Kết quả điều trị gẫy kín đầu dưới xương cánh tay bằng kết xương bên trong tại Bệnh viện 103

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

38
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Gẫy kín đầu dưới xương cánh tay ở người lớn loại C theo phân loại của AO là gẫy xương phạm khớp phức tạp. Phẫu thuật kết xương bên trong nhằm nắn chỉnh phục hồi về giải phẫu, cố định ổ gẫy vững chắc, tạo điều kiện cho BN tập vận động sớm.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị gẫy kín đầu dưới xương cánh tay bằng kết xương bên trong tại Bệnh viện 103

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KẾT XƯƠNG BÊN TRONG TẠI BỆNH VIỆN 103 Phạm Đăng Ninh* Nguyễn Bá Ngọc**, TÓM TẮT Nguyễn Quang Trung**, - Ñaët vaán ñeà: Taùc giaû baùo caùo keát quaû böôùc ñaàu ñieàu trò keát xöông beân trong 45 tröôøng Trần Văn Hợp hôïp gaãy kín ñaàu döôùi xöông caùnh tay loaïi C theo phaân loaïi cuûa AO taïi khoa CTCH , Beänh vieän 103 vôùi thôøi gian theo doõi trung bình laø 30,5 thaùng. Hai muïc tieâu nghieân cöùu laø: ñaùnh giaù keát quûa ñieàu trò vaø ruùt ra nhaän xeùt veà chæ ñònh vaø kyõ thuaät. -Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Phöông phaùp nghieân cöùu: nghieân cöùu tieán cöùu can thieäp laâm saøng, khoâng nhoùm chöùng, hình thöùc moâ taû caét ngang keát hôïp theo doõi doïc. Ñoái töôïng nghieân cöùu laø caùc BN gaãy kín ñaàu döôùi xöông caùnh tay ñöôïc phaãu thuaät keát xöông beân trong taïi BV 103. Phaân loaïi gaãy kín ñaàu döôùi xöông caùnh tay theo AO. Ñaùnh giaù keát quaû xa döïa theo thang ñieåm cuûa Morrey. - Keát quaû thu ñöôc: + Tuoåi tröø 16-78, trung bình laø 36,63. + Phaân loaïi: C1: 19 BN, C2 : 23 BN vaø C3: 3 BN + Keât quaû gaàn: lieàn veát moå kyø ñaàu 95,55 %. Nhieãm khuaån veát moå noâng laø 4,45%. Keát quaû xa theo Morrey: raát toát 50,00%, toát 37,50 %, trung bình 7,50 %, keùm : 5,0%. - Baøn luaän taäp trung vaøo caùc vaán ñeà: thôøi ñieåm phaãu thuaät, löïa choïn ñöôøng moå vaø phöông phaùp keát xöông. - Keát luaän: gaãy kín ñaàu döôùi xöông caùnh tay ôû ngöôøi lôùn loaïi C laø gaãy xöông phaïm khôùp phöùc taïp. Phaãu thuaät keát xöông beân trong nhaèm naén chænh phuïc hoài veà giaûi phaãu, coá ñònh oå gaãy vöõng chaéc, taïo ñieàu kieän cho BN taäp vaän ñoäng sôùm. . Toùm taét: Taùc giaû baùo caùo keát quaû ñieàu trò 45 BN gaõy kín ñaàu döôùi xöông caùnh tay loaïi C theo phaân loaïi cuûa AO baèng phaãu thuaät keát xöông beân trong taïi khoa Chaán thöông chænh hình Beänh vieän 103 trong thôøi gian töø thaùng 6 naêm 2007 ñeán thaùng 6 naêm 2013. Tuoåi töø 16 ñeán 78, tuoåi trung bình laø 36,63. ÔÛ nhoùm BN treû nguyeân nhaân chuû yeáu laø do taïi naïn giao thoâng. ÔÛ Nhoùm BN cao tuoåi nguyeân nhaân chuû yeáu laø do ngaõ. Phaân loaïi theo toån thöông goàm 19 BN gaãy loaïi C1, 23 BN gaãy loaïi C2 vaø 3 BN gaãy loaïi C3. 44 BN moå theo ñöôøng sau vaø chæ coù moät BN moå theo ñöôøng beân ngoaøi. Keát quaû lieàn veát moå kyø ñaàu laø 95,55%, bieán chöùng nhieãm khuaån noâng laø 4,45 %. Ñaùnh giaù keát quaû xa 40 BN theo thang ñieåm cuûa Morrey vôùi thôøi gian trung bình laø 30,05 thaùng. Keát quaû raát toát laø 50,0%, toát laø 37,5%, trung bình laø 7,5 % vaø keùm laø 5%. 188
