Đối chiếu giữa chẩn đoán lâm sàng với cộng hưởng từ với nội soi thương tổn sụn chêm và dây chằng khớp gối

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐỐI CHIẾU GIỮA CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG VỚI CỘNG HƯỞNG TỪ<br /> VỚI NỘI SOI THƯƠNG TỔN SỤN CHÊM VÀ DÂY CHẰNG KHỚP GỐI.<br /> Trương Trí Hữu*, Nguyễn Việt Nam**<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mở đầu: chẩn đoán lâm sàng thường có một ít tỉ lệ không chính xác; chụp cộng hưởng từ có giá trị chính xác<br /> cao hơn đến 95%. Chẩn đoán nội soi chính xác cao nhưng là một phương pháp xâm nhập ít nhiều cũng có biến<br /> chứng do nội soi. Giá trị chẩn đoán của các phương tiện chẩn đoàn này cần đặt ra nghiên cứu.<br /> Mục tiêu: So sánh mức độ chính xác chẩn đoán lâm sàng đối chiếu với kết quả chẩn đoán cộng hưởng từ và<br /> nội soi thương tổn sụn chêm và dây chằng khớp gối.<br /> Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả 155 bệnh nhân trong 1 năm từ 5/2012 đến tháng 5/2013 có chỉ<br /> định phẫu thuật nội soi sụn chêm và dây chằng khớp gối.<br /> So sánh độ chính xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, độ dương và âm tính giả đối chiếu giữa chẩn đoán lâm sàng, cộng<br /> hưởng từ và nội soi khớp gối.<br /> Kết quả và bàn luận: khám lâm sàng có kết quả dương tính thật thấp hơn cộng hưởng từ, nhưng cộng<br /> hưởng từ có kết quả dương tính giả thấp hơn so với khám lâm sàng. Tỉ lệ chẩn đoán âm tính giả của cộng hưởng<br /> từ cao hơn so với lâm sàng, tỉ lệ chẩn đoán âm tính giả thường gặp nhiều hơn trong chẩn đoán lâm sàng so với<br /> cộng hưởng từ. So với cộng hưởng từ thì nội soi khớp gối chẩn đoán đúng hơn về độ chính xác, độ đặc hiệu, độ<br /> nhạy và khám lâm sàng có giá trị tiên đoán dương và âm cao hơn.<br /> Kết luận: Kết quả trên cho thấy cộng hưởng từ để bổ sung cho chẩn đoán lâm sàng về rách sụn chêm và đứt<br /> dây chằng chéo khớp gối. Phẫu thuật nội soi nên được chỉ định khi có được thiết lập chẩn đoán chính xác về lâm<br /> sàng và cộng hưởng từ.<br /> Từ khóa: Chẩn đoán lâm sàng, cộng hưởng từ, dấu hiệu chẩn đoán nội soi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE COMPARISION IN VALUE OF CLINICAL EXAMINATION AND MRI VERSUS ARTHROSCOPIC<br /> FINDINGS IN THE DIAGNOSIS OF MENISCAL TEARS, LIGAMENT INJURIES<br /> Truong Tri Huu, Nguyen Viet Nam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 84 - 90<br /> Background: The clinical examination often failed to produce exact results and false diagnosis rates ; the<br /> consequence the MRI to a diagnostic tool with an overall accuracy of up to 95%. Diagnostic arthroscopies with no<br /> other operative intervention were standard procedures, only based on clinical examination. The rate of<br /> complications during a diagnostic arthroscopy is low, but still existent. The value of thoses diagnosis is necessary<br /> to study.<br /> Objectives: The aim of this study was to compare the accuracy of the clinical examination and magnetic<br /> resonance imaging versus arthroscopically intraoperative findings in meniscal tears, ligament injuries.