Hiệu quả và chiến lược thở máy rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp nặng ở trẻ sơ sinh

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ Bản Soá 4 * 2007<br /> <br /> HIỆU QUẢ VÀ CHIẾN LƢỢC THỞ MÁY RUNG TẦN SỐ CAO<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH<br /> Võ Đức Trí*, Cam Ngọc Phượng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Tìm hiệu quả và chiến lược của thở máy rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp nặng ở trẻ<br /> sơ sinh trong trường hợp thất bại với thở máy thông thường.<br /> Phương pháp: Can thiệp có so sánh.<br /> Kết quả: Có 64 trẻ sơ sinh thất bại với thở máy thông thường được chọn thở máy rung tần số cao. Độ tuổi<br /> trung bình là 12,2 ngày, đa số là trẻ nam, nhẹ cân. Các nguyên nhân gây suy hô hấp nặng là viêm phổi nặng,<br /> bệnh màng trong và thoát vị hoành bẩm sinh. Những bệnh nhân này được thở máy thông thường với các thông<br /> số thở máy rất cao: FiO2 > 90%, tần số trên 70lần/phút, tỉ lệ I:E 1:1 đến 2:1, áp lực trung bình đường thở 18,1<br /> (5,21 cmH2O, PIP 25,8 (5,1 cmH2O, PEEP 6 (1,3 cmH2O. Dù vậy bệnh nhân vẫn không cải thiện tình trạng<br /> oxy hóa máu: PaO2 58,8 (38,14 mmHg, SpO2 80,5  15,99%, PaCO2 49,6  20,07 mmHg, pH 7,2308  0,2031,<br /> OI 196,67 (738,7 mmHg. Khi chuyển sang thở máy rung tần số cao, có sự cải thiện có ý nghĩa thống kê với các<br /> chỉ số FiO2, paO2, OI. Aùp lực trung bình đường thở dùng trong thở máy rung cao hơn trong thở máy thông<br /> thường 2- 4 cmH2O. Chúng tôi áp lực chiến lược thể tích cao trong thở máy rung tần sồ cao. Tần suất xảy ra các<br /> biến chứng thấp với sốc 6,25%, cần bù dịch 11%, tắc đàm 12,5%, lọan sản phổi 6,25%. Các biến chứng này có<br /> thể xử trí và phòng ngừa được. Tỉ lệ cứu sống 65%.<br /> Kết luận: Thở máy rung tần số cao cùng với chiến lược thể tích cao cải thiện rõ các thông số khí máu ở<br /> trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng một cách có ý nghĩa thống kê. Cứu sống thêm 65% các bệnh nhân bị suy hô<br /> hấp nặng thất bại với thở máy thông thường. Tỉ lệ xuất hiện các biến chứng ít. Các biến chứng cũng dễ<br /> dàng xử trí bằng bù dịch và vận mạch.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVENESS AND STRATEGIES OF HIGH FREQUENCY OSSCILATION<br /> IN TREATMENT OF SEVERE RESPIRATORY FAILURE IN NEONATE<br /> Vo Duc Tri, Cam Ngoc Phuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007:22 – 28<br /> Respiratory failure is the most common causes of morbility and mortality in newborn infant. Modern<br /> respiratory support have concentrated on both improving oxygenation and lung protection esspecially for<br /> severe cases.<br /> Objectives: We conducted this study to find out effectiveness and strategies of HFO of severe<br /> respiratory failure failing with conventional ventilation.