Hoá trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tại bệnh viện Thống Nhất

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> HOAÙ TRÒ UNG THÖ PHOÅI KHOÂNG TEÁ BAØO NHOÛ<br /> TAÏI BEÄNH VIEÄÂN THOÁNG NHAÁT<br /> Ñoã Kim Queá*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ung thö phoåi khoâng teá baøo nhoû laø loaïi ung thö thöôøng gaëp vaø laø nguyeân nhaân gaây töû vong haøng ñaàu<br /> trong caùc beänh ung thö. Hoùa trò laø phöông phaùp ñieàu trò chính cho ung thö phoåi khoâng teá baøo nhoû ôû giai<br /> ñoaïn tieán xa, hoaù trò taân boå trôï vaø hoùa trò boå trôï hieän ñang ñöôïc ñaùnh giaù coù caûi thieän tieân löôïng cho<br /> nhöõng tröôøng hôïp coøn khaû naêng phaãu thuaät. Muïc ñích cuûa nghieân cöùu nhaèm ñaùnh giaù khaû naêng dung<br /> naïp vaø keát quaû tröôùc maét cuûa hoùa trò lieäu vôùi caùc thuoác choáng ung thö theá heä môùi trong ñieàu trò ung thö<br /> phoåi khoâng teá baøo nhoû. Trong thôøi gian 17 thaùng töø thaùng 3 naêm 2003 tôùi thaùng 8 naêm 2004 chuùng toâi ñaõ<br /> aùp duïng hoùa trò cho 32 tröôøng hôïp ung thö phoåi khoâng teá baøo nhoû vôùi caùc phaùc ñoà coù Platinium. 30 trong<br /> soá 32 tröôøng hôïp ñöôïc duøng heát 4 chu kyø theo phaùc ñoà. Tæ leä giaûm tieåu caàu laø 5.9%, ruïng toùc 52.9%, buoàn<br /> noân vaø noân 5.9%, ngöùa 23.5%. Trong 21 tröôøng hôïp hoùa trò cho ung thö phoåi khoâng teá baøo nhoû ôû giai<br /> ñoaïn tieán xa coù 6 tröôøng hôïp coù ñaùp öùng hoaøn hoaøn, 7 tröôøng hôïp ñaùp öùng moät phaàn, vaø 1 tröôøng hôïp<br /> beänh tieán trieån naëng theâm. Hoùa trò lieäu vôùi Carboplatin phoài hôïp vôùi Gemcitabin hay Paclitaxel hay<br /> Docetaxel laø phöông phaùp ñieàu trò coù ñoä dung naïp toát cho nhöõng tröôøng hôïp ung thö phoåi khoâng teá baøo<br /> nhoû coøn khaû naêng phaãu thuaät cuõng nhö ôû giai ñoaïn tieán xa.<br /> <br /> SUMMARY<br /> CHEMOTHERAPY FOR NON SMALL CELL LUNG CANCER<br /> IN THONG NHAT HOSPITAL<br /> Do Kim Que * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 103 – 108<br /> <br /> Non small cell lung cancer is one of leading causes of death of cancer. Chemotherapy is the main<br /> method to treat for advanced NSCLC, neoadjuvant and adjuvant chemotherapy is accessing having<br /> advantage for resectable NSCLC. The aims of this study are evaluate the tolerance and short term results<br /> of chemotherapy with new anticancer drugs for NSCLC. During 17 months from march 2003 to August<br /> 2004 we treat for 32 patients who have NSCLC with Platium based regimens. Thirty of thirty-two cases<br /> received completely regimen. 5.9% have thrombocytopenia, alopecsive in 52.9%, nause and vomitting in<br /> 5.9% and itching in 23.5%. 13 of 21 advanced NSCLC have response with chemotherapy 6 of them have<br /> completely response. Chemotherapy with new drug are effective for NSCLC not only avanced stage but<br /> also resectable NSCLC.