Evaluation on the treatment results of the close fractures of the distal humerus by internal osteosynthesis at Military Hospital 103. Pham Dang Ninh* Nguyen Ba Ngoc**, ABSTRACT Nguyen Quang Trung**, The author evaluated results of treatment of 45 patients with close fractures of distal Tran Van Hop of humerus by internal steosynthesis at Department for Othorpaedics and Traumatology at Military Hospital 103 during the times from June / 2007- June / 2013. Age: from 16-78 years, mean: 36.63 years. In the young patiens, main cause is traffic accident (81.73%, in older main cause is falling. The classification inclusding 19 patients with C1, 23 patients C2 and 3 patiens C3. The rate of skin heal on the primary period is 95,55%, infection is 4,45 %.. Evaluation for long timer results follow-up Morrey score, an average duration is 30.05 months. The rate of bone heal and restore of function are as follow: 55.00 % patients had excellent, 37.50% had good results, 7.50 % had medium and 5.0% had bad. Key word: Distal of humerus, close fractures. I. Đặt vấn đề: - Đánh giá kết quả phẫu thuật. Gây kín đầu dưới xương cánh tay là một trong những - Rút ra nhận xét về thời điểm phẫu thuật, đường mổ và loại gẫy xương thường gặp ở các khoa Chấn thương chỉnh kỹ thuật kết xương. hình mà nguyên nhân chủ yếu hiện nay là do tại nạn giao II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao…Theo nghiên NGHIÊN CỨU cứu của Jupiter J.B, gẫy xương vùng khuỷu chiếm khoảng 6,5 đến 7% tổng số các gẫy xương ở người lớn, trong đó 1. Đối tượng nghiên cứu: số bệnh nhân gẫy đầu dưới xương cánh tay chiếm khoảng Gồm 45 BN g•y kín đầu dưới xương cánh tay loại C quá nửa [1, 3 ]. theo phân loại của AO, tuổi từ 16 đến 78 (trung bình là Theo phân loại của AO, gãy đầu dưới xương cánh tay 36,63. ) đã điều trị kết xương bên trong trong thời gian từ gồm 3 loại A, B, C, trong đó gẫy loại C bao gồm gẫy tháng 6 năm 2007 đến tháng 6 năm 2013 .tại khoa Chấn phạm khớp kiểu chữ Y, chữ T và gẫy phạm khớp có nhiều thương chỉnh hình Bệnh viện 103 - Tiêu chuẩn chọn bệnh mảnh.[4] nhân: gẫy kín đầu dưới xương cánh tay loại C, tuổi > 16, có đủ hồ sơ bệnh án, phim XQ trước và sau mổ. Do tổn thương giải phẫu phức tạp nên phương pháp điều trị phẫu thuật là chủ yếu. Phương pháp kết xương - Không chọn các bệnh nhân gẫy xương hở, gẫy xương thường áp dụng là nẹp vít kết hợp với găm đinh Kirchner bệnh lý, gẫy xương ở chi có sẵn các dị tật, di chứng chấn hoặc bắt các vít xương xốp rồi găm hai đinh Kirschner bắt thương. chéo và bất động tăng cường bột sau mổ. Mục tiêu của 2. Phương pháp nghiên cứu phẫu thuật là phục hồi về hình thể giải phẫu của xương đặc 2.1. Hình thức nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả biệt là diện khớp, cố