Giá trị laser thulium trong điều trị ngoại khoa tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> <br /> GIÁ TRỊ LASER THULIUM TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA<br /> TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT<br /> Nguyễn Tế Kha*, Nguyễn Ngọc Thái**, Nguyễn Lê Hoàng Anh***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: nghiên cứu ứng dụng laser Thuliumdoped Yttrium Aluminium Garnet (Tm: YAG) bước sóng<br /> liên tục 2µm trong điều trị phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLT-TTL).<br /> Mục đích: đánh giá tính hiệu quả, khả thi, độ an toàn và biến chứng của nguồn năng lượng mới laser Tm:<br /> YAG trong điều trị TSLT-TTL.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu tổng cộng 62 trường hợp được điều trị cắt<br /> nhỏ và bốc hơi (vaporesection) TSLT-TTL sử dụng laser Thulium: yttrium-alumium-garnet (Tm: YAG). Tuổi<br /> trung bình 72,77 ± 9,09. Thể tích trung bình tuyến tiền liệt trước phẫu thuật là 58,97 ± 28,48 mL. Kết quả sau<br /> phẫu thuật đánh giá các yếu tố: thời gian phẫu thuật, tỷ lệ truyền máu, haemoglobin huyết thanh, Na+ huyết<br /> thanh, thời gian đặt thông niệu đạo, thời gian nằm viện. Các yếu tố được đánh giá trước và sau phẫu thuật là:<br /> bảng điểm quốc tế đánh giá triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS: International Prostate Symptom Score), bảng điểm<br /> chất lượng cuộc sống (QoL: Quality of Life Index), lưu lượng dòng tiểu tối đa (Qmax: maximum urinary flow<br /> rate), lượng nước tiểu tồn lưu (PVR: postvoiding residual urine volume), theo dõi sau 1, 3 và 12 tháng.<br /> Kết quả: thời gian phẫu thuật trung bình 56,61 ± 20,38 phút. Không có trường hợp nào phải truyền máu.<br /> Không có trường hợp nào bị hội chứng cắt đốt nội soi. Một trường hợp bị tổn thương 2 miệng niệu quản.Thời<br /> gian đặt thông niệu đạo trung bình 2,21 ± 0,86 ngày. Qmax trung bình sau phẫu thuật 1, 6, 12 tháng là 14,66 ±<br /> 3,37; 16,99 ± 3,12; 17,61 ± 2,98 mL/s. Điểm IPSS giảm từ 30,06 ± 3,58 sau phẫu thuật 1, 6,12 tháng là 12,03 ±<br /> 1,80; 11,23 ± 2,69; 9,27 ± 2,33 mL/s. Điểm QoL giảm từ 5,24 ± 0,64 sau phẫu thuật 1,6,12 tháng 2,16 ± 0,37;<br /> 1,82 ± 0,46; 1,35 ± 0,48 mL/s.<br /> Kết luận: Sử dụng laser Thulium với bước sóng liên tục 2 µm trong điều trị TSLT-TTL là an toàn, hiệu quả<br /> và ít biến chứng, có khả năng áp dụng rộng rãi. Đây là phương pháp đầy hứa hẹn có thể thay thế phẫu thuật cắt<br /> đốt nội soi tiêu chuẩn.<br /> Từ khóa: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, laser, Thulium, cắt đốt nội soi.<br /> ABSTRACT<br /> THE VALUE OF VAPORESECTION FOR MANAGING BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA USING<br /> A THULIUM 2-µM CONTINUOUS-WAVE LASER<br /> Nguyen Te Kha, Nguyen Ngoc Thai, Nguyen Le Hoang Anh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 212 - 218<br /> <br /> Introduction: The potential of a new continuous-wave 2-µm Thulium-doped Yttrium Aluminium Garnet<br /> (Tm: YAG) laser for the endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is investigated.