Kết quả phẫu thuật tắc ruột do ung thư đại tràng tại Bệnh viện Bạch Mai

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT<br /> DO UNG THƯ ðẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI<br /> Trần Hiếu Học, Trần Quế Sơn<br /> 1<br /> Trường ðại học Y Hà NộI<br /> <br /> Nghiên cứu ñược thực hiện nhằm mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như kết quả phẫu thuật<br /> tắc ruột do ung thư ñại tràng. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu 63 trường hợp tắc ruột do<br /> ung thư ñại tràng ñược mổ cấp cứu tại Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2011 ñến 12/2013. Tuổi trung b ình 57 tuổi,<br /> nữ gặp nhiều hơn nam, ung thư ñại tràng trái cao gấp 1,25 ung thư ñại tràng phải. Vị trí khối u hay gây tắc ở<br /> ñại tràng phải là ñại tràng góc gan (14,3%), ñại tràng lên (14,3%), ở ñại tràng trái là ñại tràng Sigma (22,1%),<br /> ñại tràng góc lách (15,8%). U thâm nhiễm chiếm tỷ lệ cao nhất (50,8%). Mổ một thì ở 29/63 bệnh nhân<br /> (46%) chủ yếu ở bệnh nhân u ñại tràng phải 21/28 (75%), u ñại tràng trái 8/35 (22,9%) bệnh nhân. Mổ 2 thì<br /> chủ yếu với u ñại tràng trái 25/63 b ệnh nhân, tỷ lệ cắt u, làm hậu môn nhân tạo là 21/25 (84%) bệnh nhân.<br /> Không có b iến chứng xì miệng nối cũng như phải mổ lại. Tỷ lệ tử vong 2/63 b ệnh nhân (3,2%) do suy kiệt,<br /> giai ñoạn muộn ñã di căn xa. Trong mổ cấp cứu tắc ruột do u ñại tràng, có thể phẫu thuật một thì với u ñại<br /> tràng phải, nên phẫu thuật hai thì ñối với u ñại tràng trái, bệnh nhân có nhiều nguy cơ, nên làm phẫu thuật<br /> Hartmann.<br /> <br /> Từ khóa: Tắc ruột, ung thư ñại tràng, cắt ñại tràng<br /> <br /> <br /> I. ðẶT VẤN ðỀ nguy cơ sau mổ ở những bệnh nhân u ñại<br /> tràng có tắc ruột là ñiểm ASA (American Soci-<br /> Tắc ruột là một trong những biến chứng<br /> ety Anesthesiologists) lớn hơn 3 ñiểm, trên 60<br /> chiếm tỷ lệ 10% ñến 19% các trường hợ p ung<br /> tuổi và suy thận trước mổ [3]. Một nghiên cứu<br /> thư ñại tràng [ 1]. Một số y ếu t ố nguy cơ khiến<br /> của Paulson, E.C [4] có kết luận tỷ lệ sống sau<br /> bệnh nhân có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong<br /> 5 năm giảm từ 86% nếu mổ có kế hoạch<br /> tăng từ 1- 5% ñối với bệnh nhân chưa biến<br /> xuống còn 75% nếu tắc ruột do ung thư ñại<br /> chứng lên 15 - 30% khi có tắc ruột. Theo<br /> tràng phải mổ cấp cứu.<br /> nghiên cứu của Hội Ngoại khoa Pháp thì mổ<br /> Ở Việt Nam, ung thư ñại tràng ñứng thứ<br /> cấp cứu là một trong những nguy cơ tử vong<br /> hai trong các bệnh ung thư ñường tiêu hóa<br /> sau phẫu thuật [2], ngoài ra còn một số nguy<br /> sau ung thư dạ dày. Tỷ lệ sống 5 năm sau mổ<br /> cơ khác như bệnh nhân trên 70 tuổi, gầy sút<br /> trung bình là 50%, theo tác giả Nguyễn ðại<br /> cân hơn 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6<br /> Bình [5] thời gian sống thêm 5 năm ñối với<br /> tháng và có tiền sử bệnh thần kinh. Tỷ lệ tử<br /> ung thư ñại tràng ñược phẫu thuật triệt căn là<br /> vong sau mổ từ 0,5% nếu không có yếu tố<br /> 79,3%, của ung thư trực tràng là 80,8%, với<br /> nguy cơ lên 50% nếu có ñủ bốn yếu tố nguy<br /> ung thư giai ñoại DUKE B - C là 79,3%. Chẩn<br /> cơ trên [2]. Trong một nghiên cứu khác, yếu tố<br /> ñoán sớm ung thư ñại tràng còn hạn chế,<br /> nhiều bệnh nhân ñến khi bệnh ñã ở giai ñoạn<br /> ðịa chỉ liên hệ: Trần Hiếu Học, Bộ môn Ngoại - Trường<br /> có biến chứng như tắc ruột, thủng ruột với tỷ<br /> ðại học Y Hà Nội<br /> Email: hieuhoc135@yahoo.com lệ mổ cấp cứu 20 - 30% [6 - 8]. ðiều trị tắc<br /> Ngày nhận: 6/7/2015 ruột do ung thư ñại tràng phải ñảm bảo hai<br /> Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 nguyên tắc là lập lại lư u thông ñường tiêu hóa<br /> <br /> <br /> 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 91<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> và ñiều trị ung thư. Khối u ở cùng một vị trí 3. ðạo ñức nghiên cứu<br /> trên khung ñại tràng có nhiều phương pháp<br /> Các ñối tượng tham gia ñược giải thích<br /> phẫu thuật như: cắt u, nối tắt hay làm hậu<br /> rõ ràng về mục ñích và tự nguyện tham gia<br /> môn nhân tạo và nối lại sau một vài tuần [8,<br /> vào nghiên cứu. Bộ câu hỏi không bao gồm<br /> 9]. Nghiên cứu nhằm mô tả triệu chứng lâm<br /> các câu hỏi mang tính riêng tư, các vấn ñề<br /> sàng, cận lâm sàng cũng như kết quả bước<br /> nhạy cảm. Các số liệu này chỉ nhằm mục<br /> ñầu phẫu thuật cấp cứu tắc ruột do ung thư<br /> ñích phục vụ cho nghiên cứu, kết quả nghiên<br /> ñại tràng.<br /> cứu ñược ñề xuất sử dụng vào mục ñích<br /> II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP nâng cao sức khỏe cho cộng ñồng, không<br /> sử dụng cho các mục ñích khác.<br /> 1. ðối tượng: B ệnh nhân ung thư ñại<br /> tràng ñược mổ cấp cứu do tắc ruột tại bệnh III. KẾT QUẢ<br /> viện Bạc h Mai, từ tháng 1/2011 ñến tháng<br /> 287 bệnh nhân ñược phẫu thuật ung thư<br /> 12/2013.<br /> ñại tràng, trong ñó 63 bệnh nhân ñược mổ<br /> 2. Phương pháp: Mô tả hồi cứu, mô tả các cấp cứu vì tắc ruột (22%). Tuổi trung bình 57<br /> ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương (57,6 ± 18,1), ñộ tuổi hay gặp từ 51 – 70<br /> trong mổ, cách thức phẫu thuật, ñiều trị sau (46%), không có sự khác biệt về vị trí khối u<br /> mổ. ðánh giá kết quả sớm sau mổ bao gồm: ñại tràng phải và trái ở cả hai giới, tỷ lệ nữ/<br /> biến chứng, tử vong và thời gian nằm viện. nam là 1,4.<br /> <br /> Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng thường gặp<br /> <br /> Ung thư ñại tràng phải Ung thư ñại tràng trái<br /> Triệu chứng<br /> n1 = 28 % n2 = 35 %<br /> ðau bụng 22 78,6 23 65,7<br /> Rối loạn tiêu hóa 17 60,7 19 54,3<br /> Ỉa nhày máu mũi 2 7,1 8 22,9<br /> Sờ thấy u bụng 7 25 0 0<br /> Không có biểu hiện gì 0 0 5 14,3<br /> <br /> ðau bụng và rối loạn tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả bệnh nhân u ñại tràng phải và trái. Ỉa<br /> nhày máu mũi hay gặp ở u ñại tràng trái trong khi ñó sờ thấy u bụng thì hoàn toàn ở bệnh nhân u<br /> ñại tràng phải.