Ghép thận tự thân điều trị tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> GHÉP THẬN TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP  <br /> DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN <br /> Dương Thị Kim Cúc*, Dương Quang Vũ*, Thái Minh Sâm*, Châu Quý Thuận*, Dư Thị Ngọc Thu*,  <br /> Trần Trọng Trí*, Hoàng Khắc Chuẩn*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Trần Ngọc Sinh* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề và mục tiêu: Trong bệnh hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp, nếu không thể can thiệp <br /> bằng đường nội mạch (nong, stent) thì phải can thiệp ngoại khoa. Những phương pháp bắt cầu tại chỗ có thể <br /> gặp khó khăn khi đoạn hẹp dài đến chỗ phân chia động mạch thận hoặc bản thân động mạch chủ và các mạch <br /> máu lân cận cũng có vấn đề (bệnh Takayashu). Ghép thận tự thân là một giải pháp cho các trung tâm quen <br /> với việc ghép thận. Cắt thận để ghép  trên những trường hợp này cũng đặc biệt và cần một số kỹ năng riêng <br /> biệt. Sau những báo cáo đầu tiên tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm nay chúng tôi muốn báo cáo thêm một số kinh <br /> nghiệm liên quan đến kỹ năng cắt thận nội soi cho các trường hợp này.  <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: hang loạt ca. Bệnh nhân là các trường hợp (TH) người lớn <br /> và trẻ em bị hẹp động mạch thận với sự từ chối đặt stent của khoa tim mạch can thiệp, hoặc đặt stent thất <br /> bại, bn không đồng ý hoặc không đủ điều kiện đặt stent, nhập viện từ tháng 4/2004 đến tháng 04/2013 tại <br /> bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Nhi Đồng I.  Phương pháp cắt thận nội soi qua ngả bụng được tiến hành, <br /> lấy thận ra tại đường mổ ở hốc chậu phải, rửa và xử trí mạch máu ở 4 độ Celsius ngoài cơ thể, sau đó thận <br /> được ghép thận tự thân ngoài phúc mạc tại đường mổ hốc chậu phải. Kiểm tra sau mổ bằng thận đồ đồng vị <br /> phóng xạ và UIV.  <br /> Kết quả: Trong 9 năm chúng tôi đã thực hiện ghép thận tự thân cho 22TH đã đặt stent thất bại, hoặc <br /> từ chối đặt stent, có 2TH hẹp ĐM thận kèm rò ĐM – TM thận và 1TH hẹp ĐM thận kèm phình bóc tách <br /> ĐM chủ ngực  bụng . Cắt lấy thận bằng kỹ thuật nội soi qua  ổ bụng, tuổi trung bình 19 ± 0,8 tuổi, có 10 <br /> em bé, 12 người lớn. Tuổi nhỏ nhất 5 tuổi, tuổi lớn nhất là 55 tuổi. Thời gian mổ trung bình 310 ± 85 giây. <br /> Thời gian thiếu máu nóng trung bình 233 ± 195 giây (4 – 10 phút). Biến chứng sau mổ: dò nước tiểu sau <br /> mổ có 1TH (4,5%), hoại tử thận ghép sau mổ 4 tuần  1TH (4,5%). Thời gian năm viện 40 ngày. Sau ghép <br /> 19/22TH  (86,4%)  huyết  áp  đã  trở  về  bình  thường,  trên  siêu  âm  Doppler  thận  ghép  21TH  (95,5%),  UIV <br /> thận ghép hoạt động tốt 15TH (68,2%), CT‐ Scan 19TH (86,4%),  tử vong 1TH (4,5%). Thời gian theo dõi <br /> dài nhất là 7 năm, ngắn nhất là 2 tháng. <br /> Kết  luận:  Các  trường  hơp  tang  huyết  áp  do  hẹp  ĐM  thận  nếu  không  thể  can  thiệp  bằng  đường  nội <br /> mạch  (nong,  stent),  hoặc  không  có  điều  kiện  để  đặt  stent  thì  sẽ  được  can  thiệp  ngoại  khoa  (ghép  thận  tự <br /> thân).Nội soi ổ  bụng cắt thận bị  hẹp động mạch có lợi điểm là vào có thể  đi  thẳng  vào  gốc  của  động  tĩnh <br /> mạch thận trước tiên, các nhánh động mạch nối tắt, nhánh động mạch xuyên nuôi thận được bảo tồn vào <br /> giai đoạn đầu cuộc mổ, do vậy thời gian thực thiếu máu nóng của thận giảm rất nhiều, thận dễ phục hồi hơn <br /> sau khi ghép.  