Hiệu quả của gamma globulin truyền tĩnh mạch trong điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> HIEÄU QUAÛ CUÛA GAMMA GLOBULIN TRUYEÀN TÓNH MAÏCH<br /> TRONG ÑIEÀU TRÒ BEÄNH KAWASAKI ÔÛ TREÛ EM<br /> Ñoã Nguyeân Tín1, Vuõ Minh Phuùc2, Hoaøng Troïng Kim3<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu:ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa gamma globulin truyeàn tónh maïch trong ñieàu trò<br /> <br /> beänh Kawasaki ôû treû em.<br /> Phöông phaùp: tieàn cöùu, moâ taû.<br /> Keát quaû: nghieân cöùu tieán haønh töø thaùng 6/2001 ñeán thaùng 7/2002. Toång soá coù 47 beänh nhaân,<br /> trong ñoù 30 beänh nhaân ñöôïc duøng gamma globulin (64%), 17 beänh nhaân khoâng duøng gamma<br /> globulin (36%). Tyû leä ñaùp öùng vôùi Gamma globulin treân laâm saøng khoaûng 88%. Gamma globulin<br /> laøm ruùt ngaén thôøi gian soát (8.3 ± 2.07 so vôùi 13.41 ± 3.32, P: 0.001), ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän<br /> (7.1 ± 1.37 so vôùi 12.8 ± 5.13; p: 0.005), giaûm ñaùp öùng vieâm thoâng qua giaûm CRP vaø VS nhanh,<br /> giaûm tyû leä (20% so vôùi 58.8%) vaø möùc ñoä toån thöông maïch vaønh (möùc ñoä nheï ñeán trung bình 3.3%<br /> so vôùi 60%) maø khoâng gaây ra taùc duïng phuï ñaùng keå naøo.<br /> Keát luaän: duøng gamma globulin truyeàn tónh maïch trong ñieàu trò beänh Kawasaki cho thaáy coù<br /> hieäu quaû trong vieäc giaûm nhanh caùc trieäu chöùng laâm saøng, giaûm nhanh caùc phaûn öùng vieâm vaø<br /> giaûm nguy cô toån thöông maïch vaønh maø khoâng gaây ra taùc duïng phuï ñaùng keå naøo.<br /> ABSTRACT:<br /> THE EFFECTIVENESS OF INTRAVENOUS GAMMA GLOBULIN IN TREATMENT OF<br /> KAWASAKI DISEASE IN CHILDREN<br /> Do Nguyen Tin, Vu Minh Phuc, Hoang Trong Kim * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of<br /> No 1: 99 - 105<br /> <br /> Objection: investigate the effectiveness of intravenous gamma globulin in treatment of kawasaki<br /> disease in children.<br /> Methods: prospective, descriptive study.<br /> Results: 13- month study from June 2001 to July 2002. 47 patients were diagnosed Kawasaki disease,<br /> 30 patients received intravenous gamma globulin (64%), 17 patients didn’d received intravenous gamma<br /> globulin (36%). Rate of clinical responsiveness to intravenous gamma globulin is 88%. Gamm globulin can<br /> reduce febrile course (8.3 ± 2.07 vs 13.41 ± 3.32, P: 0.001), shorten in-hospital period (7.1 ± 1.37 vs 12.8 ±<br /> 5.13; p: 0.005), decrease inflammatory reactions by rapidly reducing of VS and CRP, decrease percentage<br /> (20% vs 58.8%) and degree of coronary artery aneurysm (3.3% vs 60%) without any significant side effects.