Kết quả bước đầu khâu lỗ bẹn sâu qua da dưới sự hỗ trợ nội soi ổ bụng điều trị thoát vị bẹn ở trẻ em

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU KHÂU LỖ BẸN SÂU QUA DA  <br /> DƯỚI SỰ HỖ TRỢ NỘI SOI Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở TRẺ EM <br /> Phạm Văn Phú*, Hàn Cảnh Định*, Phan Xuân Cảnh*, Võ Xuân Thành*, Lê Công Hữu*,  <br /> Nguyễn Văn Phiên* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật khâu lỗ bẹn sâu qua da dưới sự hỗ trợ nội soi ổ bụng điều <br /> trị thoát vị bẹn ở trẻ em. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả. <br /> Kết  quả:  Có 38 trường hợp thoát vị trên 32 bệnh nhân. Bên trái: 13 (40,6%), phải: 12 (37,8%), 2 bên: 7 <br /> (21,6%). Thời gian mổ trung bình 1 bên 15,5 phút, cho 2 bên là 20,5 phút. Theo dõi trung bình 4 tuần. Có 1 <br /> trường hợp tái phát do yếu tố khách quan.  <br /> Kết luận: Không có tai biến và biến chứng. Đây là phẫu thuật dễ thực hiện, kết quả tốt tuy nhiên cần thêm <br /> thời gian để theo dõi, đánh giá. <br /> Từ khóa: Phẫu thuật khâu lỗ bẹn. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> EARLY RESULTS OF ONE TROCART LAPAROSCOPIC HERNIORRHAPHY IN CHILDRENS <br /> Pham Van Phu, Han Canh Dinh, Phan Xuan Canh, Vo Xuan Thanh, Le Cong Huu,  <br /> Nguyen Van Phien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 67 ‐ 72 <br /> Objectives:  Congenital  inguinal  hernias  in  children  are  very  common.  Herniorrhaphy  through  a  groin <br /> incision is the gold standard. Recently, minimally invasive surgery (MIS) have evolved with a lot of modified <br /> techniques. We used technique of transcutaneous endoscopically assisted ligation of the internal ring for repair of <br /> inguinal hernia in children for some limited indications.  <br /> Methods: Perspective review of 38 hernias in 32 childrens (28 male, 4 female), age of 3 months to 10 years <br /> old,  from  April,  first  2013  to  June,  15,  2013.  Under  laparoscopic  guidance,  the  internal  ring  was  encircled <br /> extraperitoneally  using  a  2‐0  Vicryl  and  knotted  extraperitoneally  for  large  hernia  with  ability  to  reduce  the <br /> contents of hernia completely, recurrent, female, bilateral, accomplish umbilical hernia or undescended testis in <br /> abdominal cavity. Data analyzed included position of hernia, time for operation, accident, complications.  <br /> Results: Thirdteen left (40.6%), 12 right (37.8%), 7 bilateral (21.6%). Mean operative time for unilateral <br /> and bilateral repair were 15.5 and 20.5 min respectively. Mean follow up time were 4 weeks. One recurrent. No <br /> accident, none other complications.  <br /> Conclusion: One trocart laparoscopic herniorrhaphy for hernia in children may be safely perfomed, the early <br /> results are good. Long‐term outcomes remain to be defined. <br /> Key words: One trocart laparoscopic herniorrhaphy for hernia. <br /> khoa  phổ  biến  nhất  ở  trẻ  em(14,15)  Theo  kinh <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> điển  việc  điều  trị  bao  gồm  phẫu  thuật  với  1 <br /> Thoát  vị  bẹn  bẩm  sinh  là  bệnh  lý  ngoại <br /> đường  rạch  ngang  bẹn  phẫu  tích  cắt  cao  ống <br /> * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định <br /> Tác giả liên lạc: BS Phạm Văn Phú   ĐT: 0914004337 <br /> <br /> 68<br /> <br />  Email: phulan02@yahoo.com. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> phúc  tinh  mạc  ngang  lỗ  bẹn  sâu.  Tuy  nhiên <br /> hơn  2  thập  niên  qua,  phẫu  thuật  nội  soi  đang <br /> được  thách  thức  để  có  thể  trở  thành  phẫu <br /> thuật  tiêu  chuẩn  vì  những  thuận  lợi  của  nó <br /> như  ít  xâm  lấn,  giảm  thời  gian  mổ  và  có  thể <br /> đánh giá được tình  trạng  ổ  bụng  cũng  như  lỗ <br /> bẹn sâu đối bên; cũng từ đó đã có rất nhiều kỹ <br /> thuật khác nhau để thực hiện việc khâu thắt lỗ <br /> bẹn sâu từ 3 trocart rồi 2 trocart rồi 1 trocart; từ <br /> khâu thắt lỗ bẹn sâu trong ổ bụng rồi ngoài ổ <br /> bụng(7,9) Trong các kỹ thuật này chúng tôi nhận <br /> thấy kỹ thuật khâu lỗ bẹn sâu qua da dưới sự <br /> hỗ  trợ  của  nội  soi  ổ  bụng  có  nhiều  ưu  điểm, <br /> tuy  nhiên  chỉ  định  cho  kỹ  thuật  này  vẫn  còn <br /> phải cân nhắc, lựa chọn phù hợp do đó chúng <br /> tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm ứng <br /> dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị <br /> bệnh lý này.  <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật khâu <br /> lỗ bẹn sâu qua da dưới sự hỗ trợ nội soi ổ bụng <br /> điều trị thoát vị bẹn ở trẻ em. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng <br /> Các  bệnh  nhi  thoát  vị  bẹn  được  phẫu  thuật <br /> khâu lỗ  bẹn sâu qua  da  dưới  sự  hỗ  trợ  của  nội <br /> soi ổ bụng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa <br /> khoa tỉnh Bình Định từ 01 tháng 4 năm 2013 đến <br /> 15 tháng 6 năm 2013 với cùng một nhóm phẫu <br /> thuật viên. <br /> Chọn bệnh trên bệnh nhi:  <br /> ‐ Thoát vị bẹn 2 bên hoặc nghi ngờ có thêm <br /> thoát vị bẹn bên kia. <br /> ‐  Thoát  vị  bẹn  lớn:  Túi  thoát  vị  xuống  đến <br /> bìu. <br /> ‐ Thoát vị bẹn nữ. <br /> ‐ Thoát vị bẹn tái phát. <br /> ‐ Có kèm thoát vị rốn. <br /> ‐ Có kèm tinh hoàn ẩn trong ổ bụng. <br /> ‐ Cần nội soi kiểm tra ổ bụng nếu nghi ngờ <br /> có bệnh lý khác kèm theo. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ‐ Tạng thoát vị dính không đẩy lên được. <br /> ‐ Thoát vị bẹn nghẹt. <br /> ‐ Thoát vị bẹn 1 bên, khối thoát vị còn nhỏ. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Tiến cứu, mô tả. <br /> <br /> Phương pháp tiến hành <br /> Bệnh nhi được chuẩn bị các xét nghiệm tiền <br /> phẫu thường qui, xếp lịch mổ theo kế hoạch. <br /> Gây  mê  nội  khí  quản,  máy  nội  soi  để  phía <br /> chân bệnh nhân. <br /> Cho  kháng  sinh  dự  phòng  1  liều  duy  nhất <br /> Cefazolin  50  mg/kg  tiêm  tĩnh  mạch  30  phút <br /> trước mổ. <br /> Rạch  da  vòng  cung  dưới  rốn,  mở  cân  đặt <br /> trocart 6 mm bơm hơi, đặt Optique. <br /> Quan sát tổng quát tình trạng ổ bụng, quan <br /> sát lỗ bẹn sâu 2 bên. <br /> Xác  định  vị  trị  lỗ  bẹn  sâu  tương  ứng  ngoài <br /> da dùng dao 11 chọc 1 lỗ nhỏ qua đó tiến hành <br /> khâu  thắt  lỗ  bẹn  sâu  bằng  chỉ  Vicryl  2.0  tránh <br /> các mạch máu tinh và ống dẫn tinh. <br /> Sau khi kim qua da ra ngoài sẽ khâu ngược <br /> lại, mũi kim đi sát lỗ bẹn sâu ngoài phúc mạc rồi <br /> ra lại ngay điểm khâu ban đầu. Thắt nút và vùi <br /> nút  chỉ  dưới  da.  Kiểm  tra  xem  lỗ  bẹn  sâu  đã <br /> được đóng kín, có bị chảy máu hoặc kẹt các tạng <br /> không,  nếu  bên  đối  diện  còn  tồn  tại  ống  phúc <br /> tinh mạc thì khâu tương tự, rút trocart. Khâu cân <br /> và khâu đường rạch da bằng chỉ vicryl 4.0 luồn <br /> dưới da. <br /> Sau  mổ  cho  thuốc  giảm  đau,  không  cho <br /> kháng  sinh.  4  ‐6  giờ  sau  cho  ăn  đường  miệng <br /> ngày hôm sau thay băng 1 lần và xuất viện. <br /> Hẹn tái khám sau 1 tuần, 4 tuần. <br /> Đánh giá kết quả dựa vào việc phân tích vị <br /> trí  thoát  vị,  tình  trạng  khối  thoát  vị,  thời  gian <br /> mổ, tai biến, biến chứng trong và sau mổ, tỷ lệ <br /> tái phát, tràn dịch màng tinh hoàn, nhiễm khuẩn <br /> vết mổ, teo tinh hoàn và yếu tố thẩm mỹ. <br /> Tất cả các bệnh nhân và hồ sơ thỏa mãn tiêu <br /> chuẩn  chọn  mẫu  được  tiến  hành  ghi  nhận  các <br /> <br /> Loại trừ: <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> 69<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> biến số, chụp một số hình các thương tổn bệnh <br /> lý, hình ảnh trong và sau mổ. <br /> Các số liệu được điền vào theo 1 mẫu phiếu <br /> thống nhất. <br /> Số  liệu  được  phân  tích  bằng  thuật  toán <br /> thống kê. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Từ 1 tháng 4 năm 2013 đến 15 tháng 6 năm <br /> 2013  chúng  tôi  có  32  trường  hợp  được  phẫu <br /> thuật, trong đó: <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 2. Sau khi khâu thắt lỗ bẹn sâu <br /> <br /> Bảng 1. Kết quả nghiên cứu <br /> Chỉ số<br /> Số trường hợp<br /> Giới<br /> Tuổi trung bình<br /> Vị trí bên thoát vị<br /> Thời gian khi bắt đầu có triệu<br /> chứng thoát vị<br /> <br /> Kết quả<br /> 32<br /> Nam: 28; Nữ:4<br /> 4 ± 3.2 (3 tháng – 10 tuổi)<br /> Trái: 13 (40,6%), Phải: 12<br /> (37,8%),<br /> 2 bên: 7 (21,6%)<br /> 19 tháng ( 2- 36 tháng)<br /> <br /> Giảm tiểu cầu vô căn: 1,<br /> Thoát vị rốn: 2<br /> 15,5 phút (10 – 23 phút)/ mổ<br /> Thời gian