định ổ gẫy vững chắc để bệnh nhân cắt ngang kết hợp theo dõi dọc. tập vận động sớm. - Các bệnh nhân được chẩn đoán dựa vào: Những vừa năm qua, khoa Chấn thương chỉnh hình + Triệu chứng lâm sàng. Bệnh viện 103 đã thu dung điều trị phẫu thuật kết xương + Phim Xquang chụp khớp khuỷu ở 2 tư thế thẳng cho nhiều bệnh nhân gẫy đầu dưới xương cánh tay loại C, nghiêng. bước đầu thu được kết quả khả quan. Nhằm đánh giá kết quả và rút kinh nghiệm trong điều trị chúng tôi đã nghiên + Phân loại gẫy xương theo AO cứu đề tài với hai mục tiêu là: 2.2. Phân loại gãy theo AO: gồm gẫy loại A, B, C. Phần 3. Phần chấn thương chung 189
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Bảng phân loại gẫy xương theo AO / ASIF ( nguồn [5]) Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ chọn gẫy Bước tiếp theo nắn chỉnh ổ gãy giữa đầu dưới loại C. xương cánh tay và thân xươngvà kết xương. Tuỳ 2.3. Phương pháp mổ theo ổ gãy đơn giản hoặc phức tạp mà chọn cách kết xương bằng nẹp vít hoặc găm các đinh Kirschner làm - Dựa vào hình ảnh Xquang ở hai tư thế thẳng vững ổ gãy. nghiêng và nhất là CT scanner multislide để phác họa đường gãy trên mô hình xương và chọn phương Kiểm tra độ vững chắc ổ gãy khi làm động tác pháp kết xương thích hợp. gấp duỗi khớp khuỷu, kiểm tra trục xương, kiểm tra diện khớp ngay sau khi kết xương.. - Tư thế BN nằm nghiêng về phía bên lành, cánh tay bên tổn thương được kê trên một giá đỡ hoàn toàn - Thì 4: Nới ga ro, kiểm tra cầm máu, bơm rửa vùng cánh tay phía trước cho tới khuỷu, cẳng tay để vùng mổ, dẫn lưu và đóng vết mổ. thõng tự do. Bất động sau mổ: - Đường mổ: đi theo đường mổính giữa phía sau - Nếu kết xương nẹp vít, ổ gẫy cố định chắc thì sau khớp khuỷu bắt đầu từ mỏm khuỷu đến 1/3 D xương mổ cho BN bất động bằng treo tay trong 7 – 10 ngày. cánh tay. Băng Esmark và ga ro đến 1/3 trên cánh tay Nếu kết xương găm đinh Kirschner + vít xốp thì sau - Thì 1: Rạch da hình chữ Z dài khoảng 10 – 12 mổ bất động máng bột cánh bàn tay tăng cường thêm cm bắt đầu từ chính giữa phía sau dưới mỏm khuỷu trong 4- 5 tuần. 3 cm kéo lên trên qua mỏm khuỷu đến mặt sau 1/3 D 3. Đánh giá kết quả. cánh tay, bổ đôi dọc gân tam đầu và tách chỗ bám của - Đánh giá kết quả gần dựa vào diễn biến tại vết gân này vào mỏm khuỷu. mổ và kết quả kết xương trên phim XQ sau mổ. - Thì 2: Bóc tách chỗ bám của các cơ vào mỏm - Đánh giá kết quả xa dựa vào kết quả liền xương trên lồi cầu và mỏm trên ròng rọc để bộc lộ ổ gãy đầu và kết quả chức năng khớp khuỷu theo thang điểm dưới xương cánh tay, kiểm tra đánh giá thực trạng của Morrey gồm 4 mức: rất tốt, tốt, trung bình và ổ gẫy. kém. Thời gian đánh giá kết quả xa là sau mổ tối - Thì 3: Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu diện khớp thiểu trên 10 tháng. đầu dưới xương cánh tay và bắt vít xốp cố định ổ gẫy 190
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Nguyên nhân gẫy xương: Bảng 3.1: Liên quan giữa nguyên nhân và tuổi bệnh nhân (n= 45) Tuoåi 16-30 31-60 > 60 Toång soá NN Soá BN Soá BN Soá BN TNGT 11 9 1 21 TNLÑ 4 2 0 6 TNSH 7 4 7 18 Tổn thương phối hợp gồm: - 100% kết xương đạt yêu cầu + Gãy mỏm khuỷu cùng bên: 1BN - Kết quả nắn chỉnh và kết xương: + Gãy 1/3 xương cánh tay cùng bên: 1BN 100% kết xương đạt yêu cầu. +Gãy 1/3 trên xương quay: 4 BN Bảng 3.2 : Kết quả nắn chỉnh ( n= 45) +Vết thương phầm mềm cẳng tay: 1 BN. Keát quaû Heát di leäch Di leäch ít Di leäch lôùn Toång 2. Phân loại gẫy đầu dưới xương cánh tay theo AO Soá BN 29 16 0 45 (n=45) Tyû leä % 64,44 35,56 0 100% Gẫy loại C1: 19 BN, gẫy C2: 23 BN và gẫy C3 có 3 BN 6. Kết quả xa 3. Thời điểm phẫu thuật Theo dõi kết quả xa được 40 BN đạt 88,88 %. - 15 BN được mổ trong 24 giờ đầu. Thời gian theo dõi kết quả xa: từ 6 – 60 tháng, trung - 19 BN được mổ trong khoảng thời gian từ ngày thứ 2 bình là 26,4 tháng đến ngày thứ 4. - Sẹo mổ mềm mại không viêm rò: 39 BN. Sẹo lồi: 1 - 6 BN được mổ từ ngày thứ 5-10 (14,64%) là những BN. BN có sưng nề nhiều, cần phải điều trị bất động tậm thời và chống phù nề tích cực đợi khi đỡ sưng nề mới - Kết quả liền xương đạt 100%. phẫu thuật. - Kết quả phục hồi chức năng: - 2 BN mổ trong khoảng thời gian từ ngày thứ 11-20 Bảng 3.3: Kết quả phục hồi chức năng - 3 BN mổ từ ngày thứ 21 đến ngày thứ 25, do đã điều (dựa theo Morrey) ( n= 40) trị bó bột ở tuyến trước, kiểm tra thấy không đạt chuyển Keát quaû Soá BN Tyû leä % sang mổ kết xương Raát toát 20 50,00 % 4. Phương pháp kết xương - 28 BN kết xương theo cách: bắt vít xốp cố định Toát 15 37,5 % khối lồi cầu và khối ròng rọc với nhau sau đó găm 2 đinh Trung bình 3 7,5 % Kirschner từ mỏm trên lồi cầu và mỏm trên ròng rọc bắt Keùm 2 5,00 % chéo lên qua đầu trung tâm. - 17 BN kết xương vít xốp cố định các mảnh gẫy đầu 2 BN có kết quả xấu đều là BN gãy đầu dưới xương xương với nhau sau đó đặt nẹp ở mặt ngoài xương cánh cánh tay ở nhóm C3. 3 Ba BN kết quả trung bình gồm 2 tay cố định đầu xương với thân xương. BN ở nhóm C2 và 1 BN ở nhóm C1. 5. Kết quả gần * Biến chứng muộn sau mổ: - Diên biến tại vết mổ: liền vết mổ kỳ đầu 43 BN.( + 5 BN ( 7,5%) có hạn chế vận động khớp khuỷu ( 95,55%)
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 + Cứng khớp hoàn toàn không gặp BN nhân nào. khuỷu phép quan sát tốt toàn bộ đầu dưới xương + Không có trường hợp nào bị gãy vít, nẹp và gãy cánh tay, diện khớp quay lồi cầu và ròng rọc khuỷu. lại can xương. Trong 45 BN nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có một BN mổ theo đường bên ngoài, số còn lại đều đi theo + Đau vừa, đau nhiều, liên tục ở khớp khuỷu là 3 đường Bryan-Mory. Chúng tôi nhận thấy rằng đường BN (7,5%) này rất thuận lợi cho việc bộc lộ ổ gãy, quan sát diện + Không có trường hợp nào có thóai hóa khớp khớp và nắn chỉnh, kết xương dễ dàng hơn. Sau khi khuỷu trong thời gian theo dõi. kết xương thì động tác khâu phục hồi chỗ bám của IV. BÀN LUẬN cơ tam đầu vào mỏm khuỷu dễ dàng và đơn giản hơn Trong khuôn khổ bài báo này chúng tôi xin tập việc kết