Kết quả bước đầu sử dụng máy phaco và đặt kính acrysof ở trẻ em

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KEÁT QUAÛ BÖÔÙC ÑAÀU SÖÛ DUÏNG MAÙY PHACO<br /> VAØ ÑAËT KÍNH ACRYSOF ÔÛ TREÛ EM<br /> Leâ Ñoã Thuøy Lan*, Leâ Thanh Xuyeân*, Phaïm Thò Chi Lan*, Voõ Thò Chinh Nga*, Nguyeãn Ngoïc<br /> Chaâu Trang*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: Maëc duø coøn nhieàu baøn caõi vaø khoù khaên trong vieäc ñaët kính noäi nhaõn ôû treû em, nhöng caùc taùc<br /> giaû vaãn ñaët vaán ñeà nghieân cöùu söû duïng maùy phaco vaø ñaët kính Acrysof ñeå xaùc ñònh röûa huùt nhaân baèng maùy<br /> phaco vaø ñaët kính vôùi ñöôøng moå nhoû seõ mang laïi thò löïc toát hôn vaø ít bieán chöùng hôn cho caùc tröôøng hôïp ñuïc<br /> theå thuûy tinh treû em.<br /> Nôi thöïc hieän: Trung Taâm Maét TP. Hoà chí Minh.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu tieàn cöùu bao goàm 195 treû coù ñoä tuoåi trung bình 7. 6<br /> naêm (saép xeáp töø 3 thaùng ñeán 15 tuoåi), chia laøm 2 nhoùm: 108 treû treân 4 tuoái (nhoùm 1) vaø 87 treû döôùi 4 tuoåi<br /> (nhoùm 2), theo 3 daïng laâm saøng 126 ca ñuïc theå thuûy tinhbaåm sinh, 54 ca ñuïc theå thuûy tinhchaán thöông vaø<br /> 15 ca ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù. Nhoùm 2 thöïc hieän röûa huùt nhaân coù xeù bao sau vaø caét pha leâ theå tröôùc + ñaët<br /> kính Acrysof, nhoùm 1 chæ röûa huùt nhaân + ñaët kính Acrysof. Thôøi gian theo doõi haäu phaãu trung bình 12,3<br /> thaùng (saép xeáp töø 3 thaùng ñeán 18 thaùng).<br /> Keát quaû: Thò löïc 5/10- 10/10 ôû caû 2 nhoùm laø 103/195 (52,81%), nhieàu nhaát trong daïng laâm saøng ñuïc theå<br /> thuûy tinh baåm sinh vaø chaán thöông, 1/10- 5/10 laø 68/195 (34,87 %), döôùi 1/10 laø 24/195 (12,3%). Caû ba theå<br /> loaïi laâm saøng ñeàu coù tæ leä thò löïc taêng cao. Tæ leä truïc thò giaùc trung taâm toát laø 89,23%.<br /> Moät soá bieán chöùng sau moå: Fibrin treân moáng vaø dieän ñoàng töû 6/195 (3,07%), ñuïc bao sau 21/195<br /> (10,76%), baùn leäch IOL 3/195 (1,53%), dính moáng sau 7/195 (3,58%), khoâng coù tröôøng hôïp naøo taêng aùp thöù<br /> phaùt, VMBÑ, VMNN, BVM.<br /> Keát luaän: Keát quaû naøy cho thaáy ñaët kính Acrysof ôû treû em coù theå aùp duïng ñöôïc vaø söï höõu ích cuûa vieäc söû<br /> duïng maùy phaco cho treû em ñeå traùnh caùc bieán chöùng sôïi fibrin tröôùc IOL, ñuïc bao sau thöù phaùt, dính moáng<br /> sau, baùn leäch IOL. Keát quaû naøy seõ ñöôïc xem xeùt laâu daøi ñeå khaûo saùt theâm.