Hiệu quả điều trị u buồng trứng trong thai kỳ bằng phẫu thuật nội soi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG TRONG THAI KỲ<br /> BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI<br /> Nguyễn Thị Mộng Tuyền*, Lê Quang Thanh*, Lê Hồng Cẩm**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả điều trị u buồng trứng trong thai kỳ bằng phẫu thuật nội soi.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng.<br /> 77 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng trong thai kỳ ở tuổi thai 14-20 tuần tại bệnh viện<br /> Từ Dũ từ tháng 07-2006 đến tháng 07-2007.<br /> Kết quả: Tỉ lệ thành công của phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng trong thai kỳ là 96,1%. Tuổi<br /> thai trung bình 16,8 tuần (14-20). U buồng trứng có kích thước trung bình 7,7cm trong đó nhỏ nhất là 5cm,<br /> lớn nhất 10 cm. Kích thước u buồng trứng có liên quan đến thời gian phẫu thuật. Không có tai biến trong<br /> mổ, có 1 trường hợp liệt ruột ngày 1 hậu phẫu, 2 trường hợp dọa sẩy thai 1 tuần sau mổ.<br /> Kết luận: Nội soi ổ bụng điều trị u buồng trứng trong thai kỳ cho tỉ lệ thành công cao 96,1%.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFECTS OF OVARIAN TUMOR MANAGEMENT IN PREGNANCY BY LAPAROSCOPY<br /> Nguyen Thi Mong Tuyen, Le Quang Thanh, Le Hong Cam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 157 - 161<br /> Objectives: To assess the effectiveness of ovarian tumor management in pregnancy by laparoscopy.<br /> Methods We conducted the non-controlled clinical trial, from July /2006 to July/2007 at Töø Duõ<br /> hospital. There was 77 women by 14-20 weeks gestation attended the survey.<br /> Results: The succeed rate of ovarian tumor management in pregnancy by laparoscopy was 96,1%. The<br /> average measurement of gestational age was 14-20 weeks. The average measurement of ovarian tumor was<br /> 7.7cm, the smallest was 5cm and the biggest was 10cm. There were related between the size of ovarian tumor<br /> with the time of operation. Complications of post laparoscopy in pregnancy included: 1 temporary instetinal<br /> paralysis and 2 threatened abortions.<br /> Conclusion: the analysis demonstrates that ovarian tumor management in pregnancy by laparoscopy<br /> with the high success rate 96.1%.<br /> thiệp phẫu thuật dao động từ 1/81 đến 1/2500 số<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> sinh sống, trung bình 1/600(1,2) và tỉ lệ u buồng<br /> U buồng trứng là một trong những bệnh phụ<br /> trứng ác tính trong thai kỳ là 2-5%(2).<br /> khoa hay gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.