Khảo sát bệnh thận do thuốc cản quang ở bệnh nhân chụp và can thiệp động mạch vành tại Bệnh viện Thống Nhất

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT BỆNH THẬN DO THUỐC CẢN QUANG Ở BỆNH NHÂN<br /> CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Nguyễn Đức Công*; Hồ Thượng Dũng*; Châu Văn Vinh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở: Bệnh thận do thuốc cản quang là một biến chứng thường gặp khi chụp hoặc can thiệp mạch vành ở<br /> những người có suy chức năng thận rõ rệt hoặc tiềm tàng, đặc biệt là người có tuổi.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh thận do thuốc cản quang và xác định mối liên quan.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu loạt ca được tiến hành trên 100 BN có chụp và can thiệp ĐMV tại BV Thống<br /> Nhất thời gian từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2010.<br /> Kết quả: Tỉ lệ bệnh thận do thuốc cản quang là 5%. Không có trường hợp nào bị bệnh thận do thuốc cản<br /> quang sau chụp,(không can thiệp) và sau can thiệp 1 hoặc 2 nhánh. Tất cả Bệnh nhân bị bệnh thận do thuốc cản<br /> quang đều lớn tuổi trên 70t, chức năng thận đã suy giảm nhiều và có BMV 3 nhánh.<br /> Kết luận: Tỉ lệ bệnh thận do thuốc cản quang chiếm tỉ thấp mặc dù bệnh nhân lớn tuổi, độ lọc cầu thận<br /> thấp, BMV 3 nhánh chiếm tỉ lệ cao. Thuốc cản quang sử dụng an toàn trong chụp và can thiệp nếu chúng ta biết<br /> sử dụng hợp lý từng đối tượng bệnh nhân.<br /> Từ khóa: bệnh thận do thuốc can quang (BTTCQ), bệnh mạch vành (BMV).<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE EFFECT OF CONTRAST MEDIUM ON RENAL FUNCTION IN PATIENTS WITH CORONARY<br /> INTERVENTION<br /> Nguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung, Chau Van Vinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 83 - 87<br /> Backgroud: Contrast induced nephropathy (CIN) is a frequent complications when coronary angiography<br /> (CAG) and percutaneous coronary intervention (PCI) at markedly renal insufficiency patients or potential,<br /> particular elder.<br /> Objective: The purpose of this article is to determinethe incidence of contrast-induced nephropathy after<br /> administration of isoosmolar contrast medium and effects of association.<br /> Methods: A case series study of medical records identified patients who underwent a CAG or PCI between<br /> June 1 and December 1, 2011 at the Thong Nhat Hospital. One hundred patients were included.<br /> Results: Five (5%) patients developed contrast induced nephropathy. There is no CIN after CAG or PCI in<br /> patients with single- or two-vessel coronary artery disease. The higher risk of CIN including the elderly<br /> population and patients with three-vessel coronary artery disease or with pre-existing renal insufficiency.<br /> Conclusion. The impact of CIN on clinical outcomes has been evaluated most extensively. The incidence of<br /> CIN is estimated to be 5% in high risk patient subgroups, such the elderly population and patients with threevessel CAD or with pre-existing renal insufficiency. Generally, injection of iodinated radiographic contrast<br /> media is generally safe with appropriate volume.