<br /> Bảng 2. Thời gian từ khi tắc ruột ñến khi mổ<br /> <br /> Thời gian (giờ) n %<br /> < 24 28 44,4<br /> 24 - 48 23 36,5<br /> > 48 12 19,1<br /> Tổng 63 100<br /> <br /> 92 TCNCYH 96 (4) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Bảng 3. Vị trí khối u ñại tràng<br /> <br /> Vị trí khối u n %<br /> Manh tràng 5 8<br /> ðại tràng lên 9 14,3<br /> ðại tràng phải<br /> ðại tràng góc gan 9 14,3<br /> ðại tràng ngang phía phải 5 7,9<br /> ðại tràng ngang phía trái 3 4,8<br /> ðại tràng góc lách 10 15,9<br /> ðại tràng trái<br /> ðại tràng xuống 8 12,7<br /> ðại tràng Sigma 14 22,1<br /> Tổng 63 100%<br /> <br /> Bảng 4. Tính chất các khối u ñại tràng<br /> <br /> Kích thước khối u (cm ) n %<br /> 10 2 3,2<br /> Không rõ 7 11,1<br /> Tổng số 63 100<br /> Tính chất di ñộng khối u<br /> U còn di ñộng 44 69,8<br /> U xâm lấn xung quanh 19 30,2<br /> Tổng số 63 100<br /> Phân loại giai ñoạn theo DUKE<br /> A 0 0<br /> B 31 49,2<br /> C 20 31,8<br /> D 12 19<br /> Tổng 63 100<br /> Hình ảnh vi thể khối u ñại tràng sau mổ<br /> Ung thư biểu mô tuyến 59 93,7<br /> Ung thư biểu mổ tuyến chế nhầy 3 4,8<br /> Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn 1 1,5<br /> Tổng 63 100<br /> <br /> 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 93<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Phần lớn khối u nhỏ hơn 5 cm (60,3%), có 2 bệnh nhân (3,2%) khối u ñại tràng rất lớn<br /> (> 10cm), có tới 30,2% khối u ñược mổ ở giai ñoạn muộn khi u ñã xâm lấn tổ chức xung quanh,<br /> không có trường hợp nào ở giai ñoạn sớm DUKE A.<br /> <br /> Bảng 5. Phẫu thuật áp dụng ñối với khối u ñại tràng<br /> <br /> U ñại tràng phải U ñại tràng trái<br /> Phương pháp mổ<br /> n1 Biến chứng n (%) n2 Biến chứng n (%)<br /> <br /> Một thì 21 2 (7,1%) 8 0<br /> <br /> <br /> Hậu môn nhân tạo 0 0 4 3 (8,6%)<br /> Hai thì<br /> Nhiễm trùng vết mổ<br /> Kiểu Hartmann 0 0 21<br /> Nối tắt 6 0 1 0<br /> Phẫu thuật<br /> 1 ( 3,6%) 1 (2,9%)<br /> tạm thời Mở thông 1 1<br /> Tử vong Tử vong<br /> Tổng số 28 10,7% 35 11,5%<br /> <br /> <br /> Với u ñại tràng phải, phần lớn ñược mổ 1 thì (75%) với tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng vết mổ<br /> 7,1%, không có bệnh nhân nào phải mổ 2 thì. Với u ñại tràng trái, phần lớn ñược mổ 2 thì<br /> (71,4%), trong ñó 21 bệnh nhân ñược phẫu thuật kiểu Hartmann (60%), có 8 bệnh nhân (22,8%)<br /> ñược mổ cắt ñoạn ñại tràng nối ngay<br /> Thời gian nằm viện trung bình: 9,7 ± 2,8 ngày, trong ñó nối tắt thời gian nằm viện 11,3 ± 4,9<br /> ngày, cắt u nối ngay nằm viện trung bình là: 9,9 ± 1,8 ngày.