<br /> Trước đây, phẫu thuật mở bụng cổ điển là<br /> Có một số dấu hiệu gợi ý ác tính như: sụt cân,<br /> phương pháp duy nhất điều trị u buồng trứng<br /> kích thước u to nhanh, siêu âm và chất đánh dấu<br /> trong thai kỳ. Trong những năm gần đây, ở các<br /> khối u nghi ngờ ác tính nhưng chẩn đoán chắc<br /> nước tiến triển, phẫu thuật nội soi đã được sử<br /> chắn vẫn cần dựa vào giải phẫu bệnh lý, vậy<br /> dụng an toàn trong giải quyết các bệnh lý kèm thai<br /> khối u buồng trứng thực thể cần được phẫu<br /> * Bệnh viện Từ Dũ<br /> ** Bộ môn Phụ Sản - Đại Học Y Dược Tp.HCM<br /> <br /> thuật. Tỉ lệ u buồng trứng trong thai kỳ cần can<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> kỳ: cắt túi mật, cắt phần phụ, bóc u buồng trứng,<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> bóc nang nước cạnh vòi trứng... Tuy nhiên, ở Việt<br /> Nam nội soi trong thai kỳ chưa được thực hiện.<br /> Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề<br /> tài: hiệu quả của điều trị u buồng trứng trong thai<br /> kỳ bằng phẫu thuật nội soi.<br /> <br /> MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá hiệu quả điều trị u buồng trứng<br /> trong thai kỳ bằng phẫu thuật nội soi.<br /> <br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> 1. Xác định tỉ lệ thành công trong thời gian<br /> một tháng sau phẫu thuật nội soi điều trị u<br /> buồng trứng trong thai kỳ.<br /> 2. Khảo sát một số đặc điểm của khối u<br /> buồng trứng ảnh hưởng đền cuộc mổ: kích<br /> thước, vị trí.<br /> 3. Khảo sát thời gian phẫu thuật, thời điểm<br /> trung tiện, thời gian hậu phẫu.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng.<br /> <br /> Dân số mục tiêu<br /> Tất cả các sản phụ được chẩn đoán là u<br /> buồng trứng thực thể ở ba tháng giữa thai kỳ.<br /> <br /> Dân số nghiên cứu<br /> Tất cả các sản phụ nhập viện với chẩn đoán<br /> là u buồng trứng thực thể ở ba tháng giữa thai<br /> kỳ, được phẫu thuật nội soi từ tháng 7/2006 đến<br /> tháng 7/2007 và có kết quả giải phẫu bệnh lý sau<br /> mổ là u buồng trứng thực thể.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Tiêu chuẩn nhận<br /> Bệnh nhân có thai kèm u buồng trứng thực thể.<br /> Tuổi thai từ 14 – 20 tuần.<br /> Kích thước u buồng trứng 5-10cm.<br /> Kết quả giải phẫu bệnh là u buồng trứng<br /> thực thể.<br /> <br /> Sản<br /> 2 Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Có bệnh lý nội khoa (bệnh lý hô hấp, tim<br /> mạch, huyết học...) chống chỉ định nội soi.<br /> Khối u buồng trứng nghi ngờ ác tính.<br /> Phẫu thuật nội soi chẩn đoán không phải u<br /> buồng trứng.<br /> Tiêu chuẩn đánh giá thành công<br /> Không xảy ra bất kỳ tai biến hay biến chứng<br /> gì trong thời gian hậu phẫu, cũng như khám thai<br /> 1 tháng sau mổ không ghi nhận bất thường.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Bảng 1: đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu<br /> Tuổi thai<br /> (tuần)<br /> Lý do<br /> nhập viện<br /> Thời điểm<br /> phát hiện<br /> bệnh<br /> <br /> 14-16<br /> > 16-18<br /> > 18-20<br /> Khám thai<br /> Đau bụng<br /> Trước khi có thai<br /> TCN I<br /> Lúc nhập viện<br /> <br /> N=77<br /> 34<br /> 31<br /> 12<br /> 58<br /> 19<br /> 11<br /> 58<br /> 8<br /> <br /> %<br /> 44,4<br /> 40,1<br /> 15,5<br /> 75,3<br /> 24,7<br /> 14,3<br /> 75,3<br /> 10,4<br /> <br /> Nhận xét: Đa số các bệnh nhân được phát hiện<br /> u buồng trứng trong thai kỳ qua quá trình khám<br /> thai. 14,3 % phát hiện u buồng trứng trước khi<br /> mang thai. Tuổi thai trung bình 16,8 ± 1,9 tuần.