Hội chứng urê huyết - tán huyết tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 2000-2005

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 4 * 2007<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HỘI CHỨNG URÊ HUYẾT – TÁN HUYẾT<br /> TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II 2000 – 2005<br /> Nguyễn Thị Hạnh Lê*, Dương Minh Điền**, Hòang Thị Diễm Thúy***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: khảo sát tần suất, đặc điểm và kết quả điều trị của hội chứng urê huyết tán huyết (HUT).<br /> Phương pháp: hồi cứu từ năm 2000 – 2005 trên tất cả trẻ nhập viện Nhi Đồng 2 được chẩn đoán hội<br /> chứng urê huyết tán huyết. Kết quả: có 6 ca được chẩn đoán HUT. 80% có liên quan đến tiền triệu tiêu<br /> chảy. Hầu hết có tổn thương tế bào gan. 50% có suy thận nặng phải lọc máu.<br /> Kết luận: Bệnh cảnh lâm sàng thường nặng lúc đầu tuy nhiên tỉ lệ hồi phục sau điều trị cao. Tiên<br /> lượng lâu dài phụ thuộc chức năng thận. Cần có thêm nghiên cứu quy mô hơn để khảo sát tương quan của<br /> bệnh cảnh HUT nặng với các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME IN PEDIATRIC HOSPITAL No2 FROM 2000 TO 2005<br /> Nguyen Thi Hanh Le, Duong Minh Dien, Hoang Thi Diem Thuy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 1 – 5<br /> Objectives: estimating rate, describing clinical features and outcome of hemolytic uremic syndrome (HUS).<br /> Methods: retrospective study on hemolytic uremic syndrome at Pediatrics hospital No 2 from 2000 to<br /> 2005. Results: 6 cases has been found. 80% cases are involved to prodromic diarrhea. Almost patients<br /> present hepatocellular destruction. 50% cases required dialysis.<br /> Conclusion: The initial clinical features had been usually critical but their outcome were good. Long<br /> pronostic is depended on renal function many years later. Larger studies should have been required in order<br /> to investigate the relations between severe form of HUS and clinical manifestations.<br /> Bên cạnh thể HUT có tiêu chảy, có một tỉ lệ<br /> GIỚI THIỆU<br /> HUT không tiêu chảy do nhiễm phế cầu v| do<br /> Hội chứng urê huyết t{n huyết (HUT)<br /> di truyền, nhóm n|y thường có tiên lượng xấu<br /> được biết nhiều ở c{c nước ch}u Âu v|o đầu<br /> hơn. Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu<br /> những thập niên 70 sau những đợt dịch nhiễm<br /> về HUT ở trẻ em. Bệnh viện Nhi Đồng 2 trong<br /> trùng đường tiêu hóa do E. coli O157:H7. Điển<br /> 5 năm, có 6 trường hợp HUT được ghi nhận.<br /> hình bởi tam chứng: thiếu m{u t{n huyết –<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> suy thận cấp – giảm tiểu cầu, bệnh có bệnh<br /> cảnh nặng ở giai đoạn to|n ph{t, đôi khi có<br /> Mục tiêu<br /> tổn thương đa cơ quan, nhưng nếu được điều<br /> Khảo s{t c{c đặc điểm dịch tễ, lâm sàng,<br /> trị thích hợp, bệnh có tiên lượng tốt. Tiên<br /> cận l}m s|ng v| kết quả điều trị của HUT.<br /> lượng l}u d|i của HUT tùy thuộc sang thương<br /> So sánh các đặc điểm dịch tễ, l}m s|ng, cận<br /> thận lúc đầu, có khoảng 30% có biến chứng<br /> l}m s|ng của HUT ở nhóm cần lọc m{u v|<br /> thận hoặc cao huyết {p sau 10 năm theo dõi.