Hiệu quả của tư vấn và đi bộ trên phụ nữ có rối loạn quanh mãn kinh tại Bệnh viện Từ Dũ (2013)

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA TƯ VẤN VÀ ĐI BỘ TRÊN PHỤ NỮ  <br /> CÓ RỐI LOẠN QUANH MÃN KINH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ (2013) <br /> Trịnh Hoài Ngọc*, Võ Minh Tuấn*, Nguyễn Thị Minh Thu* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của tư vấn và đi bộ trên phụ nữ có loạn quanh mãn kinh và xác định các yếu <br /> tố ảnh hưởng lên kết quả của cách can thiệp này tại bệnh viện Từ Dũ. <br /> Phương  pháp:  Nghiên cứu giả thực nghiệm được thực hiện trên phụ nữ 45‐55 tuổi có triệu chứng mãn <br /> kinh tại bệnh viện  Từ  Dũ  từ  11/2012  đến  4/2013.  89  phụ  nữ  được  nhận  vào  chương  trình  tư  vấn  và  đi  bộ. <br /> Những người tham gia đi bộ là trung bình 3 ngày mỗi tuần trong 12 tuần. Hiệu quả của can thiệp được đánh <br /> giá bằng sự cải thiện chất lượng cuộc sống theo thang điểm Women’s Health Questionaire (WHQ) sau 3 tháng. <br /> Kết  quả:  Chất lượng cuộc sống cải thiện có ý nghĩa thống kê ở các lĩnh vực triệu chứng cơ thể và triệu <br /> chứng vận mạch. Sau tư vấn, khả năng cải thiện chất lượng cuộc sống ở nhóm đi bộ >3 ngày một tuần tăng lên <br /> 2,48 lần (KTC 95% 1,05 – 5,83) so với nhóm đi bộ ≤3 ngày một tuần. Phụ nữ thừa cân làm giảm khả năng cải <br /> thiện chất lượng cuộc sống xuống 3 lần (KTC 95% 0,11 – 1,00) so với phụ nữ có cân nặng trung bình. <br /> Kết luận: Tư vấn và đi bộ đã cải thiện chất lượng cuộc sống tốt cho phụ nữ có triệu chứng quanh mãn kinh. <br /> Phụ nữ thừa cân là yếu tố làm giảm hiệu quả của can thiệp. <br /> Từ khóa: tư vấn, đi bộ, chất lượng cuộc sống, quanh mãn kinh <br /> <br /> ABSTRACT <br /> THE EFFECT OF COUNSELING AND WALKING ON WOMEN  <br /> WITH PERIMENOPAUSAL SYNDROME  <br /> Trinh Hoai Ngoc, Vo Minh Tuan*, Nguyen Thi Minh Thu  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 206 ‐212 <br /> Objective: To assess the effect of counseling and walking on women with perimenopausal syndrome and to <br /> determine the factors that influence to the effects. <br /> Methods: Quasi‐experimental study was carried out in women at the age of 45 to 55 with perimenopausal <br /> syndrome at Tu Du hospital from November 2012 to April 2013. 89 womens were enrolled in an counseling and <br /> walking program. The participants had been guided to walk at least 3 days per week for 12 weeks. After 3 months, <br /> the  effect  of  program  was  evaluated.  We  measured  the  scale  differnce  of  quality  of  life  using  Women’s  Health <br /> Questionaire scale (WHQ). <br /> Result: Quality of life (QOL) was improved significantly in psychosomatic and vasomotor symptoms. The <br /> odds of improved QOL in group walked >3 days per week were 2.48 times higher than group walked ≤3 days per <br /> week (95% CI 1.05 – 5.83). Women with high body mass index (BMI) was improved QOL less 3 times than <br /> women with BMI normal (95% CI 0.11 – 1.00).  <br /> Conclusion:  Counseling  and  walking  was  shown  to  enhanced  quality  of  life  for  women  with <br /> perimenopausal syndrome. Overweight was reduced the effect of the intervention. <br /> Keywords: counseling, walking, quality of life, perimenopause. <br /> * Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP. HCM<br /> Tác giả liên hệ: PGS.TS.BS. Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn<br /> <br /> 207<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> GIỚI THIỆU <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP <br /> <br /> Triệu chứng mãn kinh và các rối loạn quanh <br /> thời  kỳ  mãn  kinh  có  thể  ảnh  hưởng  đến  chất <br /> lượng cuộc sống (CLCS) của người phụ nữ. Từ <br /> lâu,  hormone  thay  thế  đã  là  tiêu  chuẩn  và  có <br /> hiệu quả nhất trong điều trị triệu chứng quanh <br /> mãn kinh. Tuy nhiên, không phải ai cũng đủ chỉ <br /> định y khoa và điều kiện kinh tế để trị liệu theo <br /> phương pháp này. Bên cạnh hormone thay thế, <br /> hiện nay có nhiều phương pháp khác như thuốc <br /> điều trị triệu chứng, chế độ dinh dưỡng, tư vấn, <br /> tập thể dục đã đem lại nhiều lựa chọn hơn cho <br /> phụ  nữ  mãn  kinh.  Việc  áp  dụng  liệu  pháp <br /> không hormone đã và đang có nhiều nghiên cứu <br /> tiến hành để xem xét tính hiệu quả. <br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> <br /> Nghiên cứu của các tác giả Forouhari (2010) <br /> vàYadzkhasti (2012) cho thấy, tư vấn về rối loạn <br /> mãn  kinh  có  thể  cải  thiện  được  một  số  triệu <br /> chứng(7,15). Một số nghiên cứu khác can thiệp tập <br /> thể  dục  như  đi  bộ,  đạp  xe,  yoga  trong  khoảng <br /> thời gian 8 đến 12 tuần cũng làm giảm các triệu <br /> chứng mãn kinh và cải thiện CLCS(1,6). Cũng có <br /> nghiên  cứu  kết  hợp  tư  vấn  và  tập  thể  dục  như <br /> Ueda  (2004)  và  Duijts  (2009),  kết  quả  cũng  cải <br /> thiện CLCS ở nhiều lĩnh vực(5,13).  <br /> Tại  Việt  Nam,  các  phương  pháp  điều  trị <br /> không  hormone  như  tư  vấn,  đi  bộ  cũng  đang <br /> được  thực  hiện.  Tuy  nhiên,  cho  đến  nay  vẫn <br /> chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Vì vậy, <br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Hiệu quả của <br /> đi  bộ  và  tư  vấn  về  rối  loạn  quanh  mãn  kinh <br /> tại  bệnh  viện  Từ  Dũ,  nhằm  trả  lời  câu  hỏi <br /> “Liệu việc tư vấn về rối loạn quanh mãn kinh <br /> và  phương  pháp  đi  bộ  có  làm  cải  thiện  CLCS <br /> cho phụ nữ có hội chứng quanh mãn kinh hay <br /> không?” <br /> <br /> Nghiên  cứu  giả  thực  nghiệm  (Quasi <br /> Experimental Study). Đây là thiết kế nghiên cứu <br /> được sử dụng để đánh giả hiệu quả trước và sau <br /> can thiệp. <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Dân số mục tiêu <br /> Phụ nữ 45‐55 tuổi. <br /> Dân số nghiên cứu <br /> Phụ  nữ  45‐55  tuổi  đến  khám  vì  hội  chứng <br /> quanh  mãn  kinh  tại  khoa  khám  bệnh  bệnh <br /> viện Từ Dũ và không được sử dụng hormone <br /> thay thế. <br /> Dân số chọn mẫu <br /> Phụ  nữ  45‐55  tuổi  đến  khám  vì  hội  chứng <br /> quanh mãn kinh tại khoa khám bệnh bệnh viện <br /> Từ Dũ từ 16/11/2012 đến 31/01/2013 không được <br /> sử dụng hormone thay thế và đồng ý tham gia <br /> nghiên cứu. <br /> Cỡ mẫu <br /> Công thức tính cỡ mẫu là công thức so sánh <br /> 2 trung bình của một nhóm đối tượng trước và <br /> sau can thiệp: <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 2<br /> <br /> n   12   22  Z   Z   / 2  <br />  2<br /> <br /> n = số đối tượng nghiên cứu. Độ lệch của 2 trung bình: ∆ <br /> = μ1 – μ2 = 10. Giả thiết điểm số CLCS sau can thiệp thay <br /> đổi là 10 điểm sẽ có ý nghĩa theo nghiên cứu của <br /> Wiklund(98). σ = 20 (ước lượng tối đa bằng 2 lần độ lệch <br /> của 2 trung bình). <br /> <br /> Các bảng đánh giá đều cho thang điểm từ 0 <br /> đến 100. <br /> Sai lầm loại I: α = 0,05. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> <br /> Sai lầm loại II: β = 0,1 => Năng lực mẫu = 90%. <br /> <br /> 1. Đánh giá hiệu quả của tư vấn và đi bộ lên <br /> rối loạn quanh mãn kinh.  <br /> <br /> Vậy n = 2x202(1,96 + 1,28)2 / 102 = 83,98. <br /> <br /> 2.  Xác  định  yếu  tố  ảnh  hưởng  lên  hiệu  quả <br /> của can thiệp. <br /> <br /> 208<br /> <br /> n = 84 trường hợp. <br /> Dự kiến 10% mất dấu nên cần ít nhất 93 đối <br /> tượng  để  đảm  bảo  năng  lực  mẫu  cho  mục  tiêu <br /> nghiên cứu chính. <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> Công cụ thu thập số liệu <br /> Bộ câu hỏi Women’s Health Questionaire <br /> Đây  là  bộ  câu  hỏi  được  sử  dụng  để  đánh <br /> giá CLCS của phụ nữ tuổi mãn kinh bắt nguồn <br /> từ  nước  Anh  năm  1992(9).  Bộ  câu  hỏi  gồm  23 <br /> câu (WHQ_23), chia thành 6 lĩnh vực sức khỏe <br /> bao  gồm:lo  âu/trầm  cảm  (7  câu),  triệu  chứng <br /> vận mạch (2 câu), sức khỏe (4 câu), triệu chứng <br /> cơ  thể  (5  câu),  trí  nhớ/tập  trung  (3  câu)  và  rối <br /> loạn  giấc  ngủ  (2  câu).  Bộ  câu  hỏi  này  cũng <br /> được  sử  dụng  để  đánh  giá  hiệu  quả  trước  và <br /> sau can thiệp. <br /> Bộ  câu  hỏi  được  dịch  sang  tiếng  Việt  với  2 <br /> người dịch xuôi, 2 người dịch ngược và 1 người <br /> hiệu  chỉnh  đều  là  các  giáo  viên  và  người  dịch <br /> thuật  có  kinh  nghiệm.  Sau  đó  bộ  câu  hỏi  được <br /> phát  cho  30  người  từ  14  tuổi  trở  lên,  biết  đọc <br /> tiếng  Việt  với  hình  thức  tự  điền.  Mục  đích  là <br /> đánh  giá  tính  chấp  nhận  của  bộ  câu  hỏi  tiếng <br /> Việt. Kết quả bộ câu hỏi được chấp nhận và sử <br /> dụng cho nghiên cứu chính thức. <br /> <br /> Phương pháp tiến hành <br /> Nghiên  cứu  thử  30  đối  tượng  từ  45  –  60  tuổi <br /> đến khám vì triệu chứng mãn kinh từ 01/11/2012 <br /> đến  05/11/2012.  