mổ trung bình<br /> 1 bên; 20,5 phút ( 15- 26<br /> phút)/ mổ 2 bên<br /> Thời gian theo dõi trung bình<br /> 4 tuần ( 1 – 8 tuần)<br /> Thoát vị tái phát<br /> 1<br /> Bệnh kèm<br /> <br /> Nhận xét: 1 trường hợp tái phát do cán bộ y <br /> tế cơ sở cắt mối chỉ khâu thắt lỗ bẹn trong đã vùi <br /> dưới da. <br /> Không có trường hợp nào bị tai biến. Không <br /> có trường hợp nào bị biến chứng  nhiễm  khuẩn <br /> vết mổ, tràn dịch màng tinh hoàn hoặc teo tinh <br /> hoàn.  Sẹo  mổ  trùng  vào  nếp  vòng  cung  dưới <br /> rốn. <br /> <br /> Hình 1. Khâu thắt lỗ bẹn sâu dưới sự hỗ trợ nội soi <br /> <br /> 70<br /> <br />  <br /> <br /> Hình 3. Cuộc mổ hoàn thành <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Thoát  vị  bẹn  là  bệnh  lý  hay  gặp  nhất  trong <br /> các  bệnh  lý  ngoại  khoa  ở  trẻ  em.  Theo  nhiều <br /> nghiên cứu, tỉ lệ thoát vị bẹn xảy ra chiếm 4‐5 % <br /> trẻ em sinh ra khoẻ mạnh và lên đến 30% ở trẻ <br /> đẻ non(14,15).  <br /> Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  tỷ  lệ  bênh <br /> nhân  nam  cao  hơn  số  bệnh  nhân  nữ  điều  này <br /> phù  hợp  với  y  văn  cũng  như  các  nghiên  cứu <br /> khác vì ở bệnh nhân nam ống phúc tinh mạc liên <br /> quan đến sự đi xuống của tinh hoàn. Vì  đây  là <br /> các bệnh lý có nguồn gốc bẩm sinh nên thường <br /> xuất hiện rất sớm. Trong nghiên cứu của chúng <br /> tôi thời gian kéo dài triệu chứng trung bình là 19 <br /> tháng,  điều  này  có  thể  do  bố  mẹ  chưa  thật  sự <br /> quan tâm, do tâm lý ngại phẫu thuật khi trẻ còn <br /> quá  nhỏ,  do  khối  thoát  vị  xuất  hiện  khi  có  khi <br /> không  hoặc  do  việc  tầm  soát  bệnh  của  mạng <br /> lưới y tế cơ sở chưa thật tốt. <br /> Chúng tôi nhận thấy ở bệnh nhi thoát vị bẹn <br /> sự khác biệt về tần suất xuất hiện ở bên phải và <br /> bên  trái  không  có  ý  nghĩa  thống  kê,  tuy  nhiên <br /> theo y văn tỷ lệ thoát vị bẹn bên phải nhiều hơn <br /> bên  trái:  60%  bên  phải  25%  bên  trái  và  15%  cả <br /> hai  bên.  Ở  trẻ  em,  tinh  hoàn  phải  xuống  chậm <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> hơn tinh hoàn trái và vì vậy ống phúc ‐tinh mạc <br /> chậm đóng kín ở bên phải hơn bên trái. Đối với <br /> em bé gái, thoát vị ống Nuck thường gặp cả hai <br /> bên vì nó chỉ lệ thuộc áp lực bụng tăng cao mà <br /> không  bị  sức  đẩy  của  tuyến  dục  ở  nam  không <br /> đồng đều và không cùng thời điểm. Trong một <br /> số  trường  hợp  siêu  âm  có  thể  giúp  ích,  hoặc <br /> chụp  phim  có  hình  ảnh  của  hơi  của  ruột  trong <br /> bìu. Một số trường hợp khó chẩn đoán thoát vị <br /> bẹn thì thoát vị đồ (Herniogram) có thể được đề <br /> nghị để giúp chẩn đoán tuy nhiên cần cân nhắc <br /> đến giá cả và biến chứng của tia xạ ảnh hưởng <br /> lên bộ phận sinh dục do đó kỹ thuật này ít khi <br /> được  dùng  đến.  