Giáo trình Y pháp part 7

Chia sẻ: Afsjkja Sahfhgk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

114
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Theo pháp lệnh, các tỉnh, thành phố có trên 3 giám định viên (GĐV) PY thành lập Trung tâm GĐPY trực thuộc Sở Y tế, nếu có 3 GĐVPY thì thành lập phòng PY thuộc bệnh viện tỉnh. Cho đến nay, sau gần hai năm PLGĐTP có hiệu lực thi hành, số trung tâm và phòng GĐPY được thành lập chưa đáng là bao mà nguyên nhân là những vấn đề rất cũ, nhiều ngành, nhiều người biết từ lâu nhưng chưa có cách nào khắc phục....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Y pháp part 7

35 Tìm v t rách và tính ch t c a v t rách. N u v t rách m i có th th y v t rách rư m và ch y máu, máu ch y ra t v t rách màng trinh có t bào thư ng bì, h ng c u, b ch c u và tơ huy t. N u trong máu có t bào n i m c t cung thư ng là máu kinh. Máu có th th y áo qu n ho c nh ng nơi x y ra. 1.2. Tìm tinh trùng Trong trư ng h p s m l y d ch âm h và âm o riêng soi tươi tìm hình th c a tinh trùng. Bình thư ng tinh trùng s ng t 3-5 ngày trong âm o. Trong trư ng h p mu n l y d ch nghi ng ã khô, tìm tinh th Florence b ng cách ngâm v t nghi ng b ng nư c mu i sinh lý r i ly tâm l y c n, b lên lam kính nh dung d ch Florence, sau ó ph lá kính 15-20 phút và xem dư i kính hi n vi, n u là tinh d ch s th y các tinh th óng ánh u vát nh n ng r i r c ho c ch ng lên nhau ó là s n ph m thoái hóa c a tinh trùng. Soi tươi Nhu m Giemsa Hình 21. Hình nh tinh trùng 1.3. Tìm d u v t ch ng c V t h n bóp c , n móng tay c , xây xát da m t trong ùi n n nhân, c tay, cánh tay và xung quanh mi ng, k c d u răng. 2. D u v t trên ngư i th ph m Các v t ch ng c c a n n nhân như v t c n, v t c u xé, lông tóc r ng, cũng như v t nghi ng máu, tinh d ch trên áo qu n c n ư c xem xét và xét nghi m s m. Ngoài ra còn th nhóm máu, tìm vi khu n b nh hoa li u b ph n sinh d c c n n nhân và th ph m nh m m c ích phát hi n thêm ch ng c b sung cho vi c xác nh có s giao c u. 3. Nh ng i u c n lưu ý khi k t lu n giám nh K t lu n cư ng dâm không ph i là ơn gi n nh t là trư ng h p ngư i s ng, vì có khi n n nhân là ngư i vu cáo, l p hi n trư ng vu cáo. Trư c khi giám nh c n yêu c u cơ quan trưng c u cho bi t s vi c, xem xét hi n trư ng và g p n n nhân tìm hi u các i u c n thi t như: Hoàn c nh x y ra, tu i, chi u cao, cân n ng, tr ng thái tinh th n, tình hình s c kh e trư c và sau khi b cư ng hi p, ti n s sinh d c, tư th b hi p, cách i phó c a n n nhân... H i v th o n c a b can: D dành, l a ph nh, d a d m... m t ho c nhi u ngư i hi p. T t c nh m m c ích bi t ư c th c hư s vi c và i chi u k t qu khi giám nh. V. PHƯƠNG PHÁP KHÁM B MÁY SINH D C N N NHÂN