<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE SHORT TERM RESULTS OF THE PHACOASPIRATION AND SMALL INCISION<br /> WITH INTRACOCULAR LENS IMPLANTATION IN CHILDREN<br /> Le Ño Thuy Lan, Le Thanh Xuyen, Pham Thò Chi Lan, Vo Thò Chinh Nga, Nguyen Ngoc Chau Trang<br /> * Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 121 - 127<br /> <br /> Objectives: To determine whether the phacoaspiration and small incision are necessary along with good<br /> vision, reduction of complication in managing infantile cataracts although a variety of approaches to<br /> manage it with intracocular lens implantation had been studied, the authors conducted a prospective,<br /> nonrandomized, consecutive study to use phaco machine and Acrysof IOL implantation in children.<br /> Setting: Ophthalmology Center of HCM city.<br /> Method: This prospective study comprised 195 cases whose mean age was 7.6 years (range 3 months to<br /> 15 years), divided in two groups: 108 cases over 4 years old (group 1) and 87 cases less than 4 years old<br /> * Beänh vieän Maét - TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> 121<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> (group 2), with three forms of cataracts: 126 cases congenital cataracts, 54 cases traumatic cataracts, 15<br /> cases pathologic cataracts. Primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) and anterior<br /> vitrectomy, and posterior chamber intraocular lens implantation were performed for group 2,<br /> phacoaspration and posterior chamber intraocular lens implantation were performed for group 1. Average<br /> follow-up was 12,3 months (range from 3 months to 18 months).<br /> Results: For the visual acuity of two groups 103/195 (52,81%) had achieved 5/10-10/10, most of them<br /> were congenital and traumatic cataract, 68/195 (34,87%) had 1/10-5/10 AC, 24/195 (12,3%) had under 1/10<br /> AC. All these three clinical forms of 195 cataracts had an increase the visual acuity. Ratio of the central<br /> visual axis was 89,23% (174/195). Postoperative complications: fibrin on IOLs 3,07%, opacification of<br /> posterior capsula 10,76%r, IOL decentration 1,53%, posterior synechiea 3,58%, no eye in both group has<br /> been uveitis, secondary glaucoma, endophthalmitis, retinal detachment.<br /> Conclusion: The results suggest that Acrysof IOL implantation in the children and the useful of phaco<br /> machine is desirable along with prevention opacification of posterior capsular, descentration, fibrinosis IOL.<br /> Continue to follow-up these eyes is necessary for concluding on the long term results of this technique.