Giá trị nồng độ troponin I trong chẩn đoán kích thước sẹo sau nhồi máu cơ tim cấp đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ TROPONIN I TRONG CHẨN ĐOÁN<br /> KÍCH THƯỚC SẸO SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP<br /> ĐÁNH GIÁ BẰNG KỸ THUẬT CHỤP SPECT/CT<br /> Trần Song Toàn*, Lê Thanh Liêm*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Giá trị nồng độ Troponin I trong chẩn đoán kích thước sẹo sau nhồi máu cơ tim cấp được đánh giá<br /> bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT.<br /> Đối tượng và phương pháp: Thực hiện nghiên cứu tiền cứu với phương pháp quan sát và mô tả. Bao gồm<br /> tất cả các bệnh nhân nhập khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy và được chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên. Các<br /> BN được khám lâm sàng, làm một số xét nghiệm thường quy và được chụp SPECT/CT vào ngày thứ 5 - 14 sau<br /> NMCT cấp.<br /> Kết quả: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu trên 55 BN với độ tuổi trung bình (63,6 ± 11,2 tuổi). Giới<br /> nữ (30,9%). Nhóm NMCT cấp có ST chênh lên chiếm (67,3%) cao hơn so với nhóm NMCT cấp không ST<br /> chênh lên (32,7%). Trung vị của Troponin I (20,2ng/ml; khoảng tứ phân vị: 7,1ng/ml – 43,5ng/ml). Và giá<br /> trị trung vị ổ nhồi máu (17,7 %) so với thể tích thất (T). Nhóm BN có kích thước ổ nhồi máu (>= 25%)<br /> chiếm tỉ lệ cao với 40%. Kích thước ổ nhồi máu ở nhóm NMCT có ST chênh cao hơn so với nhóm không ST<br /> chênh (26,3 ± 18,4% so với 15,4 ± 11,5%). Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Có mối tương<br /> quan thuận, mức độ khá giữa nồng độ Troponin I và kích thước ổ NMCT cấp được đánh giá bằng kỹ thuật<br /> chụp SPECT/CT. Hệ số tương quan vào N1 là: 0,607; N2 là: 0,56 và cao nhất là vào N3 với r = 0,698<br /> (p15%) với điểm cắt 16,92 ng/ml (độ nhạy<br /> 93,8%; độ chuyên 95,7%), giá trị tiên đoán dương là 96,7%.<br /> Kết luận: Đánh giá vùng NMCT bằng kỹ thuật SPECT/CT là phương pháp đơn giản dễ thực hiện. Đây là<br /> phương pháp hiệu quả để đánh giá ước tính vùng NMCT cấp, sẹo sau NMCT cấp và có mối tương quan thuận<br /> giữa nồng độ Troponin I. Dựa vào Troponin I có thể ước đoán được kích thước sẹo sau nhồi máu, giúp ích trong<br /> phân tầng nguy cơ.<br /> Từ khóa: Nhồi máu cơ tim cấp, Kích thước ổ NMCT, Xạ hình tim, SPECT/CT.<br /> ABSTRACT<br /> UTILITY OF CARDIAC TROPONIN I IN PREDICTING INFARCT SIZE IN PATIENTS WITH ACUTE<br /> MYOCARDIAL INFRACTION BY SPECT/CT<br /> Tran Song Toan, Le Thanh Liem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 2 - 2017: 153 - 159<br /> <br /> Objectives: To evaluate the cardiac Troponin I in predicting infarct size in patients with acute myocardial<br /> infarction (AMI) by Gated Single Photon Emission Computed Tomography-CT (SPECT/CT).<br /> Materials and methods: All patients with their first AMI at Cardiology department in Cho Ray hospital.<br /> All patients underwent gated SPECT-CT at 5 – 14 days post-AMI.