<br /> Key words: Contrast-induced nephropathy (CIN), coronary artery disease (CAD)<br /> * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Châu Văn Vinh ĐT: 0919.323.407 – Email: chauvanvinhifmt@yahoo.fr<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> 83<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Hiện nay bệnh mạch vành đã trở thành một<br /> bệnh rất phổ biến. Số lượng người có bệnh<br /> mạch vành ngày càng nhiều. Theo báo cáo<br /> công bố hằng năm của tổ chức y tế thế giới,<br /> bệnh mạch vành vẫn là bệnh chiếm tỉ lệ mắc<br /> bệnh và tỉ lệ tử vong cao nhất ở các nước đang<br /> phát triển. Tỉ lệ mắc bệnh ở Châu Âu 3%-5%, tỉ<br /> lệ tử vong 17% - 31%. Tại Mỹ hằng năm có hơn<br /> 1 triệu bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp, Tỉ lệ<br /> mắc bệnh ở các nước Mỹ và Bắc Mỹ là 7%-11%<br /> và tỉ lệ tử vong: 31% - 33%. Ở Việt Nam trong<br /> những năm qua, bệnh mạch vành cùng với<br /> tăng huyết áp và đái tháo đường ngày càng<br /> tăng, do thay đổi lối sống: ít vận động, thức ăn<br /> nhanh (nhiều năng lương), béo phì, stress<br /> trong công việc, theo số liệu của Viện tim<br /> mach quốc gia Việt Nam, năm 1991 tỉ lệ mắc<br /> bệnh là 3,1%, năm 1996 là 6,05%, năm 1999 là<br /> 9,5%.<br /> Chụp và can thiệp ĐMV là tiêu chuẩn vàng<br /> trong chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành,<br /> được ứng dụng rất phổ biến trên thế giới.<br /> Trong chụp mạch vành, thông tim, BTTCQ<br /> xảy ra khoảng 5%. Đối với những bệnh nhân<br /> trước đó đã bị suy thận, tiểu đường hay cả hai thì<br /> tỉ lệ này là 20%-30%(7)<br /> BTTCQ là một trong những biến chứng<br /> quang trọng mà nếu phát hiện và dự đoán sớm<br /> chúng ta có biện pháp phòng ngừa. Tần suất xảy<br /> ra biến chứng này chưa rõ vì định nghĩa BTTCQ<br /> còn nhiều tranh cải, có tác giả cho rằng tần suất<br /> này dao động trong khoảng 0.1%-20%(2).<br /> Trên thế giới có nhiều công trình nghiên cứu<br /> về BTTCQ sau chụp và can thiệp mạch đm vành,<br /> nhưng tại Việt Nam hiện chưa được quan tâm<br /> đúng mức vần đề này.<br /> Chúng tôi tiến hành làm một nghiên cứu<br /> + Xác định tỉ lệ bệnh thận do thuốc cản quang<br /> sau chụp, can thiệp mạch vành.<br /> + Mối liên quan giữa các đặc điểm về giới,<br /> tuổi, đặc điểm lâm sàng, thể tích thuốc cản<br /> quang, đặc điểm tổn thương ĐMV về số lượng, số<br /> <br /> 84<br /> <br /> lần can thiệp với BTTCQ do thuốc cản quang sau<br /> chụp, can thiệp mạch vành.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Phương Pháp Loạt Ca.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Dân số nghiên cứu<br /> Tất cả các trường hợp chụp và can thiệp ĐMV<br /> từ tháng 06-2010 đến tháng 12-2010 tại Bv Thống<br /> Nhất tp. HCM (100 Bn).<br /> Tiêu chí chọn mẫu<br /> Tiêu chí chọn bệnh<br /> Tất cả các trường hợp có chỉ định chụp, can<br /> thiệp ĐMV từ tháng 06-2010 đến tháng 12-2010.<br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Bn sau khi can thiệp không được làm lại xét<br /> nghiệm lại urê, creatinin, choáng tim, tiêu chảy<br /> mất nước không được bù dịch và không được<br /> theo dõi sát, điều trị kịp thời cho Bn.