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Naêm 1997, chuùng toâi ñaõ toång keát 114 tröôøng<br /> hôïp ñaët kính noäi nhaõn ôû treû em vaø nhaän thaáy vôùi kyõ<br /> thuaät röûa huùt nhaân ngoaøi bao vaø ñaët kính cöùng, tæ leä<br /> thò löïc ñaït treân 5/10 laø 21,19%. Nhöng moät soá bieán<br /> chöùng coøn nhieàu nhö ñuïc bao sau thöù phaùt 10,52%,<br /> phoøi moáng 6,14%, baùn leäch IOL 4, 38%, VMBÑ taêng<br /> aùp 0,87% vaø tình traïng fibrin treân IOL xaûy ra sau moå<br /> raát nhieàu 71%, cho neân vieäc ñieàu trò choáng dính bít<br /> ñoàng töû baèng khaùng vieâm toán keùm thuoác men vaø<br /> maát nhieàu ngaøy ñieàu trò. Gaàn ñaây, taùc giaû Abhay<br /> Vasavada ôû Aán Ñoä ñaõ coâng boá coâng trình nghieân cöùu<br /> ñaët Acrysof IOL cho ñuïc theå thuûy tinh treû em vaøo<br /> naêm 1998 vaø 2000, ñaït tæ leä thaønh coâng raát cao<br /> 100% truïc thò giaùc toát hoaøn toaøn vaø khoâng coù tröôøng<br /> hôïp ñuïc bao sau neáu phaãu thuaät coù keát hôïp xeù bao<br /> sau vaø caét pha leâ theå tröôùc, vôùi thôøi gian theo doõi<br /> trung bình 12,8 thaùng. Taùc giaû Samuel Masket ôû Myõ<br /> 1998 cuõng ñaõ baùo caùo keát quaû thò löïc toát vôùi Acrysof<br /> IOL vaø tæ leä bieán chöùng ñuïc bao sau laø 5,6%.<br /> Vì vaäy, töø thaùng 7/2000 ñeán thaùng 3/2002,<br /> chuùng toâi ñaõ ñaët vaán ñeà nghieân cöùu söû duïng maùy<br /> phaco vaø ñaët kính Acrysof cho treû em, ôû ba daïng laâm<br /> saøng ñuïc theå thuûy tinh baåm sinh, ñuïc theå thuûy tinh<br /> chaán thöông vaø ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù. Chuùng<br /> toâi choïn ñoái töôïng nghieân cöùu ôû caû ba theå loaïi laâm<br /> saøng ñeå coù keát quaû so saùnh vôùi keát quaû ñaët kính cöùng<br /> naêm 1997.<br /> <br /> 122<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Chuùng toâi chæ ñònh ñaët IOL ôû nhöõng tröôøng hôïp<br /> ñuïc theå thuûy tinh baåm sinh moät maét vaø hai maét, ñuïc<br /> theå thuûy tinh chaán thöông vaø ñuïc theå thuûy tinh<br /> beänh lyù.<br /> Thôøi gian vaø nôi thöïc hieän<br /> a. Nôi thöïc hieän: Khoa Maét Nhi, Trung Taâm Maét<br /> TP.HCM.<br /> b. Thôøi gian tìm hieåu vaø thaêm doø: Töø thaùng<br /> 1/2000 ñeán thaùng 4/2000, chuùng toâi ñaõ thaêm doø keát<br /> quaû nghieân cöùu ñaët Acrysof ôû treû em cuûa moät soá taùc<br /> giaû treân theá giôùi vaø kieán taäp Baùc só Vasavada moå<br /> phaco cho treû em taïi Trung Taâm Maét TP.HCM, ñoàng<br /> thôøi tham döï khoùa huaán luyeän veà moå phaco Nhi ôû<br /> Aán Ñoä.<br /> c. Thôøi gian thöïc hieän: Ñeán thaùng 7/2000,<br /> chuùng toâi tieán haønh choïn beänh nhaân vaø baét ñaàu<br /> thöïc hieän nghieân cöùu töø thaùng 8/2000 ñeán thaùng<br /> 3/2002.