<br /> Conclusion: intravenous gamma globulin therapy in treatment of Kawasaki disease is effective in<br /> rapidly reducing of clinical symtoms, inflammatory reactions and decreasing risk of coronary artery<br /> aneurysm without any significant side effects.<br /> 1. BS Boä moân Nhi - Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh.<br /> 2. TS, BS Boä moân Nhi - Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh.<br /> 3. PGS, TS, BS CK2 Chuû nhieäm Boä moân Nhi - Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ:<br /> <br /> MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU:<br /> <br /> Kawasaki laø beänh vieâm khoâng ñaëc hieäu caùc<br /> maïch maùu kích thöôùc nhoû ñeán trung bình. Beänh<br /> thöôøng xaûy ra ôû treû < 4 tuoåi vaø gaây di chöùng treân<br /> maïch vaønh raát naëng neà. Ñaây coù theå laø beänh tim maéc<br /> phaûi nhieàu nhaát ôû treû em taïi caùc nöôùc ñaõ phaùt<br /> trieån(8,16). Nguyeân nhaân vaø cô cheá beänh sinh coøn<br /> nhieàu baøn caûi. Vieäc ñieàu trò baèng gamma globulin<br /> trong beänh Kawasaki ñaõ ñöôïc chöùng minh coù hieäu<br /> quaû raát roõ trong vieäc giaûm nguy cô toån thöông maïch<br /> vaønh(5,11). Tuy nhieân, taïi BV Nhi Ñoàng I, vieäc duøng<br /> Gamma globulin tröôùc ñaây chöa ñöôïc aùp duïng roäng<br /> raõi do nhieàu lyù do, do ñoù tyû leä beänh nhaân Kawasaki<br /> bò di chöùng maïch vaønh coøn raát cao. Trong nghieân<br /> cöùu naøy, chuùng toâi muoán ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa<br /> gamma globulin trong ñieàu trò beänh Kawasaki ôû treû<br /> em giai ñoaïn caáp tính vaø di chöùng treân maïch vaønh.<br /> <br /> Muïc tieâu toång quaùt:<br /> <br /> Tieâu chuaån chaån ñoaùn toån thöông maïch vaønh<br /> theo Boä y teá Nhaät naêm 1984(13):<br /> <br /> CAÙCH TIEÁN HAØNH<br /> <br /> Treû coù ít nhaát 1 trong caùc bieåu hieän sau:<br /> Ñöôøng kính maïch vaønh > 3mm ( 4mm (>5 tuoåi)<br /> Ñöôøng kính trong cuûa moät ñoaïn >1.5 laàn cuûa<br /> ñoaïn keá caän<br /> Loøng maïch vaønh coù baát thöôøng roõ reät.<br /> Möùc ñoä daõn maïch vaønh ñöôïc xaùc ñònh nhö sau:<br /> Nheï: 3-5mm, Trung bình: 5-7mm, Naëngï: ≥ 8mm<br /> Baûng 1: Phaân loaïi caùc nhoùm nguy cô theo höôùng<br /> daãn cuûa AHA(1).<br /> Nhoùm nguy Khoâng thay ñoåi maïch vaønh treân sieâu aâm trong suoát<br /> cô 1<br /> quaù trình beänh.<br /> Nhoùm nguy Beänh nhaân bò daõn maïch vaønh thoaùng qua treân sieâu<br /> cô 2<br /> aâm (maát ñi trong giai ñoaïn caáp)<br /> Nhoùm nguy Beänh nhaân bò daõn maïch vaønh töø nheï ñeán trung<br /> cô 3<br /> bình treân sieâu aâm hoaëc chuïp ñoäng maïch vaønh.