Gây tê ngoài màng cứng phối hợp bupivacaine với fentanyl để giảm đau trong chuyển dạ

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP BUPIVACAINE<br /> VỚI FENTANYL ĐỂ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ<br /> Nguyễn Văn Chinh*, Vũ Thị Nhung**, Nguyễn Văn Chừng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp Bupivacaine và Fentanyl là phương pháp hữu hiệu dùng để giảm<br /> đau trong trong chuyển dạ. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau trong suốt quá trình chuyển dạ<br /> bằng cách phối hợp Bupivacaine với Fentanyl trong gây tê ngoài màng cứng .<br /> Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trên 340 sản phụ vào giai<br /> đoạn chuyển dạ hoạt động. Các sản phụ được gây tê ngoài màng cứng để giảm đau với Bupivacaine và Fentanyl.<br /> Mạch, huyết áp, nhịp thở của sản phụ và tim thai theo dõi trước và sau khi tiêm thuốc giảm đau. Xác định tỷ lệ<br /> các tai biến biến chứng. Ngoài ra, theo dõi liên tục các thông số của quá trình chuyển dạ, tình trạng sức khỏe sản<br /> phụ và trẻ sơ sinh.<br /> Kết quả: Tỷ lệ các biến chứng: hạ huyết áp: 2,6%, đau đầu: 4,7%, đau lưng: 13,2%, lạnh run: 5,3%, buồn<br /> nôn, nôn: 3,8%, tiểu khó, bí tiểu: 8,5%,. Không ghi nhận các tác dụng phụ, tai biến và các biến chứng quan<br /> trọng. Nhịp tim thai giảm có ý nghĩa trong 30 phút đầu sau khi tiêm thuốc tê và thuốc giảm đau. Chỉ số Apgar<br /> thời điểm 1 phút nhỏ hơn 7 (p< 0,05), sau đó dần trở về trị số bình thường.<br /> Kết luận: Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp Bupivacaine và<br /> Fentanyl an toàn và hiệu quả. Để giảm bớt những bất lợi của phương pháp cần có sự phối hợp chặt chẻ với các<br /> nhà sản khoa, chọn lựa phương pháp tốt nhất trên cơ sở giục sanh đúng thời điểm, theo dõi sát nhịp tim thai và<br /> đặc biệt là can thiệp đúng lúc.<br /> Từ khóa: Giảm đau trong chuyển dạ, gây tê ngoài màng cứng, giảm đau ngoài màng cứng, trẻ sơ sinh, các<br /> giai đoạn trong quá trình chuyển dạ, nhịp thở, nhịp tim thai.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EPIDURAL ANESTHESIA BY THE COMBINED OF BUPIVACAINE AND FENTANYL FOR PAIN<br /> RELIEF IN LABOR<br /> Nguyen Van Chinh,Vu Thi Nhung, Nguyen Van Chung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 186 - 194<br /> Background: Epidural anesthesia by Bupivacaine and Fentanyl combined is an efficient way of the labor<br /> analgesia but many still question the need for pain relief during labor and delivery. This study is performed to<br /> look for the effects of epidural analgesia with Bupivacaine and Fentanyl during labor and delivery.<br /> Methods: Prospective study on 340 pregnant women in labor stage. All of them have undergone an epidural<br /> analgesia with Bupivacaine and Fentanyl. Pulse, blood presure, resspiratory rate of the pregnants and fetal heart<br /> rate of neonates were monitored right before and after analgesic injection. To determine the proportion of<br /> complications. Dose of Bupivacaine and Fentanyl, health status of pregnant women and neonates, status of labor<br /> and delivery were monitored during follow-up period.