Cuộc mổ, ngoài 3 trocars, chỉ có thêm một  đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận ra <br /> vừa ghép vào. Kết quả cho thấy các cuộc mổ thành công với chức năng thận tốt, bệnh nhân không phải dùng <br /> hoặc ngưng hẳn thuốc hạ áp, và không bị đe dọa tính  mạng do tăng huyết áp, nhất là các em bé, 1 TH tử <br /> vong.   <br /> Từ khóa: hẹp động mạch thận, ghép thận tự thân <br /> * Khoa Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy <br /> Tác giả liên lạc: BS CK2 Dương Thị Kim Cúc <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br />  <br />  <br /> ĐT: 091385345 <br /> <br /> Email: cucduong63@yahoo.com <br /> <br /> 69<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> ABSTRACT <br /> AUTOTRANSPLANTATION FOR THE TREATMENT OF RENAL ARTERY STENOSIS <br /> Duong Thi Kim Cuc, Duong Quang Vu, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Du Thi Ngoc Thu,  <br /> Tran Trong Tri, Hoang Khac Chuan, Nguyen Thi Thai Ha, Tran Ngoc Sinh <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: <br /> Background and odjective:  The renal arterial stenosis (RSA), is evidence in children and also aldults, <br /> causes are numerous. Nowadays, the treatments of RSA is minimally invasive by endo‐arterial dilatation or <br /> endo‐arterial stents. But there were cases failed with this non‐invasive measure. We prefer to auto‐transplant <br /> if the endo‐arterial intervention was failed. <br /> Patients  and  Methods:  The patients were all age with RSA, failed after endo‐arterial intervention in <br /> Cho  Ray  Hospital  (CRH),  Pediatric  N1  hospital  from  April  2004  to  April  2013.  The  laparoscopic <br /> nephrectomy was performed; the kidney was removed by an incision on right iliac fossa (RIF), washing and <br /> reservation by Euro‐Collins’ Solution at 4 Celsius degree. Then the auto‐transplantation was realized, on the <br /> same  RIF  incision  but  extra  peritoneal  (the  peritoneum  was  sutured  by  3.0  vicryl,  and  a  retroperitoneal <br /> dissection on the RIF) . <br /> Results: The laparoscopic nephrectomy in order to renal auto transplantation was performed in 22cases <br /> (of due to of renal artery stenosis), the average of age is 19 ± 0.8 years old (yo), the youngest was 5 yo, the <br /> oldest was 55 yo, and there were 10 children. The operative time is 310 ± 85 second, the warm ischemic time <br /> is 233 ± 195 second (range 4 – 10mns). The postoperative results were satisfactory in: 19/22 cases (86.4%) <br /> with  good  graft  function  controlled  by  isotopic  renal  scan;  19/22  cases  (86.4%)  the  normal  blood  pressure <br /> were recovered and the patients stopped all of the hypertensions, only another patient still maintained 5mg <br /> Amlordipine daily. Postoperative complication: urinary leaking (1 case) during 4 weeks (4.5%), death in 1 <br /> case (4.5%). The hospital stay average was 40 days. After transplantation, 19/22TH (86.4%) blood pressure <br /> has returned to normal, Doppler sonographic renal transplant 21TH (95.5%), renal graft function properly <br /> UIV 15TH (68.2%), CT‐Scan 19TH (86.4%), 1TH deaths (4.5%). The longest follow‐up period of 7 years, <br /> the shortest is 2 months. <br /> Conclusion: The LAPN assisted and autotransplantion is less invasive but it is still a major operation, <br /> the  mean  surgical  time  is  about  5  hours  and  at  risk  for  severe  complication.  