<br /> Nhoùm nguy beänh nhaân bò daõn moät hoaëc nhieàu ñoäng maïch<br /> cô 4<br /> vaønh lôùn hoaëc bò daõn nhieàu nôi töø nheï ñeán trung<br /> bình, nhöng khoâng bò taéc ngheõn treân sieâu aâm hoaëc<br /> toát hôn laø treân chuïp ñoäng maïch vaønh<br /> Nhoùm nguy Beänh nhaân bò taéc ñoäng maïch vaønh bieåu hieän roõ<br /> cô 5<br /> treân chuïp ñoäng maïch vaønh.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Ñaùnh giaù hieäu quaû gamma globulin trong ñieàu<br /> trò beänh Kawasaki ôû treû em<br /> Muïc tieâu chuyeân bieät:<br /> Xaùc ñònh tyû leä ñaùp öùng vôùi gamma globulin cuûa<br /> beänh Kawasaki trong giai ñoaïn caáp.<br /> So saùnh tyû leä bieán chöùng maïch vaønh giöõa 2<br /> nhoùm coù vaø khoâng duøng gamma globulin<br /> Xaùc ñònh caùc yeáu toá tieân löôïng khaû naêng khoâng<br /> ñaùp öùng vôùi gamma globulin.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU:<br /> Thoáng keâ moâ taû, tieàn cöùu, coù nhoùm chöùng.<br /> Choïn taát caû caùc treû ñöôïc chaån ñoaùn Kawasaki nhaäp<br /> khoa tim maïch BV Nhi ñoàng I töø 6/2001- 7/2002.<br /> <br /> - Taát caû caùc treû ñöïôc chaån ñoaùn beänh Kawasaki<br /> döïa theo tieâu chuaån chaån ñoaùn cuûa AHA vaø CDC.<br /> - Ghi nhaän trieäu chöùng laâm saøng vaø caän laâm<br /> saøng tröôùc ñieàu trò.<br /> - Taát caû treû ñöôïc chia laøm 2 nhoùm:<br /> +Nhoùm coù duøng gamma globulin: lieàu gamma<br /> globulin laø 2g/kg lieàu duy nhaát coäng vôùi aspirin<br /> (ASA) 80ng/kg/ngaøy khi treû coøn trong giai ñoaïn caáp<br /> tính, sau ñoù duøng ASA lieàu öùc cheá ngöng taäp tieåu<br /> caàu 3-5mg/kg/ngaøy trong suoát giai ñoaïn sau ñoù.<br /> +Nhoùm khoâng duøng gamma globulin: do beänh<br /> nhaân khoâng ñuû tieàn hoaëc nhaäp vieän sau ngaøy thöù 10<br /> cuûa beänh hoaëc ñöôïc chaån ñoaùn Kawasaki sau ngaøy<br /> thöù 10 cuûa beänh. Nhoùm naøy chæ duøng ASA<br /> 80ng/kg/ngaøy khi treû coøn trong giai ñoaïn caáp tính,<br /> sau ñoù duøng ASA lieàu öùc cheá ngöng taäp tieåu caàu 35mg/kg/ngaøy trong suoát giai ñoaïn sau ñoù.<br /> - Sieâu aâm tim cho taát caû caùc beänh nhi trong giai<br /> ñoaïn caáp, baùn caáp vaø maõn tính ñeå phaùt hieän toån<br /> thöông maïch vaønh (baûng 1) vaø phaân loaïi nhoùm<br /> nguy cô (baûng 2).<br /> - Ñaùnh giaù tyû leä ñaùp öùng vaø caùc yeáu toá tieân löôïng<br /> khaû naêng khoâng ñaùp öùng vôùi gamma globulin.<br /> <br /> 2<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi û<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> - Ghi nhaän taát caû caùc taùc duïng phuï cuûa gamma<br /> globulin trong suoát thôøi gian ñieàu trò.<br /> - Thu thaäp soá lieäu vaø xöû lyù thoáng keâ theo SPSS.