<br /> <br /> Bảng 6. So sánh với một số tác giả<br /> <br /> Dấu hiệu lâm sàng ñầu tiên Trịnh Hồng Sơn [6] % Nghiên cứu của chúng tôi %<br /> <br /> ðau bụng 91,1 71,4<br /> Rối loạn tiêu hóa 34 57,1<br /> <br /> Ỉa nhày máu 26 15,8<br /> <br /> Sờ thấy u bụng 51 11,1<br /> <br /> <br /> So sánh kết quả nghiên cứu với một số tác giả trong nước nhận thấy ñau bụng là triệu chứng<br /> lâm sàng thường gặp nhất trong ña số các nghiên cứu. Chỉ có 11,1% số bệnh nhân của chúng tôi<br /> sờ ñược thấy khối u bụng và ñều thấy u ở bên phải trong khi ñó tỷ lệ này là rất lớn trong nghiên<br /> cứu của Trịnh Hồng Sơn (51%) [6]. Triệu chứng rối loạn tiêu hóa (57,1%) là triệu chứng lâm sàng<br /> hay gặp thứ hai sau triệu chứng ñau bụng.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 94 TCNCYH 96 (4) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN Sự phát triển của khối u: 19/63 (30,2%)<br /> trường hợp khối u ñã xâm lấn ra tổ chức xung<br /> Các dấu hiệu lâm sàng ñầu tiên của bệnh<br /> quanh bao gồm 1,6% xâm lấn rốn gan, 9,5% di<br /> trước khi tắc ruột nổi bật lên 2 nguyên nhân mà<br /> căn phúc mạc, 4,8% di căn thành bụng, 14,3%<br /> bệnh nhân phải ñi khám là ñau bụng 55/63<br /> xâm lấn các tạng xung quanh như hồi tràng, dạ<br /> (87,3%) và rối loạn tiêu hóa 36/63 (57,1%)<br /> bệnh nhân. Gặp 7/28 (25%) bệnh nhân sờ dày, ñuôi tụy và lách. Theo các nghiên cứu của<br /> <br /> ñược khối u ở bên ñại tràng phải qua thành một số tác giả trong nước: Trịnh Hồng Sơn [12]<br /> <br /> bụng trong khi ñó ñại tràng trái lại không gặp có tỷ lệ di căn gan, xâm lấn các tạng xung<br /> bệnh nhân nào. quanh của khối u là 34%. Trần Thiện Trung [8]<br /> Chẩn ñoán ung thư ñại tràng: 18 bệnh không có bệnh nhân nào ở giai ñoạn Duke A;<br /> nhân ñã có kế hoạch mổ phiên nhưng phải giai ñoạn Duke B là 33,3%; giai ñoạn Duke C<br /> chuyển mổ cấp cứu, trong ñó 17 bệnh nhân là 15,2%; giai ñoạn Duke D là 51,5%; bệnh<br /> ñược nội soi ñại tràng và xác ñịnh ung thư Duke D là 66,7% các trường hợp. Trong<br /> nhờ kết quả sinh thiết, 1 bệnh nhân còn lại nghiên cứu của Nguyễn Văn Hiếu [13] không<br /> ñược chụp khung ñại tràng có thuốc cản có bệnh nhân nào ở giai ñoạn Duke A, chỉ có<br /> quang cho thấy hình ảnh gián tiếp khối u hình 9,72% bệnh nhân ở giai ñoạn Duke B, giai<br /> khuyết. Như vậy có 18/63 (28,6%) bệnh nhân ñoạn Duke C và giai ñoạn Duke D cao hơn<br /> ñược chẩn ñoán xác ñịnh ung thư ñại tràng hẳn lần lượt là: 62,5% và 27,78%. Giai ñoạn<br /> nhờ nội soi ñại tràng và chụp khung ñại tràng muộn Duke C và Duke D là 90,28%. ðiều ñó<br /> có thuốc cản quang. Còn lại 45/63 (71,4%) cho thấy ñại ña số ung thư ñại tràng khi ñã<br /> bệnh nhân ñược chẩn ñoán là tắc ruột thấp biểu hiện tắc ruột ñều ở giai ñoạn muộn khi<br /> trong ñó có 2 trường hợp ñược chẩn ñoán tắc khối u ñã xâm lấn ra thanh mạc và di căn xa<br /> ruột sau mổ do có tiền sử can thiệp ngoại ñến các tạng xung quanh.<br /> khoa ổ bụng. ðể chẩn ñoán các trường hợp Phương pháp ñiều trị: Phẫu thuật một thì<br /> này chúng tôi dựa vào triệu chứng lâm sàng ñược áp dụng trong 29/63 (46%) bệnh nhân<br /> như ñau bụng cơn, bụng chướng ñều, trong ñó 21/63 trường hợp ở ñại tràng phải và<br /> chướng nhiều, ấn ñau bụng và kết quả siêu 8/63 trường hợp ở ñại tràng trái. Tỷ lệ nhiễm<br /> âm, Xquang bụng không chuẩn bị, ñặc biệt với trùng vết mổ là 2/63 (3,2%) bệnh nhân hoàn<br /> sự giúp ñỡ của chụp cắt lớp vi tính ổ bụng toàn ở ñại tràng phải, không có biến chứng<br /> ñược thực hiện 28/45(62,22%) bệnh nhân bục miệng nối phải mổ lại hay tử vong. Trong<br /> trong ñó 24 trường hợp xác ñịnh ñược vị trí nghiên cứu không có tai biến bục miệng nối<br /> khối ung thư gây tắc.