<br /> Phương pháp thống kê<br /> Tính tỉ lệ phần trăm đối với các biến số không<br /> liên tục, trung bình và độ lệch chuẩn đối với các<br /> biến số liên tục. Xử lí dữ liệu bằng phần mềm<br /> SPSS 14.0.<br /> Định nghĩa bệnh thận do thuốc cản quang<br /> hay dùng nhất là khi creatinin tăng 25% so với<br /> giá trị ban đầu hay giá trị tuyệt đối của creatinin<br /> tăng ít nhất 0,5mg/dl (44,2mol/l), xuất hiện<br /> trong vòng 48 giờ sau khi tiêm thuốc cản quang<br /> và duy trì trong vòng 2-5 ngày, đã loại trừ các<br /> nguyên nhân gây BTTCQ khác(3).<br /> Bệnh thận do thuốc cản quang là kết quả của<br /> sự thay đổi huyết động học, tắt nghẽn ống thận<br /> và sự phá hủy tế bào, hay phản ứng miễn dịch<br /> với thuốc cản quang.<br /> Tất cả các Bn chụp mạch vành sẽ được<br /> Đo creatinin trước khi làm thủ thuật và sau<br /> khi làm thủ thuật 48 giờ.<br /> Chuẩn bị Bn có suy thận: cho truyền dịch<br /> 500-1000ml Glucose 5% hoặc nước muối sinh lý<br /> 24 giờ trước khi làm thủ thuật và ngay sau khi<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> làm thủ thuật; cho uống Acemuc 200mg 3 gói × 2<br /> lần (đêm trước làm thủ thuật và sáng ngày làm<br /> thủ thuật). Ngưng thuốc thuốc viên hạ đường<br /> huyết hoặc ngưng tiêm Insulin cử sáng hôm làm<br /> thủ thuật.<br /> Tính lượng cản quang ước lượng sử dụng tối đa<br /> Tính độ lọc cầu thận theo công thức của<br /> Cockroft và Gault (1976)<br /> Lượng cản<br /> quang sử dụng =<br /> tối đa<br /> <br /> 5  cân nặng Bn (kg)<br /> Creatinin huyết thanh<br /> (µmol/L): 90<br /> <br /> (140 - tuổi) × cân nặng cơ thể (kg)<br /> 0,8 × creatinin huyết thanh<br /> (µmol/L)<br /> <br /> Bảng 1: Phân độ suy thận mạn theo độ lọc cầu thận:<br /> 2<br /> <br /> Giai đoạn suy thận Mức lọc cầu thận (ml/phút/1,73m )<br /> 100 - 140<br /> Bình thường<br /> 90 - 100<br /> Giai đoạn I<br /> 60 - 89<br /> Giai đoạn II<br /> 30 - 59<br /> Giai đoạn III<br /> 15 - 29<br /> Giai đoạn IV<br /> Giai đoạn V<br /> < 15 hoặc dialysis<br /> <br /> Giới<br /> <br /> Số stent<br /> <br /> Nhận xét: Có 75% Bn có chụp và can thiệp<br /> ĐMV và 87% Bn chỉ can thiệp từng nhánh một<br /> (Không TTYN: không tổn thương ý nghĩa).<br /> <br /> TB<br /> <br /> PCI<br /> <br /> BTTCQ<br /> <br /> Creatinin<br /> (µmol/L)<br /> <br /> Trước<br /> Sau<br /> Trước<br /> Sau<br /> <br /> 114±13,53<br /> 160±14,12<br /> 40±4,14<br /> 30±4,47<br /> <br /> ĐLCT<br /> (ml/phút)<br /> <br /> Không<br /> BTTCQ<br /> 107±15,46<br /> 108±16,71<br /> 51±17,40<br /> 52±17,68<br /> <br /> Nhận xét: Có sự khác biệt nồng độ trung<br /> bình Creatinine và ĐLCT sau can thiệp giữa<br /> hai nhóm BTTCQ và không BTTCQ.<br /> Bảng 5: Mối liên quan giới và BTTCQ:<br /> BTTCQ<br /> <br /> Giới<br /> <br /> Bn<br /> 3<br /> 2<br /> <br /> Nam<br /> Nữ<br /> <br /> %<br /> 60%<br /> 40%<br /> <br /> Không BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 70<br /> 74%<br /> 25<br /> 26%<br /> <br /> Bảng 6: Mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ nhóm<br /> BTTCQ và không BTTCQ<br /> <br /> Nam chiếm 73%, nữ chiếm 27%.