Phân  tích  giá  trị  của  siêu  âm <br /> trong chẩn đoán tồn tại ống phúc tinh mạc cho <br /> thấy  siêu  âm  chẩn  đoán  được  tồn  tại  ống  phúc <br /> tinh mạc khi lỗ bẹn trong rộng hơn 4 mm hoặc <br /> có sự hiện diện của dịch trong ống bẹn lúc nghỉ <br /> hoặc  lúc  tăng  áp  lực,  độ  chính  xác  lên  đến <br /> 95%(10). <br /> Thoát vị bẹn nên có chỉ định mổ sau khi có <br /> chẩn  đoán  xác  định  vì  biến  chứng  nghẹt  rất <br /> nguy hiểm đồng thời nếu biến chứng này xảy ra <br /> nhiều  lần  có  thể  gây  chèn  ép  dẫn  đến  teo  tinh <br /> hoàn sau này. Với thoát vị bẹn hai bên các ý kiến <br /> đều thống nhất là nên mổ cùng một thì. Còn đối <br /> với thoát vị bẹn một bên thì có nên mổ thăm dò <br /> bên  đối  diện  hay  không  vẫn  còn  là  vấn  đề  còn <br /> nhiều bàn cãi. Có nhiều lý do để ủng hộ cho việc <br /> thăm dò bên đối diện khi có thoát vị một bên là <br /> và đây cũng chính là lý do khá thuyết phục để <br /> chúng tôi tiến hành phẫu thuật nội soi: <br /> ‐ Tỉ lệ còn tồn tại ống phúc tinh mạc bên đối <br /> diện  cao  46‐  63%  có  khi  lên  đến  90%  theo  vài <br /> nghiên cứu. Khi mổ nội soi thoát vị bẹn cho các <br /> bệnh nhi, bơm khí ổ phúc mạc có thể phát hiện <br /> thoát vị bẹn tiềm ẩn bên đối diện tỉ lệ 22‐ 29%. <br /> Tuy nhiên trong số đó theo dõi thấy chỉ có 20% <br /> sẽ phát triển thành thoát vị bẹn thực sự. Do đó <br /> không  phải  tất  cả  các  trường  hợp  tồn  tại  ống <br /> phúc tinh mạc đều gây ra thoát vị bẹn có nghĩa <br /> là  tỉ  lệ  còn  tồn  tại  ống  phúc  tinh  mạc  không <br /> tương ứng với tỉ lệ xuất hiện thoát vị bẹn sau đó. <br /> Sparman thấy trong số 1944 bệnh nhân được mổ <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thoát  vị  bẹn  một  bên  và  được  theo  dõi  từ  18 <br /> tháng đến 37 năm chỉ có 15,8% xuất hiện thoát vị <br /> ở bên đối diện(1,2,4,5). <br /> ‐  Tránh  được  chi  phí  cho  cuộc  mổ  lần  hai, <br /> tránh sang chấn tâm lý khi mổ lần hai, tránh cho <br /> bố mẹ phải lo lắng khi mổ lần nữa và phẫu thuật <br /> viên khỏi phải bối rối khi phải mang tiếng là đã <br /> bỏ  sót  bên  kia.  Tuy  nhiên  có  nhiều  trường  hợp <br /> mổ mở để thăm dò bên kia âm tính, khi mổ bên <br /> kia  phải  tính  đến  khả  năng  tai  biến  do  phẫu <br /> thuật cũng như do gây mê kéo dài hơn. <br /> <br /> Phẫu thuật nội soi kỹ thuật Ozdegiz với 1 <br /> trocart <br /> Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn ở trẻ <br /> em  đã  phát  triển  mạnh  trong  hơn  20  năm  qua <br /> với  rất  nhiều  kỹ  thuật  khâu  nút  trong  hay  nút <br /> ngoài;  3  trocart,  2  trocart,  1  trocart.  Năm  2005 <br /> Ozdegiz với kỹ thuật 1 trocart để nội soi hỗ trợ <br /> khâu thắt nút chỉ ngoài đã được ứng dụng rộng <br /> rãi.  