<br /> Results: The proportion of complications: hypotension: 2.6%, headache: 4.7%, backache: 13.2%, shivering:<br /> * Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh<br /> ** Bệnh viện Hùng Vương TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Văn Chinh, ĐT 0903885497, Email: c hinhnghiem2006@yahoo.c om<br /> <br /> 186<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 5.3%, nausea and vomiting: 3.8%, urinary retention: 8.5%. Side-effects, accidents and complications were not<br /> noted. Fetal heart rate decreased significantly within first 30 minutes after analgesic injection. Apgar score less<br /> than 7 at 1 minute (p< 0,05) and returned gradually at the baseline level.<br /> Conclusions: Pain relief in labor by epidural anesthesia with Bupivacaine and Fentanyl is safe and effective.<br /> To decrease the disadavantages of the epidural anesthesia in the labor, we must collaborate with the obstetricians<br /> about the best methods on the basis of performing the stimulation at the approriate time, monitoring of fetal heard<br /> rates and specially the intervention must be carried down at time .<br /> Key words: Labor Analgesia, Epidural Anesthesia, Epidural Analgesia, Neonates, Labor Stages,<br /> Resspiratory Rate, Fetal Heart Rate.<br /> pháp giảm đau trong chuyển dạ để phổ biến<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> rút kinh nghiệm.<br /> Đau luôn được các thầy thuốc quan tâm vì<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> nó ảnh hưởng rất lớn đến tâm sinh lý của<br /> Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển<br /> bệnh nhân và nhất là phục hồi chức năng các<br /> dạ bằng GTNMC phối hợp Bupivacaine với<br /> cơ quan. Đau khi sanh hay đau trong chuyển<br /> Fentanyl.<br /> dạ cũng vậy, không phải hiển nhiên mà dân<br /> gian ta có câu: “mang nặng, đẻ đau”. Cơn đau<br /> Xác định tỷ lệ các tai biến, biến chứng trong<br /> có thể làm cho cuộc chuyển dạ trở nên khó<br /> quá trình thực hiện GTNMC để giảm đau trong<br /> khăn, phức tạp hơn, nhất là trong trường hợp<br /> chuyển dạ.<br /> sản phụ có các bệnh lý kèm theo như tim<br /> Đánh giá mức độ an toàn của GTNMC cho<br /> mạch, hô hấp, nội tiết... và đã có không ít<br /> SP và thai nhi trong quá trình chuyển dạ.<br /> những phụ nữ phải đánh đổi bằng chính tính<br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> mạng của mình trong những lần “vượt cạn”<br /> để thực hiện thiên chức lớn nhất của đời<br /> - Thiết kế nghiên cứu<br /> mình(8) .<br /> Nghiên cứu tiền cứu, thự nghiệm lâm sàng<br /> Áp dụng gây tê ngoài màng cứng<br /> không nhóm chứng.<br /> (GTNMC) để giảm đau chuyển dạ cũng đã có<br /> - Đối tượng nghiên cứu<br /> từ hơn 50 năm về trước. Năm 1956, Hingson<br /> Là những sản phụ (SP) đến sanh tại Bệnh<br /> đã có những công trình có hệ thống đầu tiên<br /> Viện Hùng Vương thời gian từ 10/ 2007 đến 07/<br /> về các phương pháp giảm đau chuyển dạ.<br /> 2009.<br /> Năm 1972, Bonica đã viết “Principles And<br /> - Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Practice Of Obstetric Anesthesia And<br /> Tiêu chuẩn nhận<br /> Analgesia”(1). Kể từ đó các quan điểm về giảm<br /> SP có khả năng sanh được ngã âm đạo.