YOMEDIA
Hẹp động mạch phổi_Phần 3
Chia sẻ: Gai Gai
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:20
99
lượt xem
18
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Hội chứng hẹp eo (Syndrome de coarctation) hay hẹp eo ĐMC ở trẻ sơ sinh - nhữ nhi. Thể hẹp eo ĐMC không thích ứng - Suy tim sớm. Tử vong 15%
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Hẹp động mạch phổi_Phần 3
- HOÄI CHÖÙNG HEÏP EO
(SYNDROME DE COARCTATION)
(hay heïp eo ÑMC ôû treû sô sinh – nhuõ nhi)
- Theå heïp eo ÑMC khoâng thích öùng - Suy tim sôùm
Töû vong 15% < 1 tuoåi, 75% < 3 thaùng tuoåi
- Ñaëc ñieåm sinh lyù beänh
Khoâng coù söï khaùc bieät roõ raøng giöõa HA thöôïng/haï
chi (vì toån thöông phoái hôïp)
Vai troø TLT - taêng gaùnh caû 2 thaát -> suy tim + taêng
aùp
Toån thöông lieân quan töôùi maùu caùc cô quan.
- Laâm saøng
Beänh caûnh suy tim öù huyeát -> truïy maïch
Tím - Tím khoâng ñoàng boä
ATTT (+) cuûa TLT (khoâng coù daáu hieäu thính chaån cuûa
heïp eo)
- Caän laâm saøng
ECG: Khoâng ñaëc thuø
X quang: tim to, tuaàn hoaøn phoåi taêng
Sieâu aâm tim : xem phaàn SAÂT
- Dieãn tieán - Döï haäu
Raát xaáu - Töû vong 50%
4 khaû naêng:
* Heïp eo + Shunt lôùn: Suy tim sôùm
* Heïp eo + toån thöông van 2 laù - van ÑMC: Suy tim naëng
nhöng chaäm hôn.
* Heïp eo + Chöùc naêng TT xaáu (xô chun noäi maïc): Suy
tim sôùm
* Heïp eo + Toån thöông phoái hôïp nheï: Thích öùng (can
thieäp 2 - 5 tuoåi)
- Ñieàu trò
Noäi khoa
Ñieàu trò suy tim - Digoxin - Lôïi tieåu
- Dopamin
- PGE 1
ª Ngoaïi khoa:
- Ñoùng oáng ÑM
- 3 khaû naêng ñeå can thieäp TLT :
* Ñoùng TLT + Caét heïp eo
* Caét heïp eo + Thaét ÑMP - Chôø - Toát - Giaûi phaãu trieät
ñeå chaäm
* Caét heïp eo - Chôø - Xaáu - Giaûi phaãu trieät ñeå sôùm
- TT phöùc taïp: Caét heïp eo + Thaét ÑMP tröôùc
- Kyõ thuaät: * Chænh hình
* “Cöûa soå - ÑM döôùi ñoøn”
(“mieáng vaït” (flap) ÑM döôùi ñoøn)
- TÖÙ CHÖÙNG FALLOT
- Muïc tieâu sieâu aâm
1. Xaùc ñònh ñoä cöôõi ngöïa cuûa ÑMC leân; cung ÑMC vaø
caùc nhaùnh; cung ÑMC höôùng ra phaûi hay traùi
2. Khaûo saùt vò trí vaø möùc ñoä cuûa thoâng lieân thaát. Töông
quan cuûa TLT vôùi van ñaïi ñoäng maïch
3. Möùc ñoä heïp van ÑMP vaø heïp vuøngpheãu
4. Khaûo saùt kích thöôùc ÑMP phaûi, ÑMP traùi, ÑMP coù
hôïp löu hay khoâng?