<br /> hay tử vong bởi ña phần bệnh nhân ñến viện<br /> Vị trí khối u gây tắc gặp ở tất cả các vị trí,<br /> tương ñối sớm, có 81% bệnh nhân ñược mổ<br /> trong ñó 28/63 (44,4%) bệnh nhân có khối u<br /> trong vòng 24 giờ kể từ khi có dấu hiệu tắc<br /> ñại tràng phải và 35/63 (55,6%) bệnh nhân u<br /> ruột nên tình trạng bệnh nhân tốt, sau mổ<br /> ñại tràng trái, vị trí hay gặp nhất là ñại tràng<br /> ñược nuôi dưỡng ñầy ñủ, 32 bệnh nhân ñược<br /> sigma (22,2%), ñại tràng góc lách (15,9%), ñại<br /> truyền ñạm sau mổ, thời gian truyền ñạm<br /> tràng góc gan (14,3%), ñại tràng lên (14,3%)<br /> thông thường từ 3 ñến 5 ngày tùy bệnh nhân.<br /> và thấp nhất là manh tràng (8%). Các tác giả<br /> Phẫu thuật hai thì: Làm hậu môn nhân tạo thì<br /> trong nước cũng có nhận xét tương tự như<br /> ñầu là nguyên tắc trong ñiều trị phẫu thuật ung<br /> kết quả nghiên cứu của chúng tôi [9 - 11].<br /> <br /> <br /> 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 95<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> thư ñại tràng có biến chứng tắc ruột làm giảm V. KẾT LUẬN<br /> tỷ lệ biến chứng, thì hai ñược mổ có chuẩn bị<br /> ða số bệnh nhân tắc ruột do u ñại tràng<br /> nên không gặp các khó khăn do tắc ruột gây<br /> ñều ñến viện muộn sau 48 giờ. Trong mổ cấp<br /> nên như ruột giãn cản trở các thao tác khi mổ,<br /> cứu, khối u ở ñại tràng phải có thể làm phẫu<br /> nguyên tắc phẫu thuật ung thư ñược áp dụng<br /> thuật một thì với tỷ lệ thành công cao 75%,<br /> triệt ñể vì vậy giảm tỷ lệ tai biến và tử vong.<br /> còn khối u ở ñại tràng trái thì nên phẫu thuật<br /> Chúng tôi phẫu thuật hai thì cho 25/63<br /> hai thì (thì 1 làm hậu môn nhân tạo trước u,<br /> (39,7%) bệnh nhân hoàn toàn ở ñại tràng trái,<br /> thì 2 mổ có kế hoạch cắt ñại tràng, vét hạch),<br /> 21/63 (33,33%) trường hợp phẫu thuật kiểu<br /> tỷ lệ biến chứng hay gặp là nhiễm trùng vết<br /> Hartmann và 4 trường hợp làm hậu môn nhân<br /> mổ, tỷ lệ tử vong chủ yếu ở những bệnh nhân<br /> tạo trước u, trong số bệnh nhân ñược phẫu<br /> suy kiệt, giai ñoạn muộn khi khối u ñã di căn.<br /> thuật hai thì không có trường hợp nào tử vong<br /> mà chỉ có 3/25 (12%) trường hợp có nhiễm Lời cảm ơn<br /> trùng vết mổ. Phẫu thuật dẫn lưu tạm thời<br /> Nhóm nghiên cứu cảm ơn Ban giám ñốc,<br /> ñược chỉ ñịnh áp dụng khi khối u không còn<br /> các phòng ban Bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn<br /> khả năng cắt bỏ, xâm lấn diện rộng hoặc ñã di<br /> Ngoại, Trường ðại học Y Hà Nội ñã tạo ñiều<br /> căn nhiều nơi, bao gồm mở thông ñoạn ruột<br /> kiện cho nhóm tác giả trong suốt quá trình<br /> phía trên khối u gây tắc hoặc nối tắt. Trong<br /> thực hiện nghiên cứu<br /> nghiên cứu, 2/63 (3,2%) trường hợp mở thông<br /> và 2 trường hợp này ñều tử vong do tình trạng TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> bệnh nhân già yếu suy kiệt, ung thư giai ñoạn<br /> 1. Gainant, A (2012). Emergency manage-<br /> cuối ñã di căn xâm lấn nhiều nơi, 7/63 (11,1%)<br /> ment of acute colonic cancer obstruction.