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Toång soá beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn Kawasaki:<br /> 47 ca, trong ñoù soá ca coù duøng gamma globulin: 30<br /> ca, soá ca khoâng duøng gamma globulin: 17 ca.<br /> Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng cuûa 2 nhoùm<br /> tröôùc khi can thieäp ñieàu trò:<br /> Baûng 3: Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng cuûa 2<br /> nhoùm tröôùc khi can thieäp ñieàu trò<br /> Daáu hieäu<br /> <br /> Nhoùm coù duøng<br /> Nhoùm khoâng<br /> P<br /> gamma globulin duøng gamma<br /> n = 30<br /> globulin n =17<br /> Tuoåi<br /> 100: 11(64.7%)<br /> χ2: 0.1<br /> ≤100: 6 (35.3%) P: 0.892<br /> ñaàu)<br /> (66.7%)<br /> ≤100: 10<br /> (NS)<br /> (33.3%)<br /> CRP (mg/l)<br /> >100: 17<br /> >100: 16 (94.1%) χ2: 7.27<br /> P: 0.007<br /> ≤100: 1 (5.9%)<br /> (56.7%)<br /> ≤100: 13<br /> (43.3%)<br /> >12000: 25<br /> Baïch caàu<br /> >12000: 11<br /> χ2: 2.1<br /> 3<br /> P: 0.147<br /> (83.4%)<br /> (/mm )<br /> (64.7%)<br /> ≤12000: 5<br /> ≤12000: 6<br /> (NS)<br /> (16.6%)<br /> (35.3%)<br /> >350.000: 9<br /> Tieåu caàu<br /> >350.000: 5<br /> χ2: 0.02<br /> 3<br /> P: 0.966<br /> (33.3%)<br /> (/mm )<br /> (29.4%)<br /> ≤ 350.000:21<br /> ≤ 350.000:12<br /> (NS)<br /> (66.7%)<br /> (70.6%)<br /> Hemoglobin ≥ 10: 25 (83.4%) ≥ 10: 13 (76.5%) χ2: 0.33<br /> < 10:5 (16.6%) < 10:4 (23.5%)<br /> P: 0.566<br /> (g%)<br /> (NS)<br /> Albumin (g/l)<br /> ≥ 3.5: 19<br /> ≥ 3.5: 8 (47%) χ2: 1.176<br /> P: 0.278<br /> < 3.5: 9 (53%)<br /> (63.4%)<br /> < 3.5: 11<br /> (NS)<br /> (36.6%)<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi<br /> <br /> Ñaùnh giaù caùc trieäu chöùng laâm saøng vaø caän laâm<br /> saøng sau khi can thieäp ñieàu trò<br /> Baûng 4: Caùc trieäu chöùng laâm saøng vaø caän laâm<br /> saøng ôû giai ñoaïn baùn caáp vaø maõn<br /> Nhoùm coù duøng Nhoùm khoâng<br /> P<br /> gamma<br /> duøng gamma<br /> globulin n= 30 globulin n= 17<br /> Caûi thieän laâm Ñaùp öùng: 26<br /> Ñaùp öùng: 0<br /> χ2: 32.975,<br /> saøng<br /> (88%)<br /> Khoâng ñaùp öùng: P: 0.001<br /> Khoâng ñaùp öùng:<br /> 17 (100%)<br /> 4 (12%)<br /> Thôøi gian soát<br /> 8.3 ± 2.07<br /> 13.41 ± 3.32 T: 5.75, P:<br /> 0.001<br /> Thôøi gian naèm 7.1 ± 1.37<br /> 12.8 ± 5.13<br /> F: 9.67; p:<br /> vieän<br /> 0.005<br /> VS giai ñoaïn 66.73 ± 34.01 75.71 ± 45.44 T: 0.768, P:<br /> baùn caáp<br /> 0.446<br /> VS trong giai 16.67 ± 5.67 32.461 ± 7.89<br /> F= 473<br /> P < 0.001<br /> ñoaïn maõn (sau<br /> 30 ngaøy)<br /> CRP giai ñoaïn 16.33 ± 20.36 44.76 ± 55.62 T: 2.533, P:<br /> baùn caáp<br /> 0.015<br /> Daõn maïch<br /> Daõn: 6 (20%) Daõn: 10 (58.8%) χ2:7.225, P:<br /> Khoâng daõn: 24 Khoâng daõn: 7<br /> vaønh<br /> 0.007<br /> (80%)<br /> (41.2%)<br /> <br /> So saùnh caùc ñaëc ñieåm ôû caùc nhoùm ñaùp öùng vaø<br /> khoâng ñaùp öùng vôùi gamma globulin<br /> Baûng 5: Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng ôû caùc<br /> nhoùm ñaùp öùng vaø khoâng ñaùp öùng vôùi gamma<br /> globulin<br /> Nhoùm coù ñaùp öùng<br /> vôùi gamma globulin<br /> n= 26<br /> 100: 18 (69.2%)<br /> giôø ñaàu) ≤100: 8 (30.8%)<br /> <br /> Nhoùm khoâng<br /> ñaùp öùng vôùi<br /> gamma<br /> globulin n= 4<br /> 100: 2<br /> (64.7%)<br /> ≤100: 2<br /> (35.3%)<br /> <br /> χ2: 0.577<br /> P: 0.448 (NS)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> Nhoùm khoâng<br /> ñaùp öùng vôùi<br /> P<br /> gamma<br /> globulin n= 4<br /> >100: 3<br /> >100: 14 (53.8%)<br /> χ2: 0.632<br /> (94.1%)<br /> ≤100: 12 (46.2%)<br /> P: 0.427 (NS)<br /> ≤100: 1 (5.9%)<br /> >12000: 3<br /> >12000: 22 (84.6%)<br /> χ2: 0.231<br /> (64.7%)<br /> ≤12000: 4 (15.4%)<br /> ≤12000: 1 P: 0.631 (NS)<br /> (35.3%)<br /> >350.000: 1<br /> >350.000: 8 (30.8%)<br /> (29.4%)<br /> χ2: 0.055<br /> ≤ 350.000:18<br /> ≤ 350.000:3 P: 0.815 (NS)<br /> (69.2%)<br /> (70.6%)<br /> ≥ 10: 17(80.8%) ≥ 10: 4 (76.5%) χ2: 1.978<br /> < 10: 9 (19.2%) < 10:0 (23.5%) P: 0.16 (NS)<br /> ≥ 3.5: 15 (57.7%) ≥ 3.5: 4 (47%) χ2: 3.077<br /> < 3.5: 11 (42.3%) < 3.5: 0 (53%) P: 0.079 (NS)<br /> Nhoùm coù ñaùp öùng<br /> vôùi gamma globulin<br /> n= 26<br /> <br /> CRP<br /> (mg/l)<br /> Baïch caàu<br /> (/mm3)<br /> <br /> Tieåu caàu<br /> (/mm3)<br /> Hemoglo<br /> bin (g%)<br /> Albumin<br /> (g/l)<br /> VS sau<br /> duøng<br /> gamma<br /> globulin<br /> CRP sau<br /> duøng<br /> gamma<br /> globulin<br /> Thôøi gian<br /> soát<br /> Daõn<br /> maïch<br /> vaønh<br /> <br /> 63.5 ± 34.25<br /> <br /> 96.75 ± 18.39<br /> <br /> T: 2.92, P:<br /> 0.023<br /> <br /> 11.65 ± 8.92<br /> <br /> 46.75 ± 43.85<br /> <br /> F: 20.822, P:<br /> 0.001<br /> <br /> 7.81 ± 1.55<br /> <br /> 11.5 ± 2.38<br /> <br /> T: 3.006, P:<br /> 0.049<br /> <br /> 2 (7.6%)<br /> <br /> 4 (100%)<br /> <br /> P= 0.001<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> So saùnh caùc ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän<br /> laâm saøng giöõa 2 nhoùm coù vaø khoâng coù<br /> duøng gamma globulin trong giai ñoaïn<br /> caáp tính tröôùc khi duøng thuoác (Baûng<br /> 3):<br /> Caùc yeáu toá nguy cô daõn maïch vaønh nhö giôùi<br /> tính, tuoåi, giaù trò VS, baïch caàu trong maùu, tieåu caàu,<br /> noàng ñoä hemoglobin, albumin trong maùu giöõa 2<br /> nhoùm khoâng coù khaùc bieät ñaùng keå. Chæ coù 2 ñaëc<br /> ñieåm khaùc bieät: (1) Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> tyû leä Kawasaki khoâng ñieån hình chieám tyû leä khaù cao<br /> ôû nhoùm khoâng duøng thuoác (35.3%). Theå Kawasaki<br /> khoâng ñieån hình coù nguy cô bò daõn maïch vaønh<br /> cao(10,12). Ñieàu naøy coù theå do chuùng toâi chaån ñoaùn<br /> theå Kawasaki khoâng ñieån hình muoän hôn, neân tyû leä<br /> <br /> 4<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> khoâng duøng gamma globulin ñuùng thôøi ñieåm thaáp<br /> hôn so vôùi theå ñieån hình coù ñaày ñuû trieäu chöùng, (2)<br /> tyû leä beänh nhi coù CRP >100mg/l ôû nhoùm khoâng<br /> ñöôïc duøng gamma globulin nhieàu hôn nhoùm coù<br /> duøng (p < 0.05). CRP laø moät yeáu toá quan troïng coù yù<br /> nghóa tieân löôïng nguy cô bò daõn maïch vaønh vaø khaû<br /> naêng khoâng ñaùp öùng vôùi gamma globulin(15). Vôùi soá<br /> löôïng nhoû beänh nhaân chuùng toâi khoâng theå loaïi boû<br /> khaùc bieät naøy.<br /> Ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa gamma<br /> globulin: chuùng toâi ñaùnh giaù qua 2 giai<br /> ñoaïn<br /> Giai ñoaïn caáp<br /> <br /> Ñaùnh giaù qua tyû leä caûi thieän treân laâm saøng, thôøi<br /> gian caét soát, giaù trò VS vaø CRP sau khi duøng thuoác.<br /> Ñaùp öùng vôùi gamma globulin ñöôïc ñònh nghóa laø<br /> treû heát soát trong voøng 48 giôø sau khi ñaõ duøng ñuû lieàu<br /> gamma globulin vaø khoâng coù daõn maïch vaønh sau<br /> tuaàn thöù 3 cuûa beänh(5,6).<br /> Theo keát quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, nhoùm<br /> coù duøng gamma globulin cho thaáy tyû leä ñaùp öùng laø<br /> 88% vaø coù khoaûng 12% khoâng ñaùp öùng. Gioáng nhö<br /> keát quaû ghi nhaän cuûa taùc giaû Melish ME. ña soá treû<br /> ñaùp öùng toát vôùi gamma globulin, khoaûng 2/3 soá<br /> beänh nhaân seõ heát soát vaø caûi thieän toát trong voøng 24<br /> giôø sau khi ñaõ duøng ñuû lieàu gamma globulin, 90%<br /> heát soát trong voøng 48 giôø(14).<br /> Theo Asai trieäu chöùng soát keùo daøi hôn 14 ngaøy<br /> hay soát taùi phaùt cuõng laø yeáu toá nguy cô bò daõn maïch<br /> vaønh(3). trong gnhieân cöùu cuûa chuùng toâi, nhoùm coù<br /> duøng gamma globulin cho thaáy heát soát nhanh, ruùt<br /> ngaén thôøi gian soát (khoaûng 8 ngaøy) vaø chæ ghi nhaän<br /> 1 tröôøng hôïp (3%) bò soát taùi phaùt ôû beänh nhaân khoâng<br /> ñaùp öùng vôùi gamma globulin coù daõn maïch vaønh.