<br /> Purpose: The simultaneous combination of vaporisation and resection of prostatic tissue in a retrograde<br /> fashion is the main characteristic of this new laser technique.<br /> Materials and methods: We treated 62 consecutive patients with obstructive BPH using a 2-µm<br /> <br /> * Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh ** Đại Học Y Dược Tp.HCM *** Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: Bs. Nguyễn Tế Kha ĐT: 0938898659 Email: nguyentekha64@yahoo.com<br /> <br /> <br /> 212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> continuous-wave laser. The mean age of the patients was 72.77 ± 9.09 years. Before laser treatment, the patients<br /> were examined. The mean prostatic volume was 58.97 ± 28.48 mL. The operative outcomes assessed were:<br /> resection time, transfusion rate, catheter time, haemoglobin serum and serum sodium levels. The following<br /> variables were assessed before and after vaporesection: maximum urinary flow rate (Qmax), postvoiding residual<br /> urine volume (PVR), International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of Life Index (QoL) and 1-6-12-<br /> months follow-up.<br /> Results: vaporesection time was 56.61 ± 20.38 min. None of the patients required a transfusion. The mean<br /> catheter time was 2.21 ± 0.86 days. Average Qmax after 1st, 6th,12th month surgery were 14.66 ± 3.37; 16.99 ±<br /> 3.12; 17.61 ± 2.98 mL/s. Score IPSS decreased from 30.06 ± 3.58 after 1st,6th,12th month surgery were 12.03 ± 1.80;<br /> 11.23 ± 2.69; 9.27 ± 2.33 mL/s. Scores Qol decreased from 5.24 ± 0.64 to 2.16 ± 0.37; 1.82 ± 0.46; 1.35 ± 0.48 mL/s<br /> at,6th,12th month.<br /> Conclusion: Vaporesection using the 2 µm continuouswave laser for the treatment of obstructive BPH is a<br /> safe and effective ablative procedure.<br /> Key words: laser surgery, Tm: YAG, vaporesection, benign prostatic hyperplasia.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ đã được đưa vào áp dụng cắt đốt nội soi TSLT-<br /> TTL tuy nhiên kết quả còn hạn chế và vẫn chưa<br /> Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLT- phổ biến cho đến ngày hôm nay. Năm 2010, một<br /> TTL) là tình trạng khá phổ biến và là nguyên<br /> bài báo cáo đăng trên tạp chí World Journal of<br /> nhân chính gây triệu chứng rối loạn đường tiết Urology với tiêu đề: “Tm: YAG (Thulium:<br /> niệu dưới (RLĐTND) ở nam giới. yttrium-aluminium-garnet) bước sóng liên tục 2<br /> Nhìn chung, bệnh nhân bị TSLT-TTL bắt đầu µm trong PT điều trị TSLT-TTL. Chúng ta đang<br /> có những than phiền về RLĐTND từ nhẹ đến đứng ở đâu?”