Kết quả can thiệp động mạch vành tiên phát (thì đầu) trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp st chênh lên tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT (THÌ ĐẦU)<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN<br /> TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH<br /> Trần Hòa*, Vũ Hoàng Vũ*, Nguyễn Hữu Khoa Nguyên*, Trương Quang Bình*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Điều trị tái tưới máu mạch vành cải thiện khả năng sống còn của vùng cơ tim bị thiếu máu<br /> cục bộ cũng như cải thiện tiên lượng trong NMCT cấp ST chênh lên. Tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.<br /> HCM, can thiệp cấp cứu NMCT cấp đã được triển khai trong nhiều năm qua.<br /> Muc tiêu: Đánh giá kết quả ngắn hạn và trung hạn của can thiệp mạch vành tiên phát trong NMCT<br /> cấp ST chênh lên.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện tại khoa Tim Mạch – BV Đại học Y Dược<br /> TP. HCM từ tháng 1/2007 đến tháng 8/2010. Đối tượng nghiên cứu là BN được chẩn đoán NMCT cấp ST<br /> chênh lên trong 12 giờ đầu sau đau ngực. Tiêu chí đánh giá: (1) Hiệu quả tức thì về mặt kỹ thuật ngay sau<br /> can thiệp;(2) Đánh giá thời gian cửa bóng; (3) Tử vong do mọi nguyên nhân trong 30 ngày và trên 1 năm.<br /> Kết quả: Trong số 239 BN, nam chiếm 72%, tuổi trung bình 61,8 ± 12,9, theo dõi trung bình 28,2 ± 9<br /> tháng. Thành công về mặt kỹ thuật đạt được 91,2% và 16,7% BN có ít nhất một biến chứng. Thời gian cửa<br /> bóng trung bình là 78,2 ± 15,4 phút. Theo dõi ngắn hạn: tử vong 5,9% và theo dõi trung hạn tử vong<br /> 9,6%.<br /> Kết luận: Can thiệp ĐMV qua da là một phương pháp điều trị NMCT cấp ST chênh lên có tỉ lệ thành<br /> công cao (91,2%), tương đối an toàn và hiệu quả (tử vong ngắn hạn 5,9% và trung hạn 9,6%).<br /> Từ khóa. Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, Can thiệp mạch vành tiên phát, thời gian cửa bóng, tử<br /> vong ngắn hạn, tử vong trung hạn.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ACUTE STEMI<br /> AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER, HO CHI MINH CITY<br /> Tran Hoa, Vu Hoang Vu, Nguyen Huu Khoa Nguyen, Truong Quang Binh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 94 - 100<br /> Background: Primary percutanous coronary intervention improves the survival of regional<br /> myocardial ischemia and prognosis in STEMI.<br /> Objectives: To evaluate the short term and medium term results of primary PCI in STEMI.<br /> Methods: This is a cross-sectional descriptive study was conducted in cardiology department –<br /> University Medical Center at Ho Chi Minh City from January 2007 to March 2010. Study populations<br /> were patients with acute ST elevation myocardial infarction within first 12 hours. Criteria of the study: (1)<br /> Immediate results after intervention (2) Door to balloon time all causes death within 30 days and mediumterm follow-up.