Kết quả 25 năm điều trị phẫu thuật ung thư thực quản

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KEÁT QUAÛ 25 NAÊM ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT UNG THÖ THÖÏC QUAÛN<br /> Leâ Quang Nghóa*,Hoaøng Vónh Chuùc*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: ung thö thöïc quaûn laø beänh hay gaëp taïi Vieät Nam. Do beänh tieán trieån xa neân muïc tieâu ñieàu trò<br /> phaãu thuaät laø giuùp beänh nhaân coù theå aên uoáng laïi.<br /> Muïc tieâu: nghieân cöùu naøy nhaèm neâu leân kinh nghieäm cuûa 1 kíp moå ñaõ aùp duïng ñieàu trò phaãu thuaät ung thö thöïc<br /> quaûn taïi beänh vieän Bình Daân trong 25 naêm.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu : hoài cöùu veà keát quaû ñieàu trò phaãu thuaät ung thö thöïc quaûn ôû giai ñoaïn treã.<br /> Keát quaû: trong thôøi gian 25 naêm töø naêm 1979 ñeán naêm 2003 chuùng toâi ñaõ phaãu thuaät cho 156 beänh nhaân<br /> bò ung thö thöïc quaûn. Coù 7 nöõ vaø 149 nam. Tuoåi trung bình laø 61. Veà vò trí ung thö chuùng toâi ghi nhaän coù 2<br /> tröôøng hôïp bò ung thö thöïc quaûn 1/3 treân, coù 119 tröôøng hôïp bò ung thö thöïc quaûn 1/3 giöõa, coù 33 tröôøng hôïp bò<br /> ung thö thöïc quaûn 1/3 döôùi vaø 2 tröôøng hôïp bò ung thö taâm vò lan leân thöïc quaûn 1/3 döôùi.<br /> A.Caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc: ñöôïc aùp duïng töø naêm 1991. Trong thôøi gian töø thaùng 12 naêm 1991 ñeán<br /> thaùng 6 naêm 2003, chuùng toâi ñaõ tieán haønh caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc cho 35 beänh nhaân (3 nöõ vaø 32 nam).<br /> Coù 33 tröôøng hôïp ung thö thöïc quaûn 1/3 döôùi, 2 tröôøng hôïp ung thö taâm vò lan leân thöïc quaûn. 1 tröôøng hôïp<br /> phaûi moå caáp cöùu vì böôùu gaây chaûy maùu naëng. Coù 4 beänh nhaân bò traøn khí maøng phoåi bình phuïc sau khi daãn<br /> löu kín. 1 bò vôõ laùch, 2 bò doø ôû coå töï laønh. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong khi moå chöông trình. Tröôøng hôïp<br /> moå caáp cöùu do chaûy maùu naëng laø tröôøng hôïp duy nhaát bò töû vong.<br /> B.Caét toaøn boä thöïc quaûn moå môû coå ñieån: töø thaùng 5 naêm 1991 ñeán thaùng 6 naêm 2003 chuùng toâi ñaõ aùp<br /> duïng kyõ thuaät caét boû toaøn boä thöïc quaûn cho 28 beänh nhaân bò ung thö 1/3 giöõa thöïc quaûn. Coù 1 beänh nhaân nöõ<br /> vaø 27 beänh nhaân nam. Ñaàu tieân chuùng toâi môû ngöïc phaûi lieân söôøn 5-6 ñeå caét boû toaøn boä thöïc quaûn ngöïc.Tieáp<br /> theo, beänh nhaân ñöôïc xoay laïi tö theá naèm ngöûa. Môû buïng giöõa treân roán vaø môû coå beân traùi. Daï daøy ñöôïc uoán<br /> thaønh moät oáng ñaët trong trung thaát sau vaø ñöôïc ñöa leân coå ñeå raùp noái vôùi thöïc quaûn coå coøn laïi. Khoâng coù tai<br /> bieán gì trong khi moå vaø khoâng coù tröôøng hôïp naøo caàn truyeàn maùu trong suoát thôøi gian phaãu thuaät. Thôøi gian<br /> moå trung bình laø 4 giôø 30. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong trong thôøi gian naèm vieän. Thôøi gian naøy trung<br /> bình laø 21 ngaøy. Coù 2 tröôøng hôïp doø ôû coå nhöng töï laønh. 1 tröôøng hôïp sau 4 thaùng böôùu taùi phaùt lan qua khí<br /> quaûn khoâng can thieäp gì theâm. Tröôøng hôïp naøy töû vong sau khi moå 6 thaùng. 3 tröôøng hôïp soáng ñöôïc 17 thaùng.<br /> 24 tröôøng hôïp coøn laïi soáng trung bình ñöôïc 12 thaùng.<br /> C. Thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy: cuøng trong thôøi gian naøy coù 27 tröôøng hôïp khaùc, ung thö thöïc quaûn<br /> 1/3 giöõa lan quaù roäng chuùng toâi khoâng caét böôùu maø chæ duøng daï daøy baéc caàu (by-pass) thay theá thöïc quaûn bò<br /> ngheït. Taát caû ñeàu laø beänh nhaân nam. Tröôøng hôïp naøy oáng daï daøy ñöôïc ñaët sau xöông öùc. Thôøi gian moå trung<br /> bình laø 2 giôø 45 phuùt. Coù 3 beänh nhaân töû vong trong nhoùm naøy : 2 tröôøng hôïp do buïc choã khaâu kín thöïc quaûn<br /> buïng gaây vieâm phuùc maïc ñöôïc moå laïi nhöng thaát baïi, 1 töû vong do oáng cao su môû hoång traøng ra da nuoâi aên<br /> gaây thuûng ruoät laøm vieâm phuùc maïc. Coù 5 tröôøng hôïp bò buïc mieäng noái ôû coå.3 tröôøng hôïp töï khoûi sau 7 ngaøy. 1<br /> tröôøng hôïp roø haï söôøn traùi do buïc mieäng khaâu thöïc quaûn buïng. Coù 7 beänh nhaân bò vieâm phoåi sau moå caàn duøng<br /> khaùng sinh ñieàu trò tích cöïc. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 25 ngaøy.<br /> D. Veà thay theá thöïc quaûn baèng ñaïi traøng: trong thôøi gian noùi treân chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 64 laàn thay theá<br /> thöïc quaûn cho 3 beänh nhaân nöõ vaø 61 beänh nhaân nam baèng ñaïi traøng. Caùc tröôøng hôïp naøy laø ung thö thöïc<br /> quaûn 1/3 giöõa ñaõ lan roäng khoâng coøn caét ñöôïc böôùu. 31 tröôøng hôïp chuùng toâi duøng ñaïi traøng phaûi (29 beänh<br /> * Beänh vieän Bình Daân TP.HCM<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 359<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> nhaân coù duøng theâm moät ñoaïn hoài traøng), 18 tröôøng hôïp duøng ñaïi traøng ngang thuaän chieàu nhu ñoäng vaø 17<br /> tröôøng hôïp duøng ñaïi traøng ngang nghòch chieàu nhu ñoäng. Coù 10 tröôøng hôïp ñaïi traøng ñöôïc ñaët döôùi da tröôùc<br /> xöông öùc, 55 tröôøng hôïp naèm sau xöông öùc vaø 1 trong ngöïc traùi. Taát caû ñeàu ñöôïc moå laøm moät thì. Thôøi gian moå<br /> trung bình laø 3 giôø. Coù 14 tröôøng hôïp bò roø ôû coå chieám tyû leä 21,21%. Coù 10 tröôøng hôïp töû vong (15,15%): 6 beänh<br /> nhaân töû vong do vieâm phoåi, 3 tröôøng hôïp hoaïi töû maûnh gheùp vaø 1 tröôøng hôïp bò vieâm phuùc maïc do buïc mieäng<br /> noái trong oå buïng.<br /> Keát luaän : caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc laø phaãu thuaät an toaøn neáu phaãu thuaät vieân tuaân thuû ñuùng ñaén caùc<br /> nguyeân taéc caên baûn. Chæ ñònh toát laø caùc tröôøng hôïp ung thö taâm vò vaø ung thö 1/3 döôùi thöïc quaûn<br /> Veà caét toaøn boä thöïc quaûn moå hôû coå ñieån : kyõ thuaät moå vaø vieäc thay ñoåi theá naèm cuûa beänh nhaân giuùp chuùng<br /> toâi thao taùc deã daøng hôn. Noái ôû coå khieán cho phaãu thuaät an toaøn vì neáu coù buïc mieäng noái thì tính maïng beänh<br /> nhaân khoâng bò ñe doïa nhö khi hieän töôïng buïc mieäng noái xaûy ra trong loàng ngöïc.