Theo  Ozdegiz  ký  thuật  này  đã  giúp  phát <br /> hiện được các trường hợp tồn tại ống phúc tinh <br /> mạc tiềm ẩn ở bên kia với tỷ lệ theo các y văn lên <br /> đến  23‐37%.  Khi  phát  hiện  có  tồn  tại  ống  phúc <br /> tinh  mạc  tiềm  ẩn  ở  bên  kia  thì  tiêu  chuẩn  để <br /> khâu thắt ống phúc tinh mạc này là đường kính <br /> >  2  mm  hoặc  chiều  dài  của  túi  là  >1,5  cm.  Ống <br /> phúc  ‐tinh  mạc  chậm  đóng  kín  ở  bên  phải  hơn <br /> bên  trái  do  đó  khi  có  thoát  vị  bẹn  bên  trái  cần <br /> chú  ý  khả  năng  còn  tồn  tại  ống  phúc  tinh  mạc <br /> bên phải(1,2,3,6,7) <br /> Kỹ  thuật  này  đảm  bảo  xâm  lấn  tối  thiểu  vì <br /> chỉ vào 1 trocart rốn để đặt otique 5 mm và thời <br /> gian  mổ  rất  ngắn.  Thời  gian  mổ  của  chúng  tôi <br /> cũng tương đương với Ozdegiz hay Kumar. <br /> Tỷ lệ tái phát thấp. Với kỹ thuật 3 trocart tỷ <br /> lệ  tái  phát  0‐  5,3%;  với  kỹ  thuật  1  trocart  0‐ <br /> 4,8%.  Trong  khi  kỹ  thuật  mổ  mở  đang  được <br /> xem là tiêu chuẩn vàng để điều trị thoát vị bẹn <br /> nhi có tỷ lệ tái phát là 2‐ 6,3%  (8,9,11,12,13). Chúng <br /> tôi có 1 trường hợp tái phát là do nhân viên y <br /> tế cơ sở đã cắt mối chỉ khâu thắt ống phúc tinh <br /> mạc đã vùi dưới da nhưng lại nổi cộm lên sát <br /> dưới mặt da. <br /> <br /> 71<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> So với các thoát vị bẹn 1 bên đơn thuần với <br /> túi  thoát  vị  nhỏ  chúng  tôi  chưa  nhận  thấy  ưu <br /> điểm rõ rệt của phẫu thuật nội soi với kỹ thuật <br /> này. Do đó bước đầu triển khai chúng tôi nhận <br /> thấy kỹ thuật này có nhiều ưu điểm khi áp dụng <br /> cho các trường hợp: <br /> ‐ Thoát vị bẹn 2 bên hoặc nghi ngờ có thêm <br /> thoát vị bẹn bên kia. <br /> ‐ Thoát vị bẹn lớn. <br /> ‐ Thoát vị bẹn nữ. <br /> ‐ Thoát vị bẹn tái phát. <br /> ‐ Có kèm thoát vị rốn: Chúng tôi có 2 trường <br /> hợp và đã phối hợp giải quyết tốt thoát vị bẹn và <br /> thoát vị rốn cùng lúc. <br /> ‐ Có kèm tinh hoàn ẩn trong ổ bụng. <br /> ‐ Cần nội soi kiểm tra ổ bụng nếu nghi ngờ <br /> có bệnh lý khác. <br /> <br /> Chúng tôi không có trường hợp nào có biến <br /> chứng trong và sau mổ. <br /> Mặc dù phẫu thuật điều trị tồn tại ống phúc <br /> tinh  mạc  ngày  nay  hầu  như  không  có  tử  vong <br /> nhưng các biến chứng trong khi mổ nhất là với <br /> thoát vị bẹn nghẹt vẫn là vấn đề đáng quan tâm. <br /> Trong  mổ  mở,  các  biến  chứng  thường  xảy  ra  ở <br /> ống dẫn tinh, mạch máu tinh hoàn và tinh hoàn. <br /> Biến chứng ống dẫn tinh và khả năng có con về <br /> sau đã được báo cáo. Sparkman khi kiểm tra 313 <br /> bao thoát vị được cắt đã thấy có 5 trường hợp có <br /> một  phần  ống  dẫn  tinh  trong  đó  (1,6%).  