<br /> Bảng 2: Đặc điểm khối u buồng trứng qua nội soi<br /> Khối u<br /> buồng trứng<br /> Vị trí khối u<br /> buồng trứng<br /> Tính chất<br /> khối u BT<br /> Kích thước u<br /> BT (cm)<br /> <br /> Bên phải<br /> Bên trái<br /> Ở 2 bên<br /> Cùng đồ<br /> Hố buồng trứng<br /> Vùng hông<br /> Không xoắn<br /> Xoắn<br /> 5-6<br /> 7-8<br /> 9-10<br /> <br /> N=77<br /> 39<br /> 33<br /> 5<br /> 22<br /> 20<br /> 35<br /> 65<br /> 12<br /> 22<br /> 30<br /> 25<br /> <br /> %<br /> 50,7<br /> 42,9<br /> 6,4<br /> 28,6<br /> 26,0<br /> 45,4<br /> 84,4<br /> 15,6<br /> 28,6<br /> 38,9<br /> 32,5<br /> <br /> Nhận xét: Chỉ có 6,4% khối u nằm hai bên<br /> buồng trứng. Tỉ lệ u buồng trứng bên trái và<br /> phải tương đương nhau. Có 12 trường hợp phần<br /> phụ có khối u buồng trứng xoắn. Kích thước u<br /> trung bình 7,7 ± 1,5 cm.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Bảng 3: Đặc điểm chung cuộc mổ<br /> Bóc u<br /> Kỹ thuật mổ Tháo xoắn --> bóc u<br /> Cắt phần phụ<br /> 20-40<br /> Thời gian mổ<br /> > 40-60<br /> (phút)<br /> > 60-80<br /> Dự phòng<br /> Sử dụng kháng<br /> Điều trị<br /> sinh<br /> Dự phòng --> điều trị<br /> ≤ 10<br /> Thời điểm<br /> 11-20<br /> trung tiện (giờ)<br /> ≥ 20<br /> 2<br /> 3<br /> Thời gian hậu<br /> phẫu (ngày)<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> N=77<br /> 65<br /> 6<br /> 6<br /> 19<br /> 34<br /> 24<br /> 73<br /> 0<br /> 4<br /> 11<br /> 58<br /> 8<br /> 22<br /> 35<br /> 16<br /> 4<br /> <br /> %<br /> 84,4<br /> 7,8<br /> 7,8<br /> 24,7<br /> 44,2<br /> 31,1<br /> 94,8<br /> 0<br /> 5,2<br /> 14,3<br /> 75,3<br /> 10,4<br /> 28,6<br /> 45,4<br /> 20,8<br /> 5,2<br /> <br /> Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình<br /> 54,9 ± 17,4 phút. 94,8% bệnh nhân đều được tiêm<br /> kháng sinh dự phòng trước mổ. Có 4 trường hợp<br /> đổi từ kháng sinh dự phòng sang điều trị do thời<br /> gian phẫu thuật kéo dài. 75,3% bệnh nhân trung<br /> tiện sau mổ 11-20 giờ. Thời gian hậu phẫu ngắn,<br /> trung bình 3 ± 0,8 ngày.<br /> Bảng 4: Tỉ lệ thành công<br /> Liệt ruột cơ năng<br /> Dọa sẩy thai<br /> Không có<br /> <br /> N=77<br /> 1<br /> 2<br /> 74<br /> <br /> %<br /> 1,3<br /> 2,6<br /> 96,1<br /> <br /> Nhận xét: không có tai biến nào trong mổ<br /> được ghi nhận. Tỉ lệ thành công của nghiên cứu<br /> 96,1% (74/77).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi thai<br /> Tuổi thai trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> (16,8 ± 1,9 tuần) gần như tương đương với<br /> nghiên cứu của các tác giả nước ngoài:<br /> Boughizane S. (16 tuần 3 ngày)(3), Stepp KJ. (17<br /> tuần 4 ngày)(15), Yuen PM. (16 tuần)(17) và Yuki<br /> Ishihara (15,5 tuần)(18).