<br /> Veà vieäc thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy: neáu caét ñöôïc ung thö thì uoán daï daøy thaønh oáng theo kyõ thuaät<br /> Akiyama laø caùch thay theá thöïc quaûn cho keát quaû toát nhaát.<br /> Khi khoâng caét ñöôïc böôùu thì duøng ñaïi traøng laø choïn löïa ñaàu tieân ñeå baéc caàu vì kyõ thuaät naøy cho keát quaû toát<br /> hôn laø duøng daï daøy. Chuùng toâi nhaän thaáy duøng ñaïi traøng ngang thuaän chieàu nhu ñoäng deã thaønh coâng nhaát.<br /> (Coâng trình thöïc hieän taïi Khoa-Boä Moân Ngoaïi Beänh vieän Bình Daân.<br /> Tröôûng Khoa: TS.BS.Leâ Quang Nghóa)<br /> <br /> SUMMAR<br /> 25 YEAR PERSONAL EXPERIENCES OF SURGICAL TREATMENT FOR ADVANCED<br /> ESOPHAGEAL CANCER.<br /> Le Quang Nghia, Hoang Vinh Chuc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Special issue of Neurosurgery * Vol. 8<br /> * Supplement of No 1 * 2004: 359 - 366<br /> <br /> Background: cancer of the esophagus is a frequent disease in VieätNam. The cancer is usually advanced so<br /> the aims of surgical treatment is to allow the patient to eat by mouth.<br /> Aims: this is a retrospective study of the results of surgical treatment of one surgeon for advanced cancer<br /> the esophagus.<br /> Results: during 25 years (from 1979 to 2003) we performed 156 operations for advanced can cer of the<br /> esophagus. There were 7 females and 149 males. Mean age was 61. There were 2 cases of cancer of the upper<br /> 1/3 of the esophagus, 119 cases of cancer of the middle 1/3, 33 cases of cancer of the lower 1/3 and 2 cases of<br /> cancer of the cardia extended to lower eophagus.<br /> A.Blunt esophagectomy: we applied this technic in 1991. We performed this operation for 35 patients (3<br /> females and 32 males). There were 33 cases of cancer of lower 1/3 and 2 cases of extensive cancer of the<br /> cardia (1 case we must perform urgent blunt esophagectomy because of bleeding and the patient died).<br /> Complications were: 4 cases of pneumothorax, 1 case of splenic rupture, 2 cases of anastomotic leak in the<br /> neck.<br /> B.Total esophagectomy: we performed total esophagectomy for 28 patients who had cancer of the<br /> middle1/3 of the esophagus. There were 1 female and 27 males. Mean operative time was 4 h 30. No<br /> mortalities in this group of patients. Mean hospital stay was 21 days. There were 2 cases of anastomotic leak in<br /> the neck. 4 months after operation there was 1 case the tumor extended to main bronchus. This patient died 2<br /> months later. 3 cases had 17 months survival. 24 other cases had mean survival time 12 months.