We  indicate  the <br /> autotransplantation only when other interventions are unavailable. The results of autotransplantation were <br /> miraculous  in  almost  all  of  cases.  The  patient  can  decrease  or  cancel  the  anti  hypertensive  drugs.  If  the <br /> patients are children, it is important. <br /> Keywords: Renal artery stenosis, autotransplatation  <br /> đường nội mạch (nong, stent), bn không đồng ý <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> hoặc  không  có  điều  kiện  đặt  stent  thì  phải  can <br /> Ghép thận tự  thân là phương pháp điều  trị <br /> thiệp ngoại khoa. Những phương pháp bắt cầu <br /> được áp dụng trong một số bệnh lý đặc biệt của <br /> tại  chỗ  có  thể  gặp  khó  khăn  khi  đoạn  hẹp  dài <br /> hẹp ĐM thận không thể sửa chữa tại chỗ được, <br /> đến  chỗ  phân  chia  động  mạch  thận  hoặc  bản <br /> phải  lấy  thận  ra  ngoài  cơ  thể,  rửa  và  bảo  quản <br /> thân  động  mạch  chủ  và  các  mạch  máu  lân  cận <br /> như  ghép  thận  đồng  loài,  tiến  hành  các  phẫu <br /> cũng  có  vấn  đề  (bệnh  Takayashu)  hoặc  phình <br /> thuật cần thiết ngoài cơ thể (exsitu surgery) như <br /> bóc  tách  động  mạch  chủ  đến  đoạn  động  mạch <br /> nong  ĐM  thận  bị  hẹp  hoặc  vá  rò  ĐM  –  TM <br /> thận. Ghép thận tự thân là một giải pháp cho các <br /> thận….  Trong  bệnh  hẹp  động  mạch  thận  gây <br /> trung tâm quen với việc ghép thận. Cắt thận để <br /> tăng  huyết  áp,  nếu  không  thể  can  thiệp  bằng <br /> <br /> 70<br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> ghép trên những hợp này cũng đặc biệt và cần <br /> một  số  kỹ  năng  riêng  biệt.  Sau  những  bào  cáo <br /> đầu tiên tại bệnh viện Chợ Rẫy(Error! Reference source not <br /> found.,12),  năm  nay  chúng  tôi  muốn  báo  cáo  thêm <br /> một số  kinh nghiệm liên quan đến  kỹ  năng  cắt <br /> thận nội soi cho các trường hợp này <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Nghiên cứu hàng loạt các trường hợp được <br /> ghép thận tự thân, lấy thận ghép bằng kỹ thuật <br /> nội soi ổ bụng tại bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viên <br /> Nhi Đồng I từ tháng 04/2004 đến tháng 04/2013. <br /> <br /> KẾT QUẢ  <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> gồm: 10 bệnh nhi, 12 người lớn.  <br /> ‐ Nam: 10, nữ: 12. <br /> ‐ Tuổi trung bình: 19 ± 0,8, nhỏ  nhất: 5 tuổi <br /> lớn nhất: 55 tuổi. <br /> ‐  Ngề  nghiệp:  Học  sinh:  13TH,  CNV:  8TH, <br />   <br /> Không: 1  <br /> ‐ Tất cả bệnh nhân vào viện vì cao huyết áp: <br /> dao động từ 130/80mmHg đến 200/100mmHg. <br /> <br /> Cận lâm sàng <br /> 22  TH  được  làm:  siêu  âm  doppler:  21TH <br /> (95,5%),  UIV:  17TH  (77,3%),  xạ  hình:  20TH <br /> (90,1%), DSA: 22 TH (100%). <br /> <br /> 22 trường hợp được thực hiện phương