<br /> Results: A total of 55 patients (age, 63.6 ± 11.2 years; 30.9% women) with AMI. The type of infarct was ST-<br /> segment elevation myocardial infarction in 67.3% compared to non-ST-segment elevation (32.7%). Troponin I<br /> <br /> * Khoa Nội tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Song Toàn ĐT: 0906923831 Email: transongtoanbvcr@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 153<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> (median, 20.2ng/ml; 25th percentile, 75th percentile: 7.1ng/ml, 43.5ng/ml). The infarct size of MI with ST-segment<br /> elevation was higher than non-ST segment elevation (26.3 ± 18.4% vs. 15.4 ± 11.5%). This difference was<br /> statistically significant (p 15%) with specificities of 95.7%, positive predictive value 96.7%, and negative<br /> predictive value 91.3% (c = 0.902 - 1; p < 0.001).<br /> Conclusions: Assessing infarct size after AMI by SPECT/CT is simple and there were significant positive<br /> correlations between Troponin I with infarct size by SPECT/CT. Assessing highest cTn-I after AMI, effective<br /> method to estimate infarct size and potentially useful for risk stratification.<br /> Keywords: Acute Myocardial infarction, Troponin I, SPECT/CT.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu<br /> Hiện nay bệnh lý ĐMV đã trở thành là một Khảo sát đặc điểm lâm sàng, kích thước ổ<br /> trong những nguyên nhân chủ yếu đưa đến tử nhồi máu cơ tim cấp được đánh giá bằng kỹ<br /> vong nhiều nhất trên toàn thế giới. Ngày nay, ở thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi.<br /> các nước có thu nhập thấp và trung bình tỉ lệ Khảo sát sự tương quan giữa nồng độ<br /> mắc bệnh tim mạch ngày càng tăng(7,5). Troponin I và kích thước ổ nhồi máu cơ tim cấp<br /> Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 1 triệu bệnh được đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT<br /> nhân bị NMCT cấp và hơn 1 triệu bệnh nhân với 99mTc-Sestamibi.<br /> nghi ngờ NMCT cấp phải nhập đơn vị chăm sóc Giá trị nồng độ Troponin I trong chẩn đoán<br /> mạch vành. Tại khu vực Đông Á và Thái Bình kích thước sẹo sau nhồi máu cơ tim cấp được<br /> Dương, theo Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận có đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT.<br /> khoảng 4,4 triệu bệnh nhân tử vong liên quan ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> đến bệnh lý tim mạch vào năm 2004. Những yếu<br /> tố chính quyết định tiên lượng xấu sau NMCT Đối tượng nghiên cứu<br /> cấp là kích thước ổ nhồi máu, rối loạn chức năng Bệnh nhân đau ngực hay khó chịu vùng<br /> thất trái, rối loạn nhịp, kiểu nhồi máu. Trong đó ngực, được chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên<br /> kích thước ổ nhồi máu là một trong những yếu nhập vào khoa Nội Tim mạch BV. Chợ Rẫy.<br /> tố quyết định quan trọng trong tiên lượng lâu Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> dài sau biến cố mạch vành. Nếu kích thước ổ<br /> Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Bao<br /> nhồi máu lớn thì tiên lượng về lâu dài sẽ xấu<br /> gồm tất cả các bệnh nhân nhập khoa nội tim<br /> hơn. Xạ hình tưới máu cơ tim là một phương<br /> mạch bệnh viện Chợ Rẫy và được chẩn đoán<br /> pháp thăm dò không xâm lấn cho phép chẩn<br /> NMCT cấp.<br /> đoán vùng cơ tim bị nhồi máu, cũng như kích<br /> thước sẹo sau nhồi máu(2,3,5,11). Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Đã có nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng nồng độ Bệnh nhân có tiền căn NMCT trước đó hoặc<br /> Troponin không những là phương tiện để chẩn Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật tim, chấn<br /> đoán NMCT cấp mà còn có vai trò tiên lượng. thương tim hoặc Bệnh nhân có can thiệp mạch<br /> Tuy nhiên tại Việt Nam, nghiên cứu về kích vành trước đó hoặc Suy thận (độ thanh thải<br /> thước ổ nhồi máu, sẹo sau nhồi máu còn chưa creatinin ước tính (eGFR ≤ 30 ml/phút).