<br /> Results: Of the 239 patients, 72% male, mean age 61.8 ± 12.9 (27-91), the median follow-up 28.2 ± 9<br /> *: Bộ môn Nội – ĐHYD TP. HCM và Khoa Tim mạch – BV ĐHYD TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: Ths BS Trần Hòa<br /> <br /> 94<br /> <br /> ĐT: 01267835960,<br /> <br /> Email: tranhoa1176@yahoo.com -<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> months (12-45 months). The door to balloon time was 78.2 ± 15.4 minutes. The technical success achieved<br /> in 91.2% and 16.7% of patients who had at least one complication. Short-term follow-up, mortality in 30<br /> days was 5.9%; and medium-term follow-up, mortality was 9,6%.<br /> Conclusions: In our study, primary PCI in STEMI is a treatment with the high success rate (91,2%),<br /> ralatively safe and efficiency (short-time mortality 5,9% and medium-term mortality 9,6%)<br /> Keywords: STEMI: ST elevation myocardial infarction, PCI: Percutaneous Coronary Intervention,<br /> door-to-ballon time, short-time mortality, medium-term mortality.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Trong ba thập niên qua, tỉ lệ tử vong trong<br /> NMCT cấp ST chênh lên đã giảm đáng kể nhờ<br /> những tiến bộ to lớn trong chẩn đoán sớm,<br /> điều trị kịp thời và hiệu quả. Đáng chú ý nhất<br /> và cũng là trọng điểm trong chiến lược điều<br /> trị là việc phục hồi dòng chảy ở ĐMV thủ<br /> phạm gây NMCT cấp với các biện pháp tái<br /> tưới máu cấp (1). Điều trị tái tưới máu mạch<br /> vành cấp cứu cải thiện khả năng sống còn của<br /> vùng cơ tim bị thiếu máu cục bộ cũng như cải<br /> thiện tiên lượng trong NMCT cấp ST chênh<br /> lên. Can thiệp ĐMV cấp cứu sẽ tốt hơn điều<br /> trị thuốc tiêu sợi huyết khi được thực hiện<br /> sớm bởi một đội ngũ chuyên nghiệp.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt<br /> ngang được thực hiện tại khoa Tim Mạch –<br /> bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM.<br /> <br /> Tại Việt nam, từ hơn mười năm gần đây,<br /> chuyên ngành tim mạch học can thiệp ngày<br /> càng phát triển và can thiệp tiên phát trong<br /> NMCT cấp ST chênh lên đã trở nên thường<br /> quy ở các thành phố lớn. Theo báo cáo của<br /> một số trung tâm tại Việt Nam, can thiệp tiên<br /> phát trong NMCT cấp ST chênh lên là phương<br /> pháp điều trị có tỉ lệ thành công cao, khá an<br /> toàn và rất hiệu quả(2,3,5,7). Tại bệnh viện Đại<br /> học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, can<br /> thiệp cấp cứu NMCT cấp đã được triển khai<br /> trong nhiều năm qua. Chúng tôi thực hiện<br /> nghiên cứu này, mục đích chính là đánh giá<br /> hiệu quả ngắn hạn và trung hạn cũng như mô tả<br /> các yếu tố liên quan đến can thiệp cấp cứu<br /> NMCT cấp ST chênh lên tại bệnh viện ĐHYD<br /> TP. Hồ Chí Minh.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả<br /> ngắn hạn và trung hạn của can thiệp mạch<br /> vành tiên phát trong NMCT cấp ST chênh lên.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân nhập vào khoa Tim mạch bệnh<br /> viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2007 đến<br /> tháng 8/2010, được chẩn đoán là Nhồi máu cơ<br /> tim cấp ST chênh lên.