<br /> Method of study: We evaluated 155 patients prospectively descriptive in a 1-year period from 5/2012 to<br /> 5/2013 with knee diagnosed with a meniscal tear, ligament injuries. The accuracy, sensitivity, specificity, and<br /> * Khoa Chi dưới Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM, ** Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Trương Trí Hữu<br /> ĐT: 0918591576<br /> Email: truongtrihuu08@gmail.com<br /> <br /> 84<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> positive/negative predictive values were established, comparing the clinical results and the results of MRI with the<br /> arthroscopic findings as the “gold standard”.<br /> Results: The clinical examination produced less true-positive results compared to the MRI, false-positive<br /> results were less in MRI compared to the clinical examination. The rate of true-negative results was higher in<br /> MRI compared to the clinical diagnosis, false-negative results could be found frequently in clinical diagnosis<br /> compared to the MRI.<br /> Comparing the results of the MRI with arthroscopic findings it is obvious that the accuracy, specificityand<br /> the positive and negative predictive values are higher than in the group of the clinical examination.<br /> Conclusion: These results indicate that an MRI is necessary to complete an exact clinical diagnosis in<br /> meniscus tears, ACL, PCL injuriesbut surgery should only follow an MRI, when positive clinical symptoms have<br /> been exactly identified.<br /> Key words: Clinical diagnosis, MRI, arthroscopic knee findings.<br /> từ có tính năng chẩn đoán chính xác cao nhờ độ<br /> MỞĐẦU<br /> Tesla cao xuất hiện.<br /> Bệnh nhân bị thương tổn khớp gối có nhu<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> cầu được chẩn đoán và điều trị sớm. Các<br /> Xác định giá trị chẩn đoán của các nghiệm<br /> phương tiện chẩn đoán từ trước đến nay bao<br /> pháp khám lâm sàng và đối chiếu kết quả chẩn<br /> gồm: khám lâm sàng, chụp X-quang, chụp cắt<br /> đoán giữa lâm sàng với cộng hưởng từ và chẩn<br /> lớp điện toán, cộng hưởng từ và nội soi khớp<br /> đoán nội soi về tổn thương sụn chêm, dây chằng<br /> gối... Về mặt hình ảnh học trong chẩn đoán lúc<br /> chéo khớp gối.<br /> đầu là X-quang thường qui, X-quang động, chụp<br /> cắt lớp điện toán và gần đây hơn sự ra đời của<br /> hình ảnh cộng hưởng từ với chỉ số Tesla là 1,5<br /> cho chẩn đoán ngày càng chính xác hơn các<br /> thương tổn dây chằng và sụn chêm khớp gối.<br /> Vấn đề cần nghiên cứu xem mối tương quan<br /> giữa khám phát hiện bằng lâm sàng thương tổn<br /> dây chằng và sụn chêm khớp gối với chẩn đoán<br /> cộng hưởng từ được đặt ra là cần thiết cho bác sĩ<br /> lâm sàng. Nội soi khớp gối được coi là tiêu<br /> chuẩn vàng trong chẩn đoán.<br /> Năm 2007, Ruth Crawford thực hiện nghiên<br /> cứu xác định độ chính xác của cộng hưởng từ<br /> trong chẩn đoán các tổn thương ở khớp gối sau<br /> khi đối chiếu với nội soi là 89,6%(1). Theo Richard<br /> Nickinson thì độ chính xác của chẩn đoán lâm<br /> sàng sau khi đối chiếu với nội soi về các tổn<br /> thương của khớp gối là 99%(7).<br /> Vấn đề chẩn đoán bằng chụp cộng hưởng từ<br /> trong nước còn mới, cùng với nhược điểm máy<br /> chụp có độ Tesla còn thấp, nên giá trị của chẩn<br /> đoán cộng hưởng từ so với khám lâm sàng vẫn<br /> còn bàn cãi. Gần đây, các máy chụp cộng hưởng<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang trên<br /> bệnh nhân nội trú của bệnh viện Chấn Thương<br /> Chỉnh Hình có chỉ định phẫu thuật nội soi khớp<br /> gối. Các bệnh nhân được ghi nhận khám lâm<br /> sàng trước mổ.