<br /> Choïn beänh nhaân<br /> Chuùng toâi choïn 195 beänh nhaân coù ñuû tieâu<br /> chuaån veà tuoåi vaø theo 3 theå loaïi laâm saøng ñuïc theå<br /> thuûy tinh baåm sinh, ñuïc theå thuûy tinh chaán thöông,<br /> ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù, ñöôïc xaùc ñònh nhö sau:<br /> Tuoåi: Töø 3 thaùng tuoåi ñeán 15 tuoåi chia laøm hai<br /> nhoùm:<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> - Nhoùm 1: Treân 4 tuoåi ñeán 15 tuoåi = 108 ca<br /> - Nhoùm 2: Treân 3thaùng tuoåi ñeán döôùi 4 tuoåi =<br /> 87 ca<br /> Daïng laâm saøng<br /> Ñuïc theå thuûy tinh baåm sinh: 126 ca, trong ñoù 4<br /> ca 2 maét<br /> - Ñuïc theå thuûy tinh chaán thöông: 54 ca, trong soá<br /> ñoù coù 8 ca ñuïc vôõ theå thuûy tinh, 10 ca ñuïc theå thuûy<br /> tinh dính moáng sau.<br /> Ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù: 15 ca<br /> Loaïi tröø nhöõng tröôøng hôïp: Ñuïc theå thuûy tinh leù<br /> ngoaøi nhöôïc thò, ñuïc theå thuûy tinh keøm rung giaät<br /> nhaõn caàu, ñuïc theå thuûy tinh dính bít ñoàng töû, ñuïc<br /> theå thuûy tinh keøm beänh lyù khaùc cuûa baùn phaàn sau<br /> phaùt hieän treân sieâu aâm vaø ño ñieän voõng maïc ñoà nhö<br /> xuaát huyeát pha leâ theå, bong voõng maïc, taêng sinh pha<br /> leâ theå voõng maïc, toå chöùc hoùa pha leâ theå, ñieän voõng<br /> maïc thaáp do beänh lyù treân voõng maïc.<br /> 80<br /> 70<br /> 60<br /> 50<br /> 40<br /> 30<br /> 20<br /> 10<br /> 0<br /> <br /> Duc TTT bam<br /> sinh<br /> Duc TTT chan<br /> thuong<br /> Duc TTT benh<br /> ly<br /> 4<br /> tuoi<br /> <br /> Bieåu ñoà 1: Soá ca theo daïng laâm saøng<br /> Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Chuùng toâi tieán haønh phaãu thuaät theo phöông<br /> phaùp röûa huùt chaát nhaân baèng maùy<br /> phacoemusificateur, sau ñoù xeù hoaëc caét bao sau +<br /> caét pha leâ theå tröôùc cho treû döôùi 4 tuoåi, ñaët kính<br /> Acrysof. Ñoái treû treân 4 tuoåi, chuùng toâi chæ xeù bao<br /> tröôùc, röûa huùt chaát nhaân vaø ñaët kính Acrysof.<br /> Beänh nhaân ñöôïc duøng thuoác nhoû maét Naclof<br /> hoaëc Ocufen moät ngaøy tröôùc moå vaø nhoû daõn ñoàng töû<br /> baèng Mydriacyl vaø Neùosyneùphrine 10% 3 laàn vaøi giôø<br /> tröôùc moå.<br /> Chuaån bò phöông tieän:<br /> <br /> Maùy ño löïc khuùc xaï giaùc maïc caàm tay (handle<br /> keratometer), maùy sieâu aâm A.<br /> <br /> Ñeå tính löïc khuùc xaï kính ôû treû döôùi 4 tuoåi<br /> töông ñoái chính xaùc, nhöõng tröôøng hôïp naøy<br /> chuùng toâi tính tröø theâm 20% löïc khuùc xaï ño<br /> ñöôïc theo caùch tính cuûa taùc giaû Vasavada töø<br /> 1997.<br /> - Caùc duïng cuï phaãu thuaät duøng cho phaãu thuaät<br /> moå phaco.<br /> - Chaát nhaøy viscoelastic.<br /> - Kính noäi nhaõn meàm Acrysof.<br /> - Chæ nylon 10-0.<br /> Caùc böôùc phaãu thuaät:<br /> - Voâ caûm: meâ hoaëc teâ.<br /> - Taïo ñöôøng haàm giaùc maïc phía thaùi döông 3,2<br /> mm.<br /> - Bôm viscoelastic, xeù bao tröôùc (anterior<br /> capsulorhexis) baèng keïp xeù bao, xöû lyù moáng dính<br /> hoaëc caét daõi xô bao tröôùc neáu coù vôõ bao tröôùc. Môû<br /> roäng moáng ôû 4 vò trí ñeå taïo dieän ñoàng töû roäng hôn<br /> trong nhöõng tröôøng hôïp ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù.<br /> - Bôm nöôùc taùch nhaân (hydrodissection).<br /> - Röûa huùt saïch chaát nhaân baèng maùy vôùi löïc huùt<br /> 400mmHg.<br /> - Ñaùnh boùng bao sau neáu coù tình traïng voâi hoùa<br /> hoaëc ñuïc daïng maøng tröôùc bao sau<br /> - Xeù hoaëc caét bao sau 3mm ñöôøng kính<br /> (posterior capsulorhexis) sau khi bôm viscoelastic<br /> naëng trong nhöõng tröôøng hôïp treû döôùi 4 tuoåi. Caét<br /> pha leâ theå tröôùc trong 3 phuùt ñeå ñaït ñöôïc khoang<br /> troáng pha leâ theå tröôùc trung taâm coù ñoä daøy 4mm.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp chaán thöông hoaëc beänh lyù dính<br /> moáng, ñuïc bao sau nguyeân phaùt, cuõng ñöôïc caét bao<br /> sau vaø caét pha leâ theå tröôùc.<br /> - Ñaët IOL trong bao. Nhöõng tröôøng hôïp khoù dính<br /> caû hai bao trong chaán thöông hoaëc beänh lyù, ñaët IOL<br /> trong sulcus.<br /> - Röûa saïch viscoelastic, khaâu giaùc maïc moät muõi<br /> vôùi chæ nylon 10-0. Nhöõng treû lôùn khoâng khaâu. Vuøi<br /> <br /> Maùy phaco U1.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> 123<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> chæ. Bôm Vancomycine pha loaõng 0,05% vaøo tieàn<br /> phoøng. Tieâm khaùng sinh, khaùng vieâm taïi choã.<br /> Haäu phaãu:<br /> Beänh nhaân ñöôïc khaùm qua sinh hieån vi moät<br /> ngaøy sau moå. Duøng thuoác nhoû maét dexamethasone<br /> vaø diclofenac trong voøng 3 thaùng. Nhöõng beänh nhaân<br /> döôùi 2 tuoåi ñöôïc khaùm laïi döôùi gaây meâ 2, 3 thaùng<br /> sau. Beänh nhaân taùi khaùm ñònh kyø theo lòch heïn 2<br /> tuaàn, 1 thaùng, 3 thaùng, 6 thaùng, 1 naêm.<br /> Ñaùnh giaù keát quaû ñöôïc ghi nhaän qua soå theo doõi<br /> ñaët kính Acrysof, bao goàm thò löïc, nhaõn aùp, vò trí cuûa<br /> IOL, söï xuaát hieän cuûa vieâm dính sau, söï hieän dieän<br /> maøng ñuïc bao sau.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> 195 beänh nhaân chia laøm hai nhoùm: nhoùm treân<br /> 4 tuoåi vaø nhoùm döôùi 4 tuoåi.<br /> Nhoùm döôùi 4 tuoåi: löïc khuùc xaï kính trung bình<br /> laø 23,5 ± 2,8 diopters (D) (saép xeáp töø 18.0 ñeán 30.0<br /> D).<br /> Nhoùm treân 4 tuoåi: löïc khuùc xaï kính trung bình<br /> laø 18, 5 ± 3, 2 diopters (D) (saép xeáp töø 17.0 ñeán 25.0<br /> D).<br /> Taùm tröôøng hôïp khoâng ñaët kính vaøo trong bao<br /> ñöôïc vì ñuïc theå thuûy tinh chaán thöông, VMBÑ dính<br /> hai bao, neân phaûi ñaët kính trong sulcus.<br /> Keát quaû thoáng keâ naøy ñöôïc thöïc hieän baèng pheùp<br /> kieåm T vaø pheùp kieåm chi bình phöông.<br /> Keát quaû thò löïc<br /> Luùc ra vieän.