<br /> được quan tâm. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: Phương pháp nghiên cứu<br /> “Giá trị nồng độ Troponin I trong chẩn đoán Thiết kế nghiên cứu<br /> kích thước sẹo sau nhồi máu cơ tim cấp được<br /> Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.<br /> đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT”.<br /> <br /> <br /> 154 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phương pháp tiến hành Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng<br /> Các bệnh nhân được khám lâm sàng, đo 12/2013 đến tháng 10/2014. Tất cả 55 BN này đều<br /> ECG, xét nghiệm men tim. Chụp xạ hình tim. được thực hiện xạ hình tưới máu cơ tim trong<br /> Chẩn đoán NMCT cấp dựa theo đồng thuận thời gian nằm viện. Kết quả thu được như sau:<br /> mới của ESC/ACC/AHA (2012). Tiêu chuẩn Đặc điểm lâm sàng<br /> chẩn đoán: Tăng HA (theo JNC VIII), ĐTĐ Trong tổng số 55 BN bị NMCT cấp, chúng<br /> (theo ADA 2014)(11). tôi nghi nhận số BN bị NMCT ở giới nam là:<br /> Phương pháp thử nghiệm 38 (69,1%) cao hơn so với giới nữ 17 (30,9%), Tỉ<br /> Thời điểm chụp xạ hình tưới máu cơ tim: lệ Nam/Nữ trong NC là: 2,2/1. Tuổi trung<br /> ngày thứ 5 – 14 sau NMCT cấp. bình: 63,6 ± 11,2 tuổi. Nhỏ nhất là: 41 tuổi. Cao<br /> Ngày thực hiện xét nghiệm: BN cần phải nhất là: 86 tuổi. Tuổi trung bình của nam: 63,1<br /> ngưng các thuốc đang sử dụng như: ức chế bêta, ± 11 tuổi, tuổi trung bình của nữ: 64,8 ± 11,8<br /> nitrate và không được ăn sáng hoặc chỉ ăn nhẹ. tuổi. Sự khác biệt về tuổi trung bình giữa hai<br /> nhóm là không có ý nghĩa thống kê (p = 0,615).<br /> Kỹ thuật ghi hình và xử lý thông tin<br /> Nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm đa số: 32/55<br /> Thiết bị: máy xạ hình cắt lớp điện toán (58,2%).<br /> (Gamma camera – SPECT) hiệu Symbia® T6<br /> Trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐMV<br /> SPECT/CT của hãng SIEMENS. Sử dụng phần<br /> được mô tả bên trên, tăng huyết áp và rối loạn<br /> mềm 4DM – SPECT của trung tâm y khoa<br /> chuyển hóa Lipid là 2 yếu tố xuất hiện với tần<br /> trường Đại Học Michigan USA.<br /> xuất cao nhất (chiếm 72,7% và 75%).<br /> Thất trái được chia thành 17 vùng trên 3 trục:<br /> Đặc điểm xạ hình tim<br /> trục ngắn, trục dài đứng và trục dài ngang.<br /> Tính chất của vùng khuyết xạ: (Hình 1)<br /> Giảm nhẹ<br /> (60-80%)<br /> 1 điểm Bình thường<br /> Giảm nặng (>80%)<br /> ( 0,05.<br /> Giá trị trung vị kích thước ổ nhồi máu ở Tương quan giữa nồng độ Troponin I và<br /> nhóm NMCT có ST chênh lên lớn hơn so với kích thước ổ nhồi máu<br /> nhóm NMCT không ST chênh lên (29,5% so với<br /> Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy có<br /> 11,8%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê<br /> mối tương quan thuận, khá chặt chẽ giữa kích<br /> (kiểm định phi tham số Mann-Whitney U với p =<br /> thước ổ NMCT và nồng độ Troponin I đo vào<br /> 0,033). Chúng tôi nhận thấy kích thước ổ nhồi<br /> các ngày: 1, 2, 3 và giá trị cao nhất đo được.