pháp <br /> mổ  cắt  thận  bằng  kỹ  thuật  nội  soi  qua  ổ  bụng <br /> Bảng 1. Cận lâm sàng <br /> <br /> Thận T<br /> 5TH<br /> <br /> Siêu âm doppler<br /> Tắc hoàn toàn tại gốc 10<br /> Tắc hoàn toàn tại gốc + dò ĐM – TM: 1<br /> Tắc hoàn toàn tại gốc +Phình ĐMC bụng: 1<br /> Hẹp hoàn toàn: 4<br /> Hẹp 1 đoạn + dò ĐM – TM: 1<br /> <br /> Thận P+T<br /> 5TH<br /> <br /> Hẹp 2 bên: 3<br /> Takayashu: 2<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 22<br /> <br /> 17<br /> <br /> 20<br /> <br /> Thận P<br /> 12TH<br /> <br /> UIV<br /> <br /> Xạ hình<br /> <br /> 7<br /> <br /> 11<br /> <br /> 5<br /> <br /> 5<br /> <br />  A <br /> <br /> DSA<br /> Tắc hoàn toàn : 10<br /> Tắc hoàn toàn + Rò ĐM - TM : 1<br /> Tắc hoàn toàn + Phình ĐM-TM: 1<br /> Tắc hoàn toàn: 3<br /> Hẹp: 2<br /> Tắc hoàn toàn P, hẹp T 90%: 3<br /> Tắc hoàn toàn T, hẹp P 90%: 1<br /> Tắc nhiều chỗ: 2<br /> 21<br /> <br />  B <br /> <br /> C <br /> <br /> Hình 1: NGUYỄN NGỌC TR. 13t (A): UIV trước mổ; (B): Hình CT multislice; (C): UIV sau mổ 3 tuần <br /> Bảng 2. Chẩn đoán <br /> Đặt stent<br /> Hẹp ĐM thận P (12TH)<br /> Hẹp ĐM thận T (5TH)<br /> Hẹp 2 bên (5TH)<br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br /> 4 (ĐM thậnT)<br /> <br /> Không đặt stent<br /> 5<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> Không khả năng<br /> <br /> Đặt thất bại<br /> <br /> 1<br /> ĐM thận P : 2 ĐM thận T : 2<br /> <br /> 71<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Hẹp  động  mạch  thận  P:  12TH  (54,5%),  có <br /> 2TH hẹp ĐM thận – Rò ĐM‐TM: 2TH (9,1%). <br /> Hẹp  động  mạch  thận  T:  5  TH  (22.7%),  có  1 <br /> TH hẹp 1 đoạn + Rò ĐM – TM (4,5%) <br /> Hẹp động mạch thận P + T: 5 TH (22,7%), có <br /> 2 TH hẹp nhiều chỗ (Takayasu). <br /> <br /> nằm lâu nhất là 72 ngày. <br /> <br /> Biến chứng sau mổ  <br />  Dò nước tiểu sau mổ 1 TH (4.5%). <br /> Hoại tử thận ghép 1TH (4,5%). <br /> <br /> Thời gian thiếu máu nóng trung bình 233 ± <br /> 195  giây,  nhanh  nhất  là  4  phút,  lâu  nhất  là  10 <br /> phút). <br /> <br /> Sau  ghép  trong  22TH  có  19/22TH  (86,4%) <br /> huyết  áp  đã  trở  về  bình  thường,  trên  UIV  thận <br /> ghép hoạt động tốt, 2 trường hợp huyết áp tay T <br /> trở về bình thường, huyết áp tay P còn cao (dao <br /> động từ 150/90mmHg ‐ 190/100mmHg), tử vong <br /> 1 TH. <br /> <br />  Vị trí lấy thận ghép ra khỏi cơ thể <br /> <br /> BÀN LUẬN  <br /> <br /> Tất cả các trường hợp lấy thận ra tại đường <br /> mổ ở hốc chậu phải, rửa và xử trí mạch máu ở 4 <br /> độ Celsius ngoài cơ thể, sau đó thận được ghép <br /> thận tự thân ngoài phúc mạc tại đường mổ hốc <br /> chậu phải. Có 2 TH đã mổ 2 bên và 2 lần mổ sau <br /> ghép vào hốc chậu trái. <br /> <br /> Việc  ghép  thận  tự  thân  được  Hardy  thực <br /> hiện  đầu  tiên  vào  năm  1963  cho  bệnh  nhân  bị <br /> tổn  thương  niệu  quản  gần  thận  nặng.  Về  sau, <br /> Belzer đã tiến hành đưa thận ra ngoài cơ thể sửa <br /> chữa mạch máu và là người đầu tiên ứng dụng <br /> phương pháp truyền dung dịch lạnh để bảo vệ <br /> thận. Kỹ thuật cắt thận qua nội soi ổ bụng được <br /> Clayman và cs thực hiện lần đầu tiên tại Đại học <br /> Washington năm 1990.  <br /> <br /> Thời gian thiếu máu nóng  <br /> <br /> Lấy thận <br /> 17 TH thận P (77.3%), 7 TH thận T (31.8%). <br /> <br />  Vị trí ghép  <br /> 21TH  (95.5%)  ghép  vào  HCP,  1  TH  (4.5%) <br /> ghép vào HCT. (có 2 TH(9,1%) mổ  lần  sau  đều <br /> ghép vào hốc chậu trái). <br /> <br />  <br /> Hình 2. Vị trí lấy thận và ghép vào HCP <br /> <br /> Phương pháp cắm niệu quản  <br /> Tất  cả  các  trường  hợp  cắm  niệu  quản  vào <br /> bàng quang bằng phương pháp Lich Gregroi. <br /> <br /> Thời gian mổ  <br /> Thời gian mổ trung bình 310 ± 85 giây  <br /> <br /> Thời gian nằm viện <br /> Trung bình 40 ngày, ngắn nhất là 19 ngày và <br /> <br /> 72<br /> <br /> Tại  Việt  Nam,  ghép  thận  tự  thân  đã  được <br /> thực  hiện  tại  một  số  bệnh  viện  như  Chợ  Rẫy, <br /> Bình  Dân,  Nhân  Dân  Gia  Định(11,16)…Tại  bệnh <br /> viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2004 đến tháng 12/2006 <br /> chúng  tôi  đã  thực  hiện  ghép  thận  tự  thân,  lấy <br /> thận ghép bằng kỹ thuật nội soi ổ bụng và thành <br /> công cho 4 trường hợp(Error! Reference source not found.,12,14). <br /> Ghép thận tự thân là phương pháp điều trị được <br /> áp  dụng  cho  một  số  bệnh  lý  nặng  của  thận  như: <br /> hẹp động mạch thận, viêm xơ hóa thận, viêm cầu <br /> thận,  thận  đa  nang,  tổn  thương  mạch  máu  thận <br /> nặng  hay  một  số  bệnh  lý  khác  như:  phình  động <br /> mạch chủ bụng đoạn ngang thận, tổn thương niệu <br /> quản trên một đoạn dài, bướu thận. …  <br /> Thận được lấy ra ngoài sữa chữa những bất <br /> thường, tạo hình rồi ghép trở lại cho người bệnh <br /> bằng đường lấy thận.  <br /> Về chỉ định ghép thận tự thân: Với sự tiến bộ <br /> của  khoa  học  và  của  ngành  Tim  mạch  học  can <br /> thiệp,  chỉ  định  ghép  thận  tự  thân  ngày  nay  có <br /> phần bị thu hẹp. Tuy vậy ghép thận tự thân vẫn <br /> được  áp  dụng  trong  một  số  trường  hợp  tổn <br /> thương không thể sửa chữa được hoặc sửa chữa <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> được nhưng không triệt để như:  <br /> ‐  Hẹp  động  mạch  thận  hoàn  toàn  hay  hẹp <br /> trên 1 đoạn dài, hẹp đến chỗ phân nhánh động <br /> mạch… Nguyên nhân của hẹp động mạch thận <br /> có thể do xơ vữa, do loạn sản cơ sợi thành mạch <br /> hay do viêm mạch máu Takayasu. <br /> ‐ Hẹp động mạch thận ở trẻ em, thuyên tắc <br /> động mạch thận. <br /> ‐  Chấn  thương  hay  vết  thương  mạch  máu <br /> thận. <br /> ‐  Túi  phình  động  mạch  thận  hay  phình <br /> nhánh động mạch thận. <br /> ‐  Phình  động  mạch  chủ  bụng  đoạn  ngang <br /> thận cần phải cắt bỏ tạo hình. <br /> ‐ Tổn thương niệu  quản  trên  một  đoạn  dài: <br /> chấn thương niêu quản hay cắt đoạn niệu quản <br /> do bướu niệu quản. <br /> ‐ Bướu thận, một số tác giả cắt thận và bướu <br /> sau đó đưa ra ngoài phẫu tích lấy bướu sau đó <br /> ghép thận trở lại cho bệnh nhân. <br /> ‐  Những  bệnh  nhân  tuổi  nhỏ  phần  lớn  suy <br /> thận mạn thường do bệnh lý bẩm sinh chiếm tỷ <br /> lệ # 45% (MC. Enry 1992) (2) như: Bướu Wilm’s.  <br /> Trong  vấn  đề  chỉ  định  cần  chú  ý  là  chức <br /> năng  hoạt  động  của  quả  thận  được  ghép  phải <br /> còn  khá  tốt.  