<br /> <br /> Nhoùm treû döôùi 4 tuoåi ñöôïc thöû baèng baûng thò löïc<br /> hình hoaëc baûng chöõ E. Coù 12 treû thò löïc döôùi 1/10 do<br /> quaù nhoû, chuùng toâi ñaùnh giaù thò löïc döïa vaøo boá meï<br /> cho bieát thaáy beù ñöa maét nhìn ñöôïc vaät ôû xa vaø khi<br /> chuùng toâi ñöa ñoà vaät trong taàm xa 5m, treû coù ñöa<br /> maét nhìn theo.<br /> Baûng 2: Baûng keát quaû thò löïc luùc ra vieän<br /> Thò löïc<br /> <br /> Tuoåi<br /> ≤ 4 tuoåi<br /> > 4 tuoåi<br /> Coäng<br /> <br /> 124<br /> <br /> >5/10 –<br /> 10/10<br /> 36<br /> 67<br /> 103<br /> <br /> 1/10 –<br /> 5/10<br /> 39<br /> 29<br /> 68<br /> <br /> < 1/10<br /> <br /> Coäng<br /> <br /> 12<br /> 12<br /> 24<br /> <br /> 87<br /> 108<br /> 195<br /> <br /> Tuoåi<br /> <br /> Thò löïc<br /> Tæ leä<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> >5/10 –<br /> 10/10<br /> 52,81%<br /> <br /> 1/10 –<br /> 5/10<br /> 34,87%<br /> <br /> < 1/10<br /> <br /> Coäng<br /> <br /> 12,3%<br /> <br /> Theo doõi haäu phaãu 18 thaùng.<br /> <br /> Baûng 3: Baûng keát quaû thò löïc sau moå 18 thaùng<br /> Thò löïc<br /> Tuoåi<br /> ≤ 4 tuoåi<br /> > 4 tuoåi<br /> Coäng<br /> Tæ leä<br /> <br /> >5/10 –<br /> 10/10<br /> 34<br /> 65<br /> 99<br /> 50,76%<br /> <br /> 1/10 –<br /> 5/10<br /> 31<br /> 34<br /> 65<br /> 33,33%<br /> <br /> < 1/10<br /> <br /> Coäng<br /> <br /> 22<br /> 9<br /> 31<br /> 15,89%<br /> <br /> 87<br /> 108<br /> 195<br /> <br /> Trong baûng keát quaû naøy thò löïc coù thay ñoåi so vôùi<br /> keát quaû khi ra vieän, vì coù moät soá treû ñuïc theå thuûy<br /> tinh baåm sinh ñaõ lôùn hôn neân coù theå hôïp taùc trong<br /> thöû thò löïc, nhöng ngöôïc laïi, coù 10 treû bò bieán chöùng<br /> ñuïc bao sau neân soá ca thò löïc döôùi 1/10 taêng leân. Thò<br /> löïc sau moå cuûa nhoùm 2, vaãn khoâng ño ñöôïc 8 ca vì<br /> beänh nhaân quaù nhoû (3 thaùng tuoåi ñeán 1 naêm tuoåi),<br /> ñöôïc ñaùnh giaù döïa vaøo khaû naêng cuûa maét nhìn ñoà<br /> vaät ôû xa trong voøng 5m.<br /> Coù 7 ca ñuïc bao sau trong ñuïc theå thuûy tinh<br /> chaán thöông vaø beänh lyù neân tæ leä thò löïc treân 5/10 vaø<br /> döôùi 5/10 cuûa hai daïng laâm saøng naøy cuõng giaûm. 18<br /> ca phaûi thöû laïi kính + 3,5 ± 1,2 diopters (D).<br /> - Theo daïng laâm saøng.<br /> Keát quaû tæ leä thò löïc ñöôïc phaân phoái theo töøng<br /> phaân loaïi laâm saøng. Nhöõng tröôøng hôïp ñuïc theå thuûy<br /> tinhchaán thöông, thò löïc taêng hôn sau moå. Moät phaàn<br /> lôùn soá treû ñuïc theå thuûy tinh baåm sinh laø treû lôùn ñaõ coù<br /> töø ngay sau sinh, nhöng do gia ñình khoâng coù ñieàu<br /> kieän cho ñieàu trò sôùm neân thò löïc khoâng taêng nhieàu<br /> vì truïc thò giaùc bò che quaù laâu.