(2). Bài báo này được viết bởi tác giả<br /> nặng tùy vào độ bế tắc niệu đạo. Phần lớn đàn Bach T và cộng sự (cs). Bài viết tổng hợp các giá<br /> ông trên 50 tuổi đều có RLĐTND liên quan đến trị và khẳng định triển vọng của LASER Tm:<br /> TSLT-TTL, triệu chứng gia tăng theo độ tuổi và YAG. LASER Tm: YAG mang nhiều đặc tính vật<br /> khoảng 70% ở tuổi 70 và 90% ở tuổi 80(19). lý ưu việt hơn tất cả các loại LASER khác đã<br /> Cắt đốt nội soi (CĐNS) bằng điện đơn cực được sử dụng trong điều trị TSLT-TTL trước đây<br /> (ĐĐC) qua ngã niệu đạo vẫn là phương pháp như LASER KTP (Kalium-Titanyl-Phosphate)(16),<br /> (PP) điều trị phẫu thuật (PT) hiệu quả nhất đối LASER Ho: YAG (Holmium: yttrium-<br /> với bệnh lý TSLT-TTL. Sử dụng ĐĐC là tiêu aluminium-garnet) hay laser bán dẫn (Diode).<br /> chuẩn vàng trong điều trị ngoại khoa TSLT-TT. Laser Thulium là thế hệ laser mới nhất với<br /> Tuy nhiên, CĐNS bằng điện đơn cực vẫn còn đặc tính ưu việt hơn hẳn so với laser<br /> tồn tại những tai biến và biến chứng như: chảy Holmium. Laser Thulium có bước sóng 2 µm<br /> máu cần phải truyền máu chiếm 8%, hội chứng và khả năng phát sóng liên tục (tốt hơn so với<br /> CĐNS chiếm 1-3%, tiểu không kiểm soát chiếm laser Holmium có bước sóng 2,1 µm) dành<br /> 1-3%... đưa đến tình trạng BN phải nằm viện riêng cho các ứng dụng phẫu thuật nội soi<br /> trong một thời gian tương đối dài(3). trong môi trường nước(21). Bước sóng này được<br /> Trong những thập kỉ gần đây, các năng hấp thu mạnh mẽ bởi nước (bước sóng nước:<br /> lượng LASER (Light Amplification by 1.94 µm) và dung dịch nước muối sinh lý.<br /> Stimulated Emission of Radiation: khuếch đại Bước sóng liên tục 2 µm có vai trò lớn trong<br /> ánh sáng bằng phát xạ kích thích) được áp dụng việc làm bốc hơi, cắt mô có mạch máu và mô<br /> trong PT để khắc phục khuyết điểm của PP không mạch máu, đồng thời giúp cầm máu tốt<br /> CĐNS tiêu chuẩn này. LASER Holmium và KTP và ít tổn thương mô xung quanh(21).<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 213<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Nghiên cứu này sử dụng laser Tm: YAG<br /> RevoLixTM (sản phẩm laser LISA, Katlenburg,<br /> Germany) trong điều trị phẫu thuật TSLT-TTL<br /> nhằm các mục tiêu sau:<br /> - Đánh giá tính hiệu quả và khả thi khi sử<br /> dụng năng lượng laser Thulium.<br /> - Đánh giá độ an toàn và biến chứng của<br /> phẫu thuật khi sử dụng năng lượng laser<br /> Thulium.<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Tổng cộng 62 trường hợp (TH) có chỉ định<br /> phẫu thuật được điều trị sử dụng năng lượng<br /> laser Tm: YAG (bước sóng liên tục 2 µm) từ<br /> tháng 10 năm 2010 đến tháng 10 năm 2014 tại<br /> khoa niệu bệnh viện Bình Dân. Tuổi trung bình Hình 1: Máy phát laser Tm: YAG<br /> là 72,77 ± 9,09. Các bệnh được thăm khám đầy<br /> đủ trước phẫu thuật bao gồm bệnh sử, thăm<br /> khám hậu môn trực tràng, tổng phân tích nước<br /> tiểu, creatinine huyết thanh, PSA huyết thanh.