<br /> Dấu hiệu tổn thương sụn chêm trên lâm<br /> sàng: Khám đối chiếu hai gối, thu thập kết quả<br /> tổn thương SCT (sụn chêm trong), SCN (sụn<br /> chêm ngoài): dấu đau khe khớp, dấu Mc<br /> Murray, dấu Apley, dấu Thessaly<br /> Dấu hiệu đứt DCCT(dây chằng chéo trước):<br /> Khám lâm sàng DCCT, đối chiếu hai gối bằng<br /> các nghiệm pháp sau: dấu Lachmann, dấu ngăn<br /> kéo trước, dấu bán trật xoay. Kết luận đứt DCCT<br /> khi có một trong ba dấu hiệu trên dương tính.<br /> Dấu hiệu đứt DCCS (dây chằng chéo sau):<br /> Khám lâm sàng đứt DCCS, ghi nhận kết quả là<br /> đứt khi có một trong hai dấu hiệu sau dương<br /> tính: dấu ngăn kéo sau, nghiệm pháp cơ tứ đầu.<br /> <br /> 85<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Dấu Lachmann, ngăn kéo trước, bán trật<br /> xoay, ngăn kéo sau ở các trường hợp khám lâm<br /> sàng ban đầu không rõ, có thể thực hiện lại trước<br /> mổ, khi bệnh nhân đã được vô cảm.<br /> Kết quả chẩn đoán cộng hưởng từ dựa trên<br /> kết luận đọc của các bác sĩ chuyên về hình ảnh<br /> học để ghi nhận xác định có tổn thương DCCT,<br /> DCCS, SCT, SCN hay không.<br /> Nội soi chẩn đoán: Các tổn thương dây<br /> chằng chéo trước hoặc dây chằng chéo sau khớp<br /> gối có thể thấy qua nội soi gồm: giãn dây chằng,<br /> đứt bán phần dây chằng, đứt hoàn toàn dây<br /> chằng. Ghi nhận các hình ảnh của sụn chêm: còn<br /> nguyên vẹn hay có tổn thương sụn chêm, nếu có<br /> rách sụn chêm thì ghi nhận thêm: Vị trí rách<br /> (SCT hay SCN; sừng trước, sừng sau, thân), kiểu<br /> rách (rách đứng dọc, rách tỏa vòng, rách ngang,<br /> rách hình lá, rách phức tạp), vùng rách (vùng<br /> giáp bao khớp – có mạch máu, vùng trung gian,<br /> vùng vô mạch).<br /> Người thực hiện: Khám lại độc lập trước mổ<br /> để xác định chẩn đoán lâm sàng, đối chiếu kết<br /> quả lâm sàng với cộng hưởng từ, đối chiếu kết<br /> quả lâm sàng với nội soi, đối chiếu kết quả cộng<br /> hưởng từ với nội soi. Ghi nhận vào bảng thu<br /> thập số liệu. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS<br /> 16.0, dùng phép kiểm χ2 để so sánh biến số định<br /> tính, phép kiểm Fisher.<br /> Khám lâm sàng<br /> hoặc MRI (+)<br /> Khám lâm sàng<br /> hoặc MRI (-)<br /> <br /> Nội soi (+)<br /> <br /> Nội soi (-)<br /> <br /> A<br /> <br /> B<br /> <br /> A+B<br /> <br /> C<br /> <br /> D<br /> <br /> C+D<br /> <br /> A+C<br /> <br /> B+D<br /> <br /> A+B+C+D<br /> <br /> (A: kết quả dương thật, B: kết quả dương giả,<br /> C: kết quả âm giả, D: kết quả âm thật)<br /> Độ nhạy (A/(A+C)): khả năng chẩn đoán<br /> chính xác có tổn thương trong tất cả các ca<br /> thương tổn.<br /> Độ đặc hiệu (D/(B+D)): khả năng chẩn đoán<br /> chính xác không có tổn thương trong tổng số các<br /> ca không bệnh.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Từ tháng 05/2012 đến tháng 05/2013, có 155<br /> bệnh nhân hội đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu.Tuổi<br /> trung bình của nam và nữ lần lượt là 37,26 và<br /> 30,81. Tỷ lệ chấn thương khớp gối ở nam (72,9%)<br /> nhiều hơn ở nữ (27,1%). Có 73 bệnh nhân<br /> (47,1%) tổn thương ở chân trái, 82 bệnh nhân<br /> (52,9%) bệnh nhân tổn thương ở chân phải, và<br /> không có bệnh nhân nào bị tổn thương ở cả hai<br /> chân. Thời gian đến khám trong khoản từ 1 đến<br /> 6 tháng sau chấn thương (58,7%).