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ung thö phoåi laø loaïi ung thö thöôøng gaëp ôû caû<br /> nam laãn nöõ vaø laø nguyeân nhaân gaây töû vong haøng ñaàu<br /> trong caùc beänh ung thö. Hieän nay taàn suaát ung thö<br /> phoåi coù khuynh höôùng giaûm nheï taïi caùc nöôùc phaùt<br /> trieån nhöng laïi taêng cao ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieån.<br /> Taïi Myõ trong naêm 2001 coù 169.500 tröôøng hôïp<br /> <br /> ung thö phoåi môùi phaùt hieän, vaø treân 157.400 tröôøng<br /> hôïp ung thö phoåi ñaõ bò töû vong.1,3<br /> Theo baùo caùo cuûa UÛy ban phoøng choáng ung thö<br /> quoác gia Vieät nam tæ leä ung thö phoåi ôû nam giôùi laø<br /> 30.7 / 100.000 daân vaø 6.7 / 100.000 daân ôû nöõ giôùi.<br /> Phaãu thuaät hieän nay vaãn laø phöông phaùp ñieàu trò<br /> chính trong ung thö phoåi, tuy nhieân ña soá caùc tröôøng<br /> hôïp ung thö phoåi ñöôïc phaùt hieän ôû giai ñoaïn muoän<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi – Beänh vieän Thoáng nhaát TP. HCM.<br /> <br /> 103<br /> <br /> khoâng coøn chæ ñònh ñieàu trò phaãu thuaät. Theo<br /> Socinski taïi Myõ hôn 40% caùc tröôøng hôïp ung thö phoåi<br /> ñöôïc phaùt hieän ôû giai ñoaïn IV ñaõ coù di caên xa, 40 – 70<br /> % nhöõng tröôøng hôïp ung thö phoåi ôû giai ñoaïn I – III<br /> sau ñieàu trò phaãu thuaät vaø / hoaëc xaï trò taïi choã xuaát<br /> hieän di caên xa.9<br /> Caùc nghieân cöùu gaàn ñaây ñaõ chöùng minh hoùa trò<br /> ñem laïi keát quaû toát cho nhöõng tröôøng hôïp ung thö<br /> phoåi ôû giai ñoaïn muoän, tuy nhieân hoùa trò boå trôï sau<br /> moå vaãn coøn ñöôïc baøn caõi.<br /> Caùc nghieân cöùu trong nöôùc veà ung thö phoåi<br /> nguyeân phaùt ñaõ ñöôïc thöïc hieän khaù nhieàu, tuy nhieân<br /> caùc nghieân cöùu laâm saøng veà hieäu quaû cuûa hoùa trò cuõng<br /> nhö caùc nghieân cöùu veà hoùa trò boå trôï trong ung thö<br /> phoåi nguyeân phaùt coøn ít.<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhaèm ñaùnh<br /> giaù khaû naêng dung naïp cuõng nhö lôïi ích cuûa hoùa trò<br /> trong ñieàu trò ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> 0: Ngöôøi khoûe maïnh bình thöôøng<br /> 1: Hoaït ñoäng bình thöôøng, khoâng theå laøm vieäc<br /> gaéng söùc.<br /> 2: Hoaït ñoäng bình thöôøng nhöng caàn coù söï gaéng<br /> söùc.<br /> 3: Töï chaêm soùc nhöng khoâng theå laøm caùc hoaït<br /> ñoäng gaéng söùc, caàn nghæ ngôi treân 50% thôøi gian.<br /> 4: Khoâng theå tö chaêm soùc veä sinh caù nhaân.<br /> Caùc trieäu chöùng laâm saøng:<br /> <br /> Ho:<br /> Ho ra maùu:<br /> Ñau ngöïc:<br /> Khoù thôû:<br /> Xeùt nghieäm sinh hoùa:<br /> <br /> Chöùc naêng thaän<br /> Men gan<br /> CEA.