<br /> máu cơ tim ở nhóm BN có phân độ Killip III-IV<br /> Ngày 3 (n = 35)<br /> r = 0,698 Max_cTnI (n = 55)<br /> Ngày 1 (n = 55) p < 0,001<br /> Ngày 2 (n = 55) r = 0,604<br /> r = 0,607<br /> r = 0,56 p < 0,001<br /> p < 0,001<br /> p < 0,001<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 4.<br /> Hệ số tương quan vào ngày 1 là: r = 0,607 Ngày 2:<br /> với p < 0,001; hệ số tương quan vào ngày 2 là: r<br /> = 0,56 với p < 0,001; hệ số tương quan vào<br /> ngày 3 là: r = 0,698 với p 15%) sau nhóm này là có ý nghĩa thống kê (p = 0,00034).<br /> NMCT bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT. Dựa theo phân độ Killip, trong nghiên cứu<br /> Sử dụng chỉ số Youden chúng tôi xác định của chúng tôi, ghi nhận kích thước ổ NMCT cấp<br /> được điểm cắt của nồng độ cTn I trong chẩn ở nhóm BN có phân độ Killip III-IV lớn hơn so<br /> đoán kích thước sẹo (>15%) sau NMCT bằng kỹ với nhóm BN có phân độ Killip I-II (20,65% so<br /> thuật SPECT/CT: với 17,7%). Sự khác biệt kích thước ổ nhồi máu<br /> Bảng 1: Điểm cắt của nồng độ Troponin I trong chẩn giữa hai phân nhóm này là không có ý nghĩa<br /> đoán kích thước sẹo thống kê (với p > 0,05; kiểm định phi tham số<br /> Điểm cắt (ng/ml) Độ nhạy Độ chuyên GTTĐD GTTĐA Mann-Whitney U).<br /> 16,92 93,8% 95,7% 96,7% 91,3% Hầu hết các nghiên cứu khảo sát về kích<br /> BÀN LUẬN thước ổ nhồi máu trong NMCT ở nước ngoài<br /> cũng như ở trong nước, chúng tôi không tìm<br /> Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân NMCT cấp<br /> thấy nghiên cứu khác so sánh kích thước ổ nhồi<br /> lần đầu được làm xạ hình tưới máu cơ tim và so<br /> máu cơ tim theo phân độ Killip nên không có số<br /> sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với y văn<br /> liệu để so sánh.<br /> và với các nghiên cứu của nhiều tác giả khác,<br /> chúng tôi có một số bàn luận như sau: Tương quan giữa nồng độ Troponin I và<br /> Về đặc điểm lâm sàng kích thước ổ nhồi máu<br /> Theo nghiên cứu của chúng tôi, giới nam Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy hệ số<br /> chiếm tỉ lệ (69,1%) cao hơn so với giới nữ tương quan cao nhất vào ngày 3 với r = 0,689, p <<br /> (30,9%), với tỉ lệ Nam/Nữ: 2,2/1. Tác giả Adelaide 0,001 (phép kiểm Spearman’s). Hệ số tương<br /> và cộng sự (6), nghiên cứu trên 121 BN bị NMCT quan vào ngày 1 là: r = 0,607 với p < 0,001, hệ số<br /> cấp lần đầu, được làm xạ hình tưới máu cơ tim, tương quan vào ngày 2 là: r = 0,56, p < 0,001 và<br /> ghi nhận giới nam bị NMCT cấp chiếm 69%. Tác hệ số tương quan giữa nồng độ Troponin I (giá<br /> giả Tomasz Rakowski, Martin Hadamitzky và trị cao nhất đo được) và kích thước ổ NMCT là: r<br /> = 0,604 với p < 0,001.<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 157<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> Tác giả Stanley Chia và cộng sự (12), nghiên kỹ thuật SPECT, chúng tôi cho kết quả: AUC =<br /> cứu trên 378 BN bị NMCT cấp được chụp 0,754. Điều này cho thấy Troponin I là xét<br /> SPECT cũng ghi nhận có mối tương quan nghiệm có giá trị cao trong chẩn đoán phát hiện<br /> thuận, khá chặt chẽ giữa kích thước ổ NMCT sẹo sau NMCT cấp với điểm cắt là 5,4 ng/ml. Với<br /> cấp và nồng độ Troponin I đo vào các thời điểm cắt này chúng tôi xác định được: độ nhạy là<br /> điểm: 12h, 24h, 48h, 72h và giá trị lớn nhất đo 87,5%, độ chuyên là 71,4%, GTTĐD là 95,5% và<br /> được với hệ số tương quan (r) lần lượt là GTTĐA là 45,5%.