Hạt Tophi ở thanh quản: Nhân một trường hợp và nhìn lại y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

22
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Hạt Tophi ở thanh quản: Nhân một trường hợp và nhìn lại y văn trình bày một trường hợp hạt tophi ở thanh quản với một số thảo luận về sinh lý bệnh và các biểu hiện thanh quản của bệnh gút.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hạt Tophi ở thanh quản: Nhân một trường hợp và nhìn lại y văn

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 HẠT TOPHI Ở THANH QUẢN: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Phạm Văn Hữu1, Nguyễn Toàn Thắng1, Phạm Thùy Linh2 TÓM TẮT 62 phải được theo sau bởi điều trị nội khoa, điều Đặt vấn đề: Gút là một bệnh rối loạn chuyển chỉnh chế độ ăn uống và thay đổi lối sống. hóa đặc trưng bởi sự lắng đọng các tinh thể muối urat natri ở khớp và mô mềm. Biểu hiện của bệnh SUMMARY gút ở vùng đầu cổ ít gặp, đặc biệt là ở thanh GOUTY TOPHUS OF THE LARYNX: A quản. CASE REPORT AND LITERATURE Phương pháp: Mô tả hồi cứu trường hợp lâm REVIEW sàng về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều Background: Gout is a metabolic disorder trị, kết quả và nhìn lại y văn. that is characterized by the deposition of Trường hợp: Bệnh nhân nam, 57 tuổi, tiền sử monosodium urate crystals in the joint or soft bệnh gút nhiều năm. Bệnh nhân đến khám vì tissue. Gout manifestations in the head and neck khàn tiếng tăng dần trong vòng 1 năm. Nội soi region are rare, and the larynx is an infrequently thanh quản thấy hình ảnh khối đẩy phồng dây affected location. Methods: A retrospective description of a thanh trái, di động dây thanh bình thường. Bệnh gouty tophus of the larynx. Clinical features, nhân được phẫu thuật vi phẫu thanh quản sinh laboratory findings, and management were thiết khối u. Kết quả giải phẫu bệnh xác định tổn discussed with a brief review of the literature. thương hạt tophi ở thanh quản, không thấy tế bào Case presentation: A 57-year-old male with ác tính. Bệnh nhân có diễn biến hậu phẫu ổn định a long history of gout. He has suffered from và các triệu chứng ở thanh quản cải thiện một increasing hoarseness for 1 year. Laryngoscopy phần sau 2 tuần. revealed a mass lesion in the left vocal cord Kết luận: Bệnh gút thanh quản nên được đưa without vocal paralysis. Laryngo-micro-surgery vào chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có biopsy was taken, and pathology confirmed các triệu chứng ở thanh quản không rõ nguyên laryngeal gouty tophus without evidence of nhân và có tiền sử bệnh gút. Cần sinh thiết tổn malignancy. The patient had an uneventful thương làm mô bệnh học để chẩn đoán xác định postoperative course with partial resolution of bệnh. Phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương hạt tophi laryngeal symptoms at two weeks. Conclusion: Laryngeal gout should be included in the differential diagnosis in patients with unexplained laryngeal symptoms and a known gout history. Biopsy and histopathologic 1 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương examination of lesions are required to establish a 2 Đại học Y Hà Nội diagnosis. Surgical resection of the tophus Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Hữu lesions must be followed by adequate medical Email: huuphamvan1980@gmail.com treatment and diet/lifestyle modification. Ngày nhận bài: 17/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 03/08/2022 Ngày duyệt bài: 23/08/2022 454
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam. Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng Gút là bệnh do rối loạn chuyển hóa các tôi trình bày một trường hợp hạt tophi ở nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid thanh quản với một số thảo luận về sinh lý uric máu, khi acid uric bị bão hòa ở dịch bệnh và các biểu hiện thanh quản của bệnh ngoại bào sẽ lắng đọng các tinh thể gút. monosodium urat (MSU) ở các mô gây ra các biểu hiện lâm sàng như viêm khớp và II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP cạnh khớp cấp và/hoặc mạn tính, hạt tophi ở Mô tả hồi cứu ca lâm sàng về đặc điểm mô mềm, bệnh thận do gút và sỏi tiết niệu1. lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và nhìn lại y Gút thường gặp ở nam giới hơn nữ giới. văn. Thông thường, gút khởi phát ở nam giới trung niên và nữ giới sau mãn kinh. Viêm khớp do III. TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG gút cấp thường bắt đầu với đau đột ngột về Bệnh nhân nam, 57 tuổi, đến khám vì đêm. Khớp bàn ngón chân cái là thường gặp khàn tiếng tăng dần. Bệnh diễn biến 1 năm, nhất, ngoài ra, các khớp mu bàn chân, mắt cá bệnh nhân không sốt, không ho, không khó chân, gối, cổ tay và khuỷu tay cũng là các vị thở, không nuốt vướng, không nuốt đau, điều trí thường gặp. Mặc dù thanh quản là vị trí ít trị nội khoa nhiều đợt