<br /> đau trong chuyển dạ đã được củng cố vững<br /> chắc dựa trên tác dụng của thuốc tê và quá<br /> SP vào chuyển dạ giai đoạn hoạt động.<br /> trình chuyển dạ. Hiện nay, phương pháp<br /> SP có yêu cầu được làm giảm đau chuyển dạ<br /> giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài<br /> Tiêu chuẩn loại<br /> màng cứng (GTNMC) với sự phối hợp thuốc<br /> SP đang nhiễm trùng toàn thân, tình trạng<br /> tê và thuốc giảm đau trung ương được ứng<br /> sốc, hay thiếu khối lượng tuần hoàn.<br /> dụng rộng rãi trong và ngoài nước. Tuy<br /> Không thực hiện chọc dò NMC được.<br /> nhiên, tại Việt Nam, cho đến nay vẫn chưa có<br /> Có chống chỉ định GTNMC: Tiền sử dị<br /> những báo cáo tổng kết hay những công trình<br /> ứng thuốc tê hoặc thuốc họ Morphin; có dị<br /> nghiên cứu mang tính hệ thống về phương<br /> dạng, bệnh lý cột sống; rối loạn đông máu;<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> 187<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> nhiễm trùng tại chỗ chọc kim; có bệnh của hệ<br /> thần kinh trung ương, tăng áp lực nội sọ…<br /> Tình trạng cấp cứu sản khoa: sa dây rốn;<br /> sản giật, tiền sản giật nặng; thai suy cấp; nhau<br /> tiền đạo…<br /> <br /> Tiêu chuẩn đánh giá thất bại<br /> Bệnh nhân được xem như thất bại, ngừng<br /> nghiên cứu khi có một trong những tình<br /> huống sau:<br /> Sau khi bơm thuốc tê, SP bị tụt huyết áp<br /> nặng, chậm nhịp tim kèm theo liệt 2 chân.<br /> Khi bơm thuốc tê vào mạch máu và SP có<br /> triệu chứng như: tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim,<br /> khó thở, tức ngực, ù tai…<br /> Khi chọc kim GTNMC quá 3 lần mà không<br /> thành công.<br /> SP bị tụt catheter trong quá trình chuyển dạ.<br /> Khi đặt được catheter nhưng bơm thuốc<br /> không đạt hiệu quả giảm đau do sai vị trí, tắc<br /> nghẽn...<br /> <br /> Phương tiện và trang thiết bị:<br /> Phương tiện theo dõi và hồi sức: nguồn<br /> dưỡng khí, ống nghe tim phổi, máy đo HA<br /> động mạch, nhiệt độ, kim luồn 20G, 18G… Máy<br /> đo độ bão hòa oxy (pulse oximeter), máy<br /> monitor theo dõi tim thai và cơn gò…<br /> Dụng cụ: bộ GTNMC, hộp đựng dụng cụ<br /> gây tê đã vô khuẩn, bơm tiêm điện liên tục,<br /> găng tay vô trùng.<br /> Thuốc và dịch truyền: Lidocaine 2% 2ml,<br /> Bupivacain (Marcain) 0,5%, 20ml; Fentanyl<br /> 100 mcg (2ml). Thuốc sát trùng, cấp cứu,<br /> dịch truyền…:<br /> <br /> Phương thức tiến hành<br /> Chọn bệnh theo yêu cầu tiêu chuẩn nhận<br /> và tiêu chuẩn loại. Hội chẩn sản khoa về khả<br /> năng sanh đường dưới, những bất thường<br /> trong cuộc sanh.<br /> Giải thích cho SP ký phiếu yêu cầu được làm<br /> giảm đau chuyển dạ.<br /> Thăm khám, giải thích và chuẩn bị bệnh<br /> nhân như một cuộc gây mê bình thường:<br /> <br /> 188<br /> <br /> thăm khám tiền mê, đặc biệt vùng lưng, cột<br /> sống, các chức năng vận động… kiểm tra các<br /> xét nghiệm thường qui, các yếu tố đông máu,<br /> X. quang phổi, điện tâm đồ… Đánh giá, phân<br /> loại nguy cơ theo ASA, kiểm tra những chỉ<br /> định và chống chỉ định của GTNMC.