<br /> Xeùt nghieäm huyeát hoïc:<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> <br /> Hoàng caàu<br /> <br /> Toaøn boä beänh nhaân ung thö phoåi khoâng phaûi teá<br /> baøo nhoû ñöôïc hoùa trò hoaëc hoùa trò boå trôï taïi beänh vieän<br /> Thoáng nhaát trong thôøi gian töø thaùng 3/2003 tôùi thaùng<br /> 8/2004.<br /> <br /> Huyeát saéc toá<br /> <br /> Phöông phaùp<br /> Nghieân cöùu tieàn cöùu moâ taû caét doïc.<br /> Tieâu chuaån choïn beänh<br /> Ung thö phoåi ñaõ coù chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh lyù.<br /> PS ECOG: 1 - 2<br /> Baïch caàu haït > 1500 /ul<br /> Tieåu caàu > 100,000 / ul<br /> Ñaùnh giaù beänh nhaân tröôùc ñieàu trò (baûng<br /> theo doõi)<br /> <br /> Ñaùnh giaù theå traïng beänh nhaân döïa theo thang<br /> ñieåm PS ECOG cuûa Nhoùm nghieân cöùu ung thö mieàn<br /> ñoâng (Performance Status of Eastern Corporation<br /> Oncology Group)<br /> <br /> 104<br /> <br /> Baïch caàu haït<br /> Tieåu caàu.<br /> Chaån ñoaùn hình aûnh hoïc<br /> <br /> X quang phoåi thaúng, CT scan tröôùc ñieàu trò vaø sau<br /> 4 chu kyø. Ñaùnh giaù kích thöôùc khoái u, haïch di caên.<br /> Chaån ñoaùn giaûi phaãu beänh<br /> <br /> Noäi soi pheá quaûn, sinh thieát haïch thöôïng ñoøn,<br /> khoái u trong nhöõng tröôøng hôïp sau moå.<br /> Giai ñoaïn tröôùc moå hoaëc sau moå ôû nhöõng tröôøng<br /> hôïp coù ñöôïc ñieàu trò phaãu thuaät.<br /> Döïa treân keát quaû CT scan ngöïc coù caûn quang, noäi<br /> soi pheá quaûn hoaëc ñaùnh giaù trong moå vaø keát quaû giaûi<br /> phaãu beänh sau moå.<br /> Ñaùnh giaù giai ñoaïn ung thö phoåi theo phaân giai<br /> ñoaïn naêm 1997 cuûa UÛy ban choáng ung thö hoa kyø<br /> (AJCC) vaø lieân hieäp choáng ung thö quoác teá (UICC).<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Phaùc ñoà<br /> <br /> Hieäu quaû laâm saøng:<br /> <br /> Duøng 3 – 4 chu kyø, Ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp coù<br /> ñieàu trò phaãu thuaät hoùa trò baét ñaàu sau phaãu thuaät töø 3<br /> – 6 tuaàn.<br /> <br /> Caûi thieän caùc trieäu chöùng laâm saøng.<br /> Kích thöôùc u<br /> Keát quaû XN tumor maker.<br /> <br /> Moãi chu kyø duøng<br /> <br /> Thôøi gian coù bieåu hieän taùi phaùt.<br /> <br /> Paclitaxel 70-80mg / m2 da duøng haøng tuaàn N1,<br /> N8, N15. Laëp laïi moãi 4 tuaàn.<br /> Carboplatin 180-200 mg / m2 da duøng moãi 4<br /> tuaàn vaøo ngaøy 1.<br /> Hoaëc<br /> <br /> Gemcitabin 1000 mg / m2 da duøng haøng tuaàn<br /> N1, N8, N 15. Laëp laïi moãi 4 tuaàn.<br /> Carboplatin 180-200 mg / m2 da duøng moãi 4<br /> tuaàn vaøo ngaøy 1.<br /> Hoaëc:<br /> <br /> Docetaxel 80 mg mg / m2 da duøng vaøo ngaøy 1<br /> Laëp laïi moãi 4 tuaàn.<br /> <br /> Thôøi gian soáng theâm.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Trong thôøi gian 8 thaùng töø 3/03 ñeán 8/04 chuùng<br /> toâi ñaõ ñieàu trò cho 150 tröôøng hôïp ung thö phoåi.<br /> Trong ñoù chuùng toâi hoaù trò cho 32 beänh nhaân vôùi caùc<br /> ñaëc ñieåm.