<br /> Triệu chứng đường tiểu dưới được đánh giá<br /> bảng điểm quốc tế đánh giá triệu chứng tuyến<br /> tiền liệt (IPSS: International Prostate Symptom<br /> Score), bảng điểm chất lượng cuộc sống (QoL:<br /> Quality of Life Index). Siêu âm qua ngã bụng<br /> giúp đánh giá thể tích tuyến tiền liệt (VTTL) và<br /> Hình 2: Dây dẫn truyền laser và máy soi bàng quang<br /> nước tiểu tồn lưu (NTTL). Bệnh nhân được đo<br /> 26 F (resectoscope)<br /> niệu dòng đồ để đánh giá lưu lượng dòng tiểu<br /> tối đa (Qmax: the maximum urinary flow rate). Tất<br /> cả bệnh nhân có nghi ngờ bướu ác qua các thông<br /> số (PSA, thăm khám hậu môn trực tràng hay<br /> siêu âm) đều được tiến hành sinh thiết tuyến tiền<br /> liệt. Nếu kết quả là ác tính thì sẽ bị loại khỏi<br /> nghiên cứu.<br /> Năng lượng Tm: YAG (RevoLixTM) (sản<br /> phẩm laser LISA, Katlenburg, Germany) với<br /> bước sóng 2 µm phát liên tục sử dụng để cắt<br /> nhỏ, bốc hơi bướu và hoạt hóa ion với công suất<br /> Hình 3: Các mẫu mô được cắt nhỏ bằng laser Tm:<br /> 70 W. Dây dẫn truyền laser (RigiFib 800, sản<br /> YAG.<br /> phẩm laser LISA). Máy soi bàng quang 26 F<br /> (resectoscope) (Karl Storz, Germany). Nước Quá trình phẫu thuật được tiến hành như<br /> được sử dụng trong phẫu thuật là nước muối sau: xác định và đánh dấu giới hạn của vùng<br /> sinh lý. phẫu thuật so với ụ núi, tiến hành cắt ở vị trí 5h<br /> và 7h (mức độ bốc hơi được kiểm soát bằng tốc<br /> <br /> <br /> 214 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> độ của sợi dẫn laser xuyên mô), tiếp tục cắt tiến lượng Tm:YAG từ tháng 10 năm 2010 tới tháng<br /> về phía trước so với giới hạn đã được đánh dấu 10 năm 2014 tại khoa niệu bệnh viện Bình Dân,<br /> thùy giữa, và sau cùng là thùy bên. Các mẫu chúng tôi rút ra được những kết quả sau:<br /> bướu được cắt nhỏ và bốc hơi nhỏ giống như các Bảng 1: Các yếu tố trước, trong và ngay sau phẫu<br /> mẫu trong cắt đốt nội soi. Các mẫu này dễ dàng thuật<br /> hút ra nhờ bơm hút thủy tinh (resectoscope Yếu tố Số liệu<br /> sheath) mà không cần dùng đến máy xay mô Tổng số trường hợp 62<br /> (morcelator). Thông niệu đạo được đặt trước khi Tuổi 77 ± 10,18 (53-97)<br /> kết thúc phẫu thuật. PSA (ng/mL) 3,79 ± 3,42<br /> VTTL 58,97 ± 28,48<br /> Sau phẫu thuật xác định các yếu tố: thời gian Thời gian phẫu thuật (phút) 56,61 ± 20,38<br /> phẫu thuật, tỷ lệ truyền máu, haemoglobin Haemoglobin trước mổ (g/dL) 139,68 ± 3,10<br /> huyết thanh, Na+ huyết thanh, thời gian đặt Haemoglobin sau mổ (g/dL) 139,34 ± 2,71<br /> thông niệu đạo, Qmax, NTTL, IPSS, QoL. Bệnh p 0,696<br /> Na huyết thanh trước mổ (mmol/L) 139,68 ± 3,10<br /> nhân được theo dõi 3 tháng sau.