Mục  đích  nghiên  cứu  thử  nhằm <br /> đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của bộ câu hỏi <br /> WHQ_23.  Sau  khi  thu  thập  các  đặc  điểm  dân  số <br /> (tuổi, giới, trình độ học vấn, kinh tế), các đối tượng <br /> này  hoàn  tất  bộ  câu  hỏi  WHQ_23  bằng  cách  tự <br /> điền trong lần thứ nhất và thực hiện lại lần thứ hai <br /> (cách lần đầu 7‐14 ngày). <br /> Tính  tin  cậy  được  đánh  giá  bằng  hệ  số <br /> Cronbach’s  α  và  hệ  số  tin  cậy  test‐retest  (trong <br /> đó giá trị hệ số Cronbach’s α và test‐retest từ 0,7 <br /> trở lên mới đạt yêu cầu). <br /> Bảng 1. Tính tin cậy của bộ câu hỏi WHQ_23 <br /> Thang đo Tổng số câu<br /> LATC<br /> DGSK<br /> TCCT<br /> TNTT<br /> TCVM<br /> VDGN<br /> <br /> 7<br /> 4<br /> 5<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Cronbach’s α<br /> (n = 30)<br /> 0,84<br /> 0,66<br /> 0,80<br /> 0,78<br /> 0,85<br /> 0,88<br /> <br /> Test-retest<br /> (n = 18)<br /> 0,93<br /> 0,74<br /> 0,82<br /> 0,92<br /> 0,98<br /> 0,81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hệ số Cronbach’s α đạt giá trị trên 0,7 ở 5 <br /> lĩnh vực, ngoại trừ lĩnh vực đánh giá sức khỏe <br /> là 0,66. <br /> Đánh  giá  trên  11  đối  tượng  tái  khám, <br /> chúng  tôi  tính  được  giá  trị  hệ  số  tin  cậy  test‐<br /> retest  thay  đổi  trong  khoảng  0,74  ‐  0,98.  Kết <br /> quả  của  nghiên  cứu  thử  không  được  sử  dụng <br /> trong nghiên cứu chính. <br /> <br /> Chương trình tư vấn và đi bộ <br /> Từ  ngày  16/11/2012  –  31/01/2013  chúng  tôi <br /> nhận  vào  nghiên  cứu  96  đối  tượng  từ  45  –  55 <br /> tuổi có triệu chứng mãn kinh và không sử dụng <br /> được hormone thay thế. Chúng tôi tiến hành thu <br /> nhận  thông  tin  cơ  bản  và  đánh  giá  CLCS  bằng <br /> bộ câu hỏi WHQ. Sau đó mỗi đối tượng sẽ được <br /> thảo luận và tư vấn như sau: <br /> <br /> Tư vấn <br /> Chương  trình  tư  vấn  được  thực  hiện  dựa <br /> theo  hướng  dẫn  của  Hiệp  Hội  Sản  Phụ  Khoa <br /> Hoa Kỳ (ACOG) và Hiệp Hội Mãn Kinh Bắc Mỹ <br /> (NAMS) (2000)(12). Thời gian tư vấn cho mỗi đối <br /> tượng khoảng 30 phút gồm các vấn đề sau: <br /> ‐Định nghĩa về thời kỳ mãn kinh. <br /> ‐Các triệu chứng mãn kinh. <br /> ‐Ảnh hưởng của các triệu chứng này lên CLCS. <br /> ‐Các phương pháp điều trị triệu chứng. <br /> ‐Các phương pháp điều trị không hormone. <br /> ‐Hiệu quả của tư vấn và đi bộ. <br /> ‐Phương pháp đi bộ đúng cách. <br /> <br /> Đi bộ <br /> Phương pháp đi bộ dựa theo nghiên cứu của <br /> Daley (2007)(3). Đi bộ >3 ngày mỗi tuần trong 12 <br /> tuần, mỗi ngày 30 phút. Thời điểm đi bộ tốt nhất <br /> là buổi sáng sớm hoặc sau bữa ăn tối. <br /> Nhật ký theo dõi <br /> Sau  khi  tư  vấn,  chúng  tôi  phát  cho  mỗi  đối <br /> tượng một bảng nhật ký theo dõi gồm 2 phần <br /> Phần 1: Tóm lược theo tư vấn nhận thức bao <br /> gồm các mục: Thông tin cơ bản về mãn kinh; các <br /> triệu  chứng  mãn  kinh;  các  phương  pháp  giảm <br /> <br /> 209<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> triệu chứng; lợi ích của tập thể dục; cách tập thể <br /> dục hiệu quả. <br /> <br /> đối  tượng  tự  điền  vào  bảng  câu  hỏi  WHQ_23 <br /> trong tất cả các trường hợp.  <br /> <br /> Phần  2:  Bảng  nhật  ký  tập  thể  dục  trong  12 <br /> tuần  do  đối  tượng  tự  đánh  giá,  mỗi  tuần  chia <br /> thành  7  mức  độ  từ  1  tới  7  theo  thang  điểm <br /> Likert, tương đương với 1: Tập tệ nhất, cho tới 7: <br /> Tập  tốt  nhất.  Bên  cạnh  đó  là  phần  ghi  chú  khó <br /> khăn, tuần nào ghi nhận từ 1 đến 3, đối tượng tự <br /> ghi chú lại khó khăn để tìm yếu tố liên quan đến <br /> việc tập thể dục. <br /> <br /> Sau 3 tháng theo dõi, có 89 đối  tượng  quay <br /> lại  tái  khám.  Tỷ  lệ  mất  dấu  là  7%,  đây  là  tỷ  lệ <br /> nhỏ  nên  không  được  tìm  hiểu  và  phân  tích <br /> riêng. Trong số 89 đối tượng quay lại tái khám, <br /> tỷ lệ hoàn trả nhật ký là 100%. <br /> <br /> Kết thúc nghiên cứu <br /> Các  đối  tượng  tái  khám  sau  3  tháng  được <br /> đánh  giá  lại  CLCS  theo  thang  điểm  WHQ. <br /> Khoảng thời gian chênh lệch cho phép là 7 ngày. <br /> Chúng tôi thu lại bảng nhật ký theo dõi. Sau <br /> đó, tính điểm số trung bình mức độ tập thể dục <br /> của mỗi đối tượng bằng công thức: <br /> <br /> Số điểm trung bình = Tổng số điểm / 12 <br /> Cuối cùng, chúng tôi đã chia thành 2 mức độ <br /> đơn giản: Tập thể dục tốt là khi điểm trung bình <br /> >3 và tập  không  tốt  là  điểm  trung  bình  ≤3.  Ghi <br /> nhận lại tất cả các khó khăn của đối tượng. <br /> <br /> Phân tích số liệu <br /> Điểm số CLCS trước và sau can thiệp được <br /> tính  trung  bình  và  độ  lệch  chuẩn.  Đánh  giá <br /> hiệu  quả  của  can  thiệp  bằng  so  sánh  trước  và <br /> sau với phép kiểm Pair t‐test. Các yếu tố: nơi ở, <br /> trình độ học vấn, nghề nghiệp, BMI, tình trạng <br /> mãn  kinh,  bệnh  nội  khoa  được  đưa  vào <br /> phương trình hồi quy đa biến bằng phép kiểm <br /> Poisson để xác định yếu tố ảnh hưởng lên hiệu <br /> quả của can thiệp. Tất cả các phép kiểm được <br /> thực hiện với độ tin cậy 95%. <br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN <br /> Từ  ngày  16/11/2012  đến  ngày  31/01/2013, <br /> chúng tôi đã đưa vào nghiên cứu tổng  cộng  96 <br /> đối  tượng  từ  45  –  55  tuổi,  đi  khám  tại  phòng <br /> khám  phụ  khoa  bệnh  viện  Từ  Dũ.  Sau  khi  giải <br /> thích  mục  đích  nghiên  cứu,  các  đối  tượng  đều <br /> đồng ý tham gia. Chúng tôi sử dụng hình thức <br /> phỏng vấn trực tiếp, sau đó hướng dẫn cho các <br /> <br /> 210<br /> <br /> Bảng 2. Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu <br /> Đặc điểm<br /> 45-49<br /> Tuổi<br /> 50-55<br /> Nội trợ<br /> Nghề nghiệp<br /> Buôn bán<br /> Nông dân<br /> ≤ Cấp 1<br /> Trình độ học<br /> Cấp 2<br /> vấn<br /> ≥ Cấp 3<br /> Trung bình<br /> BMI<br /> Nhẹ cân<br /> Thừa cân<br /> Thành thị<br /> Nơi cư ngụ<br /> Nông thôn<br /> Ra huyết âm đạo<br /> Tăng huyết áp<br /> Không HRT<br /> vì:<br /> Bệnh gan, thận<br /> Không đồng ý<br /> <br /> Tổng (n = 89) Tỷ lệ (%)<br /> 50<br /> 56,2<br /> 39<br /> 43,8<br /> 31<br /> 34,8<br /> 25<br /> 28,1<br /> 33<br /> 37,1<br /> 39<br /> 43,8<br /> 32<br /> 36,0<br /> 18<br /> 20,2<br /> 75<br /> 84,2<br /> 3<br /> 3,4<br /> 11<br /> 12,4<br /> 49<br /> 55,1<br /> 40<br /> 44,9<br /> 43<br /> 48,3<br /> 18<br /> 20,2<br /> 9<br /> 11,1<br /> 19<br /> 21,4<br /> <br /> Tuổi  trung  bình  của  đối  tượng  tham  gia <br /> nghiên  cứu  là  49,1  ±  3,4  tuổi.  Trong  đó,  19% <br /> đối  tượng  đã  hết  kinh  trên  12  tháng.Nghề <br /> nghiệp phân bố đồng đều ở 3 lĩnh vực nội trợ, <br /> buôn  bán  và  nông  dân.  Không  có  đối  tượng <br /> nào  làm  công  nhân  hay  văn  phòng.  Trình  độ <br /> học  vấn  chủ  yếu  từ  cấp  2  trở  xuống  chiếm <br /> 79,8%.  Đối  tượng  có  BMI  trung  bình  chiếm  tỷ <br /> lệ  cao  nhất  là  84,2%,  thấp  nhất  là  nhóm  nhẹ <br /> cân.  Tỷ  lệ  các  đối  tượng  sống  ở  thành  thị  và <br /> nông thôn là tương đương nhau. <br /> Về lý do không sử dụng hormone thay thế, <br /> chủ yếu có chống chỉ định gồm 2 lý do chính: Ra <br /> huyết âm đạo chưa  rõ  nguyên  nhân  (48,3%)  và <br /> có  bệnh  lý  nội  khoa  mãn  tính  đang  điều  trị <br /> (30,3%) như tăng huyết áp, bệnh thận, gan. Còn <br /> lại không đồng ý sử dụng hormone thay thế do <br /> điều kiện kinh tế. <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> Bảng 3. So sánh điểm số trung bình WHQ trước và <br /> sau 3 tháng theo dõi <br /> Lĩnh vực<br /> Trước (n = 89) Sau (n = 89)<br /> Lo âu Trầm cảm<br /> 80,3±13,9<br /> 80,6±13,5<br /> Đánh giá sức khỏe<br /> 60,6±14,3<br /> 61,5±13,0<br /> TC cơ thể<br /> 69,8±21,2<br /> 71,4±18,4<br /> Trí nhớTập trung<br /> 77,8±18,4<br /> 78,4±23,2<br /> TC vận mạch<br /> 76,1±25,0<br /> 82,0±21,4<br /> Vấn đề giấc ngủ<br /> 57,9±30,4<br /> 59,2±29,8<br /> <br /> P*<br /> 0,227<br /> 0,205<br /> 0,019<br /> 0,251<br /> 0,001<br /> 0,239<br /> <br /> *Kiểm định Student mẫu ghép cặp <br /> <br /> Ngoại trừ lĩnh vực lo âu/ trầm cảm gần như <br /> không thay đổi sau 3 tháng theo dõi, 5/6 lĩnh vực <br /> còn  lại  đều  cho  thấy  sự  cải  thiện  về  điểm  số <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> WHQ.  Tuy  nhiên,  chỉ  các  lĩnh  vực  triệu  chứng <br /> cơ thể và triệu chứng vận mạch sự khác biệt này <br /> mới có ý nghĩa thống kê với P đều nhỏ hơn 0,05. <br /> Sau  3  tháng  theo  dõi  các  đối  tượng  trong <br /> nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cải  thiện  CLCS  ở  các <br /> lĩnh  vực  triệu  chứng  cơ  thể  và  triệu  chứng  vận <br /> mạch. Kết quả này tương tự với các nghiên cứu <br /> của Duijts và Forouhari(5,7). Kết quả này có thể do <br /> phương  pháp  cũng  như  thời  gian  can  thiệp <br /> trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  tương  tự  các <br /> nghiên cứu trên. <br /> <br /> Bảng 4. Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan giữa các yếu tố với tỷ lệ cải thiện CLCS <br /> Yếu tố<br /> Nghề nghiệp<br /> Nội trợ<br /> Buôn bán<br /> Nông dân<br /> Học vấn<br /> ≤ Cấp 1<br /> Cấp 2<br /> ≥ Cấp 3<br /> Tình trạng hôn nhân<br /> Ở với chồng<br /> Không ở với chồng<br /> Nơi ở<br /> Thành thị<br /> Nông thôn<br /> Mãn kinh<br /> Chưa mãn kinh<br /> Đã mãn kinh<br /> Chỉ số khối cơ thể<br /> Trung bình<br /> Thừa cân<br /> Nhẹ cân<br /> Bệnh nội khoa<br /> Không có bệnh<br /> Có bệnh<br /> Đi bộ**<br /> Không tốt<br /> Tốt<br /> <br /> Cải thiện (n = 56)<br /> <br /> Không cải thiện (n = 33)<br /> <br /> RR<br /> <br /> P*<br /> <br /> 22(71,0%)<br /> 10(40,0%)<br /> 24(72,7%)<br /> <br /> 9(29,0%)<br /> 15(60,0%)<br /> 9(27,3%)<br /> <br /> Ref<br /> 0,54<br /> 0,90<br /> <br /> 0,181<br /> 0,744<br /> <br /> 23(59,0%)<br /> 23(71,9%)<br /> 10(55,6%)<br /> <br /> 16(41,0%)<br /> 9(28,1%)<br /> 8(44,4%)<br /> <br /> Ref<br /> 1,17<br /> 1,24<br /> <br /> 0,621<br /> 0,583<br /> <br /> 46(59,7%)<br /> 10(83,3%)<br /> <br /> 31(40,3%)<br /> 2(16,7%)<br /> <br /> Ref<br /> 1,08<br /> <br /> 0,848<br /> <br /> 28(57,1%)<br /> 28(70,0%)<br /> <br /> 21(42,9%)<br /> 12(30,0%)<br /> <br /> Ref<br /> 1,21<br /> <br /> 0,503<br /> <br /> 42(60,0%)<br /> 14(73,7%)<br /> <br /> 28(40,0%)<br /> 5(26,3%)<br /> <br /> Ref<br /> 1,06<br /> <br /> 0,867<br /> <br /> 52(69,3%)<br /> 2(18,2%)<br /> 2(66,7%)<br /> <br /> 23(30,7%)<br /> 9(81,8%)<br /> 1(33,3%)<br /> <br /> Ref<br /> 0,33<br /> 1,17<br /> <br /> 0,045<br /> 0,799<br /> <br /> 33(56,9%)<br /> 23(74,2%)<br /> <br /> 25(43,1%)<br /> 8(25,8%)<br /> <br /> Ref<br /> 1,02<br /> <br /> 0,952<br /> <br /> 13(44,8%)<br /> 43(71,7%)<br /> <br /> 16(55,2%)<br /> 17(28,3%)<br /> <br /> Ref<br /> 2,48<br /> <br /> 0,038<br /> <br /> *Poisson đa biến. ** Đi bộ tốt là điểm trung bình >3, không tốt là điểm trung bình ≤3 theo thang điểm Likert từ 1‐7 <br /> <br /> Theo nghiên cứu của Nuri, CLCS không cải <br /> thiện  sau  15  tuần  tái  khám.  Kết  quả  này  có  thể <br /> do  cách  chọn  mẫu  của  tác  giả  khác  với  nghiên <br /> cứu  của  chúng  tôi.  Trong  khi  nghiên  cứu  của <br /> chúng tôi lựa chọn đối tượng 45‐55 tuổi có triệu <br /> chứng  mãn  kinh  thì  nghiên  cứu  của  Nuri  lựa <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> chọn các đối tượng đã mãn kinh và có ung thư <br /> vú(11). Theo Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ năm <br /> 2010,  sau  khi  mãn  kinh  thật  sự,  người  phụ  nữ <br /> không còn than phiền về các triệu chứng rối loạn <br /> kinh  nguyệt,  triệu  chứng  vận  mạch  cũng  biến <br /> mất tự nhiên(2). Vì vậy các triệu chứng này cũng <br /> <br /> 211<br /> <br />