<br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> ** ĐH Y DƯỢC TP. Hồ Chí Minh<br /> *** Trung t}m đ|o tạo CBYT TP. Hồ Chí Minh<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ Bản Soá 4 * 2007<br /> Xét nghiệm<br /> Sinh thiết thận<br /> <br /> nhóm không cần lọc m{u.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả c{c trẻ em được chẩn đo{n HUT tại<br /> bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 2000 – 2005.<br /> Ph}n tích kết quả: tính trung bình cho biến<br /> định lượng, phần trăm cho biến định tính. So<br /> s{nh kiểm định bằng phương ph{p phi tham<br /> số. Gi{ trị p ≤ 0.05 đượ xem như có ý nghĩa<br /> thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Tuổi trung bình<br /> Giới (nam/nữ)<br /> Địa bàn thành<br /> phố/tỉnh<br /> Sử dụng khánh<br /> sinh trước nhập<br /> viện<br /> Tiền triệu tiêu<br /> chảy<br /> Tiêu đàm máu<br /> Mất nước<br /> Phù<br /> <br /> Tần suất<br /> 11,3 tháng<br /> (6th- 6 tuổi)<br /> 1/1<br /> <br /> Triệu chứng<br /> <br /> Phƣơng pháp<br /> Bù nước bằng đường<br /> tĩnh mạch<br /> Truyền máu<br /> Truyền tiểu cầu<br /> Truyền Plasma<br /> <br /> %<br /> <br /> Phƣơng pháp<br /> <br /> %<br /> <br /> 34%<br /> <br /> Thuốc hạ áp<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 84%<br /> <br /> Kháng sinh<br /> Chạy thận nhân<br /> 0<br /> tạo<br /> Thẩm phân phúc<br /> 34%<br /> mạc<br /> <br /> 84%<br /> 17%<br /> 34%<br /> <br /> Kết quả<br /> Khỏi hoàn toàn<br /> Di chứng thận lúc xuất viện<br /> Di chứng ngoài thận<br /> Biến chứng *<br /> Tử vong<br /> <br /> %<br /> 84%<br /> 0<br /> 0<br /> 16%<br /> 16% (cùng bệnh nhân *)<br /> <br /> Ói<br /> <br /> 84%<br /> <br /> Đau bụng<br /> <br /> 84%<br /> <br /> 5/1<br /> <br /> Sốt<br /> <br /> 84%<br /> <br /> *: Nhiễm trùng huyết trên KT trung ương<br /> <br /> 67%<br /> <br /> Xuất huyết da<br /> niêm<br /> <br /> 17%<br /> <br /> Bảng 5: So sánh các đặc điểm lâm sàng ở 2 nhóm<br /> có lọc máu và không lọc máu<br /> <br /> 67%<br /> <br /> Thiểu niệu<br /> <br /> 17%<br /> <br /> b<br /> <br /> 67%<br /> 50%<br /> 100%<br /> <br /> Vô niệu<br /> Cao huyết áp<br /> thần kinh<br /> <br /> 50%<br /> 100%<br /> 50%<br /> <br /> Tuổi trung bình<br /> <br /> Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng<br /> Xét nghiệm<br /> Bạch cầu máu > 15 000/mm3<br /> Hb<br /> Tiểu cầu giảm<br /> C3 giảm<br /> Test de Coombs dương tính<br /> D Dimères giảm<br /> Urê<br /> Créatinin<br /> Kali máu tăng<br /> K máu giảm<br /> Toan chuyển hóa<br /> Albumin < 30 g/l<br /> CRP tăng<br /> Men gan tăng<br /> Tiểu đạm<br /> Tiểu máu vi thể<br /> Hồng cầu- bạch cầu/ Phân<br /> Cấy phân dương<br /> Cấy máu dương<br /> Siêu âm thận có echo dày<br /> <br /> 2<br /> <br /> Bảng 3: Phương pháp điều trị<br /> <br /> Bảng 4: Kết quả điều trị<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng (n=6)<br /> Triệu chứng<br /> <br /> Trung bình / Tần suất<br /> 34%<br /> <br /> Trung bình / Tần suất<br /> 17%<br /> 7,1 g/dl (5,8 – 9,1)<br /> 73 200/ mm3<br /> (45 000- 156 000)<br /> 0<br /> 17%<br /> 0<br /> 2,2 g/l (1,2- 