<br /> <br /> Thực hiện phương pháp GTNMC<br /> Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên. Đo<br /> mạch, HA, nhịp thở, gắn monitor sản khoa theo<br /> dõi cơn gò, tim thai. Gắn monitor theo dõi sinh<br /> hiệu, cho SP thở oxy 2-3 lít/ phút. Đặt tư thế sản<br /> phụ, người thực hiện rửa tay, mang găng, sát<br /> trùng vùng chọc bằng Betadin, trải khăn lỗ.<br /> Tê tại chỗ thắt lưng (TL) 3-4 hoặc TL 2-3 với<br /> Lidocaine 2% 2ml hay Marcain 0,5% 1ml (5mg).<br /> GTNMC TL 3-4 hoặc TL 2-3 với độ sâu khoang<br /> NMC tuỳ theo SP. Xác định khoang ngoài màng<br /> cứng bằng kỹ thuật “Mất sức cản”, luồn catheter<br /> vào khoang NMC với độ sâu 2,5 - 3 cm. Bơm<br /> liều test Bupivacain 0,5% 2ml (10mg). Sau khi<br /> mạch, HA của sản phụ ổn định và giơ hai chân<br /> lên cao được bình thường thì bơm liều bolus<br /> 10ml dung dịch gồm: Bupivacain 0,125% + 50<br /> mcg Fentanyl. Sau liều bolus 10 phút, dùng<br /> dụng cụ bơm tiêm điện truyền Bupivacain<br /> 0,125% + Fentanyl 1 mcg/ 1ml với vận tốc 8 ml/g.<br /> Sau khi GTNMC, các sản phụ được theo dõi<br /> liên tục dấu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở<br /> và tim thai tại các thời điểm: trước GTNMC, sau<br /> GTNMC 5 phút, 10 phút, 15 phút, 20 phút, 25<br /> phút, 30 phút, 60 phút và > 1 giờ.<br /> Trong và sau khi sanh, tất cả 340 trẻ sơ sinh<br /> được theo dõi chặt chẻ, nhất là trong 30 phút<br /> đầu tiên, bao gồm: chỉ số Apgar, màu da, nhịp<br /> thở, nhịp tim, SpO2…ứng với từng thời điểm 1<br /> phút (T1), 5 phút (T5), 10 phút (T10), 15 phút<br /> (T15), 20 phút (T20), 25 phút (T25), 30 phút (T30).<br /> Ngoài ra còn theo dõi và xử lý những rối<br /> loạn khi cần, bao gồm:<br /> Tại phòng sanh: Tim thai và cơn gò tử cung<br /> được theo dõi liên tục cho đến lúc sanh. Về SP,<br /> sau khi gây tê, theo dõi: mạch, HA, nhịp thở, tri<br /> giác, điểm đau… mỗi 2 phút/ lần trong 15 phút<br /> đầu tiên, sau đó theo dõi mỗi 5 phút/ lần cho<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> đến khi kết thúc cuộc sanh. Ghi nhận và đánh<br /> giá các yếu tố cần nghiên cứu: mức tê, độ liệt …<br /> <br /> Những hiệu quả khác<br /> Bảng 4:<br /> <br /> Sau sanh: khi bệnh nhân về trại, thăm khám<br /> SP mỗi ngày/ lần cho đến khi ra viện để ghi<br /> nhận cảm tưởng của SP và các biến chứng muộn<br /> như bí tiểu, đau lưng, đau đầu…<br /> <br /> Thông số<br /> Thường<br /> Cách sanh<br /> Dụng cụ<br /> Mổ<br /> Có<br /> Cảm giác<br /> mắc rặn<br /> Không<br /> Tốt<br /> Giãn TSM lúc<br /> sổ thai<br /> Không tốt<br /> Cắt và khâu Không đau<br /> TSM<br /> Đau ít<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> Tất cả các số liệu đều được ghi lại trong<br /> phiếu theo dõi nghiên cứu và nhập vào máy vi<br /> tính để phân tích và xử lý số liệu. Quản lý và xử<br /> lý tất cả các số liệu theo chương trình SPSS 13.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ 10/2007 đến 07/2009 tại Bệnh Viện Hùng<br /> Vương TPHCM, chúng tôi đã thực hiện 340<br /> trường hợp GTNMC để giảm đau chuyển dạ.