<br /> <br /> * Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu<br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh bao gồm:<br /> Bệnh nhân ≥ 18 tuổi<br /> BN nhập viện trong vòng 12 giờ sau khi<br /> khởi phát triệu chứng đau ngực và có bản ghi<br /> điện tim đầu tiên cho thấy có ST chênh lên<br /> hay có blốc nhánh trái mới xuất hiện.<br /> BN được can thiệp ĐMV cấp cứu trong<br /> vòng 12 giờ sau đau ngực.<br /> Bệnh nhân có các thông tin cần thiết để<br /> theo dõi (số điện thoại hoặc địa chỉ liên lạc)<br /> <br /> * Không nhận vào nghiên cứu<br /> Bệnh nhân không bị đau thắt ngực, bệnh<br /> nhân với thời gian khởi phát không được biết<br /> rõ, bệnh nhân có bản ghi điện tâm đồ không<br /> xác định rõ chẩn đoán hay không có giá trị.<br /> UA, STEMI và NSTEMI thúc đẩy bởi hoặc<br /> là một biến chứng của phẫu thuật, chấn<br /> thương hoặc chảy máu tiêu hóa hoặc sau khi<br /> can thiệp mạch vành qua da.<br /> BN NMCT cấp được can thiệp ĐMV nhưng<br /> không phải can thiệp cấp cứu (bao gồm: can thiệp<br /> cứu vãn, can thiệp được tạo thuận lới, can thiệp<br /> chương trình sau NMCT,...).<br /> <br /> 95<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Bệnh nhân không có các thông tin cần thiết<br /> để theo dõi (số điện thoại hoặc địa chỉ liên lạc).<br /> <br /> Cở mẫu và chọn mẫu<br /> <br /> Can thiệp với ống thông can thiệp, đưa<br /> dây dẫn mềm vượt sang thương hẹp hoặc tắc<br /> đến tận đoạn xa của ĐMV.<br /> <br /> Chúng tôi đưa toàn bộ bệnh nhân đủ các<br /> tiêu chuẩn chọn bệnh vào nghiên cứu và chọn<br /> mẫu ngẫu nhiên đơn.<br /> <br /> Các phương pháp can thiệp tùy vào đánh<br /> giá của thủ thuật viên: nong bóng đơn thuần,<br /> đặt stent trực tiếp hoặc đặt stent sau nong bóng.<br /> <br /> Các bước tiến hành lấy số liệu<br /> Các thông tin lâm sàng và cận lâm sàng<br /> được thu thập vào một bệnh án mẫu: tuổi,<br /> giới tính, các yếu tố nguy cơ tim mạch chính,<br /> thông tin lúc nhập viện (nhập viện tại BV<br /> ĐHYD hay được chuyển đến từ một bệnh viện<br /> khác), phân nhóm Killip; vùng nhồi máu cơ tim<br /> (theo tiêu chuẩn phân vùng NMCT trên ECG<br /> của Marriott).<br /> Ghi nhận các mốc thời gian quan trọng<br /> (giờ can thiệp cấp cứu sau đau ngực, thời gian<br /> cửa bóng, tổng thời gian thủ thuật và thời<br /> gian theo dõi từ lúc bị NMCT cho đến lúc lấy<br /> mẫu).<br /> Ghi nhận các thông tin liên quan đến thủ<br /> thuật chụp và can thiệp ĐMV cấp cứu (ĐMV<br /> thủ phạm, phương pháp can thiệp, loại stent sử<br /> dụng, số stent sử dụng cho 1 BN, các biến chứng<br /> trong can thiệp, thành công về mặt thủ thuật).<br /> <br /> Các phương pháp hỗ trợ kỹ thuật khác<br /> phụ thuộc vào tình huống: đặt máy tạo nhịp<br /> tạm thời, đặt bóng nội động mạch chủ (IABP)<br /> và các hỗ trợ nội khoa khác theo phác đồ của<br /> khoa tim mạch.<br /> Tiêu chí đánh giá:<br /> * Hiệu quả tức thì về mặt kỹ thuật ngay sau can<br /> thiệp, thành công khi có đủ các tiêu chuẩn sau:<br /> Đường kính lòng mạch không hẹp tồn lưu hoặc<br /> mức hẹp < 20%.<br /> Không bóc tách thành ĐMV có ý nghĩa.<br /> Dòng chảy trong lòng ĐMV thủ phạm trở lại<br /> bình thường (theo phân loại TIMI, mức độ 3).<br /> Không có huyết khối lấp đoạn xa của ĐMV thủ<br /> phạm.