<br /> C.Esophageal replacement by gastric tube: we performed esophagoplasty by gastric tube following<br /> <br /> 360<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Akiyama’s technics for 27 males who had extensive cancer of the middle 1/3 of the esiphagus. The gastric tube<br /> was in retrosternal position. Mean operative time was 2 h 45. There were 3 deaths: 2 due to leakage of stump<br /> of abdominal esophagus, 1 due to peritonitis (perforation of small bowel by jejunostomy tube). 5 patients had<br /> leakage of anastomosis in the neck. 7 patients had postoperative pneumonia. Mean hospital stay was 25 days.<br /> D.Esophageal replacement by the colon: we performed this operation for 64 patients. There were 3<br /> females and 61 males. All were extensive cancer of the middle 1/3 of the esophagus. The materials were: 31<br /> cases of rigth colon (29 cases with a segment of terminal ileon), 18 cases of isoperistaltic transverse colon, 17<br /> cases of antiperistaltic transverse colon. Positions of the graft were: 10 cases presternal, 55<br /> cases retrosternal and 1 case intrathoracic. Mean operative time was 3 hrs. 21,21% of the patients had<br /> anastomotic leak in the neck (14/64 cases). The mortality rate was 15,15% (10/64 cases): 6 patients died of<br /> pneumonia, 3 patients died of graft necrosis and 1 case of peritonitis due to intraperitoneal anastomotic<br /> leakage.<br /> Conclusion: blunt esophagectomy was safe and useful for cancer of the cardia and cancer of the lower 1/3<br /> of the esophagus. Total esophagectomy was safe if we choose the patient carefully. Akiyama’ s technic was the<br /> best procedure for esophageal replacement if the tumor was resectable. However, for esophageal by-pass, we<br /> recommended the isoperistaltic transverse colon.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ VAØ MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Choïn beänh nhaân<br /> <br /> Ung thö thöïc quaûn laø vaán ñeà khoù cuûa nhaø phaãu<br /> thuaät tieâu hoùa(1,2,3,4,5,6,7,813,14). Beänh chieám tyû leä 4%<br /> trong caùc loaïi beänh tieâu hoùa taïi khoa cuûa chuùng toâi vaø<br /> tieân löôïng raát xaáu. Phaãu thuaät lôùn veà thöïc quaûn laø<br /> phaãu thuaät coù töû vong cao do beänh nhaân ñeán treã vaø<br /> cuoäc moå naëng vaø phöùc taïp. Muïc tieâu nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi laø toång keát kinh nghieäm ñieàu trò phaãu thuaät<br /> ung thö thöïc quaûn cuûa cuøng moät kíp moå trong 25<br /> naêm qua.<br /> <br /> Taát caû beänh nhaân ñeàu ñöôïc chaån ñoaùn laø ung thö<br /> thöïc quaûn tröôùc moå nhôø chuïp x quang thöïc quaûn coù<br /> barít vaø noäi soi vôùi oáng meàm. Keát quaû vi theå ñeàu laø<br /> ung thö teá baøo laùt taàng tröø 2 tröôøng hôïp ung thö ôû<br /> taâm vò lan leân thöïc quaûn laø ung thö teá baøo tuyeán.<br /> Chuùng toâi choïn moå lôùn khi beänh nhaân hoäi ñuû caùc tieâu<br /> chuaån: tình traïng dinh döôõng toát, tim, gan, phoåi,<br /> thaän trong tình traïng toát vaø beänh nhaân khoâng coù<br /> beänh bieán döôõng gì naëng keøm theo.