<br /> Kết quả thu thập và phân tích như sau:<br /> <br /> Đặc điểm chung<br /> Bảng 1:<br /> Thông số<br /> Tuổi<br /> <br /> Số TH (%)<br /> <br /> P value<br /> <br /> 27,5  0,5<br /> 58,6 ± 3,3<br /> 154,8±13,6<br /> 212 (62,4)<br /> 128 (37,6)<br /> 190 (55,9)<br /> 150 (44,1)<br /> 30 (8,8)<br /> 288 (84,7)<br /> 22 (6,5)<br /> <br /> Cân nặng Mẹ (kg)<br /> Chiều cao (cm)<br /> So<br /> Con<br /> Rạ<br /> Trai<br /> Giới tính<br /> con<br /> Gái<br /> < 2,5<br /> Cân nặng<br /> 2,5-3.5<br /> con(kg)<br /> >3,5<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> < 0,05<br /> > 0,05<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả giảm đau<br /> Vùng mất cảm giác đau<br /> Bảng 2<br /> Vùng mất cảm Bên<br /> giác đau<br /> trái<br /> Số TH<br /> 16<br /> Tỷ lệ %<br /> 4,7<br /> <br /> Bên<br /> phải<br /> 29<br /> 8,5<br /> <br /> Hai<br /> bên<br /> 289<br /> 85,0<br /> <br /> Không Tổng<br /> 6<br /> 1,8<br /> <br /> 340<br /> 100<br /> <br /> Thang điểm đau (VAS)<br /> Bảng 3:<br /> Thang điểm<br /> đau<br /> Số TH<br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> 0 – 1 >1 – 3 >3 – 5 >5 - 8 >8 - 10 Tổng<br /> 83 129<br /> 24,4 37,9<br /> <br /> 98<br /> 28,8<br /> <br /> 21<br /> 6,2<br /> <br /> 9<br /> 2,7<br /> <br /> 340<br /> 100<br /> <br /> P < 0,05  có sự khác biệt thống kê giữa các điểm đau<br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Số TH (%)<br /> 231 (67,9)<br /> 44 (12,9)<br /> 65 (19,2)<br /> 265 (96,4)<br /> 10 (3,6)<br /> 254 (92,3)<br /> 21 (7,7)<br /> 200 (97,6)<br /> 5 (2,4)<br /> <br /> P value<br /> < 0,05<br /> <br /> < 0,05<br /> < 0,05<br /> < 0,05<br /> <br /> Đặc điểm về kỹ thuật – biến chứng<br /> Tỷ lệ thành công, thất bại<br /> Tỷ lệ thành công: 332 trường hợp (TH), chiếm<br /> 97,65%<br /> Tỷ lệ thất bại: 8 trường hợp, chiếm 2,35%, bao<br /> gồm: 1 TH bị tắc catheter bởi cục máu đông; 1 TH<br /> bị tụt hẳn catheter ra ngoài sau gây tê 10 phút; 3<br /> TH tụt khỏi vị trí cố định ban đầu phải cố định lại;<br /> 2 TH sau GTNMC bằng đường bên, khi SP nằm<br /> ngữa thì bơm liều bolus rất nặng tay, kiểm tra lại<br /> thì phát hiện catheter bị gập góc; 1 TH luồn<br /> catheter vào khoang ảo.<br /> <br /> Đặc điểm về kỹ thuật<br /> Bảng 5<br /> Thông số<br /> Thời gian làm tê NMC (phút)<br /> <br /> 16,44  0,43<br /> <br /> Thời gian lưu catheter (giờ)<br /> <br /> 4,47  0,12<br /> <br /> Khoảng cách từ da đến<br /> khoang NMC (cm)<br /> Đường giữa<br /> Đường chích<br /> Đường bên<br /> Độ 0<br /> Phong bế vận<br /> Độ 1<br /> động<br /> Độ 2<br /> <br /> Số TH (%)<br /> <br /> 4,03  0,36<br /> 247 (72,6)<br /> 93 (27,4)<br /> 265 (77,9)<br /> 64 (18,8)<br /> 11 (3,3)<br /> <br /> P value<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Liều lượng thuốc dùng<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả SP<br /> đều được dùng liều khởi đầu như nhau, bao<br /> gồm:<br /> Liều test: Bupivacaine 0,5% 2 ml = 10 mg<br /> Liều bolus: Bupivacaine 0,125% 10 ml = 12,5<br /> mg và Fentanyl 50mcg.