<br /> * Đánh giá thời gian cửa bóng và tổng thời<br /> gian thủ thuật cho một trường hợp<br /> * Tử vong do mọi nguyên nhân trong 30 ngày<br /> <br /> Thu thập qua hồ sơ bệnh án và gọi điện<br /> thoại liên lạc về tình trạng tử vong (do mọi<br /> nguyên nhân).<br /> <br /> * Tử vong do mọi nguyên nhân trung hạn<br /> (theo dõi dọc ít nhất 1 năm sau NMCT cấp).<br /> <br /> Phương pháp can thiệp động mạch vành cấp<br /> cứu qua da và đánh giá hiệu quả:<br /> <br /> Các biến định tính như giới tính, tiền sử y<br /> khoa và các yếu tố nguy cơ, các đặc tính lâm<br /> sàng, các thủ thuật, kết cục tại bệnh viện sẽ<br /> được mô tả bằng tần suất, tỉ lệ với khoảng tin<br /> cậy 95%. Các biến định lượng sẽ được mô tả<br /> bằng trung bình với độ lệch chuẩn. Mô tả<br /> thống kê sẽ được thực hiện bằng phần mềm<br /> SPSS for window 19.0. Giá trị p < 0,05 biểu thị<br /> có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> Địa điểm và phương tiện: Phòng thăm dò<br /> huyết động và can thiệp mạch máu, thuộc<br /> khoa Tim mạch – bệnh viện ĐHYD, trên máy<br /> chụp mạch máu số hóa xóa nền AXIOM của<br /> hãng SIEMEN.<br /> Sau khi có chẩn đoán NMCT cấp bệnh<br /> nhân được điều trị ngay với kháng đông<br /> (Heparin không phân đoạn hoặc enoxaparin,<br /> theo cân nặng) và liều nạp của 2 thuốc kháng<br /> tiểu cầu (Plavix và aspirin).<br /> Chụp ĐMV xác định ĐMV thủ phạm gây<br /> NMCT cấp.<br /> <br /> 96<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm của dân số nghiên cứu và đặc<br /> điểm nhồi máu cơ tim cấp<br /> Tổng số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn<br /> bệnh là 239 người được thu nhận liên tiếp<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> nhau tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố<br /> Hồ Chí Minh, từ tháng 1/2007 đến tháng<br /> 10/2010. Tất cả bệnh nhân đều hội đủ tiêu<br /> chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST<br /> chênh lên.<br /> Đặc điểm dân số nghiên cứu trình bày<br /> trong bảng 1.<br /> Một số đặc điểm NMCT cấp được trình<br /> bày trong bảng 2.<br /> Thông tin nhập viện và theo dõi<br /> Có 57 % trường hợp (135 BN) là do chuyển<br /> viện từ các bệnh viện không có khả năng can<br /> thiệp cấp cứu, 43 % (104 BN) tự đến tại khoa<br /> cấp cứu BV ĐHYD.<br /> 239 BN được theo dõi trung bình 28,2 ± 9<br /> tháng (12 – 45 tháng).<br /> Bảng 1: Đặc điểm của dân số nghiên cứu<br /> Số bệnh nhân<br /> Tuổi<br /> - Trung bình<br /> - Phạm vi<br /> Giới<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Các YTNC tim mạch:<br /> Béo phì (theo BMI)<br /> Hút thuốc lá<br /> THA<br /> ĐTĐ<br /> Rối loạn lipid máu<br /> Tăng LDL-c<br /> Giảm HDL-c<br /> Tăng Triglyceride<br /> <br /> N = 239<br /> 61,8 ± 12,9<br /> 27 – 91<br /> 72%<br /> 28%<br /> 17%<br /> 42%<br /> 58%<br /> 22%<br /> 66%<br /> 46%<br /> 21%<br /> 34%<br /> <br /> Bảng 2: Đặc điểm nhồi máu cơ tim cấp trong<br /> nghiên cứu<br /> Vùng nhồi máu cơ tim<br /> Thành trước<br /> Thành trước rộng<br /> Thành dưới<br /> Thành dưới + thất phải<br /> Thành sau thực<br /> Phân nhóm Killip:<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> Động mạch vành thủ phạm<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> <br /> 40%<br /> 8%<br /> 38%<br /> 12%<br /> 2%<br /> 92%<br /> 6%<br /> 1,2%<br /> 0,8%<br /> <br /> ĐM liên thất trước<br /> ĐM mũ<br /> ĐM vành phải<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 47%<br /> 10%<br /> 43%<br /> <br /> Kết quả chụp và can thiệp động mạch vành<br /> cấp cứu<br /> Chúng tôi chụp ĐMV cấp cứu cho 239 BN<br /> NMCT cấp theo đường ĐM đùi (99%) và ĐM<br /> quay (1%). ĐMV thủ phạm gây NMCT gồm:<br /> ĐM liên thất trước 47%, ĐM vành phải 43% và<br /> ĐM mũ 10%. Có 2 BN (chiếm 0,84%) có ĐM thủ<br /> phạm gây NMCT cấp vùng sau thực có xuất<br /> phát bất thường (xuất phát từ xoang vành phải).<br /> Thời gian can thiệp cấp cứu trung bình là<br /> 5,5 ± 2,1 (giờ), sớm nhất là 1 giờ và trể nhất là<br /> 12 giờ.<br /> Thời gian cửa bóng trung bình là 78,2 ±<br /> 15,4 phút, tổng thời gian thủ thuật trung bình<br /> cho một trường hợp là 41 ± 12.5 phút.<br /> Sau chụp ĐMV và xác định các sang<br /> thương thủ phạm, 239 BN được tiến hành can<br /> thiệp cấp cứu với tần suất can thiệp các nhánh<br /> ĐMV thủ phạm như sau: có 11 BN (4,6%) chỉ<br /> can thiệp bằng nong bóng đơn thuần, 41 BN<br /> (17%) được đặt stent trực tiếp và 187 BN<br /> (78,4%) được đặt stent sau nong bóng.<br /> Trong số những BN có đặt stent (228 BN),<br /> hầu hết BN (91%) được đặt 1 stent, 8% số BN<br /> được đặt 2 stent và có 1% BN được đặt 3 stent.<br /> Loại stent được sử dụng cho bệnh nhân<br /> gồm: 54% BN được đặt stent kim loại không tẩm<br /> thuốc (BMS), 45 % BN được đặt stent tẩm thuốc<br /> (DES) và 1 % BN được đặt vừa BMS và DES.<br /> Kết quả về mặt kỹ thuật: đánh giá tức thời<br /> ngay sau can thiệp ĐMV, thành công về mặt<br /> kỹ thuật đạt được ở 218 BN chiếm tỉ lệ 91,2%<br /> (không hẹp tồn lưu đáng kể, không bóc tách<br /> thành ĐMV, dòng chảy trong lòng ĐMV thủ<br /> phạm trở lại bình thường và không có huyết<br /> khối lấp đoạn xa của ĐMV thủ phạm).<br /> Trong quá trình can thiệp ĐMV cấp cứu,<br /> 83,7% không xảy ra các biến chứng và 16,7%<br /> BN có ít nhất một biến chứng. Trong đó có<br /> một số biến chứng nghiêm trọng như:<br /> <br /> 97<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> - Block AV độ 3 phải đặt máy tạo nhịp tạm<br /> thời trong 5% các trường hợp.<br /> - Tụt HA gặp trong 7,1 % các trường hợp,<br /> trong đó có 2 BN chiếm 0,8% choáng tim nặng<br /> phải đặt bóng nội ĐM chủ hỗ trợ tuần<br /> hoàn (IABP).<br /> <br /> Tử vong (TV)<br /> 30 ngày<br /> TV trong quá<br /> trình theo dõi<br /> <br /> Nguyễn Q.<br /> (7)<br /> Tuấn<br /> 9,6%<br /> 18,1%<br /> (21,9 tháng)<br /> <br /> Huỳnh V.<br /> (3)<br /> Thưởng<br /> 6%<br /> <br /> Chúng tôi<br /> 5,9%<br /> 9,6%<br /> (28,2<br /> tháng)<br /> <br /> - Rung thất gặp trong 5,4% các trường<br /> hợp.<br /> <br /> Hiệu quả của phương pháp can thiệp<br /> ĐMV qua da trong điều trị NMCT cấp<br /> <br /> - Bóc tách ĐM chủ do ống thông can thiệp<br /> gặp trong một trường hợp (0,4%).