3,5g/l)<br /> 47,8 mg/l (26- 88 mg/l)<br /> 50%<br /> 17%<br /> 100%<br /> 67%<br /> 34%<br /> 544 UI/l (100%)<br /> 100%<br /> 100%<br /> 17%<br /> 17% (Salmonella<br /> paratyphii)<br /> 17% (Pneumocoques)<br /> 100%<br /> <br /> CÓ LỌC KHÔNG LỌC<br /> MÁU N=3<br /> MÁU N=3<br /> th<br /> <br /> th<br /> <br /> p<br /> <br /> th<br /> <br /> 13 (6 -6t) 25 (22th-5T) < 0.05<br /> <br /> Giới (nam/nữ)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0.5<br /> <br /> Địa bàn thành<br /> phố/tỉnh<br /> <br /> 2/1<br /> <br /> 3/0<br /> <br /> Sử dụng khánh sinh<br /> trước nhập viện<br /> <br /> 67%<br /> <br /> 67%<br /> <br /> Tiền triệu tiêu chảy<br /> <br /> 34%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> < 0.05<br /> <br /> Tiêu đàm máu<br /> <br /> 17%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> < 0.05<br /> <br /> Mất nước<br /> <br /> 0<br /> <br /> 67%<br /> <br /> < 0.05<br /> <br /> Ói<br /> <br /> 67%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Đau bụng<br /> <br /> 67%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Sốt<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 67%<br /> <br /> Xuất huyết da niêm<br /> <br /> 17%<br /> <br /> 0<br /> <br /> Thiểu niệu<br /> (< 1 ml/kg/giờ)<br /> <br /> 0<br /> <br /> 17%<br /> <br /> Vô niệu<br /> (< 0,3 ml/kg/giờ)<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 0<br /> <br /> Cao huyết áp<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Phù<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> < 0.05<br /> <br /> < 0.05<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ bản Soá 4 * 2007<br /> Triệu chứng thần kinh<br /> <br /> 67%<br /> <br /> cơ quan (3) c{c thể HUT không “đầy đủ”<br /> không có suy thận bị bỏ sót. Tỉ lệ STC có chỉ<br /> định lọc m{u l| 50% phù hợp với c{c y văn. Tỉ<br /> lệ HUT có tiêu chảy l| 84%.<br /> <br /> 33%<br /> <br /> Bảng 6: So sánh các đặc điểm cận lâm sàng ở 2<br /> nhóm có lọc máu và không lọc máu<br /> ĐẶC ĐIỂM<br /> <br /> CÓ LỌC<br /> MÁU<br /> <br /> KHÔNG LỌC<br /> MÁU<br /> <br /> Bạch cầu máu ><br /> 17%<br /> 0<br /> 15 000/mm3<br /> Hb<br /> 5,6<br /> 8,8<br /> Tiểu cầu giảm 73 200/ mm3 76 000/mm3<br /> Urê<br /> 2,9 g/l<br /> 1 g/l<br /> Créatinin<br /> 79 mg/l<br /> 16 mg/l<br /> Kali máu tăng<br /> 100%<br /> 0<br /> K máu giảm<br /> 0<br /> 17%<br /> Albumin < 30 g/l<br /> 67%<br /> 67%<br /> CRP tăng<br /> 33%<br /> 33%<br /> <br /> P<br /> <br /> < 0.05<br /> > 0.05<br /> < 0.05<br /> < 0.05<br /> < 0.05<br /> <br /> Bảng 7: So sánh phương pháp điều trị ở 2 nhóm có<br /> lọc máu và không lọc máu<br /> PHƢƠNG PHÁP<br /> <br /> CÓ LỌC MÁU<br /> <br /> KHÔNG LỌC<br /> MÁU<br /> <br /> 0<br /> <br /> 67%<br /> <br /> 100%<br /> 17%<br /> 100%<br /> 100%<br /> <br /> 67%<br /> 17%<br /> 100%<br /> 67%<br /> <br /> Bù nước bằng đường<br /> tĩnh mạch<br /> Truyền máu<br /> Truyền Plasma<br /> Hạ áp<br /> Kháng sinh<br /> <br /> Bảng 8: So sánh kết quả điều trị ở 2 nhóm có lọc<br /> máu và không lọc máu<br /> KẾT QUẢ<br /> CÓ LỌC MÁU<br /> Khỏi hoàn toàn<br /> 67%<br /> Di chứng thận lúc<br /> 0<br /> xuất viện<br /> Tử vong *<br /> 17%<br /> <br /> KHÔNG LỌC MÁU<br /> 100%<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> *: Nhiễm trùng huyết do Pseudomonas<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tần suất bệnh kh{ thấp trong nghiên cứu<br /> n|y so với c{c nước, theo khảo s{t sơ bộ, HUT<br /> chỉ chiếm 8.2% nguyên nh}n suy thận cấp ở<br /> trẻ em nói chung v| 15% trong nhóm từ 6<br /> th{ng đến 4 tuổi, so với 70% theo y văn(5,9).