<br /> Methode: Interventional cas control study. Results: 64 newborn infants who failed with CMV were<br /> chosed using HFO. Average age was 12.2 days, male predominant, low birth weight. Causes of respiratory<br /> failure were severe pneumonia, hyaline membrane disease, congenital diaghragmatic hernia. These patients<br /> were ventilated with parameter setting on CMV such as FiO 2 > 90%, frequency > 70 breath/min, I:E ratio<br /> range from 1:1 to 2:1, mean airway pressure 18,1  5,21 cmH2O, PIP 25,8  5,1 cmH2O, PEEP 6  1,3<br /> cmH2O. But these patients had severe blood gas disorders: PaO2 58,8  38,14 mmHg, SpO2 80,5  15,99%,<br /> PaCO2 49,6  20,07 mmHg, pH 7,2308  0,2031, OI 196,67  738,7 mmHg. There are significant<br /> * Bệnh viện Nhi đồng I<br /> <br /> 22<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ bản Soá 4 * 2007<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> improvement of FiO2, paO2, OI of these severe patients after giving HFO. Mean airway pressure using in<br /> HFO is higher than mean airway pressure in CMV from 2 to 4 cmH 2O. We apply high volume strategies in<br /> HFO. Incidence of complications such as shock, volume replacement, sputum obstruction, chronic lung<br /> disease are 6.25%, 11%, 12.5%, 6.25% respectively. These complications can be prevented and easy to<br /> manage. 65% of patients are survive.<br /> Conclusion: HFO with high volume strategies can improve significantly the oxygenation in newborn<br /> with severe respiratory failure. 65% of patients are survive. Incidence of complications are low and easy to<br /> prevent and manage. Larger study are need to investigate the effectiveness and safety of HFO in newborns<br /> whose respiratory failure are not response to conventional ventilation.<br /> ngo|i cơ thể (ECMO). Lựa chọn phương ph{p<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> giúp thở ngo|i việc tập trung cải thiện tình trạng<br /> Suy hô hấp vẫn luôn l| nguyên nh}n mắc<br /> oxy hóa m{u, thải CO2, đồng thời có khả năng<br /> bệnh v| tử vong cao nhất ở trẻ sơ sinh. H|ng<br /> bảo vệ phổi, tr{nh những chấn thương {p lực,<br /> năm tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi<br /> thể tích, ngộ độc oxy, chấn thương sinh học v|<br /> Đồng I có hơn 500 trẻ sơ sinh nhập viện vì suy<br /> tổn thương đa cơ quan. Việc chọn lựa, {p dụng<br /> hô hấp nặng. Tử vong do suy hô hấp chiếm<br /> phương ph{p giúp thở n|o còn thùy thuộc v|o<br /> 12% tổng số sơ sinh nhập viện. Suy hô hấp<br /> ho|n cảnh của từng nơi. Tuy nhiên thở m{y để<br /> nặng l| nguyên nh}n tử vong chính hay<br /> đạt 2 mục tiêu n|y vẫn còn chưa phổ biến tại<br /> nguyên nh}n góp phần(1).<br /> Việt Nam. Trên thế giới ng|y c|ng sử dụng phổ<br /> C{c phương tiện hỗ trợ hô hấp hiện tại<br /> biến thở m{y rung tần số cao trong điều trị<br /> đang sử dụng tại hầu hết c{c bệnh viện ở Việt<br /> những trường hợp sơ sinh bị suy hô hấp nặng,<br /> Nam như oxy mũi, thở {p lực dương liên tục<br /> tr{nh tổn thương phổi. Chúng tôi {p dụng thở<br /> qua mũi, thở m{y thông thường đã v| đang<br /> m{y rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp<br /> cứu sống rất nhiều bệnh nh}n suy hô hấp<br /> nặng ở trẻ sơ sinh, nhận xét hiệu quả, chiến lược<br /> nặng do nguyên nh}n nội v| ngọai khoa. Tuy<br /> của phương ph{p thở m{y n|y.