Hiệu quả sau hai tuần điều trị amphotericin B trên viêm não - màng mão do c. neoformans tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ 11/08 đến 06/09

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> HIỆU QUẢ SAU HAI TUẦN ĐIỀU TRỊ AMPHOTERICIN B<br /> TRÊN VIÊM NÃO - MÀNG MÃO DO C. NEOFORMANS<br /> TẠI BV. BỆNH NHIỆT ĐỚI TỪ 11/08 ĐẾN 06/09<br /> Nhữ Thị Hoa*, La Gia Hiếu*, Nguyễn Lê Hoàng Anh*, Trần Phủ Mạnh Siêu**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Viêm não-màng não do Cryptococcus neoformans là một trong những bệnh cơ hội chủ yếu trên<br /> bệnh nhân HIV/AIDS. Do đó việc điều trị tùy thuộc phần nào vào khả năng miễn dịch của ký chủ. Đánh giá hiệu<br /> quả sau 2 tuần tấn công Amphotericin B có thể cho phép suy diễn khả năng hồi phục hoặc tái phát trong giai đoạn<br /> duy trì tiếp theo với fluconazole.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả năng đáp ứng lâm sàng và cận lâm sàng sau 2 tuần điều trị<br /> amphotericine B trên bệnh nhân viêm não–màng não (VNMN) do C. neoformans tại BV Bệnh Nhiệt Đới TP.<br /> HCM (BVBNĐ).<br /> Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Mô tả tiền cứu hàng loạt 47trường hợp VNMN do C.<br /> neoformans điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới (BVBNĐ) từ 11/2008 đến 6/2009. Định danh vi nấm bằng<br /> phương pháp nhuộm mực tàu. Mức độ nhiễm nấm được tính theo số khúm nấm trên canh cấy SDA. Thăm<br /> khám, phỏng vấn trực tiếp và ghi nhận kết quả xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập các thông tin lâm sàng,<br /> cận lâm sàng trước và sau điều trị theo bảng câu hỏi cấu trúc. Tần số, tỉ lệ, số trung bình được đo lường và phân<br /> tích bằng kiểm định χ2, χ2 McNemar và Wilcoxon.<br /> Kết quả: Sau hai tuần điều trị Amphotericine B, các dấu hiệu kích thích màng não đều giảm (RR từ 8 – 28,<br /> p < 0,05), các kết quả sinh hoá, tế bào trong dịch não tủy (DNT) cải thiện tốt nhưng chưa đạt ngưỡng bình<br /> thường. Mật độ nấm giảm từ 27,6 x 103 xuống 1,2 x 103 CFU/ml DNT (p < 0,001), 46,8% mẫu vẫn dương tính<br /> trên canh cấy, trong đó 2 chủng không phát triển trên SDA nhưng hồi phục trên BHI.<br /> Kết luận: Phác đồ tấn công hai tuần amphotericin B đã chứng tỏ hiệu quả trên VNMN do Cryptococcus<br /> neoformans trên cơ địa SGMD, nhưng khả năng tái phát cao (≥ 46,8%). Việc đánh giá sạch nấm nên được tiến<br /> hành với cặn ly tâm của 10 – 20ml DNT trên cả canh cấy SDA và BHI.<br /> Từ khóa: C. neoformans, viêm não-màng não, amphotericine B.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFICACY OF TWO-WEEK THERAPY WITH AMPHOTERICINE B AGAINST MENINGOENCAPHALITIS DUE TO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS IN PATIENTS ADMITTED TO<br /> HOSPITAL OF TROPICAL DISEASES, HCM CITY FROM 11/2008 TO 06/2009<br /> Nhu Thi Hoa, La Gia Hieu, Nguyen Le Hoang Anh, Tran Phu Manh Sieu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 110 - 115<br /> Introduction: Cryptococcal meningo-encephalitis is one of the main opportunistic infections among HIV<br /> (+)/AIDS patients. Therefore, result of therapy depends on the host’s immune function. Chance of recovery or<br /> recurrence during the successive maintenance treatment with fluconazole can be estimated via assessment of the<br /> * BM Ký Sinh Trùng – Vi nấm học - Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> ** Khoa xét nghiệm - Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP. HCM.<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nhữ Thị Hoa<br /> ĐT: 0903379566<br /> Email: drnhuhoa@yahoo.com<br /> <br /> 110<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> effectiveness of amphotericin B used in the two-week attack phase.<br /> Objectives: To determine the efficacy of clinical and paraclinical improvement after two-week treatment<br /> with amphotericin B among cryptococcal meningo-encephalitis patients admitted to Hospital of Tropical Diseases,<br /> HCM city, from November 2008 to July 2009.<br /> Method and subjects: A prospective case series of 47 cryptococcal meningo-encephalitis patients treated at<br /> the Hospital of Tropical Diseases was conducted from November 2008 to June 2009. India ink preparation of<br /> cerebrospinal fluid (CSF) is used to diagnose C. neoformans. Density of yeasts was determined by counting the<br /> number of fungal colonies on Sabouraud dextrose agar (SDA). Clinical and para-clinical data were collected,<br /> before and after treatment, by examination, face-to-face interview and from medical record. Frequencie,<br /> proportions, and means were calculated and analyzed by χ2, McNemar, Mann-Whitney and Wilcoxon tests.<br /> Results: After two weeks of amphotericine B, all meningeal signs subsided (RR= 8 – 28, p < 0.05),<br /> biochemical and cytologic parameters in the CSF were improved but not yet return to the normal. Yeast density<br /> decreased from 27.6 x 103 to 1.2 x 103 CFU/ml CSF (p