<br /> Liều duy trì: Bupivacaine 0,1% và Fentanyl<br /> 1mcg/1ml. Kết quả ghi nhận trong bảng sau:<br /> <br /> 189<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Bảng 6<br /> Liều duy trì<br /> 41 –<br /> < 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40<br /> (ml)<br /> 50<br /> Số TH<br /> 50<br /> 146<br /> 60<br /> 52<br /> 32<br /> Tỉ lệ %<br /> 14,7 42,9<br /> 17,7<br /> 15,3<br /> 9,4<br /> <br /> Tổng<br /> 340<br /> 100<br /> <br /> Liều lượng thuốc duy trì trung bình: 22,24 ml<br />  1,27 ml<br /> Tổng liều dùng trung bình: Bupivacaine =<br /> 55,30 mg  1,59 mg<br /> <br /> Biến chứng<br /> Bảng 7<br /> Số trường hợp<br /> 9<br /> 18<br /> 13<br /> 16<br /> 45<br /> 29<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 2,6<br /> 5,3<br /> 3,8<br /> 4,7<br /> 13,2<br /> 8,5<br /> <br /> Đánh giá sự an toàn trên Mẹ và Con<br /> Bệnh kèm theo ở sản phụ<br /> Bảng 8:<br /> Bệnh kèm theo<br /> Có<br /> Cao huyết áp<br /> Không<br /> Có<br /> Bệnh van tim<br /> Không<br /> Có<br /> Bệnh suyễn<br /> Không<br /> Có<br /> Tiểu đường<br /> Không<br /> Có<br /> Bệnh khác<br /> Không<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 21<br /> 319<br /> 16<br /> 324<br /> 9<br /> 331<br /> 12<br /> 328<br /> 8<br /> 332<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 6,2<br /> 93,8<br /> 4,7<br /> 95,3<br /> 2,7<br /> 97,3<br /> 3,5<br /> 96,5<br /> 2,3<br /> 97,7<br /> <br /> Thay đổi tim thai và sinh hiệu Mẹ trước và sau<br /> bơm thuốc<br /> Bảng 9:<br /> Thời<br /> điểm<br /> Trước<br /> bơm<br /> thuốc<br /> Sau 5<br /> phút<br /> <br /> Tim thai<br /> <br /> Mạch<br /> <br /> 137,8 <br /> 8,9<br /> P value < 0,05<br /> > 1 giờ<br /> <br /> Fentanyl = 72,24 mcg  1,27 mcg<br /> <br /> Biến chứng<br /> Tụt HA<br /> Lạnh run<br /> Buồn nôn - nôn<br /> Đau đầu<br /> Đau lưng<br /> Tiểu khó, bí tiểu<br /> <br /> Thời<br /> Tim thai<br /> điểm<br /> Sau 20 132,5 <br /> phút<br /> 7,4<br /> Sau 25 139,3 <br /> phút<br /> 8,5<br /> Sau 30 137,8 <br /> phút<br /> 9,7<br /> Sau 1 138,5 <br /> giờ<br /> 7,6<br /> <br /> Huyết áp Huyết áp Tần số<br /> max<br /> min<br /> thở<br /> <br /> Huyết áp Huyết áp Tần số<br /> max<br /> min<br /> thở<br /> <br /> 88,5 <br /> 9,2<br /> <br /> 110,5 <br /> 19,7 <br /> 65,9  8,2<br /> 8,6<br /> 2,3<br /> <br /> 87,6 <br /> 8,9<br /> <br /> 109,4 <br /> 19,4 <br /> 63,5  7,7<br /> 7,7<br /> 2,2<br /> <br /> 87,9 <br /> 9,1<br /> <br /> 107,8 <br /> 19,2 <br /> 65,7  8,1<br /> 6,9<br /> 2,2<br /> <br /> 86,7 <br /> 8,3<br /> <br /> 108,3 <br /> 18,9 <br /> 63,6  7,7<br /> 7,2<br /> 1,9<br /> <br /> 85,8 <br /> 7,9<br /> > 0,05<br /> <br /> 111,2 <br /> 18,7 <br /> 63,7  7,8<br /> 8,4<br /> 1,9<br /> > 0,05<br /> > 0,05 > 0,05<br /> <br /> Đặc điểm các thông số trên trẻ sơ sinh từ thời<br /> điểm mới sanh đến T1:<br /> Bảng 10<br /> Các thông số<br /> < 30<br /> Nhịp thở 30-50<br /> > 50<br /> < 120<br /> Nhịp tim 120-160<br /> > 160<br /> Hồng<br /> Màu da<br /> Tím<br /> Hồi sức<br /> Có<br /> Sau sanh Không<br /> <br /> Số trường<br /> hợp<br /> 10<br /> 328<br /> 2<br /> 8<br /> 326<br /> 6<br /> 316<br /> 24<br /> 30<br /> 310<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 2,9<br /> 96,5<br /> 0,6<br /> 2,4<br /> 95,9<br /> 1,7<br /> 92,9<br /> 7,1<br /> 8,8<br /> 91,2<br /> <br /> P value<br /> > 0,05<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> < 0,05<br /> < 0,05<br /> <br /> Đặc điểm các thông số trên trẻ sơ sinh từ thời<br /> điểm T1 đến T30<br /> Thay đổi chỉ số Apgar:<br /> Bảng 11:<br /> Chỉ số Apgar Số trường hợp Tỷ lệ %<br />