<br /> nhiên, những kiểu thở n|y khi {p dụng cho<br /> MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU<br /> những trường hợp trẻ sơ sinh bị suy hô hấp<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> đặc biệt l| những trường hợp bị suy hô hấp<br /> nặng còn nhiều hạn chế. Trong 6 năm qua (từ<br /> Tìm hiệu quả v| chiến lược thở m{y rung<br /> 1998 – 2004) có nhiều trường hợp trẻ sơ sinh tử<br /> rung tần số cao trong đđiều trị suy hô hấp<br /> vong vì suy hô hấp nặng m| c{c phương tiện<br /> nặng ở trẻ sơ sinh<br /> hỗ trợ hô hấp như thou m{y thông thường<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> ngay cả dùng c{c kiểu thở {p lực dương tần số<br /> So s{nh kh{c biệt trung bình c{c chỉ số khí<br /> cao (HFPPV) vẫn không thể cứu sống. Bên<br /> máu: paO2, paCO2, pH, chỉ số oxy hóa m{u<br /> cạnh đó những biến chứng do dùng {p lực<br /> (OI) của thở m{y thông thường v| thở m{y<br /> cao, nồng độ oxy cao như loạn sản phổi, bệnh<br /> rung tần số cao<br /> lý võng mạc ở trẻ sanh non, tr|n khí m|ng<br /> X{c đđịnh tỉ lệ c{c biến chứng như sốc,<br /> phổi, khí thủng phổi, tổn thương đa cơ quan<br /> xuất huyết não, tr|n khí m|ng phổi, loạn sản<br /> do giúp thở l|m tăng thêm tỉ lệ mắc bệnh v|<br /> phế quản phổi khi thở m{y rung tần số cao<br /> tử vong.<br /> Ng|y nay, nhiều phương tiện hỗ trợ hô hấp<br /> hiện đại giúp cải thiện tốt tình trạng giảm oxy<br /> m{u trầm trọng như thở m{y phun khí tần số<br /> cao (High frequency jet ventilation), oxy màng<br /> <br /> So s{nh trung bình c{c thông số FiO2, áp<br /> lực trung bình đđường thở của thở m{y thông<br /> thường v| thở m{y rung tần số cao ở thời<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ Bản Soá 4 * 2007<br /> <br /> đđiểm khởi đđầu v| 24 giờ sau thở m{y rung<br /> tần số cao<br /> Xác định tỉ lệ th|nh công sau thở m{y rung<br /> tần số cao.<br /> <br /> ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Can thiệp, có so sánh<br /> <br /> Dân số nghiên cứu<br /> Trẻ sơ sinh nhập khoa hồi sức sơ sinh<br /> Bệnh Viện Nhi Đồng I từ 1 th{ng 3 năm 2005<br /> đến 01 th{ng 09 năm 2006.<br /> <br /> Phƣơng pháp chọn mẫu<br /> Chọn mẫu thuận tiện, trẻ sơ sinh nhập<br /> khoa Hồi Sức Sơ Sinh từ 1/03/2005 đến<br /> 01/09/2006 có c{c tiêu chuẩn sau:<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Trẻ < 1000 gram<br /> Xuất huyết não nặng trên l}m s|ng v| siêu<br /> âm xuyên thóp.<br /> Trẻ hôn mê s}u<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn vào<br /> Trẻ sơ sinh không có những tiêu chuẩn loại<br /> trừ v| thỏa một trong những điều kiện sau:<br /> - Suy hô hấp nặng: giúp thở với: FiO2 >60%, IP<br /> >20 cmH2O, PEEP > 6 cmH2O mà SaO2 < 90%,<br /> PaO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg.<br /> - Cao {p phổi nặng<br /> - Khí thủng phổi<br /> - Loạn sản phổi<br /> <br /> Phƣơng pháp tiến hành<br /> Những trẻ sơ sinh thỏa tiêu chuẩn nhận<br /> v|o v| không có tiêu chuẩn loại trừ sẽ được<br /> đưa v|o lô nghiên cứu.<br /> Trẻ sẽ được chuyển sang thở m{y rung tần<br /> số cao với m{y Stephanie, Đức. Để giảm giả<br /> năng giảm oxy ho{ m{u đột ngột, tất cả những<br /> trường hợp chuyển từ thở m{y thông thường<br /> qua thở m{y rung tần số cao sẽ được tiến h|nh<br /> như sau: Bệnh nh}n đang thở m{y cổ điển sẽ<br /> <br /> 24<br /> <br /> được giảm dần tần sồ thở mỗi 5 nhịp, tăng dần<br /> PEEP mỗi 1 cm2O cho đến khi tần số thở còn 5<br /> nhịp/phút v| PEEP bằng {p lực trung bình<br /> đường thở (MAP). Sau đó dùng kẹp kẹp kín ống<br /> nội khí quản để duy trì sự căng phồng lồng ngực<br /> trước khi t{ch khỏi m{y thở cổ điển v| rồi nối<br /> ống nội khí quản v|o m{y thở rung tần số cao để<br /> tiến h|nh giúp thở cho bệnh nh}n.