36 - N n nhân n m tư th s n khoa. - Ngón tr tay ph i thăm tr c tràng nâng lên và y ra trư c, tay trái banh hai mép âm h và màng trinh s ư c b c l . Xem xét hình th , tính ch t, dày, chun giãn c a màng trinh. Tìm nh ng t n thương thành âm h , màng trinh. - L y d ch âm h và âm o tìm vi khu n hoa li u và tinh trùng. Ph i chú ý n các lo i màng trinh hình ài hoa, hình kh vì r t d nh m l n v i v t rách. C n phân bi t v t rách màng trinh m i v i t n thương viêm lóet. Trong nh ng trư ng h p l trinh quá r ng ho c màng trinh chun giãn m c dù có s giao c u nhưng không có d u hi u rách màng trinh. Câu h i ánh giá: 1. Nêu các lo i t i ph m tình d c? 2. Trình bày c i m v c u trúc và hình thái c a màng trinh? 3. Nêu d u hi u t n thương rách m i và rách cũ c a màng trinh? 4. Nêu nh ng d u hi u t n thương trên cơ th n n nhân? 5. Trình bày d u hi u t n thương trên cơ th c a th ph m? 6. Trình bày ư c phương pháp khám b ph n sinh d c? ----- oo O oo -----
37 CH T NG T Chương 5 Ð I CƯƠNG V CH T NG T I. Ð NH NGHĨA Ng t là hi n tư ng ng ng cung c p oxygen và th a khí carbonic trong cơ th . Ng t có th x y ra nhanh chóng ho c t t và s gây ch t n u nguyên nhân gây nên ng t không b lo i b. Bình thư ng máu trong ng m ch g n bão hòa h t oxygen ch còn 5% lư ng hemoglobin là không bão hòa. Máu trong tĩnh m ch có lư ng l n hemoglobin không bão hòa oxygen chi m 30%. Mao m ch là trung gian gi a ng m ch và tĩnh m ch thì lư ng hemoglobin không bão hòa oxygen t i ây là tr s trung bình 17,5% . Tím tái xu t hi n khi lư ng hemoglobin kh oxygen t i mao m ch lên n 30-35%. Màu xanh tím trong ch t ng t tươi hơn các trư ng h p tím tái do ng c. Ð i v i các t ch c bi t hóa cao như não, tim... nhu c u oxygen c a t bào r t l n, vì n u thi u oxygen chúng b t n thương s m nh t. Ng ng cung c p oxygen th a khí carbonic trong cơ th th y dư i d ng: Máu thi u oxygen th c s nên không cung c p oxygen cho t bào ó là nh ng nguyên nhân l p ư ng th . Máu có oxygen nhưng hô h p t bào không thu nh n ư c chúng g p trong trư ng h p ng c acid xyanhydric (HCN) và m t s ch t khác. II. PHÂN LO I Ð I CƯƠNG NGUYÊN NHÂN CH T NG T 1. Ng t hoàn toàn G p trong trư ng h p treo c , ch n c , ch t trong ch t l ng, ng c các lo i khí oxide carbon (CO), khí carbonic (CO2)... 2. Ng t không hoàn toàn G p trong các trư ng h p d v t ư ng th như viên thu c, h t ngô, răng gi ... trong khí qu n ho c ư ng hô h p ngoài b c n tr do b t mũi mi ng, trùm chăn kín, trong phòng kín không khí không lưu thông. Trong các trư ng h p ó khí oxygen gi m, khí carbonic tăng. Ng t không hoàn toàn có th chuy n thành ng t hoàn toàn n u nguyên nhân gây ng t không ư c lo i b . Ng t hoàn toàn và không hoàn toàn còn g p trong m t s trư ng h p b nh lý như: Ph viêm, phù ph i c p, b ch h u thanh qu n, kh i u chèn ép ư ng th ... III. TRI U CH NG LÂM SÀNG Bình thư ng trong không khí, khí oxygen chi m 20,96% , khí carbonic chi m 0,04%... Th c nghi m ng t cho th y khi oxygen trong phòng kín hoàn toàn, gi m 12-14% và khí carbonic lên t i 6-8%, thì xu t hi n các tri u ch ng: Nh c u, th nhanh, huy t áp tăng... Khi oxygen còn 8% và carbonic lên 12% thì ch t. N u ư ng th l p hoàn toàn tri u ch ng x y ra 4 giai o n: - Giai o n I (kho ng 1 phút): Th sâu và nhanh, ti p ó là khó th , nh p tim tăng và b t t nh. - Giai o n II (Kho ng 2-3 phút): Khó th ra, nh p tim tăng, m t các ph n x , co gi t toàn thân, co bóp cơ trơn gây a ái, xu t tinh...