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU.<br /> <br /> Giôùi vaø tuoåi<br /> <br /> Sau thôøi gian daøi nghieân cöùu ñeå hoaøn chænh caùc<br /> kyõ thuaät moå môû thöïc quaûn ngoaïi tröø môû daï daøy ra da<br /> nuoâi aên chuùng toâi tieán haønh moät caùch heä thoáng phaãu<br /> thuaät lôùn cho caùc tröôøng hôïp ung thö thöïc quaûn nhaäp<br /> vaøo Khoa Ngoaïi tieâu hoùa beänh vieän Bình Daân. Ñaây laø<br /> nghieân cöùu hoài cöùu veà keát quaû ñieàu trò phaãu thuaät ung<br /> thö thöïc quaûn ôû giai ñoaïn treã.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Thôøi gian nghieân cöùu. Soá beänh nhaân<br /> Taïi Khoa-Boä Moân Ngoaïi Beänh vieän Bình Daân<br /> trong thôøi gian 25 naêm (thaùng 5 naêm 1979 ñeán<br /> thaùng 6 naêm 2003) chuùng toâi ñaõ phaãu thuaät cho 156<br /> beänh nhaân bò ung thö thöïc quaûn.<br /> <br /> Coù 7 nöõ vaø 149 nam. Tuoåi trung bình laø 61.<br /> Vò trí ung thö<br /> Veà vò trí ung thö chuùng toâi ghi nhaän coù 2 tröôøng<br /> hôïp bò ung thö thöïc quaûn 1/3 treân, 119 tröôøng hôïp bò<br /> ung thö thöïc quaûn 1/3 giöõa, 33 tröôøng hôïp bò ung thö<br /> thöïc quaûn 1/3 döôùi vaø 2 tröôøng hôïp bò ung thö taâm vò<br /> lan leân thöïc quaûn (baûng 1).<br /> Baûng 1. Phaân boá veà vò trí cuûa ung thö thöïc quaûn.<br /> Vò trí ung thö<br /> 1/3 treân thöïc quaûn<br /> 1/3 giöõa thöïc quaûn<br /> 1/3 döôùi thöïc quaûn<br /> Taâm vò lan leân TQ<br /> Toång coäng:<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Soá beänh nhaân<br /> 02<br /> 119<br /> 33<br /> 02<br /> 156<br /> <br /> 361<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Veà kyõ thuaät moå<br /> <br /> Khoâng coù tai bieán gì trong khi moå vaø khoâng coù<br /> tröôøng hôïp naøo caàn truyeàn maùu trong suoát thôøi gian<br /> phaãu thuaät. Thôøi gian moå trung bình laø 4 giôø 30.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo töû vong trong thôøi gian<br /> naèm vieän. Coù 2 tröôøng hôïp bò buïc mieäng noái ôû coå töï<br /> laønh. Thôøi gian naøy trung bình laø 21 ngaøy.<br /> <br /> Chuùng toâi ñaõ aùp duïng caùc kyõ thuaät caét thöïc quaûn<br /> khoâng môû ngöïc, caét toaøn boä thöïc quaûn moå hôû coå<br /> ñieån, thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy, thay theá thöïc<br /> quaûn baèng ñaïi traøng (baûng 2).<br /> Baûng 2. Caùc loaiï phaãu thuaät ñöôïc aùp duïng.<br /> Loaïi phaãu thuaät<br /> Caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc<br /> Caét toaøn boä thöïc quaûn<br /> Thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy<br /> Thay theá thöïc quaûn baèng ñaïi traøng<br /> Toång coäng:<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 35<br /> 28<br /> 27<br /> 66<br /> 156<br /> <br /> Caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc<br /> <br /> ñöôïc aùp duïng töø naêm 1991. Trong thôøi gian töø<br /> thaùng 12 naêm 1991 ñeán thaùng 6 naêm 2003, chuùng<br /> toâi ñaõ tieán haønh caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc cho 35<br /> beänh nhaân (3 nöõ vaø 32 nam). Coù 33 tröôøng hôïp ung<br /> thö thöïc quaûn 1/3 döôùi, 2 tröôøng hôïp ung thö taâm vò<br /> lan leân thöïc quaûn. 