<br /> - C|i đặt c{c thông số ban đầu trong thở<br /> m{y rung tần số cao như sau: tần số 10 Hz cho<br /> trẻ đủ th{ng, 15 Hz cho trẻ non th{ng. C|i đặt<br /> lực rung lồng ngực sao cho lồng ngực nhìn<br /> thấy rung lên 1 – 2 cm hay lồng ngực nhìn<br /> thấy rung rõ. Áp lực trung bình đường thở<br /> trong thở m{y rung tần số cao đặt bằng hoặc<br /> cao hơn {p lực trung bình đường thở trong<br /> giúp thở cổ điển 2 - 4 cmH2O. I:E c|i đặt 1:2.<br /> FiO2 ban đầu c|i đặt 100% sau đó điều chỉnh<br /> sao cho SpO2 > 90%.<br /> - Trẻ được kiểm tra sự xì rò, vị trí ống nội khí<br /> quản, đ|m nhớt hút sạch trước khi thở m{y rung<br /> tần số cao. Hạn chế t{ch rời khỏi m{y v| hút đ|m<br /> trong 12 giờ đầu sau khi thở m{y.<br /> Theo dõi, đ{nh gi{:<br /> - Trẻ sẽ được đ{nh gi{ v| ho|n tất bệnh {n<br /> mẫu trong suốt thời gian trong lô nghiên cứu<br /> - L}m s|ng: Sắc môi, tím t{i, mạch, nhịp<br /> tim, thời gian phục hồi m|u da, sự rung lồng<br /> ngực, đ|m nhớt qua nội khí quản.<br /> - X quang phổi, siêu }m não, tim, khí m{u<br /> sẽ được kiểm tra sau khi giúp thở 1 giờ, 3 giờ<br /> v| trước khi cai m{y thở tần số cao, X quang<br /> phổi sau thở m{y 6 giờ hay khi bé tử vong.<br /> Siêu }m não sau 24 giờ điều trị.<br /> <br /> Thống kê và xử lý số liệu<br /> Nhập liệu v| thông kê bằng phần mềm<br /> SPSS 9.01<br /> Tính trung bình c{c gi{ trị pO2, OI, pCO2,<br /> pH, HCO3-. So s{nh sự kh{c biệt trung bình<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ bản Soá 4 * 2007<br /> của chỉ số oxy hóa m{u, pO2, OI, pCO2, pH<br /> bằng phép kiểm t.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu<br /> Đặc điểm dịch tễ học<br /> Tổng số bệnh nhân<br /> Tuổi (ngày)<br /> Cân nặng (kg)<br /> Nam/Nữ<br /> <br /> 64<br /> 12,2  12,2<br /> 2,39  0,74<br /> 7/3<br /> <br /> Đặc điểm suy hố hấp ở nhóm bệnh nhân<br /> nghiên cứu<br /> - Nguyên nh}n suy hô hấp:<br /> Nhão cơ ho|nh<br /> <br /> Bệnh m|ng<br /> 20%trong<br /> Tho{t vị<br /> hoành<br /> <br /> 1%<br /> <br /> 10%<br /> 62%<br /> <br /> 7%<br /> <br /> Viêm phổi hít ph}n su<br /> <br /> Viêm phổi nặng<br /> <br /> - Thông số thở m{y<br /> Thông số máy thở<br /> PC/SIMV_PS<br /> PIP (cmH2O)<br /> PEEP (cmH2O)<br /> MAP (cmH2O)<br /> Tần số (lần/phút)<br /> I:E (1:1 / 2:1)<br /> FiO2 (%)<br /> <br /> Giá trị<br /> 25/18<br /> 25,8  5,1<br /> 6  1,3<br /> 18,1  5,21<br /> 75  17,6<br /> 1:1 – 2:1<br /> 92  16,09<br /> <br /> - Rối loạn khí m{u:<br /> Thông số khí máu<br /> PaO2<br /> SpO2<br /> PaCO2<br /> HCO3<br /> pH<br /> OI<br /> <br /> Giá trị trung bình<br /> 58,8  38,14<br /> 80,5  15,99<br /> 49,6  20,07<br /> 18,96  7,5<br /> 7,2308  0,2031<br /> 196,67  738,7<br /> <br /> Nhận xét: Các thông sô thở máy rất cao nhưng<br /> bệnh nhân vẫn bị rối loạn khí máu nặng.