<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> YTNC<br /> <br /> Thấp nhất: 46 , cao nhất: 89 , trung bình: 68 ±<br /> 9,6 tuổi.<br /> t<br /> <br /> t<br /> <br /> Bảng 2: Yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch<br /> Thừa cân<br /> 35%<br /> <br /> ĐTĐ<br /> 29%<br /> <br /> RLLPM<br /> 41%<br /> <br /> THA<br /> 83%<br /> <br /> Nhận xét: THA chiếm tỉ lệ cao nhất 83%.<br /> Bảng 3: Đặc điểm chung Bn có chụp và can thiệp<br /> Chụp và PCI<br /> <br /> BMV<br /> <br /> Số lần PCI<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ nam giới bị BTTCQ nhiều<br /> hơn nữ giới.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> YTNC<br /> Tỉ lệ<br /> <br /> 34%<br /> Lần 1<br /> 23%<br /> Lần 2<br /> 8%<br /> Lần 3<br /> 87%<br /> Một nhánh<br /> Hai nhánh<br /> 13%<br /> Trung bình: 1.5 stents/1 Bn<br /> <br /> Bảng 4: Mối liên hệ giữa Creatinine và ĐLCT<br /> <br /> Nếu ở nữ: MLCT × 0,85<br /> MLCT (ml/ph) =<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Cấp cứu<br /> Chương trình<br /> Chụp MV<br /> Chụp + PCI<br /> Không TTYN<br /> Một nhánh<br /> Hai nhánh<br /> Ba nhánh<br /> Ba nhánh + LM<br /> <br /> 11%<br /> 89%<br /> 25%<br /> 75%<br /> 16%<br /> 20%<br /> 24%<br /> 32%<br /> 8%<br /> <br /> Bn<br /> <br /> Tuổi<br /> Thừa cân<br /> THA<br /> ĐTĐ<br /> RLLPM<br /> Thiếu máu<br /> TMCT<br /> NMCT cũ<br /> PCI cũ<br /> Suy tim<br /> STM<br /> Lượng cản quang<br /> <br /> 1<br /> 4<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 5<br /> <br /> BTTCQ<br /> %<br /> 73,40±3,9<br /> 20%<br /> 80%<br /> 40%<br /> 20%<br /> 20%<br /> 80%<br /> 20%<br /> 20%<br /> 40%<br /> 100%<br /> 314±15<br /> <br /> Không BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 67,76±9,8<br /> 34<br /> 35,8%<br /> 79<br /> 83,2%<br /> 27<br /> 28,4%<br /> 41<br /> 43,2%<br /> 19<br /> 20,2%<br /> 63<br /> 66,3%<br /> 11<br /> 11,6%<br /> 12<br /> 12,6%<br /> 17<br /> 18%<br /> 69<br /> 72,7%<br /> 262±17<br /> <br /> Nhận xét: Bn lớn tuổi, tỉ lệ ĐTĐ, TMCT,<br /> suy tim, suy thận mạn ở nhóm BTTCQ cao<br /> hơn so với nhóm không BTTCQ. Lượng cản<br /> quang trung bình dùng ở nhóm Bn BTTCQ<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> 85<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (314ml) nhiều hơn nhóm không BTTCQ<br /> (262ml).<br /> Bảng 7: Mối liên quan chụp và can thiệp trong<br /> BTTCQ.<br /> Can thiệp<br /> Chụp<br /> Chụp và PCI<br /> <br /> BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 0<br /> 0%<br /> 5<br /> 5%<br /> <br /> Không BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 25<br /> 100%<br /> 70<br /> 70%<br /> <br /> Nhận xét: 100% Bn không bị BTTCQ sau<br /> chụp (không can thiệp) và Có 5% Bn bị BTTCQ<br /> sau can thiệp.<br /> <br /> Không TTYN<br /> BMV 1 nhánh<br /> BMV 2 nhánh<br /> BMV 3 nhánh<br /> BMV 3 nhánh + LM<br /> <br /> BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 0<br /> 0%<br /> 0<br /> 0%<br /> 0<br /> 0%<br /> 5<br /> 15.6%<br /> 0<br /> 0%<br /> <br /> Không BTTCQ<br /> Bn<br /> %<br /> 16<br /> 100%<br /> 20<br /> 100%<br /> 24<br /> 100%<br /> 27<br /> 84,4%<br /> 8<br /> 100%<br /> <br /> Nhận xét: Không có trường hợp nào bị<br /> BTTCQ sau can thiệp ở nhóm BMV 1 hoặc<br /> 2 nhánh.