<br /> Tuoåi vaø giôùi<br /> Coù 11 nam vaø 6 nöõ<br /> Tuoåi trung bình: 64.65, nhoû nhaát laø 43 vaø lôùn<br /> nhaát laø 81<br /> 6<br /> <br /> Carboplatin 180-200 mg / m2 da duøng ngaøy 1.<br /> Laëp laïi moãi 4 tuaàn.<br /> <br /> 5<br /> <br /> Ñaùnh giaù beänh nhaân sau moãi chu kyø<br /> (baûng theo doõi)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Caùc trieäu chöùng laâm saøng.<br /> Xeùt nghieäm sinh hoùa, huyeát hoïc<br /> Chaån ñoaùn hình aûnh hoïc<br /> Ñaùnh giaù keát quaû<br /> Ñoä dung naïp thuoác:<br /> Caùc taùc duïng phuï:<br /> <br /> Ruïng toùc.<br /> Chaùn aên.<br /> Dò öùng<br /> Noân oùi, tieâu chaûy.<br /> Ñau nhöùc cô,<br /> Ñau khôùp.<br /> Vieâm gan.<br /> Suy tuûy<br /> Giaûm lieàu / ngöng thuoác do taùc duïng phuï/ suy<br /> tuûy/suy gan.<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 4<br /> 2<br /> <br /> 2<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> 1<br /> 0<br /> 70<br /> <br /> Baûng 1: Ñaëc ñieåm moâ hoïc:<br /> Ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh<br /> Ung thö teá baøo lôùn<br /> Ung thö bieåu moâ teá baøo vaûy<br /> Ung thö bieåu moâ tuyeán<br /> <br /> Soá BN<br /> 2<br /> 4<br /> 26<br /> <br /> %<br /> 5.9<br /> 5.9<br /> 88.2<br /> <br /> Baûng 2: Chaån ñoaùn giai ñoaïn ung thö phoåi:<br /> Giai ñoaïn<br /> IA - IIA<br /> IIB<br /> IIIA<br /> IIIB<br /> IV<br /> <br /> Soá BN<br /> 0<br /> 3<br /> 8<br /> 19<br /> 2<br /> <br /> %<br /> 0<br /> 17.7<br /> 23.5<br /> 52.9<br /> 5.9<br /> <br /> Phaùc ñoà hoaù trò<br /> Chuùng toâi aùp duïng 1 trong 3 phaùc ñoà ñieàu trò:<br /> Gemcitabin + Carboplatin<br /> <br /> 105<br /> <br /> Paclitaxel + Carboplatin<br /> Doxetaxel + Carboplatin<br /> 2<br /> 14<br /> <br /> Theo caùc nghieân cöùu treân theá giôùi thì hoùa trò giuùp<br /> beänh nhaân keùo daøi cuoäc soáng theâm töø 9 – 13 thaùng,<br /> ñoàng thôøi hoùa trò cuõng laøm giaûm nheï caùc trieäu chöùng<br /> cuûa ung thö ôû giai ñoaïn cuoái.<br /> Chuùng toâi aùp duïng 3 phaùc ñoà hoùa trò cho ung thö<br /> phoåi laø Docetaxel + Carboplatin duøng moãi 3 tuaàn hay<br /> Gemcitabin + Carboplatin hoaëc Palitaxel +<br /> carboplatin duøng haøng tuaàn.<br /> <br /> 16<br /> <br /> Theo phaàn lôùn caùc nghieân cöùu gaàn ñaây trong hoaù<br /> trò ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû cho thaáy phaùc<br /> ñoà phoái hôïp coù platinum vaø moät thuoác choáng ung thö<br /> theá heä môùi cho tæ leä ñaùp öùng cao. (baûng 5)<br /> <br /> Gemcitabin+Carboplatin<br /> Paclitaxel+Carboplatin<br /> Docetaxel+Carboplatin<br /> <br /> Caùc taùc duïng ngoaïi yù<br /> Baûng 3<br /> Taùc duïng ngoaïi yù<br /> Giaûm baïch caàu haït<br /> Giaûm tieåu caàu<br /> Thieáu maùu<br /> Buoàn noân, noân<br /> Ruïng toùc<br /> Ngöùa<br /> Maát nguû<br /> <br /> Soá BN<br /> 2<br /> 2<br /> 6<br /> 3<br /> 21<br /> 5<br /> 5<br /> <br /> %<br /> 6.25<br /> 6.25<br /> 18.75<br /> 9.38<br /> 65.63<br /> 15.63<br /> 15.63<br /> <br /> Veà möùc ñoä dung naïp thuoác chuùng toâi nhaän thaáy<br /> taát caû caùc tröôøng hôïp cuûa chuùng toâi ñeàu chaáp nhaän<br /> ñieàu trò tôùi chu kyø cuoái cuøng theo phaùc ñoà.