<br /> (0,644/ 0,701/ 0,725/ 0,734 và 0,740; với p < Theo Adelaide M và cộng sự (2011), nghiên<br /> 0,001). Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu cứu dựa trên Troponin T trong chẩn đoán phát<br /> của chúng tôi, tuy nhiên không có sự khác biệt hiện sẹo sau NMCT cấp bằng kỹ thuật chụp<br /> ý nghĩa về mặt thống kê (p>0,05). SPECT (ngày thứ 4 – 10) cho AUC = 0,72 (khoảng<br /> Nhìn chung qua nghiên cứu của các tác nước tin cậy 95%: 0,63-0,82) và điểm cắt là 1,5 ng/ml<br /> ngoài đều ghi nhận có mối tương quan thuận, (Bảng 2).<br /> khá chặt chẽ giữa kích thước ổ NMCT cấp và Với việc dựa vào nồng độ Troponin I trong<br /> nồng độ Troponin I đo vào các thời điểm ngày 1, chẩn đoán kích thước sẹo (>15%) sau NMCT cấp,<br /> 2 và 3 sau NMCT cấp. Và nhận thấy có mối trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận: AUC =<br /> tương quan chặt chẽ nhất là vào ngày thứ 3. Kết 0,959. Điều này cho thấy Troponin I là xét<br /> quả này cũng tương tự như nghiên cứu của nghiệm có giá trị cao trong chẩn đoán kích thước<br /> chúng tôi. sẹo (>15%) sau NMCT cấp, với điểm cắt là: 16,92<br /> Giá trị Troponin I trong chẩn đoán sẹo sau ng/ml (áp dụng chỉ số Youden). Với điểm cắt này<br /> NMCT cấp chúng tôi xác định được: độ nhạy là 93,8%, độ<br /> chuyên là 95,7%, GTTĐD là 96,7%, GTTĐA là<br /> Chúng tôi sử dụng đường cong ROC để<br /> 91,3%.<br /> đánh giá giá trị của Troponin I trong chẩn đoán<br /> phát hiện sẹo sau NMCT cấp. Đường cong ROC Tác giả Stanley Chia, dựa vào Troponin I<br /> là biểu đồ mô tả độ nhạy, độ đặc hiệu cho tất cả trong chẩn đoán kích thước sẹo (>15%) sau<br /> điểm cắt. Diện tích dưới đường cong là 0,5 nghĩa NMCT cấp, kết quả nghiên cứu cho AUC =<br /> là không có sự khác biệt, diện tích này càng tiến 0,88 (khoảng tin cậy 95%: 0.84 - 0.92 với p <<br /> về 1 sự khác biệt hay giá trị của xét nghiệm càng 0,001) với điểm cắt là 35 ng/ml (độ nhạy = 90%,<br /> lớn. độ chuyên = 70%).<br /> Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi ghi nhận, Bảng 2: Tóm tắt các kết quả nghiên cứu ứng dụng<br /> nếu dựa vào nồng độ Troponin I (giá trị cao Troponin trong chẩn đoán sẹo NMCT cấp<br /> nhất) trong đánh giá phát hiện sẹo NMCT bằng<br /> Nghiên cứu n Thời điểm đo Troponin I Diện tích dưới đường cong (AUC)<br /> Stanley Chia (2008) 378 Giá trị cao nhất 0,748 (p< 0,001)<br /> (8)<br /> Vasile (2008) 28 Giá trị cao nhất 0,76 (p< 0,001)<br /> Evangelos Giannitsis (2008) 25 72h 0,76 (p =0,0042)<br /> 55 Ngày 1 0,729 (p< 0,05)<br /> 55 Ngày 2 0,692 (p< 0,05)<br /> Chúng tôi<br /> 35 Ngày 3 0,813 (p< 0,05)<br /> 55 Giá trị cao nhất 0,754 (p< 0,05)<br /> <br /> KẾT LUẬN chụp SPECT/CT chúng tôi rút ra những kết<br /> luận sau:<br /> Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân NMCT cấp<br /> Tuổi trung bình trong nghiên cứu là: 63,6 ±<br /> lần đầu nhập khoa Nội Tim mạch bệnh viện<br /> 11,2 tuổi, trong đó giới nam chiếm đa số<br /> Chợ Rẫy từ tháng 12/2013  10/2014 và được<br /> (69,1%) với tỉ lệ nam/nữ (2,2/1). Giá trị trung vị<br /> <br /> 158 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kích thước ổ NMCT cấp là: 17,7%, chúng tôi TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> ghi nhận kích thước ổ nhồi máu ở nhóm bệnh 1. Antman EM., Braunwald E. et al (1996) “Cardiac-specific<br /> nhân NMCT có ST chênh lên lớn hơn so với troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with<br /> <br /> nhóm NMCT không ST chênh lên (29,5% so acute coronary syndromes” N Engl J Med Oct 31;335(18):1342-9.