GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI

Chia sẻ: 124357689 124357689 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

137
lượt xem 33
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Khung chậu gồm có 2 X. chậu, tiếp với xương cùng ở phía sau và phía trước tiếp ở khớp mu. Mỗi bên có ổ cối là thành phần của khớp háng. KC có lớp cơ dày bao phủ; có chức năng giữ phủ tạng bên trong và là điểm tựa của chi dưới.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI

GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI BS Nguyễn vĩnh Thống Khoa CTCH BV Chợ Rẫy
Về giải phẫu Khung chậu gồm có 2 X. chậu,  tiếp với xương cùng ở phía sau và phía trước tiếp ở khớp mu. Mỗi bên có ổ cối là thành phần  của khớp háng. KC có lớp cơ dày bao phủ; có  chức năng giữ phủ tạng bên trong và là điểm tựa của chi dưới. 
Gãy khung chậu! Thường do cơ chế ct  mạnh hay có tổn thương phối hợp như CT ngực, bụng, tiết niệu sinh dục… Thường mất nhiều máu,  dễ gây biến chứng sốc- tử vong.
Phân loại các gãy khung chậu 1/-Gãy một phần khung chậu: như gãy một phần  cánh chậu, gãy một cành xương mu-không làm mất vững KC. 2/-Gãy KC thực sự: làm mất vững KC.  Do 3 cơ chế chấn thương:  - Lực ép trước sau.  - Lực ép bên.  - Lực xé dọc. 
Lực ép trước-sau Lực ép trước- sau có thể một  bên hoặc hai bên: - Lực tác động một bên có  thể gây toác xương mu và tt d/c cùng chậu trước cùng bên(mở quyển sách). - Lực tác động hai bên có thể  gãy 4 cánh xương mu và toác khớp mu.
Lực ép bên(lateral commpression) Lực dồn nén từ một bên,  ví như “khép quyển sách”: - Gãy hai cành xương mu  cùng bên với di lệch chồng ngắn. - Tổn thương d/c cùng  chậu sau, d/c cùng-gai và d/c cùng-u.
Lực xé dọc Như té cao tì trên 1 chân  làm một bên x. chậu di lệch lên trên. Tổn thương toác khớp mu  hay gãy 2 cành x. mu, gãy cánh chậu sau hoặc trật khớp cùng chậu.
Triệu chứng lâm sàng Sưng to và bầm tím vùng chậu.  Bầm máu vùng tầng sinh môn.  Có thể biến dạng chân xoay trong, xoay ngoài  hoặc ngắn chi. Eùp và bửa hai mào chậu gây đau. 
Xquang chẩn đoán gãy khung chậu Có ba tư thế:  - tư thế thẳng.  - tư thế inlet.  - tư thế outlet.  TƯ THẾ THẲNG
Tư thế “Inlet”
Tư thế “Outlet”
Biến chứng các gãy khung chậu Có hai loại biến chứng:  1/- Biến chứng sớm:  - Sốc chấn thương : do mất máu và đau.  - Vở bàng quang.  - Đứt niệu đạo sau.  - Tổn thương mạch máu lớn vùng chậu.  - Thủng trực tràng.  - Gãy hở khung chậu. 
Biến chứng (tiếp) 2/ Biến chứng muộn: do can lệch  - hẹp tiểu khung( kiểu gãy khép q.sách) gây sinh  đẻ khó. - Hẹp vùng cổ bàng quang, do can lệch xương  mu, gây khó khi PT niệu đạo. - Chân ngắn, đi khó, biến dạng cột sống. 
Điều trị gãy khung chậu Cần ưu tiên điều trị các biến chứng và các tổn  thương đi kèm. Về gãy khung chậu có thể điều trị bảo tồn hay  phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn Nằm nghỉ tại giường, từ 2-4 tuần, cho các gãy ít  di lệch và tương đối vững. Nằm treo võng để sửa di lệch toác khớp mu.  Kéo tạ liên tục qua đinh xuyên hai lồi cầu xương  đùi để sửa các di lệch lên trên(VS)
Cố định ngoài khung chậu Tác dụng của CĐN:  - Giảm đau.  - Giảm chảy máu.  - Sửa các biến dạng xoay  trong hay xoay ngoài.
Cố định ngoài (tiếp) Một số hạn chế của CĐN:  - Không dùng được khi có  gãy cánh chậu. - Khả năng sửa các biến  dạng lên trên rất kém. - Cần theo dõi nhiểm  trùng chân đinh.
Kết hợp xương bên trong các gãy khung chậu Chỉ định khi gãy KC có di lệch mà không thể nắn  chỉnh bằng cố định ngoài. Thường áp dụng khi có trật khớp cùng chậu, toác  khớp mu hay gãy cánh chậu phức tạp. Phương tiện KHX thông thường là nẹp tạo hình  và vít 3.5. Một số đường mổ đặc biệt dùng cho khung chậu,  có thể vào lối trước hay lối sau.
Nẹp ốc khung chậu
GÃY Ổ CỐI Là gãy xương phạm khớp, có thể làm cấp kênh  mặt khớp, dẫn đến hư khớp và cứng khớp nếu không được điều trị. Do cơ chế chấn thương nặng, có thể do cơ chế  trực tiếp như xe cán qua hay gián tiếp do chỏm xương đùi thúc mạnh vào.