<br /> <br /> So sánh các thông số khí máu sau 6 giờ<br /> thở máy rung tần số cao so với thở máy<br /> thông thƣờng<br /> Thông số<br /> <br /> Giá trị t<br /> <br /> Giá trị p<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Thông số<br /> FiO2<br /> paO2<br /> paCO2<br /> pH<br /> OI<br /> <br /> Giá trị t<br /> - 2,944<br /> 2,532<br /> - 0,357<br /> 0,745<br /> - 4,435<br /> <br /> Giá trị p<br /> 0,0001<br /> 0,022<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> 0,002<br /> <br /> Nhận xét: Sau thở m{y rung tần số cao 6<br /> giờ, paO2 tăng rõ rệt so với lúc thở m{y thông<br /> thường, giảm được FiO2, giảm OI có ý nghĩa<br /> thống kê. C{c chỉ số paCO2, pH củng cải thiện,<br /> tuy nhiên do sự thay đổi nhỏ nên không thấy<br /> sự kh{c biệt có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> Tỉ lệ các biến chứng khi thở máy rung tần<br /> số cao<br /> Biến chứng<br /> <br /> Số ca bị<br /> <br /> Bất tương hợp BN _ máy<br /> <br /> 0<br /> <br /> Sốc<br /> <br /> 6,25%<br /> <br /> Cần bù dịch<br /> <br /> 11%<br /> <br /> Tần suất xảy ra khó khăn<br /> <br /> Ít<br /> <br /> Tắc đàm<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Tràn khí màng phổi<br /> <br /> 0<br /> <br /> Loạn sản phổi<br /> <br /> 6,25<br /> <br /> Xuất huyết não/Siếu âm xuyên thóp<br /> <br /> 0<br /> <br /> Nhận xét: tỉ lệ xảy ra các biến chứng nhỏ và có thể<br /> xử trí được.<br /> <br /> Khác biệt về áp lực trung bình đƣờng thở<br /> và FiO2 thời điểm khởi đầu và sau khi thở<br /> máy rung tần số cao<br /> Thời điểm khởi đầu thở máy rung tần số cao<br /> Thông số<br /> <br /> Thở máy thông<br /> thường<br /> <br /> Ap lực trung bình<br /> 18,4 ± 4,7 cmH2O<br /> đường thở<br /> FiO2<br /> 92 ± 16,09 %<br /> <br /> Thở HFO<br /> 22,2 ± 3,6<br /> cmH2O<br /> 92 ± 16,09 %<br /> <br /> Nhận xét: Ap lực trung bình đường thở lúc khởi<br /> đầu thở máy rung tần số cao cao hơn áp lực trung<br /> bình đường thở dùng trong thở máy thông thường<br /> 2 – 4 cmH2O<br /> <br /> 24 giờ sau khi thở máy rung tần số cao<br /> 24 giờ sau thở<br /> HFO<br /> Ap lực trung bình<br /> 17,2 ± 5,6<br /> 18,4 ± 4,7 cmH2O<br /> đường thở<br /> cmH2O<br /> FiO2<br /> 92 ± 16,09 %<br /> 44,06 ± 7,04 %<br /> Thông số<br /> <br /> Thở máy thông<br /> thường<br /> <br /> Nhận xét: Sau 24 giờ thở máy rung tần số cao, có thể<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ Bản Soá 4 * 2007<br /> <br /> giảm được áp lực trung bình đường thở và FiO 2.<br /> <br /> Tỉ lệ thành công<br /> 23 ca tử vong (35%)<br /> 42 ca sống (65%)<br /> Nhận xét: Thở m{y rung tần số cao cùng<br /> c{c biện ph{p hồi sức kh{c đã cứu sống thêm<br /> 65% bệnh nh}n suy hô hấp nặng thất bại với<br /> thở m{y thông thường.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Hiệu quả thở máy rung tần số cao trong<br /> điều trị suy hô hấp nặng ở trẻ sơ sinh<br /> Cải thiện pO2<br /> Trong 64 bệnh nh}n đều có sự cải thiện rõ<br /> rệt paO2 trong máu bệnh nh}n. Sau thở m{y,<br /> chỉ số paO2 trong m{u bệnh nh}n luôn được<br /> duy trì trên 60 mmHg ở một FiO2 v| {p lực<br /> trung bình đường thở ng|y c|ng thấp dần. Sự<br /> cải thiện n|y duy trì suốt qu{ trình thở m{y<br /> rung tần số cao. Theo t{c giả Stachow R(10) khi<br /> tiến h|nh thở m{y rung tần số cao trên trẻ sơ<br /> sinh cho thấy có sự cải thiện paO2 trong máu<br /> bệnh nh}n từ 40 mmHg lên 60 mmHg. Giảm<br /> được FiO2. Do đó, chỉ số oxy hóa m{u cải thiện<br /> theo thời gian sau khi thở m{y rung tần số cao.