1 tröôøng hôïp phaûi moå caáp cöùu vì<br /> böôùu gaây chaûy maùu naëng. Coù 4 beänh nhaân bò traøn khí<br /> maøng phoåi bình phuïc sau khi daãn löu kín. 1 bò vôõ<br /> laùch, 2 bò buïc mieäng noái ôû coå töï laønh. Khoâng coù<br /> tröôøng hôïp naøo töû vong khi moå chöông trình. Tröôøng<br /> hôïp moå caáp cöùu do chaûy maùu naëng laø tröôøng hôïp duy<br /> nhaát bò töû vong: beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät vieân<br /> khaùc moå thaùm saùt ung thö taâm vò tröôùc ñoù 02 naêm,<br /> nay nhaäp vieän laïi vì böôùu gaây chaûy maùu naëng khoâng<br /> caàm ñöôïc baèng caùc bieän phaùp noäi khoa. Trong khi moå<br /> maøng phoåi traùi bò raùch, sau khi caét thöïc quaûn chuùng<br /> toâi coù daãn löu maøng phoåi vaø beänh nhaân töû vong sau<br /> 24 giôø moå caáp cöùu.<br /> Caét toaøn boä thöïc quaûn moå môû coå ñieån<br /> <br /> Töø thaùng 5 naêm 1991 ñeán thaùng 6 naêm 2003<br /> chuùng toâi ñaõ aùp duïng kyõ thuaät caét boû toaøn boä thöïc<br /> quaûn cho 28 beänh nhaân bò ung thö 1/3 giöõa thöïc<br /> quaûn. Coù 1 beänh nhaân nöõ vaø 27 beänh nhaân nam. Ñaàu<br /> tieân chuùng toâi môû ngöïc phaûi lieân söôøn 5-6 ñeå caét boû<br /> toaøn boä thöïc quaûn ngöïc. Tieáp theo, beänh nhaân ñöôïc<br /> xoay laïi tö theá naèm ngöûa. Môû buïng giöõa treân roán vaø<br /> môû coå beân traùi. Daï daøy ñöôïc uoán thaønh moät oáng ñaët<br /> trong trung thaát sau vaø ñöôïc ñöa leân coå ñeå noái vôùi<br /> thöïc quaûn coå coøn laïi.<br /> <br /> 362<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp sau 4 thaùng böôùu taùi phaùt lan qua<br /> khí quaûn khoâng can thieäp gì theâm. Tröôøng hôïp naøy töû<br /> vong sau khi moå 6 thaùng. 3 tröôøng hôïp soáng ñöôïc 17<br /> thaùng. 24 tröôøng hôïp coøn laïi soáng trung bình ñöôïc 12<br /> thaùng.<br /> Thay theá thöïc quaûn baèng daï daøy<br /> <br /> Cuøng trong thôøi gian naøy coù 27 tröôøng hôïp ung<br /> thö thöïc quaûn 1/3 giöõa lan quaù roäng chuùng toâi khoâng<br /> caét böôùu maø chæ duøng daï daøy baéc caàu (by-pass) thay<br /> theá thöïc quaûn bò ngheït. Taát caû ñeàu laø beänh nhaân<br /> nam. Tröôøng hôïp naøy oáng daï daøy ñöôïc ñaët sau xöông<br /> öùc. Thôøi gian moå trung bình laø 2 giôø 45 phuùt. Coù 3<br /> beänh nhaân töû vong trong nhoùm naøy: 2 tröôøng hôïp do<br /> buïc choã khaâu kín thöïc quaûn buïng gaây vieâm phuùc maïc<br /> ñöôïc moå laïi nhöng thaát baïi, 1 töû vong do oáng cao su<br /> môû hoång traøng ra da nuoâi aên gaây thuûng ruoät laøm<br /> vieâm phuùc maïc. Coù 5 tröôøng hôïp bò buïc mieäng noái ôû<br /> coå. 3 tröôøng hôïp töï khoûi sau 7 ngaøy. 