<br /> <br /> Chụp ĐMV để xác định ĐMV thủ phạm<br /> gây NMCT cấp: ĐM liên thất trước 47%, ĐM<br /> vành phải 43% và ĐM mũ 10%. Kết quả này<br /> phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Quang<br /> Tuấn (ĐM liên thất trước 60%, ĐM vành phải<br /> 32% và ĐM mũ 7,2%) và của Nguyễn Lưu<br /> Xuân Phương (ĐM liên thất trước 46,7%, ĐM<br /> vành phải 43,3% và ĐM mũ 10%)(5,7).<br /> <br /> - Huyết khối gây tắc đoạn xa ĐMV gặp<br /> trong 3,2% trường hợp.<br /> Tử vong ngắn hạn và trung hạn sau can thiệp<br /> NMCT cấp ST chênh lên<br /> Theo dõi ngắn hạn trong 30 ngày đầu, có<br /> 14 BN tử vong chiếm tỉ lệ 5,9%.<br /> Theo dõi trung hạn với thời gian trung<br /> bình 28,2 ± 9 tháng (12 – 45 tháng): có 23 BN<br /> tử vong chiếm 9,6%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> Trong số 239 BN được can thiệp cấp cứu,<br /> chúng tôi nhận thấy phần lớn là nam giới<br /> chiếm 72% và tuổi trung bình 61,8 ± 12,9. Kết<br /> quả này phù hợp với một số nghiên cứu đã<br /> công bố tại Việt Nam (Bảng 3)(2,3,5,7). Trong<br /> nghiên cứu này, dân số nghiên cứu có khuynh<br /> hướng trẻ hóa với 20% bệnh nhân NMCT cấp<br /> có độ tuổi dưới 50, có 2 bệnh nhân dưới 30<br /> tuổi chiếm tỉ lệ 0,8%.<br /> Bảng 3. So sánh một số đặc điểm trong NMCT cấp<br /> ST chênh lên được can thiệp cấp cứu<br /> <br /> Số BN<br /> Tuổi<br /> Giới (nam)<br /> ĐMV thủ phạm<br /> -LAD<br /> -LCx<br /> -RCA<br /> Thành công thủ<br /> thuật<br /> <br /> 98<br /> <br /> Nguyễn Q.<br /> Tuấn (7)<br /> 83<br /> 63,8 ± 10,9<br /> (39-83)<br /> 75%<br /> 60,3%<br /> 7,2%<br /> 32,5%<br /> 91,6%<br /> <br /> Huỳnh V. Chúng tôi<br /> Thưởng (3)<br /> 48<br /> 239<br /> 60 ± 12<br /> 61,8 ± 12,9<br /> (33-86)<br /> (27-91)<br /> 75%<br /> 72%<br /> 59,2%<br /> 6,1%<br /> 28,6%<br /> 91%<br /> <br /> 47%<br /> 10%<br /> 43%<br /> 91,2%<br /> <br /> Về mặt kỹ thuật, phần lớn trường hợp<br /> trong nghiên cứu được can thiệp với phương<br /> pháp cổ điển (nong bóng trước và đặt stent<br /> sau) chiếm tỉ lệ 78% và hầu hết các trường<br /> hợp chỉ đặt 1 stent (91%). Loại stent được đặt<br /> cho bệnh nhân: 54% stent kim loại không tẩm<br /> thuốc (BMS), 45 % stent tẩm thuốc (DES). Kết<br /> quả này phù hợp với một số nghiên cứu trong<br /> nước và nước ngoài đã công bố. Lợi điểm<br /> chính của stent tẩm thuốc so với stent thường<br /> là giảm đáng kể sự tái hẹp dẫn đến làm giảm<br /> tỉ lệ phải tái thông lập lại mạch máu đích hoặc<br /> sang thương đích(4,8). Cân nhắc về tài chính,<br /> chúng tôi chỉ sử dụng stent tẩm thuốc để dự<br /> phòng sự tái hẹp và sự tái thông lập lại mạch<br /> máu đích ở những đối tượng nguy cơ cao và<br /> trên những sang thương nguy cơ tái hẹp cao<br /> kèm theo sang thương không có mảng huyết<br /> khối lớn.<br /> Khoảng thời gian cửa bóng có mối liên<br /> quan chặt chẽ với tiên lượng đã được chứng<br /> minh qua nhiều nghiên cứu. Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, thời gian cửa bóng trung<br /> bình là 78,2 ± 15,4 phút. Thời gian này đã đạt<br /> mục tiêu điều trị trong can thiệp cấp cứu<br /> NMCT cấp ST chênh lên theo khuyến cáo của<br /> ACC/AHA và ESC (khuyến cáo thời gian cửa<br /> bóng < 90 phút(4,8). Thời gian cửa bóng trong<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> <br />