<br /> Kết quả khám lâm sàng sụn chêm<br /> <br /> Độ nhạy<br /> <br /> Sụn chêm ngoài<br /> Sụn chêm trong<br /> Mc<br /> Mc<br /> Thessal<br /> Thessa<br /> Murra Apley<br /> Murra Apley<br /> y<br /> ly<br /> y<br /> y<br /> 74% 83% 80%<br /> 86% 70% 78%<br /> <br /> Độ đặc hiệu 87%<br /> Giá trị tiên<br /> 62%<br /> đoán(+)<br /> Giá trị tiên<br /> 92%<br /> đoán(-)<br /> <br /> 85%<br /> <br /> 91%<br /> <br /> 84%<br /> <br /> 83%<br /> <br /> 86%<br /> <br /> 62%<br /> <br /> 76%<br /> <br /> 67%<br /> <br /> 60%<br /> <br /> 71%<br /> <br /> 94%<br /> <br /> 93%<br /> <br /> 94%<br /> <br /> 89%<br /> <br /> 90%<br /> <br /> Độ chính xác 84%<br /> <br /> 85%<br /> <br /> 88%<br /> <br /> 85%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 84%<br /> <br /> Kết quả khám lâm sàng dây chằng chéo trước<br /> và chéo sau<br /> Dây chằng chéo trước<br /> <br /> Dây chằng<br /> chéo sau<br /> <br /> Ngăn<br /> Lachm Bán trật Ngăn Dấu cơ<br /> kéo<br /> an<br /> xoay kéo sau tứ đầu<br /> trước<br /> Độ nhạy<br /> Độ đặc hiệu<br /> Giá trị tiên<br /> đoán(+)<br /> Giá trị tiên<br /> đoán(-)<br /> Độ chính xác<br /> <br /> 93%<br /> 88%<br /> <br /> 97%<br /> 75%<br /> <br /> 61%<br /> 88%<br /> <br /> 90%<br /> 96%<br /> <br /> 75%<br /> 81%<br /> <br /> 99%<br /> <br /> 99%<br /> <br /> 99%<br /> <br /> 79%<br /> <br /> 37%<br /> <br /> 39%<br /> 92%<br /> <br /> 55%<br /> 95%<br /> <br /> 11%<br /> 63%<br /> <br /> 98%<br /> 95%<br /> <br /> 96%<br /> 80%<br /> <br /> Độ chính xác của khám lâm sàng tổn thương<br /> sụn chêm và dây chằng chéo khớp gối<br /> Sụn chêm Sụn chêm<br /> DCCT DCCS<br /> ngoài<br /> trong<br /> Dương tính thật<br /> 33<br /> 38<br /> 147<br /> 19<br /> Âm tính thật<br /> 89<br /> 82<br /> 6<br /> 107<br /> Tổng số<br /> 122<br /> 120<br /> 153<br /> 126<br /> Độ chính xác<br /> 79%<br /> 77%<br /> 99%<br /> 81%<br /> <br /> Khám lâm sàng<br /> <br /> Độ chính xác((A+D)/(A+B+C+D)): các ca chẩn<br /> đoán đúng ( kể cả có và không thương tổn).<br /> <br /> 86<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Độ chính xác của chẩn đoán cộng hưởng từ các<br /> tổn thương sụn chêm và dây chằng chéo khớp<br /> gối<br /> Cộng hưởng từ<br /> Dương tính thật<br /> Âm tính thật<br /> Tổng số<br /> Độ chính xác<br /> <br /> Sụn chêm Sụn chêm<br /> DCCT DCCS<br /> ngoài<br /> trong<br /> 26<br /> 31<br /> 145<br /> 18<br /> 108<br /> 92<br /> 9<br /> 133<br /> 134<br /> 123<br /> 154<br /> 151<br /> 86%<br /> 79%<br /> 99% 97%<br /> <br /> Kết quả đối chiếu lâm sàng với cộng hưởng<br /> từ và nội soi về các tổn thương sụn chêm và dây<br /> chằng chéo khớp gối:<br /> - Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> về độ chính xác trong việc chẩn đoán tổn thương<br /> sụn chêm ngoài giữa lâm sàng với cộng hưởng<br /> từ MRI (với p=0,07).<br /> - Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> về độ chính xác trong việc chẩn đoán tổn thương<br /> sụn chêm trong giữa lâm sàng với cộng hưởng<br /> từ MRI (với p=0,67).<br /> - Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> về độ chính xác trong việc chẩn đoán đứt dây<br /> chằng chéo trước giữa lâm sàng với cộng hưởng<br /> từ MRI (với p=1,00).<br /> - Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ<br /> chính xác trong chẩn đoán đứt dây chằng chéo<br /> sau giữa lâm sàng với cộng hưởng từ. Độ chính<br /> xác của chẩn đoán đứt dây chằng chéo sau trên<br /> lâm sàng chỉ bằng 0,83 lần so với độ chính xác<br /> qua chụp cộng hưởng từ (với PR =0,83; KTC 95%<br /> (0,77-0,90).