<br /> Baûng 5: Keát quaû hoùa trò ung thö phoåi khoâng teá baøo<br /> nhoû.<br /> Taùc giaû<br /> <br /> Phaùc ñoà ñieàu trò<br /> <br /> Sandler12<br /> Sandler<br /> Schiller13<br /> Schiller<br /> Schiller<br /> Schiller<br /> Bonomi2<br /> Shepherd14<br /> Takiguchi16<br /> Grigorescu5<br /> Parente10<br /> Rinaldi11<br /> Langer6<br /> Srimuninnimit15<br /> <br /> Cisplatin<br /> Cisplatin + Gemcitabin<br /> Paclitaxel+Cisplatin<br /> Cisplatin+Gemcitabin<br /> Cisplatin+Docetaxel<br /> Paclitaxel+Carboplatin<br /> Etoposide+Cisplatin<br /> Cisplatin+tirapazamine<br /> Cisplatin+irrinotecan<br /> Carboplatin+Gemcitabin<br /> Carboplatin+Gemcitabin<br /> Gemcitabin+Cisplatin<br /> Carboplatin+Paclitaxel<br /> Carboplatin+Paclitaxel<br /> <br /> Taùc duïng<br /> Baûng 4<br /> Taùc duïng<br /> Giaûm ho<br /> Giaûm ñau<br /> Khoâ dòch maøng phoåi<br /> Khoái u<br /> Ñaùp öùng toaøn phaàn<br /> Ñaùp öùng 1 phaàn<br /> <br /> Soá BN<br /> 7 / 15<br /> 5 / 27<br /> 2/2<br /> 6 /21<br /> 7 /21<br /> <br /> %<br /> 46.67<br /> 18.52<br /> 100.0<br /> 61.9<br /> 28.57%<br /> 33.33%<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ung thö phoåi laø moät beänh lyù khaù thöôøng gaëp,<br /> trong thôøi gian 18 thaùng qua taïi beänh vieän chuùng toâi<br /> ñaõ nhaän ñieàu trò cho 152 tröôøng hôïp ung thö phoåi.<br /> Phaàn lôùn caùc tröôøng hôïp ñeàu ñöôïc phaùt hieän ôû giai<br /> ñoaïn muoän. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù tôùi<br /> 70% caùc tröôøng hôïp ung thö phoåi ôû giai ñoaïn III vaø IV,<br /> maëc duø khoa chuùng toâi chæ nhaän nhöõng tröôøng hôïp<br /> coøn coù khaû naêng ñieàu trò phaãu thuaät.<br /> Cho tôùi nay phaãu thuaät vaãn laø phöông phaùp ñieàu<br /> trò chuû yeáu tuy nhieân ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp ung<br /> thö phoåi ôû giai ñoaïn tieán trieån thì vai troø cuûa hoùa trò<br /> trôû neân voâ cuøng quan troïng.<br /> <br /> 106<br /> <br /> Soá Tæ Thôøi<br /> BN leä gian<br /> ñaùp soáng<br /> öùng TB<br /> (tuaàn)<br /> 262 11 30<br /> 260 30 36<br /> 292 21 31<br /> 288 21 32<br /> 293 17 30<br /> 290 15 33<br /> 193 12 30<br /> 270 15 27<br /> 98 29 40<br /> 56 21 46<br /> 34 56 44<br /> 45 42 62<br /> 22 55 49<br /> 23 52 51<br /> <br /> Tæ leä<br /> soáng<br /> 1<br /> naêm<br /> 28<br /> 39<br /> 31<br /> 36<br /> 31<br /> 35<br /> 32<br /> 21<br /> 40<br /> 23<br /> NR<br /> 53<br /> 45<br /> NR<br /> <br /> Caùc taùc duïng phuï thöôøng gaëp<br /> Ruïng toùc<br /> <br /> 13/16 tröôøng hôïp söû duïng Paclitaxel coù hieän<br /> töôïng ruïng toùc, trong ñoù coù 3 tröôøng hôïp ruïng hoaøn<br /> toaøn. Qua thôøi gian theo doõi coù taát caû caùc tröôøng hôïp<br /> naøy toùc moïc laïi sau khi chaám döùt ñôït ñieàu trò 2 thaùng.