<br /> Ngo|i ra, tần suất bị nhiễm HUT sau nhiễm E.<br /> coli đường ruột theo y văn có thể lên đến<br /> 14%(2). Để lí giải điều n|y, chúng tôi có có c{c<br /> giả thuyết: (1) Do thói quen ăn uống của trẻ<br /> em Việt Nam không sử dụng sữa bò tươi,<br /> không có nhiều trại nuôi bò nên tỉ lệ nhiễm E.<br /> coli thấp (2) do bệnh HUT “bị” chẩn đóan<br /> “nhầm” v|o nhiễm trùng huyết tổn thương đa<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Tuổi khởi ph{t trung bình ở nhóm có tiêu<br /> chảy phù hợp với y văn, tuổi của nhóm không<br /> tiêu chảy thấp hơn nhưng vì chỉ có 2 ca nên<br /> không có tính đại diện.<br /> Tỉ lệ bệnh nh}n ở th|nh phố/tỉnh l| 5/1;<br /> tuy nhiên không có sự kh{c biệt giưa th|nh<br /> phố v| tỉnh giữa 2 nhóm có lọc m{u v| không<br /> lọc m{u.<br /> Hầu hết bệnh nh}n đều có sử dụng kh{ng<br /> sinh trước nhập viện, giữa 2 nhóm lọc m{u v|<br /> không lọc m{u không có sự kh{c biệt. Theo y<br /> văn, việc sử dụng kh{ng sinh l|m tăng nguy<br /> cơ HUT ở trẻ có tiêu chảy(2,5,7,9). Riêng<br /> Phosphomycin hoặc Azithromycine sử dụng<br /> sớm trong 2 ng|y đầu dường như có t{c dụng<br /> bảo vệ(2). Ở nhóm có lọc m{u, tất cả đều có tiêu<br /> đ|m, kh{c biệt đ{ng kể so với nhóm không lọc<br /> m{u. Tỉ lệ mất nước ở nhóm không lọc m{u<br /> cao hơn đ{ng kể so với nhóm có lọc m{u. Tất<br /> cả c{c trẻ có mất nước trong nghiên cứu n|y<br /> đều được truyền dịch cho phép chúng tôi đặt<br /> giả thuyết phải chẳng ở đ}y có vai trò bảo vệ<br /> của việc truyền dịch sớm, l|m cho tiến triển<br /> suy thận nhẹ hơn. Điều n|y cũng đã được b{o<br /> c{o trong y văn(1). Ói v| đau bụng l| dấu hiệu<br /> hằng định, đ}y cũng có thể l| dấu hiệu gợi ý<br /> bệnh nặng trước c{c trẻ bị tiêu chảy, giúp ta<br /> l|m c{c xét nghiệm chuyên s}u hơn.<br /> Xuất huyết da niêm chỉ nhẹ ở 1 ca, không<br /> có ca n|o phải truyền tiểu cầu. Dù suy thận<br /> cấp, có 2 ca có nước tiểu bình thường (33%)<br /> phù hợp với y văn(5,6). Ngược lại, vô niệu gặp ở<br /> 100% ca có lọc m{u v| l| một trong những chỉ<br /> định lọc m{u. Vô niệu kéo d|i 48 giờ ở 2 ca;<br /> trên 1 tuần ở 1 ca. Cao huyết {p v| phù có tần<br /> suất 100%, thường xuất hiện từ ng|y thứ tư<br /> tính từ lúc bắt đầu tiêu chảy, cùng lúc ph{t<br /> hiện tăng urê v| creatininn, phù hợp y văn(6).<br /> Co giật có tần suất 50%, xãy ra từ 1 – 2 lần,<br /> <br /> 3<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ Bản Soá 4 * 2007<br /> <br /> thường xuất hiện v|o ng|y 5 – 6, và không di<br /> chứng, Ngo|i ra, không có c{c dấu hiệu thần<br /> kinh kh{c trong lô nghiên cứu. Điều n|y<br /> không phù hợp với y văn thường xem dấu<br /> hiệu thần kinh như 1 dấu hiệu nặng với 15%<br /> tử vong trong HUT(5,8). Tuy nhiên vì mẫu nghiên<br /> cứu nhỏ nên không có tính đại diện v| chúng tôi<br /> cũng không loại trừ c{c trường hợp co giật n|y do<br /> sốt cao hoặc do rối loạn điện giải.