<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Phẫu thuật nội soi vừa là phương tiện chẩn<br /> đoán chính xác, vừa là phương thức điều trị<br /> hiệu quả, hạn chế các tổn thương thêm, giúp<br /> bệnh nhân nhanh chóng phục hồi về giải phẫu<br /> và chức năng khớp gối tốt hơn phẫu thuật hở<br /> trước đây.<br /> Qua nghiên cứu này, ta thấy số bệnh nhân có<br /> tổn thương sụn chêm ngoài (21,94%) nhiều hơn<br /> các tổn thương ở sụn chêm trong (25,8%). Kết<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> quả này tương đương với một số nghiên cứu<br /> khác(6,7)<br /> Đối với sụn chêm ngoài và trong, tổn thương<br /> phức tạp nhiều vị trí phối hợp chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất (11,0% ở sụn chêm ngoài và 8,4% ở sụn<br /> chêm trong) và thấp nhất là tổn thương sụn<br /> chêm đơn thuần ở phần thân sụn chêm (1,9% ở<br /> sụn chêm ngoài và 3,2% ở sụn chêm trong).<br /> Tổn thương ở một vị trí, thường gặp ở các<br /> bệnh nhân đến sớm, khi bệnh nhân đến muộn,<br /> tổn thương tái đi tái lại nhiều lần do vận động<br /> của khớp gối, càng làm cho vị trí rách sụn chêm<br /> lan rộng, ở đây ta thấy rách phức tạp phối hợp ở<br /> nhiều vị trí chiếm tỷ lệ cao nhất. Điều này có thể<br /> được giải thích là do chấn thương nặng hoặc<br /> bệnh nhân đến khám và điều trị muộn.<br /> Vùng tổn thương sụn chêm thường gặp chủ<br /> yếu là vùng trung gian và vùng vô mạch, được<br /> điều trị chủ yếu băng phương pháp cắt, tạo hình<br /> sụn chêm.<br /> Tổn thương sụn chêm ở vùng có mạch máu<br /> chiếm tỷ lệ thấp hơn (22,5% ở sụn chêm ngoài và<br /> 20,6% ở sụn chên trong), đối với các bệnh nhân<br /> này, có chỉ định khâu sụn chêm. Tuy nhiên,<br /> nhiều bệnh nhân đến khám và điều trị trễ, nên<br /> không tiến hành phẫu thuật khâu sụn chêm<br /> được, mà phải cắt tạo hình sụn chêm.<br /> Đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước<br /> (89,03%) có tỷ lệ cao hơn so với đứt bán phần<br /> dây chằng chéo trước (6,45%) và tổn thương<br /> khớp gối mà không có đứt dây chằng chéo trước<br /> trong nghiên cứu này thấp nhất (4,52%).<br /> Tổn thương dây chằng chéo trước thường<br /> gặp nhất so với các tổn thương sụn chêm và dây<br /> chằng chéo sau ở khớp gối do chấn thương. Kết<br /> quả này cũng tương đồng với một số nghiên cứu<br /> khác(2,7,9).<br /> Tỷ lệ bệnh nhân đứt dây chằng chéo sau<br /> chúng tôi ghi nhận qua nội soi không cao (13%).<br /> Kết quả đó nói lên đa phần các cơ chế chấn<br /> <br /> 87<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> thương khớp gối thường ít gây tổn thương dây<br /> chằng chéo sau hơn là dây chằng chéo trước.<br /> Dấu lâm sàng sụn chêm<br /> <br /> Dấu đau chói khe khớp<br /> Nghiệm pháp này có độ chính xác không<br /> cao, vì có nhiều yếu tố gây nhầm lẫn như đau ở<br /> bao khớp hoặc phần mềm bên ngoài không loại<br /> trừ được, đặc biệt là trong những trường hợp<br /> bệnh nhân chấn thương khớp gối mới. Độ chính<br /> xác của nghiệm pháp này ở sụn chêm ngoài<br /> (72%) cao hơn ở sụn chêm trong (66%). Độ chính<br /> xác của dấu hiệu này theo Trương Trí Hữu là<br /> 61% ở sụn chêm ngoài và 83% ở sụn chêm<br /> trong(9). Theo Theofilos Karachalios là 89% ở sụn<br /> chêm ngoài và 81% ở sụn chêm trong(4).