<br /> Chaùn aên<br /> <br /> Gaëp trong 20% caùc tröôøng hôïp.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Caùc taùc duïng treân heä taïo maùu khoâng<br /> ñaùng keå<br /> <br /> Chuùng toâi chæ gaëp 2 tröôøng hôïp giaûm tieåu caàu<br /> coøn 20.000 sau 2 laàn ñieàu trò Gemcitabin vaø<br /> carboplatin ôû chu kyø ñaàu, tuy nhieân sau khi ngöng<br /> thuoác 1 tuaàn tieåu caàu trôû laïi bình thöôøng vaø tieáp tuïc<br /> duøng thuoác heát 4 chu kyø.<br /> 2 tröôøng hôïp hoàng caàu giaûm döôùi 2 trieäu / mm3<br /> phaûi truyeàn maùu trong giai ñoaïn ñang hoaù trò.<br /> <br /> ñoä dung naïp cao. Tæ leä phaûi chænh lieàu hoaëc ngöng<br /> thuoác thaáp.<br /> Tæ leä ñaùp öùng vôùi ñieàu trò raát ñaùng khích leä.<br /> Tuy nhieân caàn theâm thôøi gian theo doõi ñeå coù theå<br /> ñaùnh giaù keát quaû laâu daøi cuõng nhö ñaùnh giaù thôøi gian<br /> soáng theâm vaø tæ leä soáng 2 naêm, 5 naêm.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2 tröôøng hôïp caàn truyeàn maùu sau khi chaám döùt 4<br /> chu kyø hoaù trò 2 thaùng.<br /> Ngöùa<br /> <br /> Thöôøng gaëp ôû chu kyø ñaàu trong ñieàu trò vôùi<br /> Gemcitabin, tuy nhieân sau khi duøng khaùng histamin<br /> thì khoâng gaëp ôû caùc chu kyø sau. Trieäu chöùng naøy ít<br /> thaáy ghi nhaän trong caùc nghieân cöùu trong vaø ngoaøi<br /> nöôùc khaùc.<br /> Trong soá 32 tröôøng hôïp ung thö phoåi ñaõ ñöôïc hoaù<br /> trò coù 2 tröôøng hôïp khoâng ñaùp öùng, beänh nhaân xuaát<br /> hieän daáu hieäu di caên xa sau khi ñieàu trò 2 thaùng.<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> Chuùng toâi ñaùnh giaù ñaùp öùng döïa treân keát quaû CT<br /> scan, theo Mac Manus (thì tæ leä ñaùp öùng seõ chính xaùc<br /> hôn vaø cao hôn neáu ñaùnh giaù döïa treân PET, tuy nhieân<br /> phöông tieän naøy coøn ñaét tieàn vaø khoâng phaûi trung<br /> taâm naøo cuõng thöïc hieän ñöôïc 8.<br /> <br /> 5<br /> <br /> Trong nghieân cöùu cuûa mình vôùi 74 beänh nhaân<br /> Mac Manus ghi nhaän tæ leä coù ñaùp öùng treân CT scan laø<br /> 64% so vôùi PET laø 84%. Vaø tæ leä khoâng ñaùp öùng vaø<br /> beänh tieán trieån laø 27% treân CT scan so vôùi PET chæ<br /> coøn 17%(8).<br /> <br /> 7<br /> <br /> Ña soá caùc tröôøng hôïp ung thö phoåi ôû giai ñoaïn<br /> tieán xa coù ñaùp öùng moät phaàn vaø giaûm caùc trieäu chöùng<br /> do ung thö.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp hoùa trò boå trôï sau phaãu thuaät<br /> caét thuøy phoåi coøn ñang ñöôïc tieáp tuïc theo doõi.