Khả <br /> năng  ống  dẫn  tinh  bị  tắc  do  cặp  phải  khi  phẫu <br /> tích  cũng  được  Shandlong  báo  cáo  năm  1981. <br /> Theo Collin tỉ lệ biến chứng chung trong mổ từ <br /> 1,7  ‐  8%,  trong  đó  tỉ  lệ  teo  tinh  hoàn  có  thể  lên <br /> đến 19%(15). <br /> <br /> Bảng 2. Các tỉ lệ theo từng tác giả. <br /> Tác giả<br /> Nagar (2004)<br /> Parelkar (2010)<br /> Patkowski (2006)<br /> Dutta (2009)<br /> Chang (2008)<br /> Schier (2002)<br /> Gorsler (2011)<br /> Kumar (2013)<br /> <br /> Tái phát<br /> 3/110<br /> 14/576 (2,4%)<br /> 0<br /> 4/275 (1,5%)<br /> 0<br /> 30/911 (3,4%)<br /> 7/279 (2,7%)<br /> 1/37 (2,7%)<br /> <br /> Tràn dịch màng tinh hoàn<br /> 1/110<br /> 2/576 90,35%)<br /> 5/106<br /> 2/275<br /> <br /> Biến chứng khác<br /> <br /> 2/275 u hạt rốn<br /> <br /> 4/911<br /> 1/37 (2,7%)<br /> <br /> Các  bệnh  nhân  của  chúng  tôi  hiện  tại  chưa <br /> phát hiện biến chứng gì vì thời gian theo dõi còn <br /> ngắn nên sẽ tiếp tục theo dõi lâu dài hơn. <br /> <br /> nhiên cần thêm thời gian để theo dõi tiếp tục các <br /> bệnh nhân đã phẫu thuật. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> <br /> 1.<br /> <br /> Qua  32  trường  hợp  bệnh  nhi  thoát  vị  bẹn <br /> được phẫu thuật khâu lỗ bẹn sâu qua da dưới sự <br /> hỗ  trợ  của  nội  soi  ổ  bụng  tại  khoa  ngoại  tổng <br /> hợp  bệnh  viện  đa  khoa  tỉnh  bình  Định  từ  01 <br /> tháng 4 năm 2013 đến 15 tháng 6 năm 2013 với <br /> cùng một nhóm phẫu thuật viên có kết quả rất <br /> tốt,  không  có  tai  biến  và  biến  chứng  sau  mổ. <br /> Chúng  tôi  nhận  thấy  kỹ  thuật  này  an  toàn,  dễ <br /> thực hiện và có ưu điểm với các chỉ định trong: <br /> Thoát vị bẹn 2 bên hoặc nghi ngờ có thêm thoát <br /> vị bẹn bên kia; thoát vị bẹn lớn; thoát vị bẹn nữ; <br /> thoát  vị  bẹn  tái  phát;  có  kèm  thoát  vị  rốn.  Tuy <br /> <br /> 72<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> Chang YT, Wang JY, Lee JY, Chiou CS, Hsieh JS (2008). One‐<br /> trocar laparoscopic transperitoneal closure of inguinal hernia <br /> in children. World J Sur;32(11): pp 2459‐63.  <br /> Dutta  S, Albanese  C  (2009).  Transcutaneous  laparoscopic <br /> hernia repair in children: a prospective review of 275 hernia <br /> repairs  with  minimum  2‐year  follow‐up.  Surg  Endosc. 23(1): <br /> pp 103‐7.  <br /> Kastenberg  Z,  Bruzoni  M,  Dutta  S  (2011).  A  modification  of <br /> the  laparoscopic  transcutaneous  inguinal  hernia  repair  to <br /> achieve transfixation ligature of the hernia sac. J pediatr Surg. <br /> 46(8): pp 1658‐64. <br /> Nagar N, Mambo F (2004). Laparoscopic surgery of inguinal <br /> hernia in children. Indian Jour of surg Vol. 66. Issue 2. pp70‐<br /> 74. <br /> Oak SN, Parelkar SV, Pathal R (2007). Large inguinal hernia <br /> in infants: is laparoscopic repair the answer?. J Laparoendosc <br /> Adv Surg Tech A. 17(1):pp 114‐8. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br />