<br /> Dấu Mc Murray<br /> Có độ chính xác tương đối cao (84% ở sụn<br /> chêm ngoài và 85% ở sụn chêm trong). Độ chính<br /> xác của nghiệm pháp này theo Trương Trí Hữu<br /> là 73% ở sụn chêm ngoài và 65% ở sụn chêm<br /> trong(2). Tương đồng với nghiên cứu của<br /> Theofilos Karachalios là 84% ở sụn chêm ngoài<br /> 78% ở sụn chêm trong(9).<br /> Dấu Apley<br /> Độ chính xác của dấu hiệu này ở sụn chêm<br /> ngoài và trong không có sự khác biệt đáng kể<br /> (85% ở sụn chêm ngoài và 80% ở sụn chêm<br /> trong). Tương đồng với Trương Trí Hữu (86% ở<br /> sụn chêm ngoài và 91% ở sụn chêm trong).<br /> Nghiên cứu của Theofilos Karachalios cho kết<br /> quả độ chính xác của nghiệm pháp này là là 82%<br /> ở sụn chêm trong và 75% ở sụn chêm ngoài.<br /> Dấu Thessaly<br /> Là dấu hiệu mô phỏng áp lực lên sụn chêm<br /> bị tổn thương gần giống với áp lực lên sụn chêm<br /> bị tổn thương trong hoạt động hàng ngày của<br /> bệnh nhân. Chúng tôi thực hiện nghiệm pháp<br /> này khi gối gấp 200, đã gây ra một lực ép lớn trên<br /> sụn chêm bằng chính trọng lượng của bệnh<br /> nhân, nên khi có tổn thương ở sụn chêm, thì dấu<br /> hiệu sẽ dương tính rõ. Trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi thì độ chính xác của dấu hiệu này khi<br /> <br /> 88<br /> <br /> gối gấp 200 là 88% ở sụn chêm ngoài và 90% ở<br /> sụn chêm trong. Kocabey cùng cộng sự đã thực<br /> hiện nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán lâm sàng<br /> với nội soi trên 50 bệnh nhân cho kết quả giá trị<br /> độ chính xác của lâm sàng đối trong chẩn đoán<br /> tổn thương sụn chêm ngoài và trong sau khi đối<br /> chiếu với nội soi lần lượt là 92% và 80%(5).<br /> Dấu lâm sàng dây chằng chéo trước<br /> Đứt dây chằng chéo trước, trên lâm sàng chủ<br /> yếu dùng dấu hiệu ngăn kéo trước, dấu<br /> Lachman và dấu bán trật xoay để chẩn đoán. Để<br /> cho tính chính xác cao, các dấu hiệu này được<br /> thực hiện khi bệnh nhân thư giãn cơ hoàn toàn<br /> và thực hiện lại nghiệm pháp khi bệnh nhân đã<br /> vô cảm trước mổ.<br /> <br /> Dấu ngăn kéo trước<br /> Độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác của<br /> dấu ngăn kéo trước trong chẩn đoán đứt dây<br /> chằng chéo trước ở nghiên cứu này lần lượt là<br /> 93%, 88% và 92%. Nghiên cứu của Trương Trí<br /> Hữu về độ nhạy và độ chính xác của dấu hiệu<br /> ngăn kéo trước lần lượt là 97% và 97%(9).<br /> Dấu Lachman ra trước<br /> Độ nhạy độ đặc hiệu và độ chính xác của<br /> dấu Lachman lần lượt là 97%, 75% và 95%. Theo<br /> Trương Trí Hữu thì độ nhạy và độ chính xác của<br /> dấu Lachman là 100% và 100%(9). Dấu Lachman<br /> có độ chính xác cao trong chẩn đoán đứt dây<br /> chằng chéo trước, dấu hiệu này còn đặc biệt<br /> nhạy trên lâm sàng để chẩn đoán đứt bán phần<br /> dây chằng chéo trước.<br /> Dấu bán trật xoay<br /> Độ nhạy độ đặc hiệu và độ chính xác của<br /> dấu bán trật xoay lần lượt là 61%, 88% và 63%.<br /> Dấu hiệu này có sự khác biệt rõ rệt với kết quả<br /> của Trương Trí Hữu (độ nhạy là 94% và độ<br /> chính xác là 94%)(9)<br /> Tổng hợp kết quả khám từ các dấu hiệu này,<br /> ta có được độ chính xác của chẩn đoán lâm sàng<br /> dây chằng chéo trước là 99%.<br /> Richard Nickinson cùng cộng sự đã thực<br /> hiện nghiên cứu hồi cứu trên 698 hồ sơ bệnh án<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br />