1 tröôøng hôïp roø<br /> vuøng haï söôøn traùi do buïc mieäng khaâu thöïc quaûn<br /> buïng. Coù 7 beänh nhaân bò vieâm phoåi sau moå caàn duøng<br /> khaùng sinh ñieàu trò tích cöïc. Thôøi gian naèm vieän<br /> trung bình laø 25 ngaøy.<br /> Thay theá thöïc quaûn baèng ñaïi traøng<br /> <br /> Ttrong thôøi gian noùi treân chuùng toâi ñaõ thöïc hieän<br /> 66 laàn thay theá thöïc quaûn cho 3 beänh nhaân nöõ vaø 63<br /> beänh nhaân nam baèng ñaïi traøng. Caùc tröôøng hôïp naøy<br /> laø ung thö thöïc quaûn 1/3 giöõa ñaõ lan roäng khoâng coøn<br /> caét ñöôïc böôùu. 31 tröôøng hôïp chuùng toâi duøng ñaïi<br /> traøng phaûi (29 beänh nhaân coù duøng theâm moät ñoaïn<br /> hoài traøng), 18 tröôøng hôïp duøng ñaïi traøng ngang<br /> thuaän chieàu nhu ñoäng vaø 17 tröôøng hôïp duøng ñaïi<br /> traøng ngang nghòch chieàu nhu ñoäng (baûng 3). Coù 10<br /> tröôøng hôïp ñaïi traøng ñöôïc ñaët döôùi da tröôùc xöông öùc,<br /> 55 tröôøng hôïp naèm sau xöông öùc vaø 1 trong ngöïc traùi<br /> (baûng 4). Taát caû ñeàu ñöôïc moå laøm moät thì. Thôøi gian<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> moå trung bình laø 3 giôø. Coù 14 tröôøng hôïp bò roø ôû coå<br /> (21,21%). Coù 10 tröôøng hôïp töû vong (15,15%): 6 beänh<br /> nhaân töû vong do vieâm phoåi, 3 tröôøng hôïp hoaïi töû<br /> maûnh gheùp vaø 1 tröôøng hôïp bò vieâm phuùc maïc do buïc<br /> mieäng noái ñaïi traøng trong oå buïng.<br /> Baûng 3. Thay theá thöïc quaûn baèng moät ñoaïn ñaïi traøng.<br /> Ñoaïn ñaïi traøng ñöôïc duøng<br /> Ñaïi traøng phaûi<br /> Ñaïi traøng ngang thuaän chieàu<br /> Ñaïi traøng ngang nghòch chieàu<br /> Toång coäng:<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 31<br /> 18<br /> 17<br /> 66<br /> <br /> Baûng 4. Vò trí cuûa ñoaïn ñaïi traøng thay theá thöïc quaûn.<br /> Vò trí<br /> Döôùi da<br /> Sau xöông öùc<br /> Trong ngöïc traùi<br /> Toång coäng:<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 10<br /> 55<br /> 01<br /> 66<br /> <br /> BAØN LUAÄN.<br /> Tieân löôïng cuûa ung thö thöïc quaûn raát xaáu. Taïi<br /> nhieàu trung taâm treân theá giôùi, xaï trò vaø hoùa trò vaãn<br /> ñöôïc duøng nhö ñieàu trò böôùc ñaàu hoaëc hoå trôï cho<br /> phaãu thuaät. Ñaùng tieác laø cho ñeán nay vaãn chöa coù<br /> moät phaùc ñoà hoaøn haûo vì theá phaãu thuaät caét böôùu<br /> vaãn coøn laø ñieàu trò hieäu quaû nhaát. Tuy nhieân cho<br /> ñeán nay, caùc taùc giaû vaãn chöa thoáng nhaát phaãu<br /> thuaät naøo toái öu((1,3,6,13).<br /> Quan ñieåm cuûa chuùng toâi veà ñieàu trò<br /> phaãu thuaät ung thö thöïc quaûn<br /> Chuùng toâi khoâng chuoäng môû thoâng daï daøy ra da<br /> nuoâi aên vì tuy raèng ñaây laø phaãu thuaät nhoû ít coù nguy cô<br /> nhöng beänh nhaân khoâng theå aên ñöôïc trong khi vaãn<br /> coøn theøm aên. Ñaët oáng ngang qua böôùu cuõng khoâng<br /> phaûi laø giaûi phaùp toát cho beänh nhaân(2). Do tình traïng<br /> beänh nhaân ñeán treã raát phoå bieán neân muïc tieâu phaãu<br /> thuaät chuû yeáu laø giuùp cho beänh nhaân aên laïi ñöôïc.