<br /> Phần lớn các tác giả cũng như nghiên cứu<br /> của chúng tôi đều chọn ba tháng giữa là thời<br /> điểm tiến hành phẫu thuật, do:<br /> - Chưa rõ tác dụng của CO2 trong ba tháng<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đầu, là giai đoạn hình thành các cơ quan của<br /> sự sống.<br /> - Tỉ lệ sẩy thai ở ba tháng giữa thấp hơn ba<br /> tháng đầu vì ba tháng giữa thai kỳ là giai đoạn<br /> mà thai đã khá ổn định trong tử cung do hoàng<br /> thể thai kỳ đã hết vai trò và bánh nhau bắt đầu<br /> hoạt động ổn định duy trì sự phát triển của thai<br /> nhi, nếu phẫu thuật bóc u buồng trứng ở ba<br /> tháng đầu có khả năng lấy đi nang hoàng thể ở<br /> buồng trứng góp phần tăng nguy cơ sẩy thai.<br /> Nghiên cứu của Soriano D.(14) ghi nhận 5/39<br /> trường hợp sẩy thai ba tháng đầu, tác giả<br /> Oelsner G.(10) cũng báo cáo 16,5 % sẩy thai ba<br /> tháng đầu so với ba tháng giữa là 2,2%.<br /> - So với ba tháng cuối, tử cung ba tháng giữa<br /> không làm cản trở phẫu trường.<br /> <br /> Đặc điểm khối u buồng trứng<br /> Về vị trí<br /> Không có sự khác biệt về tỉ lệ u buồng trứng<br /> bên phải hay bên trái (50,7% và 42,9%), chỉ có<br /> 6,4% khối u nằm hai bên buồng trứng, tương tự<br /> kết quả nghiên cứu của tác giả Lee(8). Có 28,6 %<br /> khối u nằm ở cùng đồ sau, các khối u này có kích<br /> thước trên 7 cm và là u bì, có lẽ do tính chất như<br /> thế nên khối u không bị đẩy lên cao khi tử cung<br /> to ra.<br /> Về tính chất khối u<br /> Có 12 trường hợp khối u buồng trứng xoắn,<br /> các bệnh nhân đều nhập viện với lý do đau<br /> bụng. Các trường hợp phẫu thuật này một lần<br /> nữa cho thấy lợi ích của phẫu thuật nội soi trong<br /> giải quyết sớm khối u buồng trứng xoắn.<br /> Về kích thước<br /> Kích thước u trung bình 7,7 ± 1,5cm, khối u<br /> nhỏ nhất 5cm, lớn nhất 10cm. Tương tự nghiên<br /> cứu của Parker WH. (8,5cm)(11), Mavrelos K.<br /> (7,1cm)(12).<br /> <br /> Đặc điểm chung của cuộc mổ<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình<br /> Là 54,9 ± 17,4 phút, ngắn nhất là 20 phút và<br /> dài nhất là 80 phút. Thời gian này tương đối<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> ngắn so với các tác giả khác, có lẽ do phần lớn<br /> các trường hợp trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> có tuổi thai dưới 16 tuần, đây là thời điểm khá<br /> thuận lợi cho nội soi do tử cung không quá lớn<br /> gây cản trở phẫu trường. Ngoài ra kinh nghiệm<br /> của phẫu thuật viên cũng góp phần rút ngắn<br /> thời gian phẫu thuật.<br /> <br /> Nội soi u buồng trứng xoắn<br /> 6 trường hợp khối u xoắn 3 vòng hoại tử đều<br /> cắt phần phụ. Còn 6 trường hợp u bì lành buồng<br /> trứng xoắn 1 vòng, chúng tôi bóc u sau khi tháo<br /> xoắn. Cả 12 trường hợp này các u đều có kích<br /> thước dao động từ 5-8 cm, tuổi thai từ 14-20<br /> tuần, 9/12 trường hợp khối u nằm ở vùng hông.