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> So sánh về giới<br /> Nghiên cứu của chúng tôi Bn nam chiếm đa<br /> số 73%, nữ chiếm: 27%, số Bn Nam gấp 3 lần số<br /> Bn nữ, tương tự như các tác giả khác:<br /> Bảng 9<br /> Trần Văn Dương<br /> 1<br /> <br /> Stephen G. Ellis<br /> <br /> Nam 75,6% Nữ 24,4% (n=131)<br /> Nam 72% Nữ 28% (n=8.409)<br /> <br /> So sánh về tuổi: tuổi trung bình trong<br /> Nghiên cứu của chúng tôi là 68t  9,6. Tương tự<br /> tác giả Bs. Stephen G. Ellis(1) 66t  11. Cao hơn tác<br /> giả Bs. Nguyễn Đức Hải(4) 61t  11<br /> Bảng 10: So sánh về các yếu tố nguy cơ về bệnh tim<br /> mạch<br /> Tác giả<br /> <br /> Thừa<br /> cân<br /> 35%<br /> <br /> Chúng tôi (n=100)<br /> Trần Đức Dương<br /> 14,5%<br /> (n=131)<br /> Nguyễn Mạnh Phan<br /> 13,5%<br /> (n=55)5<br /> Stephen G, Ellis<br /> 30%<br /> (n=8409)<br /> <br /> 86<br /> <br /> So sánh về EF<br /> Thấp nhất: 24%, Cao nhất: 81%, Trung bình:<br /> 62,7%; như N/cứu của Trương Thị Ngọc Quyên:<br /> Thấp nhất 38%, cao nhất 80%, TB: 63,8%.<br /> Bảng 11: So sánh về BMV<br /> Tác giả<br /> <br /> Bảng 8: Mối liên quan giữa BMV và BTTCQ<br /> BMV<br /> <br /> Nhận xét: THA chiếm tỉ lệ cao nhất 83%, kế<br /> đến RLLPM, thừa cân, ĐTĐ, cao hơn các<br /> nghiên cứu khác, gần giống N/cứu của Stephen<br /> G. Ellis. Tỉ lệ các yếu tố nguy cơ khác nhau có<br /> thể do quần thể N/cứu khác nhau.<br /> <br /> ĐTĐ<br /> <br /> RLLPM<br /> <br /> THA<br /> <br /> 29%<br /> <br /> 41%<br /> <br /> 83%<br /> <br /> 12,2%<br /> <br /> 67,9%<br /> <br /> 41,2%<br /> <br /> 14%<br /> <br /> 50%<br /> <br /> 72,5%<br /> <br /> 29,7%<br /> <br /> 49,7%<br /> <br /> 66,7%<br /> <br /> Chúng tôi (n=100)<br /> Trần Đức Dương (n=131)<br /> <br /> BMV<br /> 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh<br /> 20%<br /> 24%<br /> 32%<br /> 40,8%<br /> 24,7% 22,6%<br /> 40,9%<br /> 31,8%<br /> 27%<br /> <br /> Nguyễn Mạnh Phan (n=55)5<br /> Nguyễn Thượng Nghĩa<br /> 40,4%<br /> (n=181)6<br /> <br /> 30,8%<br /> <br /> 28,9%<br /> <br /> Nhận xét: BMV 3 nhánh chiếm tỉ lệ (32%)<br /> cao hơn các nghiên cứu khác, do Bn lớn tuổi<br /> hơn, nhiều bệnh mạn tính phối hợp, cỡ mẫu<br /> N/cứu khác nhau.<br /> <br /> So sánh về tỉ lệ BTTCQ<br /> Tỉ lệ BTTCQ của N/cứu này là 5%, bằng với<br /> N/cứu của Tadhg G. Gleeson, thấp hơn N/cứu<br /> của Bs. Trương Thị Ngọc Quyên là 10%, cao hơn<br /> N/cứu của Charanjit S. Rihal 3,3%(7), do N/cứu<br /> của chúng tôi cỡ mẫu còn ít và cỡ mẫu các N/cứu<br /> khác nhau.<br /> <br /> Mối liên hệ giữa tuổi, giới so với BTTCQ<br /> Tuổi trung bình ở nhóm BTTCQ là 73.40t cao<br /> hơn nhóm không bị BTTCQ 67,76t. Tuổi trung<br /> bình cả hai nhóm đều cao hơn của Charajit S.<br /> Rhinal (68,9t so với 64,9t) và Trương Thị Ngọc<br /> Quyên (64.6t so với 62.6t).<br /> Tỉ lệ nam giới ở nhóm BTTCQ thấp hơn<br /> nhóm bình thường (60% so với 74%), tương tự<br /> N/cứu của Charanjit S. Rihal (68,5% so với<br /> 70,7%).