<br /> <br /> 6<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Qua nghieân cöùu 32 tröôøng hôïp hoùa trò ung thö<br /> phoåi vôùi caùc thuoác choáng ung thö theá heä môùi chuùng<br /> toâi ruùt ra moät soá keát luaän:<br /> Hoùa trò vôùi thuoác choáng ung thö theá heä môùi coù<br /> <br /> 11<br /> <br /> Betticher DC, Schmitz SH, Totsch M, et al: Mdiastinal<br /> lymph node clearance after Docetaxel-Cisplatin<br /> Neoadjuvant chemotherapy is pronogtic of survival in<br /> patient with stage IIIA pN2 Non small cell lung<br /> cancer: A multicenter phase II trial. J Clin Oncol 21:<br /> 1752-1759, 2003.<br /> Bonomi P, Kim K, Fairclough D et al, Comparison of<br /> survival and quanlity of life in advanced non-small<br /> cell lung cancer patients treated with two dose levels<br /> of paclitaxel combined with cisplatin versus etoposide<br /> with cisplatin: results of an Eastern Cooperative<br /> Oncology Group trial. J Clin Oncol 2000;18(3):623-631.<br /> Conundrums in the management of lung cancer:<br /> Challenges I lung cancer pathology. Am Soc Clin<br /> Oncol 2003, p164-169<br /> Gajra A, Newman N, Gamble GP, Kohman LJ,<br /> Graziano SL: Effect of number of lymph nodes on<br /> outcome in patients with stage I non small cell lung<br /> cancer. J Clin Oncol 21: 1029-1034, 2003.<br /> Grigorescu AC, Draghici NI, Gutulescu N, Gemcitabin<br /> plus carboplatin versus Cisplatin plus viblastin in<br /> stage<br /> Langer CJ, Mac Aleer CA, Bonjo CA et al, Paclitaxel<br /> by 1 hour infusion in combination with carboplatin in<br /> advanced non-small cell lung carcinoma. Eur J cancer<br /> 2000;36(2):183-193.<br /> Leong SS,Tan EH, Fong KW, et al: Randomized<br /> double blind trial of combined modality treatment<br /> with or without amifostin in unresectable stage II non<br /> small cell cancer. J Clin Oncol 21: 1767-1774, 2003.<br /> Mac Manus MP, Hicks RJ, Mathews JP et al, Positron<br /> Emission tomography is superior to computed<br /> tomography scanning for response-assessment after<br /> radical radiotherapy odr chemotherapy in patients<br /> with non-small cell lung cancer. J Clin Oncol. 2003;<br /> 21:1285-1292<br /> Mark A. Socinski:Adressing the optimal duration of<br /> therapy in advanced, metastatic non small cell lung<br /> cancer. American society of clinical oncology 2003,<br /> p144-152<br /> Parente B, Barroso A, Conde S, Moura-Sa J, Seada J,<br /> A randomized phase III study of Gemcitabin and<br /> carboplatinum versus vinorelbine and carboplatinum<br /> in advanced non-small cell lung cancer. Lung cancer<br /> 2000;29(suppl 1):61.<br /> Rinaldi M, Crino L, Scagliotti GV et al, A three weeks<br /> schedule of gemcitabine-cisplatin in advanced nonsmall cell lung cancer with two different cisplatin dose<br /> levels: A phase II randomized trial. Ann Oncol<br /> 2000;11(10):1295-1300.<br /> <br /> 107<br /> <br />