo nhịp nhanh ...............................................................................................................................8<br /> Tín hiệu yếu ..........................................................................................................................................8<br /> Đƣờng đẳng điện dao động...................................................................................................................8<br /> Nhiễu điện.............................................................................................................................................8<br /> Không có sóng ......................................................................................................................................8<br /> PHÁT HIỆN MẮC LỘN ĐIỆN CỰC CHI................................................................................................9<br /> Đảo ngƣợc Tay Trái /Tay Phải (LA / RA) ............................................................................................9<br /> Đảo ngƣợc Tay Trái/Chân Trái (LA / LL)............................................................................................9<br /> Đảo ngƣợc Tay Phải/Chân Trái (RA / LL) ...........................................................................................9<br /> Đảo ngƣợc Tay Phải/Chân Phải (RA / RL) ..........................................................................................9<br /> Đảo ngƣợc Chân Trái / Chân Phải (LL / RL) .....................................................................................10<br /> Đảo ngƣợc Tay Trái / Chân Phải (LA / RL) .......................................................................................10<br /> Đảo ngƣợc chuyển đạo Tay - Chân ....................................................................................................10<br /> CHƢƠNG 3: CHU CHUYỂN TIM VÀ TÊN GỌI CÁC THÀNH PHẦN TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ ..... 11<br /> CHU CHUYỂN TIM ....................................................................................................................................11<br /> HÌNH DẠNG VÀ TÊN GỌI CÁC SÓNG .........................................................................................................11<br /> CHƢƠNG 4: CÁC BƢỚC CĂN BẢN ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ....................................................... 12<br /> CÁC BƢỚC ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ ................................................................................................................12<br /> Nhận xét chung ...................................................................................................................................12<br /> <br /> - iii -<br /> <br />