<br /> <br /> Mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ về<br /> BTTCQ<br /> Tỉ lệ Bn ĐTĐ trong BTTCQ cao hơn nhóm<br /> bình thường (40% so với 28.4%) gần giống với<br /> N/cứu của Charanjit S.Rihal (38,6% so với 21,1%).<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Tỉ lệ Bn suy tim trong BTTCQ cao hơn nhóm<br /> bình thường (40% so với 18%) gần giống với<br /> N/cứu của Charanjit S.Rihal (24.8% so với 8%).<br /> Thể tích thuốc cản quang dùng trong BTTCQ<br /> nhiều hơn nhóm bình thường (314ml so với<br /> 262ml), gần giống như trong N/cứu của Charanjit<br /> S. Rihal (292 ml so với 285ml).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tỉ lệ BTTCQ sau can thiệp là 5% và tất cả các<br /> Bn bị BTTCQ được điều trị ổn định và ra viện<br /> (không có trường hợp nào phải chạy thận).<br /> Không có trường hợp nào bị BTTCQ sau<br /> chụp mạch vành đơn thuần và sau can thiệp đm<br /> vành ở nhóm BMV 1 nhánh hoặc 2 nhánh. Chỉ<br /> gặp BTTCQ ở nhóm Bn BMV 3 nhánh.<br /> Ở nhóm BTTCQ Bn lớn tuổi, tỉ lệ ĐTĐ,<br /> TMCT, suy tim, suy thận mạn cao hơn nhóm<br /> không BTTCQ.<br /> Lượng cản quang trung bình dùng ở nhóm<br /> Bn BTTCQ (314ml) nhiều hơn nhóm không<br /> BTTCQ (262ml).<br /> Ở nhóm BTTCQ tính trung bình ĐLCT sau<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> can thiệp có giảm đi so với nhóm không BTTCQ.<br /> Nếu chúng ta chuẩn bị tốt bệnh nhân trước<br /> can thiệp và theo dõi sát điều chỉnh thuốc kịp<br /> thời sau can thiệp sẽ giảm tối đa tỉ lệ BTTCQ.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> Ellis SG et al (2002), death following creatinine kinase – MB elevation<br /> after coronary intervention, Circulation; 106:1205.<br /> Gerlach AT and Pickworth KK (2000), constract medium-induced<br /> nephrotoxicity: pathophysiology and prevention, Pharmacotherapy<br /> 20 (5): 540-548<br /> Gleeson TG (2004), sudi Bulugahapitiya, contrast-induced<br /> nephropathy, Am J Roentgenol 183 (6): 1673-1689.<br /> Nguyễn Đức Hải, Lê Ngọc Hà, cs (2004). Kết quả chụp đm vành và<br /> bước đầu ứng dụng phương pháp nong, đặt stent điều trị bệnh đm<br /> vành tại Bv. Trung Ương Quân Đội, kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa<br /> học. Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, năm 2004,<br /> 145-153.<br /> Nguyễn Mạnh Phan, Võ Quảng, Hồ Thượng Dũng và cs (2002),<br /> Bước đầu nhận xét 55 trường hợp chụp mạch vành – can thiệp mạch<br /> vành tại Bv Thống Nhất từ 11/2000, Kỷ yếu công trình nghiên cứu<br /> khoa học năm 2001, Bv. Thống Nhất tp HCM 2002, 11-22.<br /> Nguyễn Thượng Nghĩa, Võ Thành Nhân, Đặng Vạn Phước (2001),<br /> Nhận xét các tổn thương động mạch vành qua 181 trường hợp chụp<br /> động mạch vành tại Bv.Chợ Rẫy, kỷ yếu toàn văn và tóm tắt báo cáo<br /> khoa học lần thứ V, 152-164.<br /> Rihal CS, Textor SC, Grill DE et al (2002), Incidence and prognostic<br /> importance of acute renal failure after percutaneous coronary<br /> intervention, Circulation; 105: 2259-2264.<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> 87<br /> <br />