<br /> 2. Chia S, Senatore F, et al (2008), “Utility of Cardiac Biomarkers<br /> với 11,8%). Sự khác biệt này là có ý nghĩa in Predicting Infarct Size, Left Ventricular Function, and<br /> thống kê (p < 0,05). Clinical Outcome After Primary PCI for ST-Segment Elevation<br /> Myocardial Infarction”, JACC, Vol.1, No.4, p.415 – 23.<br /> Có mối tương quan thuận, mức độ khá giữa 3. Evangelos G., Kerstin K., Ivandic B. et al (2008), “Cardiac<br /> nồng độ Troponin I và kích thước ổ NMCT cấp Magnetic Resonance Imaging Study for Quantification of<br /> được đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT. Infarct Size Comparing Directly Serial Versus Single Time-<br /> Point Measurements of Cardiac Troponin T”, JACC, Vol.51, No<br /> Hệ số tương quan vào ngày 1 là: 0,607; ngày 2 là: 3, p.307–14.<br /> 0,56 và cao nhất là vào ngày 3 với r = 0,698 (p < 4. Gerson MC (1997), Cardiac Nuclear Medicine, 3rd Edit, Chapt 3<br /> and 4, p53-141.<br /> 0,001). Hệ số tương quan giữa nồng độ Troponin<br /> 5. Gibbons MD and Miller TD (2011) Troponin T levels and<br /> I (giá trị cao nhất đo được) và kích thước ổ Infract size by SPECT myocardial perfusion imaging” JJAC:<br /> NMCT cấp là (r = 0,604 với p < 0,001). Cardiovascular Imaging, Vol 4, NO.5, p523-533.<br /> 6. Jonas Hallén (2012), “Troponin for the Estimation of Infarct<br /> Dựa vào nồng độ Troponin I (giá trị cao nhất Size: What Have We Learned?” Cardiology,121, p.204–212.<br /> đo được), có thể giúp ích cho chúng ta chẩn đoán 7. Lin GS, Hines HH, et al, (2006) Automated Quantification of<br /> Myocardial Ischemia and Wall Motion Defects by Use of<br /> phát hiện sẹo sau NMCT cấp bằng kỹ thuật chụp Cardiac SPECT Polar Mapping and 4-Dimensional Surface<br /> SPECT/CT. Với diện tích dưới đường cong Rendering, J Nucl Med Technol, 34: 3-17.<br /> (AUC) = 0,754, KTC 95%: 0,519 – 0,990, p < 0,05. 8. Panteghini M, et al (2005), “Measurement of troponin I 48h<br /> after admission as a tool to rule out impaired LV function in<br /> Qua nghiên cứu, chúng tôi xác định được điểm patients with a first MI”, Clin Chem Lab Med, 43, p.848–854.<br /> cắt của nồng độ Troponin I trong chẩn đoán phát 9. Shackett P (2009) Nuclear Medicine Technology: Procedures and<br /> Quick Reference, 2nd Ed, chapter 12-13.<br /> hiện sẹo sau NMCT cấp là: 5,4 ng/ml, với độ<br /> 10. Thrall JH “Nuclear Medicine (2006) The Requisites In Radiology”<br /> nhạy: 87,5%, độ chuyên: 71,4%, giá trị tiên đoán 3rd ed. p450-507.<br /> dương: 95,5% và giá trị tiên đoán âm: 45,5%. Với 11. Thygesen K, Alpert JS et al (2012) “Third Universal Definition<br /> of Myocardial Infarction” European Heart Journal 33, 2551–2567.<br /> điểm cắt của nồng độ Troponin I (≥ 16,92 ng/ml)<br /> có thể giúp ích cho chúng ta dự đoán kích thước<br /> sẹo (>15%) sau NMCT cấp bằng kỹ thuật chụp Ngày nhận bài báo: 15/02/2017<br /> SPECT/CT với AUC = 0,959, độ nhạy: 93,8%, độ Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/02/2017<br /> chuyên: 95,7%, giá trị tiên đoán dương: 96,7% và Ngày bài báo được đăng: 05/04/2017<br /> giá trị tiên đoán âm: 91,3%.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 159<br />