<br /> Quan điểm tháo xoắn được đề cập trong những<br /> năm gần đây. Điều trị bảo tồn u buồng trứng<br /> xoắn là một phương pháp an toàn nhằm đảm<br /> bảo buồng trứng cho phụ nữ tuổi sinh đẻ. Phẫu<br /> thuật nội soi là một phẫu thuật ít xâm lấn được<br /> lựa chọn để bảo tồn khả năng sinh sản cho các<br /> phụ nữ trẻ tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi tháo<br /> xoắn và bóc u thành công 6 trường hợp u buồng<br /> trứng xoắn, không có tai biến nào xảy ra. Tuy<br /> nhiên, số mẫu nghiên cứu còn ít, cần có những<br /> nghiên cứu thêm về sau.<br /> Nội soi u buồng trứng<br /> Chúng tôi nhận thấy kích thước u không<br /> quan trọng bằng tính chất của khối u, như: vỏ<br /> không quá mỏng, một thuỳ, di động, dễ bóc tách<br /> thì phẫu thuật tiến hành khá thuận lợi.<br /> Kháng sinh dự phòng<br /> Chiếm 94,8% các trường hợp nghiên cứu,<br /> phẫu thuật nội soi là cuộc mổ có chuẩn bị (mổ<br /> sạch) và mổ kín nên nguy cơ nhiễm trùng rất<br /> thấp, chúng tôi sử dụng kháng sinh dự phòng<br /> theo phác đồ của bệnh viện (30 phút trước khi<br /> rạch da cho 2g Cefazoline tiêm tĩnh mạch). Có 4<br /> trường hợp đổi từ kháng sinh dự phòng sang<br /> điều trị do thời gian phẫu thuật kéo dài 80 phút.<br /> Thời điểm trung tiện<br /> Bản chẩt phẫu thuật nội soi là phẫu thuật ít<br /> xâm lấn và hạn chế đụng chạm trong lúc phẫu<br /> thuật nên chức năng ruột phục hồi sớm, do đó ít<br /> <br /> Sản<br /> 4 Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bị dính và tắc ruột sau mổ. Vì vậy khả năng<br /> bệnh nhân phục hồi sớm hơn hẳn so với phẫu<br /> thuật mở bụng. Nghiên cứu này có 75,3% bệnh<br /> nhân trung tiện sau mổ 11-20 giờ. Như vậy, chỉ<br /> cần một ngày sau mổ bệnh nhân đã có thể trở về<br /> sinh hoạt bình thường.<br /> <br /> Thời gian hậu phẫu<br /> Trung bình 3 ± 0,8 ngày, ngắn nhất là 2 ngày<br /> và dài nhất là 5 ngày. Thời gian này ngắn hơn so<br /> với nghiên cứu của Purnichescu V. (4,5 ngày)(13),<br /> và dài hơn so với nghiên cứu của Carter JF. (2<br /> ngày)(6) và Yuki Ishihara (2,5 ngày)(18) tương<br /> đương với nghiên cứu của Boughizane S. (3<br /> ngày)(3), Oelsner G. (2,7 ngày)(10). Như vậy, rõ<br /> ràng là so với phẫu thuật mở bụng thời gian hậu<br /> phẫu của phẫu thuật nội soi ngắn hơn hẳn dựa<br /> vào các ưu điểm vốn có của loại phẫu thuật này.<br /> <br /> Tai biến trong và sau mổ<br /> Tai biến trong mổ<br /> Theo tác giả Lee G.(12) và Tazuke SI.(16) ngoài<br /> các tai biến trong phẫu thuật nội soi ngoài thai<br /> kỳ như: tổn thương mạch máu, tổn thương<br /> ruột... thì tai biến đáng sợ nhất trong phẫu thuật<br /> nội soi trong thai kỳ là tổn thương tử cung đang<br /> có thai. Nghiên cứu của Jennifer D.(5) ghi nhận có<br /> 1 trường hợp sẩy thai 21 tuần do tai biến đâm<br /> kim Veress vô buồng tử cung, dẫn đến tràn khí<br /> vào buồng ối sau tiến hành phẫu thuật nội soi<br /> cắt ruột thừa ở ba tháng giữa thai kỳ. Tác giả<br /> Lachman(7) cũng báo cáo 2 trường hợp kim<br /> Veress đâm vào tử cung nhưng không làm tổn<br /> thương tử cung. Nghiên cứu của chúng tôi<br /> không có tai biến nào trong mổ được ghi nhận,<br /> có thể do đây là bước đầu tiến hành phẫu thuật<br /> trên bệnh nhân có thai nên chúng tôi ngay từ<br /> đầu rất cẩn trọng trong từng chi tiết, điều này<br /> góp phần đem lại thành công cho cuộc mổ.