<br /> Trong khi ñoù, nhoùm khoâng duøng gamma globulin,<br /> thôøi gian soát keùo daøi (trung bình 13 ngaøy) vaø coù 2<br /> tröôøng hôïp soát taùi phaùt (12%) ñeàu bò daõn maïch<br /> vaønh. Nhö vaäy, khi so saùnh thôøi gian soát giöõa 2<br /> nhoùm, chuùng toâi nhaän thaáy nhoùm duøng gamma<br /> globulin coù thôøi gian soát ngaén hôn (8.3 ± 2.07 so vôùi<br /> 13.41 ± 3.32; p = 0.001). Hay noùi caùch khaùc gamma<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi û<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> globulin laøm ruùt ngaén thôøi gian soát treân laâm saøng, vaø<br /> giaûm nguy cô soát taùi.<br /> Thôøi gian naèm vieän ôû nhoùm coù duøng gamma<br /> globulin trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ngaén hôn<br /> nhieàu so vôùi nhoùm khoâng duøng gamma globulin<br /> (7.1 ± 1.37 so vôùi 12.8 ± 5.13; p =0.005). Nhö vaäy,<br /> gamma globulin thoâng qua vieäc caét soát sôùm, caûi<br /> thieän nhanh caùc trieäu chöùng trong giai ñoaïn caáp, ñaõ<br /> goùp phaàn ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän cuûa beänh<br /> nhaân.<br /> Gamma globulin laøm giaûm CRP nhanh hôn<br /> nhieàu so vôùi nhoùm khoâng duøng gamma globulin (p<br /> = 0.015). Tuy nhieân, ngay töø ñaàu, nhoùm khoâng<br /> duøng gamma globulin voán ñaõ coù tyû leä taêng CRP cao<br /> hôn nhoùm khoâng duøng roài, neân vieäc giaûm nhanh<br /> CRP ôû nhoùm duøng thuoác cuõng chöa phaûn aùnh chính<br /> xaùc hieäu quaû cuûa gamma globulin. Theo Asai ghi<br /> nhaän CRP taêng keùo daøi treân 30 ngaøy hoaëc CRP taêng<br /> trôû laïi laø caùc yeáu toá nguy cô cho daõn maïch vaønh(3,8).<br /> Tuy nhieân, khi duøng gamma globulin chuùng toâi<br /> khoâng thaáy tröôøng hôïp naøo bò taêng CRP trôû laïi. Do<br /> doù, caàn phaûi ñaùnh giaù theâm veà hieäu quaû cuûa gamma<br /> globulin treân yeáu toá CRP ñeå keát luaän chính xaùc.<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, khoâng coù söï<br /> khaùc bieät ñaùng keå veà giaù trò VS giöõa 2 nhoùm tröôùc vaø<br /> sau khi can thieäp (p > 0.05) ôû giai ñoaïn baùn caáp.<br /> Tuy nhieân, giaù trò VS vaøo thôøi ñieåm baùn caáp (trong<br /> voøng 3 tuaàn ñaàu) cuûa beänh coù theå chöa thay ñoåi<br /> nhieàu. Ñeå ñaùnh giaù theâm dieãn tieán cuûa VS chuùng toâi<br /> kieåm tra VS laïi laàn thöù 3 sau 30 ngaøy cuûa beänh vaø<br /> nhaän thaáy ôû nhoùm coù duøng gamma globulin, VS sau<br /> 30 ngaøy coù giaûm ñaùng keå (p < 0.001). Theo Asai: VS<br /> taêng keùo daøi treân 30 ngaøy hoaëc VS taêng trôû laïi laø caùc<br /> yeáu toá nguy cô daõn maïch vaønh(3,8). Trong nghieân<br /> cöùu cuûa chuùng toâi, gamma globulin coù laøm giaûm VS<br /> chaäm sau 30 ngaøy vaø khoâng ghi nhaän tröôøng hôïp<br /> naøo coù tình traïng taêng VS keùo daøi treân 30 ngaøy hoaëc<br /> taêng trôû laïi ôû nhoùm duøng gamma globulin. Do ñoù,<br /> gamma globulin coù goùp phaàn laøm giaûm nhanh VS,<br /> ngaên ngöøa taêng VS trôû laïi, giuùp laøm giaûm nguy cô<br /> toån thöông maïch vaønh.