xương mỏm khuỷu. Mặt khác về mặt tâm trung vào bàn luận 3 vấn đề chính có liên quan đến lý thì bệnh nhân cũng khó chấp nhận thêm một tổn kết quả nghiên cứu. thương nữa ở xương khi chụp phim kiểm tra sau mổ. Đặc biệt với các BN cao tuổi, do thưa loãng xương 4.1. Thời điểm phẫu thuật. nặng nên việc kết lại xương mỏm khuỷu nhiều khi Trong nghiên cứu của chúng tôi có 15/ 45 BN không thể cố định vững chắc ổ gẫy. được mổ trong 24 giờ đầu khi có đủ xét nghiệm và Đường mổ phía sau có cắt mỏm khuỷu là đường phương tiện kết xương. Với BN đây là những trường mổ được nhiều tác giả sử dụng vì cho rằng đường mổ hợp tại chỗ phần mềm không sưng nề nhiều, và cũng này có những ưu điểm: không có trường hợp nào có tổn thương mạch máu thần kinh kết hợp. Theo Kunden K., Braun, M Yamin + Giữ toàn vẹn cơ duỗi khuỷu, quan sát được rõ [6] thì thời điểm phẫu thuật tốt nhất nên tiến hành tổn thương và nắn chỉnh kết xương trong vòng 24 giờ đầu. Đối với các loại gãy phạm + Khi kết xương vững chắc thì cho phép BN tập khớp nói chung thì việc tiến hành phẫu thuật sớm vận động chủ động ngay có ý nghĩa rất quan trọng đối với quá trình phục hồi + Không phải chò đợi thời gian liền gân chức năng sau mổ vì nó làm giảm sưng nề tại khớp + Không cần bộc lộ dây thần kinh trụ. và cho phép bệnh nhân vận động sớm. Tuy nhiên cắt mỏm khuỷu cũng có nhược điểm: Theo Đặng Kim Châu [1], các gãy ở đầu xương + Làm tăng nguy cơ biến chứng: chậm kiền cho dù là phạm khớp hay không thì cũng cần được xử xương khớp giả. trí sớm nhất trong điều kiện có thể để đảm bảo liền xương đúng hình thể giải phẫu và phục hồi nhanh + Làm mất vai trò khuôn mẫu nắn chỉnh phục hồi chóng chức năng vận động của khớp đầu dưới xương cánh tay của mỏm khuỷu. Những trường hợp sưng nề nhiều hoặc có các nốt Jupiter J.B, Morrey BF, ASkew LJ [4] cho rằng phỏng nước do rối loạn dinh dưỡng nặng, chúng tôi đường mổ hữu dụng nhất trong điều trị gãy phức tạp điều trị tích cực trước mổ bằng thuốc chống phù nề, đầu dưới xương cánh tay là đường mổ phía phía sau bất động máng bột. Số BN mổ trong ngày thứ 5- ngày có cắt mỏm khuỷu. thứ 10 có 6 BN chiếm 14,64%. Trong đó có 1 BN có Đường Campbell cũng là đường mổ ở phía sau tổn thương phối hợp gãy xương cánh tay cùng bên và nhưng thay vì cắt mỏm khuỷu lại cắt có cắt cơ tam chấn động não mức độ nhẹ. đầu hình chữ V ngược. Đường này cho phép bộc lộ 5 BN mổ từ ngày thứ 11đến ngày thứ 25 là những thấy rõ ổ gãy và phần diện khớp nhưng sau mổ BN BN gẫy xương điều trị nắn chỉnh bó bột hoặc bó không thể tập sớm ngay sau mổ 2-3 ngày được vì lo thuốc đông y ở tuyến trước đến với chúng tôi kiểm ngại đứt các mũi chỉ khâu cơ. tra không đạt yêu cầu phải mổ kết hợp xương. 4.3. Kỹ thuật kết xương 4.2. Vấn đề lựa chọn đường mổ. Kết quả phẫu thuật kết xương tốt hay không phụ Trong điều trị gãy kín đầu dưới xương cánh tay thuộc vào nhiều yếu tố: như tuổi, thể trạng của bệnh bằng phẫu thuật kết xương, các tác giả mở vào ổ gẫy nhân, mức độ tổn thương giải phẫu, tổn thương phối theo các đường mổ khác nhau. hơp và phương pháp kết xương. Theo Korner J. [5], bộc lộ theo đường Bryan- Trong kết xương đầu dưới xương cánh tay, nhiều Mory bóc tách chỗ bám của cơ tam đầu vào mỏm tác giả [4, 7, 8, 9] cho rằng những loại gãy đơn giản 192