<br /> Tai biến sau mổ<br /> Có 1 trường hợp liệt ruột sau mổ bóc u bì<br /> buồng trứng, chúng tôi có làm vỡ khối u này.<br /> Sau mổ 12 tiếng bệnh nhân chưa trung tiện<br /> được, bụng căng chướng do khí. Bệnh nhân<br /> được đặt sonde dạ dày và sonde trực tràng theo<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> dõi, xuất viện 5 ngày sau mổ. Chúng tôi nhận<br /> thấy sau khi mổ trường hợp này chúng tôi đã<br /> không hút hết khí CO2 ra khỏi ổ bụng. Và có 2<br /> trường hợp dọa sẩy thai sau mổ 1 tuần, tuổi thai<br /> 15 tuần, nhập viện vì đau bụng, điều trị ngoại<br /> trú cho Utrogestan 100mg 1vx3 đặt âm đạo, theo<br /> dõi bệnh nhân ổn sau 2 tuần. Tác giả Mathevet(9)<br /> nghiên cứu trên 48 trường hợp bóc u buồng<br /> trứng thai kỳ có 1 trường hợp thai 17 tuần lưu 4<br /> ngày sau mổ, sau đó tự sẩy. Theo tác giả, không<br /> có bằng chứng gì bất thường trong suốt 65 phút<br /> phẫu thuật bệnh nhân này. Tác giả cũng ghi<br /> nhận có 3 trường hợp xuất hiện cơn co tử cung<br /> nhiều tuần sau mổ nhưng tất cả đều đáp ứng tốt<br /> với chế độ nghỉ ngơi và thuốc giảm co đường<br /> uống. Nghiên cứu hồi cứu trên 88 trường hợp u<br /> buồng trứng được phẫu thuật ở ba tháng đầu,<br /> tác giả Soriano D.(14) ghi nhận có 5 trường hợp<br /> sẩy thai. Chúng tôi không ghi nhận có trường<br /> hợp nào sẩy thai, có thể do thời điểm chúng tôi<br /> tiến hành phẫu thuật là 14-20 tuần, trong khi tác<br /> giả Soriano tiến hành ở ba tháng đầu, giai đoạn<br /> không được xem là an toàn khi nội soi.<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> 13<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tỉ lệ thành công trong thời gian 1 tháng sau<br /> phẫu thuật nội soi bóc khối u buồng trứng trong<br /> thai kỳ: 96.1%. Tuổi thai tại thời điểm phẫu<br /> thuật: 16,8 tuần (14-20).<br /> Kích thước khối u buồng trứng trung bình:<br /> 7,7±1,5cm; 45,4% khối u nằm ở vùng hông, còn<br /> lại ở cùng đồ và hố buồng trứng; có 15,6 % khối<br /> u buồng trứng xoắn.<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình 54,9 ± 17,4<br /> phút; thời điểm trung tiện trung bình 14,5 ± 3,5<br /> giờ; thời gian hậu phẫu trung bình 3 ± 0,8 ngày.<br /> <br /> 14<br /> <br /> 15<br /> <br /> 16<br /> 17<br /> <br /> 18<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Boughizane S., Naifer R., Hafsa A. (2004) “Laparoscopic<br /> management of adnexal tumors after the first trimester of<br /> pregnancy”, J Gynecol Obste Biol Reprod (Paris), 33 (4): 319-24.<br /> Carter JF., Soper D., (2004 Jan-Mar), “Operative laparoscopy in<br /> pregnancy”, Journal of the Society Laparoendoscopic of Surgeons, 8(1):<br /> 57-60.<br /> Friedman JD. (2002), “Pneumoamnion and Pregnancy Loss After<br /> Second – Trimester Laparoscopy Surgery”, Obstet Gynecol. 511-3.