<br /> Về cận l}m s|ng, Bạch cầu m{u tăng >15<br /> 000/ mm3 chỉ có 1 ca nên không có ý nghĩa<br /> thống kê. Theo y văn, đ}y l| dấu hiệu tiên<br /> lượng nặng(5,6). Tiểu cầu giảm nhẹ thóang qua<br /> phù hợp y văn. Hb giảm rõ v| có kh{c biệt có<br /> ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm có lọc m{u v|<br /> không lọc m{u. 1 trường hợp có test de<br /> Coombs dương trong nhiễm trùng huyết<br /> Pneumocoques phù hợp y văn(3,4). Tần suất<br /> truyền hồng cầu lắng kh{ cao (5/6), với số lần<br /> truyền m{u từ 1-3 lần. Có 1 trường hợp truyền<br /> Plasma tươi vì nghi HUT thể không điển hình<br /> do thiếu protein H. Tất cả bệnh nh}n đều có<br /> Hb về bình thường v| ổn định ở thời điểm<br /> xuất viện.<br /> Urê v| creatinin tăng từ ng|y 4-5 phù hợp<br /> với y văn v| kh{c biệt có ý nghĩa thống kê<br /> giữa 2 nhóm có lọc m{u v| không lọc m{u.<br /> Toan chuyển hóa luôn luôn có, có thể liên<br /> quan đến mất nước, suy thận, huyết t{n<<br /> Chúng tôi chưa thực hiện đo acid lactic<br /> thường quy. Gia tăng acid lactic cũng l| dấu<br /> hiệu có tiên lượng nặng trong HUT(7,9).<br /> Albumine giảm trên 4/6 ca, thóang qua, do<br /> dinh dưỡng kém v| tình trạng mất protein qua<br /> đường tiêu hóa, phù hợp với y văn(5).<br /> Tất cả bệnh nh}n đều có men gan tăng.<br /> Trên thực tế, men gan đã có thể tăng sớm hơn<br /> m| chưa được ph{t hiện vì bộ chức năng gan<br /> thận không phải l| xét nghiệm thường quy ở<br /> c{c trẻ bị tiêu chảy. Gia tăng men gan không<br /> được đề cập đến nhiều trong y văn nên chúng<br /> tôi không thể so s{nh. Riêng trong mẫu n|y,<br /> chúng tôi nhận thấy nó l| dấu hiệu hằng định,<br /> có thể có gia tăng sớm trong c{c tiêu chảy có<br /> <br /> 4<br /> <br /> nguy cơ th|nh HUT. Về mặt lí thuyết, hoại tử<br /> tế b|o gan có thể thấy trong c{c tổn thương tại<br /> chổ hoặc d{p ứng viêm tòan th}n. Cần có<br /> nghiên cứu với kích cỡ lớn hơn để có thể kết<br /> luận. Men gan tăng kéo d|i hơn urê, crêatinin<br /> giảm dần v| về bình thường sau 10-14 ngày.<br /> Hình ảnh thận có echo d|y, mất ph}n biệt<br /> võ tủy gặp ở tất cả c{c trường hợp.Đ}y l| dấu<br /> hiệu có tổn thương nhu mô thận. Điều đ{ng<br /> nói l| chỉ định siêu }m ở đ}y không chỉ vì trẻ<br /> bị HUT, m| chủ yếu vì trẻ có ói v| đau bụng.<br /> Vì thế, nếu siêu }m bụng được thực hiện<br /> thường quy, thì đ}y sẽ có thể l| một dấu hiệu<br /> ph{t hiện HUT ở giai đọan sớm? 2 trường hợp<br /> sinh thiết thận đều x{c nhận có hình ảnh<br /> huyết khối vi mạch (MAT). Xét nghiệm vi<br /> trùng học của ph}n }m tính l| điều không phù<br /> hợp y văn. 80% - 90% HUT thể tiêu chảy l| do<br /> E Coli O157:H7 tiết verotoxine. E. coli O157:H7<br /> được nuôi cấy trên môi trường Mac Conkey có<br /> Sorbitol có thể g}y ra viêm đại tr|ng cấp ở<br /> 78% v| HUT ở trẻ tiếp xúc(2,7).