chỉ nên sử dụng phương tiện kết xương tối thiểu, nghĩa V. KẾT LUẬN là sử dụng vít xốp đơn thuần + găm đinh Kirschner và - Gẫy kín đầu dưới xương cánh tay ở người lớn loại C đề nghị coi đó là một nguyên tắc điều trị. Trong nghiên theo phân loại của AO là gẫy xương phạm khớp phức tạp. cứu của mình, cso s17 trường hợp chúng tôi kết xương vít Phẫu thuật kết xương bên trong nhằm nắn chỉnh phục hồi xốp cố định mảnh gẫy đầu dưới xương cánh tay, phục hồi về giải phẫu, cố định ổ gẫy vững chắc, tạo điều kiện cho diện khớp trước rồi sau đó mới đặt nẹp vít ở phía ngoài để BN tập vận động sớm. Đường mổ phía sau tách chỗ bám cố định ổ gẫy giữa đầu xương và thân xương..28 trương của gân cơ tam đầu vào mỏm khuỷu thuận lợi cho việc hợp kết xương mảnh gẫy đầu dưới xương cánh tay bằng nắn chỉnh và kết xương. Kết quả chung đạt tốt và rất tốt vít xốp sau đó găm 2 đinh Kirschner từ mỏm trên lồi cầu là 87,5%, kết quả trung bình là 7,5% và 5 % kết quả kém. và trên ròng rọc qua đoạn trung tâm. Phương pháp này Biến chứng hạn chế vận động khớp khuỷu là 7,5%. đợn giản hơn nhưng kết xương không thật sự vững chắc nên sau mổ nhất thiết phải bất động máng bột tăng cường trong một tháng. Tài liệu tham khảo 1. Đặng Kim Châu (1963), Điều trị gãy xương. NXBY học 6. Kundel. K., Braun. W, Ruter A., Oppenheim-WL – Hà Nội, Tr 40-51. [1] (1992), “Distal, intra-articular humerus fracture in adults in Results of surgical treatment” Ufall chirurg, 95(5): 2. Nguyễn Đức Phúc (1999), Bệnh học ngoại khoa tập 2, 219-23. NXB Yhọc Hà Nội, Tr 73-78. 7. Lasinger O., Mare K., Mckee (1987), “Intercondylar 3. Đào Đức Hoàng (2005), Đánh giá kết quả điều trị gãy T.fractures of the humerus in sdults”, Arch. Orthop. kín phạm khớp đầu dưới xương cánh tay ở người lớn Traurua Surg, 100(1): 37-42. bằng phương pháp kết xương nẹp vít tại bệnh Viện Saint-Paul Hà Nội. Học Viện Quân Y. 8. Muller M.E., Davis.(1964), “Comminuted fractures of distal End of the Humerus in the Adult”, J.Bone Joint 4. Jupiter J.B., Goodman., L.J. (1992), “The Surg., 46A:644-657. Managenment of complex distal humerus nonunion in the elderly by elbow capsulectomy triple planting and 9. Noack. W., Kreusch, Briwker R., Trepte C.T. ulnar nerv neurolysis”, J Shoulder Elbow Surg, 1: 37. (1987),“Indications and result of thr surgrical treatment of the distal intra-articular humeral fracture in the 5. Korner J., Lill H., Muller L.P., Hessmann M., Kopf K., elderly”, J.Trauma, 125(3): 233-42. Goldhahn J., Gonschorek O., Josten C., Rommens PM. (2004), “Distal humerus fractures in elderly patiens: results after open reduction and internal fixation”, Osreoporos Int. 2005 Mar; 16 Suppl 2: S73-9. Epub Oct 29 Phần 3. Phần chấn thương chung 193