<br /> Garzarelli S., Mazzuca N. (1994), “One laparoscopic puncture for<br /> treatment of ovarian cysts with adnexal torsion in early<br /> pregnancy. A report of two cases”, J Reprod Med., 39 (12): 985-6.<br /> Lachman E., Schienfeld A., Voss E., Gino G. (1999), “Pregnancy<br /> and laparoscopic surgery”, J Am Assoc Gynecol Laparosc., 6 (3): 34751.<br /> Lee GSR., Hur SY,, Shin JC. (2005), “Elective vs. Conservative<br /> Management of Ovarian Tumors in Pregnancy”, Obstetrical and<br /> Gynecological Survey, 60 (1): p8-10.<br /> Mathevet P., Nessah K., Dargent D., Mellier G. (2003),<br /> “laparoscopic management of adnexal masses in<br /> pregnancy: case series”, Eur J Obstet and Gynecol Reprod<br /> Biol., 108 (2): p217-222.<br /> Oelsner G., Stockheim D., Soriano D. (2003) “ Pregnancy outcome<br /> after laparoscopy or laparotomy in pregnancy”, J Am Assoc<br /> Gynecol Laparosc., 10 (2): 200 -4.<br /> Paker WH., Childers JM., Canis M., Phillips DR., Topel H. (1996),<br /> “Laparoscopic management of benign cystic teratomas during<br /> pregnancy”, Am J Obstet Gynecol., 174 (5): 1499-501.<br /> Perrot M., Jenny A., Morales M., Kohlik:., Morel P. (2000),<br /> ”Laparoscpic appendectomy during pregnancy”. Surg Laparosc<br /> Endosc Percutan Tech., 10 (6):368-71.<br /> Purnichescu V., Cherer-Benoist A., Von Theobald P., Mayaud A.,<br /> Helicoviez M., Dreyfus M. (2006), “Laparoscopic management of<br /> pelvic mass in pregnancy”, J Gynecol Obstet Boil Preprod<br /> (Paris).,35(4): 388-95.<br /> Soriano D., yefet Y., Seidman DS., Goldenberg M., mashiach S.,<br /> Oelsner G. (1999), “Laparoscopiy versus laparotomy in the<br /> management of adnexal masses during pregnancy”, Fertil Steril.,<br /> 71(5): 955-60.<br /> Stepp KJ., Tulikanggas PK., Goldberg JM., Attaran M,m Falcone<br /> T. (2003), ” Laparoscopy for adnexal masses in the second<br /> trimester of pregnancy”, J Am Assoc Gynecol Laparosc., 10 (1): 55-9.<br /> Tazuke J., Rigo J., Sxabo I., Hariszi R. (1997), “ Pregnancy<br /> complicated by ovarian cysts”, Orv Hetil., 138 (46):1917-30.<br /> Yuen PM., Leung PL., Rogers MS. (2004), “Outcome in<br /> laparoscopic management of persistent adnexl mass during the<br /> second trimexter of pregnancy”, Surg Endosc., 18 (9): 1354-7.<br /> Yuki Ishihara, Hiromi Inoue, Yutaka Kohata et al (2003),<br /> “Delivery outcomes folling laparoscopic ovarian cystectomy<br /> during pregnancy”, Gynaecological Endoscopy, 11: 417-421.<br /> <br /> Không ghi nhận tai biến nào trong mổ. Tai<br /> biến sau mổ: 1 trường hợp liệt ruột cơ năng hậu<br /> phẫu, 2 trường hợp thai 15 tuần bị dọa sẩy thai<br /> sau mổ 1 tuần.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> 2<br /> <br /> Berek JS. (2002), Novak’s Gynecolpgy, thirteenth edition, Lipponcott<br /> Williams and Wilkins, p351-420.<br /> Bisharah M., Tulandi T. (2003) “Laparoscopic surgery in<br /> pregnancy”, Clin Obstet Gynecol, 46: p92-97.<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br />