hướng dẫn sử dụng bảng phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có liên quan phiên bản lần thứ 10 (icd 10): tập 2

BỘ Y TẾ<br /> <br /> ICD 10 – Tập 2<br /> <br /> HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG<br /> Bảng phân loại thống kê Quốc tế về<br /> bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có<br /> liên quan phiên bản lần thứ 10<br /> (ICD 10)<br /> <br /> Hà Nội, 2015<br /> <br /> -1-<br /> <br /> 1. Giới thiệu<br /> Tập 2 của Bảng Phân loại Quốc tế bệnh tật và những vấn đề liên quan đến sức khỏe<br /> (ICD-10) bao gồm hướng dẫn ghi chép, mã hóa bệnh; cập nhật các nội dung thực hành<br /> phân loại bệnh và sơ lược lịch sử của Bảng phân loại bệnh tật quốc tế. Quyển ICD-10 tập<br /> 2 được biên soạn như một tài liệu riêng biệt, giúp tra cứu, phân loại bệnh ở Tập 1 và Tập<br /> 3 dễ dàng hơn.<br /> Tập này mô tả cấu trúc cơ bản của Bảng Phân loại Quốc tế bệnh tật (ICD), những hướng<br /> dẫn thực hành cho người mã hóa bệnh tật, tử vong, cách trình bày và phiên giải số liệu.<br /> Tuy nhiên, cuốn sách này bao gồm các hướng dẫn cụ thể cách sử dụng ICD. Trong quá<br /> trình đào tạo, giảng viên cần phải đưa ra những tình huống cụ thể để cùng thảo luận và<br /> giải quyết.<br /> Nếu có khó khăn trong quá trình sử dụng ICD mà không thể tìm được sự giúp đỡ tại cơ<br /> sở/địa phương, hãy liên lạc với Trung tâm hợp tác về phân loại Quốc tế bệnh tật của Tổ<br /> chức Y tế thế giới (WHO) (xem Tập 1).<br /> <br /> -2-<br /> <br /> 2. Mô tả Bảng Phân loại Quốc tế thống kê bệnh tật và những vấn<br /> đề liên quan đến sức khỏe<br /> 2.1. Mục đích và khả năng áp dụng<br /> Phân loại bệnh tật là phân chia bệnh theo nhóm dựa trên các tiêu chuẩn được quy ước từ<br /> trước. Mục đích của ICD là giúp cho việc phân tích, phiên giải và so sánh số liệu bệnh<br /> tật, tử vong thu thập tại những thời điểm, quốc gia, khu vực khác nhau một cách có hệ<br /> thống. ICD dùng để mã hóa chẩn đoán và vấn đề sức khỏe thành các mã ký tự, giúp cho<br /> công tác lưu trữ, khai thác và phân tích số liệu dễ dàng hơn.<br /> Trên thực tế, ICD đã trở thành tiêu chuẩn phân loại chẩn đoán quốc tế cho lĩnh vực dịch<br /> tễ học nói chung và nhiều mục đích quản lý y tế khác, gồm có phân tích tổng quan thực<br /> trạng sức khỏe của các nhóm quần thể; giám sát tỷ lệ mới mắc, tỷ lệ hiện mắc của một<br /> bệnh; những vấn đề sức khỏe liên quan như đặc điểm, hoàn cảnh của người bệnh. ICD<br /> không phù hợp để liệt kê các ca bệnh riêng lẻ cũng như có nhiều hạn chế nếu sử dụng<br /> ICD để nghiên cứu khía cạnh tài chính như phương thức chi trả hoặc phân bổ nguồn lực.<br /> ICD có thể dùng để phân loại bệnh tật và những vấn đề sức khỏe được ghi chép trên<br /> nhiều loại hồ sơ, bệnh án khác nhau. Mục đích ban đầu của ICD là phân loại nguyên nhân<br /> tử vong, sau đó được mở rộng để phân loại chẩn đoán bệnh tật. Một điều quan trọng cần<br /> lưu ý là mặc dù ICD được xây dựng để phân loại chẩn đoán bệnh tật và chấn thương<br /> nhưng không phải tất cả các trường hợp đến cơ sở y tế đều có thể phân loại theo ICD. Do<br /> đó, ICD đã đưa ra nhiều đặc điểm như dấu hiệu, triệu chứng, phát hiện bất thường, bệnh<br /> tật và hoàn cảnh xã hội để thay thế cho một chẩn đoán (Xem Tập 1, chương XVIII và<br /> XXI). Vì vậy, ICD có thể được sử dụng để phân loại các dạng thông tin khác nhau khác<br /> nhau như “chẩn đoán”; “lý do nhập viện”, “điều kiện điều trị”, “lý do tới khám”, những<br /> nội dung trên được thấy ở các cuộc thống kê, các thông tin về tình trạng sức khỏe khác.