<br /> Baûng 4: Baûng keát quaû thò löïc theo daïng laâm saøng<br /> Thò löïc >5/10 –<br /> 10/10<br /> <br /> 1/10 –<br /> 5/10<br /> <br /> < 1/10 Coäng<br /> <br /> Daïng laâm saøng<br /> Ñuïc theå thuûy tinh baåm<br /> 54<br /> 60<br /> 12<br /> 126<br /> sinh<br /> (43,65%) (47,62%) (8,73%)<br /> Ñuïc theå thuûy tinh chaán<br /> 42<br /> 6<br /> 6<br /> 54<br /> thöông<br /> (77,47%) (11,11%) (11,11%)<br /> Ñuïc theå thuûy tinh beänh<br /> 7<br /> 2<br /> 6 (40%) 15<br /> lyù<br /> (46,66%) (13,33%)<br /> Coäng<br /> 103<br /> 68<br /> 24<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> Bieán chöùng<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> Nhöõng bieán chöùng gaàn nhö fibrin treân moáng vaø<br /> dieän ñoàng töû, chæ coù 6 ca, trong ñoù 3 ca cuûa ñuïc theå<br /> thuûy tinh baåm sinh, 2 ca cuûa ñuïc theå thuûy tinh chaán<br /> thöông, 1 ca cuûa ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù. Khoâng<br /> coù tröôøng hôïp naøo bieán chöùng phoøi moáng, VMBÑ<br /> taêng aùp, xuaát huyeát pha leâ theå, VMNN. Bieán chöùng<br /> baùn leäch IOL coù 3 tröôøng hôïp ñeàu xaûy ra trong ñuïc<br /> theå thuûy tinh chaán thöông dính moáng tröôùc moå vaø 2<br /> bao tröôùc sau dính vôùi nhau, neân phaûi ñaët trong<br /> sulcus. Dính moáng sau tröôùc IOL trong ñuïc theå thuûy<br /> tinh chaán thöông vaø beänh lyù 7 tröôøng hôïp, nhöng<br /> khoâng aûnh höôûng truïc thò giaùc, thò löïc beänh nhaân<br /> vaãn toát.<br /> <br /> Veà vieäc löïa choïn ñoái töôïng vaø phöông<br /> phaùp nghieân cöùu:<br /> <br /> Baûng 5: Baûng keát quaû bieán chöùng theo daïng laâm<br /> saøng<br /> Daïng Ñuïc theå Ñuïc theå Ñuïc theå<br /> laâm saøng thuûy tinh thuûy tinh thuûy tinh Coäng<br /> baåm<br /> chaán<br /> beänh<br /> Bieán chöùng<br /> Sinh<br /> thöông<br /> lyù<br /> Fibrin treân moáng &<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 6<br /> dieän ñoàng töû<br /> Ñuïc bao sau<br /> 10<br /> 6<br /> 5<br /> 21<br /> Phoøi moáng<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> Dính moáng sau<br /> 2<br /> 2<br /> 3<br /> 7<br /> Baùn leäch IOL<br /> 0<br /> 2<br /> 1<br /> 3<br /> <br /> Tæ leä<br /> <br /> 3,07%<br /> 10,76%<br /> 0<br /> 3,58%<br /> 1,53%<br /> <br /> Truïc thò giaùc trung taâm cuûa 195 ca naøy laø keát<br /> quaû theo doõi bieán chöùng ñuïc bao sau, ñöôïc saép xeáp<br /> nhö sau:<br /> Baûng 6: Baûng ñaùnh giaù truïc thò giaùc trung taâm sau<br /> phaãu thuaät<br /> Truïc thò giaùc trung taâm<br /> Trong<br /> Môø<br /> <br /> Soá ca<br /> 174<br /> 21<br /> <br /> Tæ leä<br /> 89,24%<br /> 10,76%<br /> <br /> Xöû lyù bieán chöùng<br /> <br /> Moät tröôøng hôïp ñuïc bao sau ñaõ ñöôïc ñieàu trò<br /> laser Yag, 3 ca ñaõ phaãu thuaät caét bao sau vaø caét pha<br /> leâ theå tröôùc. Coøn laïi 17 ca hieän ñang theo doõi tieáp<br /> tuïc vì chæ aûnh höôûng thò löïc raát ít.