<br /> Na huyết thanh sau mổ (mmol/L) 139,34 ± 2,71<br /> KẾT QUẢ p 0,485<br /> Thời gian đặt thông niệu đạo (ngày) 2,21 ± 0,86<br /> Tổng cộng 62 TH TSLT-TTL được điều trị cắt Thời gian nằm viện (giờ) 2,47 ± 0,89<br /> nhỏ và làm bốc hơi bướu sử dụng nguồn năng<br /> Bảng 2: Bảng so sánh các yếu tố trước và sau phẫu thuật<br /> Yếu tố Trị số trung bình trước Trị số trung bình sau Trị số trung bình sau Trị số trung bình sau<br /> PT PT 1 tháng PT 6 tháng PT 12 tháng<br /> IPSS 30,06 ± 3,58 12,03 ± 1,80 11,23 ± 2,69 9,27 ± 2,33<br /> QoL 5,24 ± 0,64 2,16 ± 0,37 1,82 ± 0,46 1,35 ± 0,48<br /> Qmax(ml/s) 5,71 ± 1,76 14,66 ± 3,37 16,99 ± 3,12 17,61 ± 2,98<br /> LNTTL 57,84 ± 56,98 34,97 ± 29,11 18,03 ± 17,66 10,65 ± 10,56<br /> <br /> BÀN LUẬN xuyên mô của laser cũng giảm(12). Do đó hạn chế<br /> khả năng phẫu thuật.<br /> CĐNS vẫn là tiêu chuẩn vàng trong điều<br /> Việc ứng dụng laser có bước sóng liên tục 2<br /> trị phẫu thuật đối với TSLT-TTL. Tuy nhiên<br /> µm giúp giải quyết những khuyết điểm của các<br /> các biến chứng bao gồm: chảy máu sau mổ, rối<br /> nguồn năng lượng trên. Laser Thulium là loại<br /> loạn điện giải, hội chứng cắt đốt nội soi, tiểu<br /> laser chất rắn bơm điốt có bước sóng 2013 nm<br /> không kiểm soát chiếm khoảng 15%(10). Với<br /> hay 2 µm và có ái lực với nước(1). Sử dụng laser<br /> những tính năng vật lí vượt trội của laser như<br /> Thulium giúp việc cắt và bốc hơi (vaporesection)<br /> khả năng cầm máu tốt, không gây rối loạn<br /> mô tuyến tiền liệt (TTL) an toàn và hiệu quả.<br /> nước điện giải, thời gian nằm viện ngắn ngày.<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi muốn đánh giá<br /> Việc ứng dụng laser trong điều trị TSLT-TTL<br /> hiệu quả ban đầu khi ứng dụng laser có bước<br /> là một bước tiến vượt bậc(7).<br /> sóng liên tục 2 µm.<br /> Có nhiều loại laser đã được áp dụng trong<br /> điều trị ngoại khoa TSLT-TTL như laser phát Ưu điểm chính của laser 2 µm là khả năng<br /> xung ngắt quãng Holmium (HoLEP), laser KTP cắt mô chính xác mà không cần kiểm soát độ tổn<br /> với ánh sáng xanh (green light)(8). Laser KTP có thương mô và khả năng cầm máu tốt giúp cho<br /> bước sóng là 532 nm, có ái lực với haemoglobin. phẫu trường luôn sáng(14). Laser 2 µm với bước<br /> Độ xuyên mô của laser này phụ thuôc vào lượng sóng liên tục tăng độ cắt chính xác. Ở chế độ<br /> mạch máu hay mao mạch trong mô, vì vậy phát sóng liên tục, sự di chuyển của dây dẫn<br /> lượng mạch máu hay mao mạch giảm thì độ truyền ánh sáng (fiber) giúp tăng khả năng bốc<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 215<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> hơi và giảm nhiệt độ gây xuyên thấu mô(15). Kỹ Đây là kỹ thuật đầy hứa hẹn trong điều trị<br /> thuật này ít gây hại đến mô xung quanh. Bước TSLT-TTL(21).<br /> sóng 2 µm là bước sóng gần nhất so với bước Trong nghiên cứu này, thời gian phẫu thuật<br /> sóng của nước (1,94 µm) nên laser Thulium dễ trung bình 56,61±20,38 phút. Nguy cơ tổn<br /> dàng hấp thụ bởi nước và giữ cho nhiệt độ luôn thương nghiêm trọng đến các cơ quan xung<br /> ổn định. Sự hấp thụ của nước còn giúp cho các quanh là tối thiểu bởi vì bước sóng 2 µm được<br /> tia laser phát ra đạt đến điểm sôi và bắt đầu cắt nước muối sinh lý hấp thụ mạnh và độ xuyên<br /> nhỏ và làm bay hơi mô bướu. Nhờ có bước sóng mô < 2 mm. Nền tảng của phẫu thuật CĐNS<br /> ngắn, độ xuyên mô nông khoảng < 2 mm, các bằng laser chính là phẫu thuật CĐNS tiêu chuẩn.