38 - Giai o n III (kho ng 1 phút): Nh p th lúc nhanh, lúc ch m, huy t áp gi m do trung tâm hô h p b c ch b i n ng carbonic quá cao trong cơ th . - Giai o n IV (Kho ng 30 giây): Các trung tâm hô h p và v n m ch b c ch sâu do n ng carbonic quá cao, làm tim lo n nh p r i thưa d n, huy t áp gi m rõ r t, m t các ph n x , ng t giãn, cơ m m, th ngáp r i ng ng th . Như v y t ng c ng th i gian s c ch u ng ng t không quá 5 phút. Tuy nhiên có nhi u trư ng h p ch u ng t i 10 phút ho c hơn, ó là nh ng ngư i có rèn luy n t t như th l n, v n ng viên bơi l i, v n ng viên ch y marathon... IV. NH NG D U HI U TRÊN T THI T n thương t ch c, t bào trong ch t ng t không có hình nh c thù mà ch có nh ng d u hi u chung cho m i tác nhân gây ng t. 1. D u hi u bên ngoài Xung huy t giác m c, da m t, c , môi. Hoen t thi xu t hi n s m lan r ng sau 30 phút, s c ng xác nhanh và ng n, s hư th i x y ra s m. 2. D u hi u bên trong - Các ph t ng có các ch m ch y máu r i rác thanh m c, thư ng tâm m c, trong não, ôi khi c tuy n thư ng th n. - Ph i ph ng l n màu tím th m b máu, m t ngoài có nh ng ám khí và ch m xu t huy t (Tardieu) có khi t o thành m ng, có b t khí l n máu trong khí qu n, ph qu n. - Các ph t ng xung huy t nhưng màu s c còn ph thu c vào nguyên nhân gây ng t. N u ng t do thi u oxygen và th a carbonic thì có màu s m. N u ng t do t bào không ti p nh n ư c oxygen nhưng oxygen trong máu v n y thì màu ph t ng cánh sen g p trong các trư ng h p ng c chlorate, oxide carbon, acid xyanhydric.. - Bên c nh nh ng d u hi u chung c n tìm các t n thương c thù c a t ng lo i nguyên nhân gây ng t: Ch t treo, bóp c , ch t trong ch t l ng... ----- oo O oo -----
39 CH T TREO C I. Ð I CƯƠNG Ch t treo c là tr ng thái ch t do m t vòng dây ho c m t v t n quanh c làm n n nhân b ng t b i chính s c n ng c a b n thân mình. Ch t treo c là hình thái thư ng g p trong y pháp. Nguyên nhân ch y u là t sát thư ng gp àn ông nhi u hơn àn bà, sau ó là tai n n có th x y ra trong lao ng, trèo cây, say rư u... Án m ng thư ng ít g p, tuy nhiên d a vào hoàn c nh t sát, nhi u k l i d ng treo xác ch t n n nhân sau khi ã gây án. II. TRI U CH NG LÂM SÀNG Qua các trư ng h p n n nhân ư c c u s ng và theo dõi trên th c nghi m ngư i ta tóm t t qua 4 giai o n: - Giai o n I: C m giác nóng m t, n i om óm, au c n ng và au nhói hai chân, tim p nhanh, hô h p ch m r i b t t nh. - Giai o n II: Nh p tim nhanh, m t các ph n x , co gi t, a ái. - Giai o n III: H t co gi t, th ng n r i ng ng th h n, ây là i m ch t gi , n u c u ch a có th s ng - Giai o n IV: Tim p nhanh, huy t áp cao r i h và ch t h n. III. CƠ CH CH T TREO C vùng c có 3 b ph n quan tr ng là: H m ch c nh, khí qu n, và th n kinh ph v . Dây treo s tác ng vào 3 b ph n này và gây nên cái ch t. Vì v y ch t treo c có th x y ra 3 cơ ch 1. Chèn ép m ch máu Gây thi u máu, máu và phù não, thư ng là nút bu c sau gáy. 2. Chèn ép ư ng hô h p Dây treo ép khí qu n vào c t s ng, ng th i kéo cu ng lư i lên làm l p h u h ng và gây ng t, thư ng g p nút bu c c nh c ho c sau gáy. Trên th c nghi m c a Hoffmann và Brouardel cho th y: - S c n ng 2 kg làm t c tĩnh m ch c nh. - S c n ng 5 kg làm t c ng m ch c nh. - S c n ng 15 kg làm t c khí, ph qu n. - S c n ng 25 kg làm ngưng tu n hoàn u. - S c n ng 30 kg làm t c các ng m ch trong c t s ng. 3. Do c ch Dây treo ép vào th n kinh ph v và h giao c m xung quanh ng m ch c , t o nên ph n x gây ng ng tim và ng ng th . IV. GIÁM Ð NH Y PHÁP 1. Tư th treo
40 - Treo hoàn toàn (treo lơ l ng) là tư th treo mà không có b ph n nào c a cơ th ch m vào v t khác ngoài vòng dây c . - Treo không hoàn toàn: Là tư th treo mà có b ph n cơ th ch m vào v t khác ngoài vòng dây c như chân, lưng, mông, g i... ch m vào t ho c các v t khác. Ð i v i tư th treo này có th có nh ng t n thương trên cơ th do hi n tư ng ng ch m gây nên. Treo quỳ Treo hoàn toàn Treo ng Treo n m nghiêng Treo n m s p Hình 22. Các tư th treo c 2. Lo i dây và nút bu c - Dây treo r t a d ng, có th là dây c ng như dây ng, dây s t... ho c dây m m như dây th ng, dây v i, dây chu i... - Nút bu c: Có hai lo i + Nút bu c c nh , có chu vi vòng dây không thay i. + Nút bu c di ng, có chu vi vòng dây thay i còn g i là thòng l ng. - V trí nút bu c có th trư c c , sau gáy, bên ph i ho c bên trái c . Ð c bi t có trư ng h p không có dây mà c n n nhân móc vào ch c cây. 3. D u v t trên t thi 3.1. D u hi u bên ngoài 3.1.1. Rãnh treo