<br /> Ñoái vôùi ung thö 1/3 treân thöïc quaûn ngöïc do<br /> tình traïng böôùu aên lan qua cô quan keà beân raát sôùm<br /> khoù loøng laáy heát ñöôïc chuùng toâi choïn xaï trò laø ñieàu trò<br /> chính cho vò trí ung thö naøy vaø duøng phaãu thuaät baéc<br /> caàu baèng oáng daï daøy, neáu coù theå, ñeå beänh nhaân aên<br /> uoáng ñöôïc.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Ñoái vôùi ung thö thöïc quaûn 1/3 giöõa, neáu theå traïng<br /> beänh nhaân cho pheùp moå lôùn thì chuùng toâi nghó raèng<br /> caét toaøn boä thöïc quaûn vaø thay theá thöïc quaûn baèng daï<br /> daøy laø caùch giuùp beänh nhaân toát nhaát. Moät trong caùc lyù<br /> do khieán chuùng toâi chuoäng caùch caét toaøn boä thöïc<br /> quaûn hôn laø caét baùn phaàn vì di caên haïch trong ung<br /> thö thöïc quaûn coù khi ñi raát xa böôùu nguyeân phaùt. Lyù<br /> do thöù hai ñeå caét toaøn boä thöïc quaûn bò ung thö<br /> laøchuùng ta coù theå ñaët maûnh gheùp trong trung thaát<br /> sau, vò trí cuõ cuûa thöïc quaûn. Ñaây laø ñöôøng ngaén nhaát<br /> vaø hôïp sinh lyù nhaát khieán cho maûnh gheùp ít coù nguy<br /> cô thieáu maùu nuoâi ôû ñaàu treân (ñoaïn ñöa leân coå). Lyù do<br /> thöù ba laø sau caét toaøn boä thöïc quaûn chuùng toâi noái ôû coå<br /> khieán cho phaãu thuaät an toaøn vì neáu coù buïc mieäng<br /> noái trong nhöõng ngaøy ñaàu tính maïng beänh nhaân<br /> khoâng bò ñe doïa nhö khi hieän töôïng buïc xaûy ra trong<br /> loàng ngöïc(11).<br /> Ñoái vôùi ung thö 1/3 döôùi thöïc quaûn chuùng toâi caét<br /> thöïc quaûn khoâng môû ngöïc(4),(5). Nhöõng tröôøng hôïp<br /> ung thö dieãn tieán xa maø theå traïng beänh nhaân coøn toát<br /> chuùng toâi baéc caàu thöïc quaûn hoaëc baèng ñaïi traøng<br /> hoaëc baèng daï daøy.<br /> Ñeå phaãu thuaät thaønh coâng caàn choïn<br /> beänh nhaân caån thaän<br /> Choïn beänh nhaân laø quan troïng nhaát vì phaãu<br /> thuaät thöïc quaûn voán laø phaãu thuaät naëng vaø nhieàu bieán<br /> chöùng. Tieâu chuaån chaáp nhaän laø tim, gan, phoåi, thaän<br /> phaûi toát vaø beänh nhaân theå traïng coøn toát vaø khoâng coù<br /> beänh bieán döôõng gì naëng keøm theo. Ñöôïc nhö theá<br /> chuùng ta coù theå caét thöïc quaûn an toaøn.<br /> Ñieàu trò phaãu thuaät ung thö 1/3 döôùi<br /> thöïc quaûn<br /> Ñoái vôùi ung thö 1/3 döôùi thöïc quaûn hieän taïi<br /> chuùng toâi khoâng duøng phaãu thuaät Sweet nöõa maø thay<br /> baèng caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc(4,5,7) roài thay theá<br /> thöïc quaûn baèng oáng daï daøy.<br /> Naêm 1913, Denk(4,5) laø ngöôøi ñaàu tieân thöïc<br /> hieän treân xaùc ngöôøi vaø treân thuù baèng caùch duøng duïng<br /> cuï keùo tuoät tónh maïch ñeå taùch thöïc quaûn ra khoûi<br /> trung thaát sau. Naêm 1933 Turner thöïc hieän thaønh<br /> coâng tröôøng hôïp caét thöïc quaûn khoâng môû ngöïc ñaàu<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 363<br /> <br />