<br /> Ba tröôøng hôïp baùn leäch IOL, coù 1 ca ñöôïc xöû lyù chung<br /> vôùi caét bao sau ñuïc, coøn 2 ca vaãn ñang tieáp tuïc theo<br /> doõi. Nhöõng tröôøng hôïp dính moáng, sau khi choáng vieâm<br /> maét oån ñònh.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Choïn beänh nhaân<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu cuûa chuùng toâi bao goàm<br /> hai nhoùm: nhoùm döôùi 4 tuoåi vaø 2 nhoùm treân 4 tuoåi.<br /> Nhoùm döôùi 4 tuoåi thích hôïp cho vieäc söû duïng maùy<br /> ño löïc khuùc xaï giaùc maïc caàm tay vì beänh nhaân<br /> khoâng hôïp taùc, chæ ño ñöôïc luùc gaây meâ, sau ñoù môùi<br /> ño chieàu daøi nhaõn caàu vaø ño ñoä kính caàn ñaët trong<br /> nhaõn caàu. Löùa tuoåi döôùi 2 tuoåi, löïc khuùc xaï kính<br /> ñöôïc tính theo coâng thöùc SRK - 20% do chieàu daøi<br /> nhaõn caàu seõ taêng nhanh neân phaûi ñieàu chænh döôùi<br /> möùc ño ñöôïc.<br /> Vieäc löïa choïn roäng raõi ba hình thaùi laâm saøng ñuïc<br /> theå thuûy tinh treû em giuùp ñaùnh giaù ñöôïc taùc duïng<br /> cuûa vieäc söû duïng maùy phaco vaø ñaët kính Acrysof, vaø<br /> ñeå phuø hôïp vôùi ñoái chieáu keát quaû trong nghieân cöùu<br /> ñaët kính cöùng naêm 1997. Nhöng vôùi nhieàu hình thaùi<br /> laâm saøng nghieân cöùu seõ khoù ñaùnh giaù ñöôïc keát quaû<br /> cuï theå cho töøng kyõ thuaät moå vaø phaân tích keát quaû<br /> bieán chöùng roõ raøng, cho neân chuùng toâi seõ ñeà caäp<br /> ñeán kyõ thuaät moå vaø bieán chöùng ñuïc bao sau theå thuûy<br /> tinh trong moät nghieân cöùu khaùc cho rieâng ñoái töôïng<br /> ñuïc theå thuûy tinh baåm sinh töø 2 ñeán 6 tuoåi.<br /> Löïa choïn kính noäi nhaõn<br /> <br /> Vì sao chuùng toâi choïn kính noäi nhaõn Acrysof ?<br /> Trong phaân tích cuûa taùc giaû Prin Rojanapongpu Thaùi<br /> Lan naêm 2000 cuõng ñaõ cho thaáy söï khaùc bieät giöõa söû<br /> duïng kính cöùng PMMA vaø caùc loaïi kính meàm gaáp<br /> ñöôïc, bieán chöùng ñuïc bao sau khi söû duïng kính cöùng<br /> laø 34,89%, trong khi söû duïng kính meàm tæ leä bieán<br /> chöùng naøy thaáp hôn (16%). Taùc giaû Vasavada 1997<br /> cuõng ñaõ phaân tích nhö treân vaø noùi leân ñöôïc söï höõu<br /> ích cuûa kính meàm trong giaûm tæ leä bieán chöùng ñuïc<br /> bao sau vaø caùc bieán chöùng khaùc trong ñoù coù giaûm tæ<br /> leä fibrin treân IOL. Döïa vaøo ñaëc tính cuûa caùc loaïi kính<br /> meàm nhö silicone, hydrogen vaø acrylic, chuùng toâi<br /> nhaän thaáy acrylic cuøng coù nguoàn goác gia ñình vôùi<br /> PMMA, ít gaây phaûn öùng vieâm sau moå, raát phuø hôïp<br /> cho treû em deã coù tình traïng fibrin xuaát hieän ngay khi<br /> phaãu thuaät vaø sau phaãu thuaät. Ñoàng thôøi, Acrysof coù<br /> <br /> 125<br /> <br />