<br /> <br /> 2.2. Khái niệm về “họ” bệnh tật và phân loại các vấn đề sức khỏe liên quan<br /> Mặc dù, ICD phù hợp cho nhiều ứng dụng khác nhau nhưng nó không thể đáp ứng được<br /> tất cả các yêu cầu từ phía người dùng. ICD không thể liệt kê đầy đủ tất cả mã bệnh đối<br /> với một số chuyên ngành, đôi khi cả những thông tin đặc thù về tình trạng sức khỏe. ICD<br /> cũng không hiệu quả khi mô tả chức năng và tàn tật liên quan tới khía cạnh sức khỏe, và<br /> không bao gồm đầy đủ các cấu phần của can thiệp y tế hoặc lý do can thiệp.<br /> Năm 1989, tại Hội nghị Quốc tế về ICD-10 một số Tổ chức đã đưa ra lý thuyết cơ bản để<br /> phát triển một “họ” phân loại sức khỏe (Xem Tập 1, Báo cáo Hội nghị Quốc tế ICD-10,<br /> Phần 6). Trong những năm gần đây, do phạm vi sử dụng ICD và hệ thống phân loại liên<br /> quan tới sức khỏe của Tổ chức Y tế thế giới được mở rộng, khái niệm “họ” đã được định<br /> nghĩa cụ thể hơn. Hiện nay, “họ” được chỉ rõ như là một tập hợp các hệ thống phân loại<br /> được lồng ghép với nhau để chia sẻ một số đặc điểm chung và có thể sử dụng riêng rẽ<br /> <br /> -3hoặc phối hợp nhằm cung cấp thông tin về các khía cạnh sức khỏe và hệ thống chăm sóc<br /> y tế khác nhau. Ví dụ, ICD là một cách phân loại chủ yếu được sử dụng để thu thập thông<br /> tin bệnh tật và tử vong. Các lĩnh vực khác liên quan tới sức khỏe cũng đã được xây dựng,<br /> như lĩnh vực chức năng, tàn tật có Bảng phân loại Quốc tế về chức năng, khuyết tật và<br /> sức khỏe (ICF). Nhìn chung, hệ thống phân loại Quốc tế của Tổ chức Y tế thế giới có<br /> mục tiêu là đưa ra khung khái niệm các thông tin liên quan tới sức khỏe và quản lý y tế.<br /> Trên cơ sở đó, Tổ chức Y tế thế giới đã hình thành một ngôn ngữ phổ biến để tăng cường<br /> truyền thông và cho phép số liệu của các quốc gia có thể so sánh được với nhau. Tổ chức<br /> Y tế thế giới và Mạng lưới hệ thống phân loại Quốc tế của Tổ chức Y tế thế giới (WHOFIC) đang nỗ lực để xây dựng một hệ thống phân loại dựa trên nguyên tắc khoa học, gồm<br /> có các nhóm phân loại chính; sự phù hợp về mặt văn hóa; khả năng quốc tế hóa; tập trung<br /> các khía cạnh khác nhau của y tế, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người dùng.<br /> Hệ thống phân loại Quốc tế của Tổ chức Y tế thế giới (WHO-FIC) đang cố gắng trở<br /> thành những tiêu chuẩn khung Quốc tế nhằm cung cấp cho các cấu phần hệ thống thông<br /> tin y tế (6 cấu phần).<br /> Bảng 1. Các Bảng phân loại phân loại thuộc WHO-FIC<br /> Các bảng phân loại<br /> liên quan<br /> Phân loại Quốc tế về chăm<br /> sóc ban đầu (ICPC)<br /> <br /> Các bảng phân loại<br /> tham khảo<br /> Phân loại bệnh tật Quốc<br /> tế (ICD)<br /> <br /> Phân loại quốc tế về các<br /> nguyên nhân ngoại cảnh<br /> gây thương tích<br /> Danh mục hoạt chất thuốc<br /> phân loại theo cấu trúc hóa<br /> học, tác dụng điều trị và giải<br /> phẫu (ATC) của Tổ chức Y<br /> tế Thế giới<br /> <br /> ISO 9999 hỗ trợ kỹ thuật cho<br /> người tàn tật: Phân loại và<br /> thuật ngữ<br /> <br /> Các bảng phân loại thứ<br /> cấp<br /> Phân loại Ung thư Quốc<br /> tế, Tái bản lần thứ 3<br /> (ICD-O-3)<br /> Phân loại Rối loạn tâm<br /> thần và hành vi ICD-10<br /> <br /> Phân loại Quốc tế về<br /> chức năng, tàn tật và<br /> sức khỏe (ICF)<br /> <br /> Ứng dụng của phân loại<br /> Quốc tế về răng hàm mặt,<br /> Tái bản lần 3 (ICD-DA)<br /> Ứng dụng của phân loại<br /> Quốc tế về thần kinh<br /> (ICD-10-NA)<br /> <br /> Phân loại Quốc tế về<br /> can thiệp y tế (ICHI)<br /> Đang xây dựng<br /> <br /> Phân loại Quốc tế về<br /> chức năng, khuyết tật và<br /> sức khỏe, cho trẻ em,<br /> thanh niên (ICF-CY)<br /> <br /> Các bảng phân loại tham khảo<br /> Các bảng phân loại tham khảo hiện nay bao gồm nhiều lĩnh vực như bệnh tật, tử vong,<br /> chức năng, khuyết tật, sức khỏe và can thiệp y tế. Các bảng phân loại tham khảo của Tổ<br /> <br />