<br /> Về phương ph{p điều trị, điều trị bảo tồn<br /> với lợi tiểu, chế độ ăn, hạ {p, Vitamin D –<br /> Canxi ở 3 trường hợp. Chức năng thận dần<br /> dần về bình thường sau 10 ng|y. 3 trường hợp<br /> được lọc m{u vì vô niệu kéo d|i v| hội chứng<br /> tăng urê huyết.1 ca 6 tuổi chạy thận nh}n tạo<br /> được nghi ngờ l| HUT không điển hình, trẻ<br /> n|y tử vong sau 2 tuần điều trị vì nhiễm trùng<br /> huyết Pseudomonas trên KT trung ương. 2 ca<br /> trẻ nhũ nhi được thẩm ph}n phúc mạc trong<br /> vòng 48 – 72 giờ cho kết quả tốt, không biến<br /> chứng. Tất cả c{c trẻ sống sót đều có urê v|<br /> creatinin trở về bình thường so với tuổi lúc<br /> xuất viện. Kết quả điều trị của chúng tôi l|<br /> phù hợp với y văn (5-10% tử vong) (5,9). Nhìn<br /> chung, nhờ c{c tiến bộ trong hồi sức cấp cứu,<br /> ng|y nay HUT có tỉ lệ tử vong thấp, chủ yếu<br /> do tổn thương thần kinh(2,8). Tuy nhiên có 1030% có biến chứng thận sau một khỏang thời<br /> gian chức năng thận đã trở về bình thường. Có<br /> 15% bị suy thận mạn sau 10-15 năm theo<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ bản Soá 4 * 2007<br /> dõi(6,7). Vì vậy cần theo dõi định kì v| l}u d|i<br /> tất cả trẻ n|y.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> HUT ở trẻ em có tần suất chưa rõ tại Việt<br /> Nam, l| bệnh cần được s|ng lọc ở mọi trẻ tiêu<br /> chảy cấp, đặc biệt tiêu đ|m m{u. Cấy ph}n để<br /> tìm E. coli O157:H7 nên được xem như xét<br /> nghiệm s|ng lọc, từ đó có biện ph{p bảo vệ<br /> như truyền dịch, xét nghiệm gan, thận, acid<br /> lactic, siêu }m thận để ph{t hiện sớm HUT.<br /> Kết quả điều trị trước mắt nhìn chung rất<br /> khả quan dù bệnh cảnh ban đầu rất nặng. Tuy<br /> nhiên, bệnh nh}n cần được theo dõi l}u d|i về<br /> biến chứng thận.<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> <br /> 5<br /> 6<br /> <br /> 7<br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Bell BP., Griffin PM. (1997)- Predictors of Hemolytic<br /> uremic syndrome in children during a large outbreak of<br /> Escherichia Coli O 157: H7 infections. Pediatrics,vol 100:<br /> el12.<br /> Brandt J, Wong C (2002)– Invasive Pneumococal disease<br /> and hemolytic uremic syndrome. Pediatrics, 110: 371-76.<br /> Caberra G (2000)– Hemolytic uremic syndrome associated<br /> with invasive Streptococcus pneumoniae infection.<br /> Pediatrics, 105:<br /> Friorino EK, Raffaelli RM (2006)– Hemolytic uremic<br /> syndrome. Pediatrics in review, 27: 398 -40<br /> Loirat C (1993)- Syndrome hémolytiqye urémique chez<br /> l’enfant. Progrès en Pédiatrie - Doin éditeurs Paris, 177192<br /> Niaudet P - (2004)- Syndrome hémolytiqye urémique chez<br /> l’enfant. Encyclopédie Médicochirurgicale 4-084-D15.<br /> Oakes RS, Siegler RL.- Predictors of fatality in post<br /> diarrheal hemolytic uremic syndrome – Pediatrics 2006117: 1656-62<br /> Remuzzi G (2000)- Hemolytic uremic syndrome: past and<br /> present. American journal of kidney diseases, 36: 5.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> Ake JA et al (2005)- Relative nephroprotection during<br /> Escherichia Coli O 157.H7 infections: association with<br /> intravenous volume expansion –. Pediatrics 115: e 673- 80.<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br />