<br /> Cải thiện pCO2<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, có sự cải<br /> thiện rõ rệt chỉ số pCO2 trong m{u nhất l|<br /> trong 24 giờ đầu sau thở m{y v| thời điểm cai<br /> thở m{y rung tần số cao. Kết quả n|y tương tự<br /> như trong nghiên cứu của Rainer Stachow, chỉ<br /> số paCO2 giảm từ 58 mmHg còn 37 mmHg sau<br /> 24 giờ thở m{y rung tần số cao ở mọi tuổi thai<br /> v| c}n nặng ở nhóm bệnh nh}n cải thiện.<br /> Trong khi đó ở nhóm bệnh nh}n không đ{p<br /> ứng, trị số paCO2 gần như không thay đổi(5).<br /> Cải thiện pH<br /> Kết quả khí m{u sau thở m{y rung tần số<br /> cao cho thấy có sự cải thiện hầu hết c{c thông<br /> số khí m{u, đặc biệt ở những bệnh nh}n cai<br /> m{y được. Chỉ số pH cải thiện rõ rệt từ 7,23<br /> đến 7,38 sau 48 giờ m{y rung tần số cao v| ở<br /> <br /> 26<br /> <br /> thời điểm tiến h|nh cai m{y thở. Theo t{c giả<br /> Stachow R(2), trong một nghiên cứu thở m{y<br /> rung tần số cao, có sự cải thiện pH từ 7,21 đến<br /> 7,33 chỉ sau 1 giờ 15 phút. Cũng theo t{c giả<br /> n|y, sự cải thiện pH m{u đạt được từ 7,32 đến<br /> 7,35 sau 1 giờ 30 phút thở m{y rung tần số cao.<br /> Cùng với sự cải thiện oxy hóa m{u, thải được tốt<br /> CO2 tất cả l|m cải thiện pH m{u của bệnh nh}n<br /> <br /> Cải thiện tử vong<br /> Trong 64 ca thất bại thở m{y thông thường<br /> được chọn thở m{y rung tần số cao. 42 ca cứu<br /> sống chiếm tỉ lệ 65%. Thời điểm trước khi {p<br /> dụng thở m{y rung tần số cao, rất khó cứu sống<br /> những trường hợp thất bại với thở m{y thông<br /> thường n|y. Trong một nghiên cứu tiến h|nh<br /> trên 79 trẻ sơ sinh từ 34 tuần tuổi trở lên bị suy<br /> hô hấp nặng đủ tiêu chuẩn thở ECMO(4), thay vì<br /> thở ECMO, c{c t{c giả cho thở ngẫu nhiên với<br /> m{y rung tần số cao hoặc thở m{y thông thường<br /> tiếp tục. Sau đó, nếu thất bại với thở m{y rung<br /> tần số cao thì cho thở m{y thông thường, nếu<br /> thất bại thở m{y thông thường sẽ cho thở m{y<br /> rung tần số cao. Kết quả có 63% trẻ thất bại thở<br /> m{y thông thường cải thiện với thở m{y rung<br /> tần số cao, trong khi đó chỉ có 23% trẻ thất bại<br /> với thở m{y rung tần số cao đ{p ứng với thở<br /> m{y thông thường. Sự kh{c biệt n|y có ý nghĩa<br /> thống kê. Tuy nhiên không có sự kh{c biệt về tỉ<br /> lệ tử vong, tỉ lệ loạn sản phổi, xuất huyết não, v|<br /> tr|n khí m|ng phổi ở 2 nhóm. Những nghiên<br /> cứu gần đ}y cho thấy, thở m{y rung tần số cao<br /> cải thiện tình trạng oxy hóa m{u v| giảm tỉ lệ thở<br /> ECMO. Sử dụng thở m{y rung như kiểu thở cứu<br /> trợ khi thất bại thở m{y thông thường sẽ giảm tỉ<br /> lệ loạn sản phổi, cứu sống nhiều bệnh nh}n bị<br /> suy hô hấp nặng hơn(6).<br /> Sau khi chuyển sang giúp thở dạng rung<br /> tần số cao, trong giai đoạn đầu có cải thiện rõ<br /> tình trạng Oxy ho{ m{u. Chỉ số OI giảm rõ rệt<br /> trong 3 giờ đầu sau khi thở. Tình trạng cải<br /> thiện oxy ho{ m{u n|y duy trì v| ng|y c|ng<br /> giảm ở tất cả bệnh nh}n theo thời gian. 42<br /> bệnh nh}n được cứu sống. Tuy nhiên 1 bệnh<br /> nh}n OI còn rất cao (58 mmHg) v| tử vong<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br />