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi<br /> <br /> Hieäu quaû laøm giaûm toån thöông maïch vaønh<br /> <br /> Ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa thuoác qua tyû leä bieán<br /> chöùng treân maïch vaønh trong giai ñoaïn baùn caáp vaø<br /> sau 6 tuaàn. Keát quaû cho thaáy tyû leä daõn maïch vaønh<br /> giaûm ñaùng keå ôû nhoùm coù duøng gamma globulin<br /> trong giai ñoaïn baùn caáp vaø sau 6 tuaàn (20% so vôùi<br /> 58.7%; p=0.007). Nhö vaäy, gamma globulin laøm<br /> giaûm tyû leä bieán chöùng daõn maïch vaønh ôû treû bò beänh<br /> Kawasaki. Ñieàu naøy gioáng nhö nhieàu keát quaû nghieân<br /> cöùu khaùc veà vai troø cuûa gamma globulin trong beänh<br /> Kawasaki (5,7,8,17).<br /> Tyû leä daõn maïch vaønh cuûa chuùng toâi ôû nhoùm coù<br /> duøng gamma globulin laø 20%: vaø nhoùm khoâng duøng<br /> gama globulin laø 58.8%ø. So vôùi caùc taùc giaû khaùc, tyû leä<br /> daõn maïch vaønh cuûa chuùng toâi cao hôn nhieàu. Khi<br /> toång keát nhieàu coâng trình nghieân cöùu töø naêm 19671973, coù phaân tích ña bieán (meta-analysis), Gururaj<br /> V J, Park J M, Martin C F. ñaõ ñöa ra tyû leä daõn maïch<br /> vaønh thay ñoåi (töø 2.3 – 22.8%) tuyø theo caùc lieäu<br /> phaùp ñieàu trò (5) (baûng 8). Tyû leä naøy cuõng töông töï<br /> vôùi caùc soá lieäu cuûa AHA, CDC vaø trung taâm nghieân<br /> cöuù beänh Kawsaki cuûa Nhaät Baûn(7,13).<br /> Baûng 6: Tyû leä daõn maïch vaønh taïi thôøi ñieåm 30<br /> ngaøy vaø 60 ngaøy khi duøng caùc lieäu phaùp<br /> Lieäu phaùp<br /> <br /> Tyû leä daõn maïch vaønh<br /> Sau 30 ngaøy<br /> Sau 60<br /> (n=2547)<br /> ngaøy(n=4151)<br /> ASA<br /> 22.8% (95% CI:<br /> 17.1%(95% CI:<br /> 20.6-25%)<br /> 13.6-20.7%)<br /> ASA+IVGG >1g/kg 2.3% (95% CI: 0.5- 2.4% (95% CI: 0.5lieàu duy nhaát<br /> 4.2%)<br /> 4.2%)<br /> <br /> Giaûi thích ñieàu khaùc bieät naøy coù leõ do trong<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi tyû leä beänh nhaân bò<br /> kawasaki coù yeáu toá nguy cô daõn maïch vaønh theo<br /> Asai vaø Harada raát cao (40 - 76%). Trong nghieân cöùu<br /> cuûa chuùng toâi tyû leä treû < 12 thaùng 40%. Hôn nöõa, do<br /> vieäc chaån ñoaùn theå khoâng ñieån hình phaûi döïa vaøo<br /> baèng chöùng daõn maïch vaønh vaø trong nghieân cöùu<br /> cuûa chuùng toâi tyû leä beänh nhaân bò Kawasaki khoâng<br /> ñieån hình ôû nhoùm khoâng duøng thuoác raát cao<br /> (35.3%). Ñieàu naøy coù theå laøm cho tyû leä daõn maïch<br /> vaønh trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cao hôn caùc<br /> taùc giaû khaùc.<br /> <br /> 5<br /> <br />