Việc  thành  công  của  ghép  thận  tự <br /> thân  có  ý  nghĩa  rất  quan  trọng,  đặc  biệt  trong <br /> trường hợp thận độc nhất hay thận còn lại hoạt <br /> động kém. <br /> Hiệu quả của kỹ thuật: Nếu chỉ định đúng <br /> phương pháp đạt hiệu quả cao hơn hẳn so với <br /> các phương pháp khác như nong đặt stent chỉ <br /> hiệu  quả  đối  với  những  trường  hợp  hẹp  vừa <br /> phải và hẹp trên 1 đoạn ngắn. Còn so sánh với <br /> kỹ thuật mổ bắc cầu mạch máu (by‐pass), theo <br /> Dubernard  (1985)  và  Bleacher  (1997)(1)  kết  quả <br /> giảm  huyết  áp  sau  mổ  cũng  như  sự  hồi  phục <br /> chức  năng  thận  trong  ghép  thận  tự  thân  cao <br /> hơn hẳn so với kỹ thuật mổ bắc cầu mạch máu <br /> (97%  so  với  80%).  Nghiên  cứu  của  chúng  tôi <br /> cũng cho thấy 4 bệnh nhân bị cao huyết áp do <br /> hẹp  động  mạch  thận,  sau  mổ  huyết  áp  đã  trở <br /> về bình thường.  <br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Vấn  đề  lấy  thận  trong  ghép  thận  tự  thân: <br /> trước đây thường áp dụng kỹ thuật mổ mở lấy <br /> thận, ngày nay với sự tiến bộ của y học, lấy thận <br /> bằng  phẫu  thuật  nội  soi  đã  đem  lại  kết  quả  tốt <br /> cho người bệnh, Chúng tôi cũng đã áp dụng 22 <br /> trường  hợp  lấy  thận  nội  soi  ổ  bụng  và  kết  quả <br /> đều  tốt  86,4%.  Nội  soi  ổ  bụng  cắt  thận  bị  hẹp <br /> động  mạch  có  lợi  điểm  là  vào  có  thể  đi  thẳng <br /> vào gốc của động tĩnh mạch thận trước tiên, các <br /> nhánh  động  mạch  nối  tắt,  nhánh  động  mạch <br /> xuyên nuôi thận được bảo tồn vào giai đoạn đầu <br /> cuộc mổ, do vậy thời gian thực thiếu máu nóng <br /> của thận giảm rất nhiều, thận dễ phục hồi hơn. <br /> Cuộc  mổ,  ngoài  3  trocars,  chỉ  có  thêm  một <br /> đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận ra <br /> vừa ghép vào. vấn đề thẩm mỹ cao, đau sau mổ <br /> giảm  và  thời  gian  nằm  viện  được  rút  ngắn  lại. <br /> Tuy nhiên vì là kỹ thuật mới nên giá thành các <br /> trang thiết bị còn cao và đòi hỏi phẫu thuật viên <br /> phải  có  kinh  nghiệm  trong  vấn  đề  phẫu  thuật <br /> nội soi. <br /> Về  kỹ  thuật  ghép:  Có  2  vị  trí  ghép  thường <br /> dùng  là  ghép  vào  hốc  chậu,  ngoài  phúc  mạc <br /> hoặc  ghép  vào  vị  trị  cũ  của  thận  vùng  hông <br /> lưng. <br /> Vấn  đề  chuẩn  bị  trước  ghép  đóng  một  vai <br /> trò rất quan trọng, quyết định cho sư thành công <br /> của cuộc mổ. Các khâu chuẩn bị bao gồm: ekíp <br /> mổ, dung dịch rửa và bảo quản thận… thời gian <br /> thiếu  máu  thận  ghép  càng  ngắn  càng  tốt,  đặc <br /> biệt là thời gian thiếu máu nóng để làm giảm tổn <br /> thương  cho  thận  ghép  và  thận  ghép  hồi  phục <br /> tốt. <br /> Vấn đề xử lý mạch máu thận trong qúa trình <br /> mổ  đóng  một  vai  trị  rất  quan  trọng  như  cắt  bỏ <br /> đoạn mạch máu hẹp, tái tạo lại động mạch thận, <br /> nối  động  mạch  thận  với  1  mạch  máu  mới… <br /> Những vấn đề nầy cần phải hết sức cẩn thận vì <br /> đây  là  thao  tác  quyết  định  cho  hệ  thống  máu <br /> nuôi thận tốt hay không sau khi ghép. <br /> Khâu nối niệu quản vào bàng quang: có rất <br /> nhiều  kỹ  thuật,  áp  dụng  kỹ  thuật  nào  tuỳ  thói <br /> quen  của  từng  phẫu  thuật  viên,  vấn  đề  là  làm <br /> thế  nào  để  không  bị  xì  dò  nước  tiểu,  không  bị <br /> <br /> 73<br /> <br />