<br /> vùng cầm máu sau cắt hay làm bốc hơi nhỏ nên Chính vì thế bất cứ phẫu thuật viên niệu khoa<br /> mức độ tổn thương mô rất ít. Các nghiên cứu sử nào có khả năng thực hiện phẫu thuật CĐNS<br /> dụng laser Thulium để cắt TTL cho tỷ lệ cắt mô tiêu chuẩn đều có thể thực hiện được phẫu thuật<br /> là 0.83 (0.11) g/phút với vùng cầm máu là 500- CĐNS bằng laser. Phẫu thuật viên thực hiện<br /> 2000 µm(6). Nhờ vậy, các mô sau khi được cắt vẫn khoảng 10 trường hợp trước khi bắt đầu nghiên<br /> không thay đổi về mặt mô học và hiệu quả trong cứu. Vì thế đường cong học tập có thể cho là<br /> ngắn, sau một thời gian được huấn luyện đầy<br /> suốt quá trình phẫu thuật. Nhờ vào sự phát tán<br /> đủ, phẫu thuật viên có thể đạt được tốc độ cắt 1.5<br /> của tia laser nên đông cầm máu dễ dàng, các mô<br /> g/phút.<br /> còn lại sau khi tia laser đi qua được phủ bởi một<br /> lớp mô cầm máu mỏng giúp cho sự đông cầm Các mẫu mô cắt ra có thể làm xét nghiệm mô<br /> máu và vũng phẫu thuật luôn rõ ràng. học một cách bình thường bởi vì chất lượng của<br /> các mẫu mô được cắt ra tốt tương đương mẫu<br /> Khả năng cắt nhỏ và bốc hơi bướu cho thấy<br /> mô trong phẫu thuật CĐNS tiêu chuẩn.<br /> sự tương đồng như cắt đốt nội soi tiêu chuẩn và<br /> Về mặt lâm sàng, có sự cải thiện rõ ràng của<br /> không có biến chứng nghiêm trọng. Tiến trình<br /> các yếu tố IPSS, QoL, Qmax, NTTL, VTTL. Không có<br /> cắt nhỏ và bóc hơi TTL tương tự như tiến trình<br /> trường hợp nào có tai biến nặng như: tiểu không<br /> của cắt đốt nội soi tiêu chuẩn.<br /> kiểm soát, chảy máu ồ ạt cần truyền máu, hội<br /> Nếu dây truyền ánh sáng ở đầu tiếp xúc với chứng CĐNS, thủng trực tràng, ngoại trừ một<br /> TTL thì mô TTL sẽ bị cắt. Nếu có một khoảng trường hợp bị tổn thương hai miệng niệu quản.<br /> cách giữa dây truyền ánh sáng và TTL thì mô Khoảng 14% trường hợp có thời gian phẫu thuật<br /> TTL sẽ bị bốc hơi. Theo kinh nghiệm của chúng kéo dài hơn 90 phút là do kích thước bướu lớn<br /> tôi, các mô bướu được cắt phải ước chừng để có (>60gr). Khoảng 10 % bệnh nhân vẫn còn tiểu<br /> thể hút ra bằng bơm hút thủy tinh một cách dễ khó mặc dù hài lòng với kết quả đi tiểu sau phẫu<br /> dàng, các mẫu mô bướu được cắt bởi laser thuật, có thể giải thích bằng các nguyên nhân<br /> Thulium tương tự như các mẫu mô được cắt đốt sau: viêm niệu đạo, sưng tấy hay viêm của các<br /> nội soi. Nếu có dụng cụ xay nhỏ bướu mô bị cắt và bốc hơi.<br /> (morcelator) ta có thể ứng dụng kỹ thuật Theo dõi sau 12 tháng, có sự cải thiện rõ rệt<br /> ThuLEP để bóc các bướu có kích thước lớn giúp về các chỉ số IPSS, QoL. IPSS giảm từ 30,06 ± 3,58<br /> giảm thời gian phẫu thuật (ThuLEP: thulium đến 9,27 ± 2,33 (P