5. Tìm vò trí xuaát phaùt vaø loä trình cuûa ÑM vaønh. Töông
quan ÑMV vôùi vuøng pheãu thaát phaûi
6. Tìm toàn taïi oáng ñoäng maïch vaø ÑM baøng heä
7. Tìm toån thöông phoái hôïp
- Quy trình sieâu aâm
Maët caét caïnh öùc truïc doïc
Kích thöôùc caùc buoàng tim, chöùc naêng taâm thu cuûa
tim
Hình aûnh ÑMC cöôõi ngöïa
Hình aûnh TLT lôùn (2D), TLT loã nhoû vaø höôùng maùu
chaûy qua TLT (sieâu aâm Doppler)
Khaûo saùt toån thöông van ÑMC phoái hôïp
- Maët caét caïnh öùc truïc ngang – ngang van ÑMC
Khaûo saùt vuøng pheãu thaát phaûi, van ÑMP, thaân
ÑMP, ÑMP phaûi vaø ÑMP traùi chia ñoâi töø thaân ÑMP
Khaûo saùt vò trí ÑMv
Xaùc ñònh vò trí vaø kích thöôùc cuûa TLT, chieàu höôùng
luoàng thoâng
Sieâu aâm Doppler : khaûo saùt doøng maùu qua ÑMP,
ño ñoä cheânh aùp löïc thaát phaûi – ÑMP
Hình aûnh coøn oáng ÑM : khoù thaáy ôû maët caét naøy do
bò phoåi che laáp
- Maët caét 4 buoàng töø moûm :
Khaûo saùt toång quaùt 4 buoàng tim
Kích thöôùc vaø chieàu luoàng thoâng qua TLT
Maët caét 5 buoàng töø moûm :
Khaûo saùt ÑMC cöôõi ngöïa
Khaûo saùt TLT
Khaûo saùt toån thöông van ÑMc, möùc ñoä
Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn :
Hình aûnh ÑMC cöôõi ngöïa (ôû beänh nhaân khoù khaûo saùt ôû
maët caét caïnh öùc truïc doïc)
- Töù chöùng Fallot vôùi hình aûnh
ÑMC cöôõi ngöïa treân vaùch lieân
thaát, heïp van ÑMP, thaát phaûi
daày, TLT coù chieàu luoàng
thoâng chaûy töø thaát phaûi sang
thaát traùi .
- MUÏC ÑÍCH SIEÂU AÂM
Ngoaøi khaûo saùt thöôøng quy TBS tím
Khaûo saùt phaân ñoaïn
1. Tình traïng nhó traùi thaát traùi
2. Ñoäng maïch chuû cöôõi ngöïa: Maët caét caïnh öùc truïc doïc döôùi
söôøn.
3. Heïp eo Ñoäng maïch phoåi: xaùc ñònh vaø ño löôøng
Maët caét caïnh öùc truïc ngang: pheãu TP
Van ÑMP thang ÑMP
Phaân chia ÑMP – P – T
Maët caét treân öùc: ÑMP – P- T
ÑMC xuoáng
Gradien VD/ AP
4. Thoâng lieân thaát
5. Toån thöông phoái hôïp
PA – ÑM vaønh – TLT phaàn cô – cung ÑMC
Hôû van ÑMC – TMCT traùi
- CHÆ ÑÒNH PHAÅU THUAÄT
Yeáu toá nguy cô: tuoåi, caân naëng (< 6 thaùng,> 5 tuoåi)
Côn tím taùi naëng
Tyû leä MC GOON Φ ÑMP traùi + ÑMP phaûi
>1.5
Φ ÑMC xuoáng
- Maët caét caïnh öùc truïc doïc : ÑMC
cöôõi ngöïa trong T4F (A). Maët caét
caïnh öùc truïc ngang-ngang van
ÑMC : TLT phaàn quanh maøng,
ñöôøng kính = 12,6mm (B). Hình
aûnh Doppler maøu doøng xoaùy ngang
van ÑMP ghi nhaän heïp ÑMP naëng
vôùi ñoä cheânh aùp löïc thaát phaûi –
ÑMP=120mmHg treân phoå Doppler
lieân tuïc (C)
- Maët caét 5 buoàng töø moûm : ÑMC cöôõi ngöïa, TLT (A). Maët
caét treân hoõmöùc : ÑMP traùi, ÑMP phaûi vaø hình aûnh oáng
ñoäng maïch (B-D)
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