không đỡ. Bệnh nhân gặp nhưng bệnh lý gút thanh quản có thể gây có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường ra nhiều triệu chứng lâm sàng. nhiều năm và gút mạn tính 20 năm, điều trị Việc chẩn đoán bệnh gút thường được thuốc không thường xuyên, bệnh thận mạn thực hiện bằng cách soi dịch khớp dưới kính tính giai đoạn III mới phát hiện. hiển vi phân cực với sự biểu hiện của các Khám lâm sàng cho thấy hạt tophi ở nhiều tinh thể urat không lưỡng chiết hoặc lưỡng vị trí như ngón tay, bàn tay, cổ tay, bàn chiết yếu. chân… gây biến dạng và hạn chế vận động Gút là bệnh lý ít gặp trong chuyên ngành khớp. Soi thanh quản gián tiếp thấy có khối tai mũi họng, do vậy sinh lý bệnh, chẩn đoán bề mặt nhẵn, đẩy phồng toàn bộ dây thanh cũng như điều trị gút có thể không quen trái. Nội soi hoạt nghiệm thanh quản cho thuộc. Trong y văn có rất ít báo cáo về biểu thấy di động dây thanh bình thường và không hiện thanh quản của bệnh gút, đặc biệt là ở phát hiện tổn thương khác ở thanh quản. Hình 1: Hạt tophi ở ngón tay, bàn tay, cổ tay, bàn chân và cổ chân gây biến dạng Và hạn chế vận động khớp. 455
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Hình 2: Soi thanh quản gián tiếp thấy dây thanh trái có khối bề mặt nhẵn, di động dây thanh bình thường. Xét nghiệm sinh hóa máu cho thấy chỉ số acid uric là 6,64 mg/dl. Trên phim cắt lớp vi tính vùng cổ có hình ảnh khối choán chỗ dây thanh trái, kích thước 1,5 x 2cm, tỉ trọng cao không đồng nhất, phá hủy cánh trái sụn giáp, xâm lấn tổ chức dưới da, khối ngấm thuốc không đều sau tiêm. Hình 3: Cắt lớp vi tính vùng cổ cho thấy khối ở dây thanh trái. Bệnh nhân được phẫu thuật vi phẫu thanh khối u bao bọc bởi biểu mô, có xâm nhập bởi quản sinh thiết khối u dây thanh trái. Trong các tế bào viêm, bên trong chứa nhiều tinh mổ, kiểm tra thấy dây thanh trái có khối u thể urat, không thấy tế bào ác tính. Quá trình đặc, bề mặt nhẵn, bên trong chứa tinh thể theo dõi sau mổ diễn biến ổn định, bệnh nhân màu trắng giống tổ chức bã đậu. Bệnh phẩm được ra viên sau 4 ngày, các triệu chứng ở được gửi soi dưới kính hiển vi phân cực và thanh quản của bệnh nhân cải thiện một phần nhuộm hematoxylin-eosin. Kết quả cho thấy sau 2 tuần. Hình 4: Hình ảnh trong mổ (khối u chứa các tinh thể màu trắng). 456
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 5: Tinh thể urat trên kính hiển vi phân cực. IV. BÀN LUẬN thoảng khạc ra đờm lẫn máu7. Tinh thể urat Bệnh gút là một bệnh rối loạn chuyển hóa thường lắng đọng trong chất hoạt dịch của nhân purin do tăng sản xuất urat, giảm đào khớp. Khi tinh thể urat lắng đọng ở khớp thải axit uric hoặc kết hợp cả hai quá trình nhẫn phễu sẽ gây ra hạn chế vận động hoặc này2,3. Viêm khớp do gút chỉ phát triển ở cố định dây thanh có thể quan sát được dưới 15% đến 25% bệnh nhân bị tăng acid uric nội soi2,3. Bệnh nhân có tổn thương gút ở máu; 95% bệnh nhân là nam giới với tỷ lệ thanh quản thường có tiền sử bệnh viêm đa mắc cao nhất ở độ tuổi 40 đến 50 tuổi3. Yếu khớp mạn tính diễn biến nhiều năm7. Có thể tố chính quyết định sự lắng đọng urat trong gặp các triệu chứng không đặc hiệu như đau khớp là nồng độ urat huyết thanh3. Tăng acid họng, nuốt khó, nuốt đau, khàn tiếng, khó uric máu được định nghĩa là nồng độ huyết thở3. Bệnh nhân có tiền sử bệnh gút với các thanh trên điểm bão hòa (> 7,0 mg / dL), lúc triệu chứng liên quan đến thanh quản nên này nguy cơ kết tinh tăng lên4,5. Bệnh gút được đánh giá bởi bác sĩ tai mũi họng và đưa được đặc trưng bởi các cơn đau, sưng, đỏ ở ra các chẩn đoán phân biệt. Cần sinh thiết tổn các khớp một cách đột ngột, dữ dội, đặc biệt thương để loại trừ bệnh lý ác tính. Chẩn đoán là ở khớp bàn ngón chân cái6. Các khớp cổ xác định gút thanh quản dựa trên mô bệnh tay, cổ chân và khớp gối cũng là những vị trí học2. Hạt tophi chứa các tinh thể urat hình thường bị viêm. Mặc dù thanh quản là vị trí kim, không lưỡng chiết, được bao quanh bởi không thường gặp, nhưng bệnh gút ở thanh mô mềm và tế bào viêm, có thể nhìn thấy rõ quản có thể gây ra nhiều triệu chứng lâm qua kính hiển vi7. sàng. Mô tả đầu tiên về biểu hiện thanh quản Chiến lược chính để điều trị bệnh gút một của bệnh gút được Garrod đưa ra vào năm cách hiệu quả là liệu pháp giảm nồng độ urat 18637. Goodman và cộng sự đã báo cáo ca huyết thanh kéo dài. Theo hướng dẫn của lâm sàng đầu tiên vào năm 19767. Ewart đã Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) năm liệt kê các triệu chứng của bệnh viêm thanh 2012, sự hiện diện của hạt tophi là chỉ định quản do gút, bao gồm khàn tiếng, ho và thỉnh của liệu pháp hạ urat huyết thanh ở người bị 457
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 bệnh gút8. ACR khuyến cáo đối với hầu hết Khớp Nội Khoa, Nhà Xuất Bản Giáo Dục bệnh nhân bị bệnh gút, mục tiêu nồng độ urat Việt Nam, Hà Nội, 2012; 2. Habermann W, Kiesler K, Eherer A, huyết thanh là