<br /> trường hợp nối tắt (6 trường hợp nối tắt hồi<br /> Journal of visceral surgery, 149, 1, e3 - e10.<br /> ñại tràng ngang khi ung thư ở ñại tràng phải<br /> và 1 trường hợp nối tắt hồi ñại tràng Sigma 2. Alve s, A., Panis, Y., Mathieu, P et al<br /> khi ung thư ở ñại tràng xuống). (2005). Postoperative mortality and morbidity<br /> in French patients undergoing colorectal sur-<br /> Biến chứng và tử vong: Nhóm nghiên cứu<br /> gery: results of a prospective multicenter<br /> không có trường hợp nào phải mổ lại do bục<br /> study. Archives of surgery, 140(3), 278 - 283,<br /> miệng nối, 2/63 (3,17%) trường hợp tử vong,<br /> discussion 284.<br /> 5/63 bệnh nhân (8%) nhiễm trùng vết mổ, tỷ lệ<br /> này của chúng tôi thấp hơn so với một số 3. Tan, K.K., Sim, R (2010). Surgery for<br /> nghiên cứu như: Trịnh Hồng Sơn [12] có tỷ lệ obstructed colorectal malignancy in an Asian<br /> tử vong là 23%, Trần Thiện Trung [8] có tỷ lệ population: predictors of morbidity and com-<br /> là 18,2%. 2 trường hợp tử vong này ñều ñến parison between left- and right-sided cancers.<br /> viện trong tình trạng tắc ruột quá muộn, thể Journal of gastroint estinal surgery : official<br /> trạng gầy yếu suy kiệt, kèm theo ñó là tiến journal of the Societ y for Surgery of the Ali-<br /> triển của bệnh ung thư ở giai ñoạn cuối, cả 2 mentary Tract, 14, 2, 295 - 302.<br /> bệnh nhân ñều ñược hồi sức tích cực trong và 4 Paulson, E. C., Mahmoud, N. N.,<br /> sau mổ tuy nhiên một bệnh nhân tử vong vào Wirtalla C et al (2010). Acuity and survival in<br /> ngày thứ 4 và một bệnh nhân tử vong vào colon cancer surgery. Diseases of the colon<br /> ngày thứ 5 sau mổ. and rectum, 53, 4, 385 - 392.<br /> <br /> 96 TCNCYH 96 (4) - 2015<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> 5. Tô Quang Huy, Nguyễn ðại Bình, Bùi trong ñiều trị tắc ruột do ung thư ñại tràng.<br /> Diệu (2010). Kết quả sống thêm 5 năm sau Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11(1),<br /> ñiều trị triệt căn 158 ung thư biểu mô ñại trực 104 - 110.<br /> tràng xếp loại DUCKES B-C. Tạp chí Y học 10. Phạm Văn Tấn, Võ Tấn Long, Bùi<br /> Thành phố Hồ Chí Minh, 14, 4, 263 - 268. Văn Ninh và cs (2005). Xử trí tắc ruột do ung<br /> 6. Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng thư ñại trực tràng. Tạp chí Y học Thành phố<br /> (1995). Nhận xét về chẩn ñoán và ñiều trị Hồ Chí Minh, 9(1), 99 - 105.<br /> nhân 359 trường hợp ung thư ñại tràng ñược 11. Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc,<br /> mổ tại bệnh viện Việt ðức trong 8 năm (1986 Lê Quang Nghĩa (2010). Cắt ñại tràng qua nội<br /> – 1993). Tạp chí Y học Thực hành, 3, 25 - 27 soi ổ bụng. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí<br /> 1995). Minh, 14, 1, 221 - 228.<br /> 7. Nguyễn Văn Hiếu, ðoàn Hữu Nghị 12. Trịnh Hồng Sơn, Chu Nhật Minh, ðỗ<br /> (1993). Nhận xét chẩn ñoán và ñiều trị ung ðức Vân (1995). Tắc ruột do ung thư ñại<br /> thư ñại tràng tại bệnh viện K từ năm 1983- tràng, nhận xét về chẩn ñoán, chỉ ñịnh và cách<br /> 1993. Y học Việt Nam, 3, 4, 54 - 58. xử trí qua 99 trường hợp ñược mổ cấp cứu tại<br /> 8. Trần Thiện Trung (1998). ðiều trị ngoại bệnh viện Việt ðức. Ngoại k hoa, 9, 129 - 136.<br /> khoa tắc ruột do ung thư ñại - trực tràng. 13. Nguyễn Văn Hiếu, ðoàn Hữu Nghị<br /> Ngoại k hoa, 29, 22, 13 - 17. (1993). Nhận xét chẩn ñoán và ñiều trị ung<br /> 9. Nguyễn Văn Hải, Võ Duy Long (2007). thư ñại tràng tại bệnh viện K từ năm 1983-<br /> Kết quả của phẫu thuật một thì và nhiều thì 1993. Y học Việt Nam, 173, 54 - 58.<br /> <br /> Summary<br /> MANAGEMENT OF INTESTINAL OBSTRUCTIONS DUE TO COLONIC<br /> CANCER AT BACH MAI HOSPITAL<br /> The study was to describe the clinical characteristics and outcomes in the surgical treatment of<br /> obstructing intestinal caused by colonic cancer at Bachmai hospital. A Retrospective study was<br /> conducted on 63 patients undergoing emergency surgery for acute colonic cancer obstruction at<br /> Bachmai hospital between 1/2011 and 12/2013. Mean age was 57 year old, female patients were<br /> more often than male and the left colonic cancer were higher 1.25 times than the right colonic<br /> cancer. The most common tumors caused by intestinal obstruction were hepatic flexure colon<br /> (14.3%), ascending colon (14.3%), sigma colon (22.1%), splenic flexure colon (15.8%). The most<br /> of cases are adenocarcinoma (93.7%). Primary resection were performed at 29/63 cases (46%),<br /> most of cases at right colonic cancer with 21/28 cases (75%) and only 8/35 (22.9%) cases with<br /> left colonic cancer. Secondary colectomy were performed almost at the left colonic cancer (25/63<br /> cases) with 21/25 cases (84%) of artificial anus. There was no patients suffer from anastomotic leaks,<br /> postoperative bleeding, recurrent operation. Mortality ratio was 2 cases (3.2%) due to advanced can-<br /> cer. In emergency surgery, for obstructing cancer of the right or transverse colon, right hemicolectomy<br /> is the standard intervention with immediate restoration of continuity. For obstructing left colon cancer in<br /> low-risk patients, segmental colectomy with anastomosis after intraoperative colonic lavage but entails<br /> a risk of anastomotic dehiscence. In high-risk patients or when the operator’s surgical experience is<br /> limited, Hartmann’s resection simultaneously addresses the problems of obstruction and cancer.<br /> <br /> Keywords: Inte stinal obstruction, colon cancer, hemi-colonectomy<br /> 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 97<br />