Khảo sát giới hạn dưới của ung thư trực tràng

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> KHAÛO SAÙT GIÔÙI HAÏN DÖÔÙI CUÛA UNG THÖ TRÖÏC TRAØNG<br /> Leâ Vaên Quang*, Ñoã Xuaân Tröôøng*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu: Khaûo saùt söï xaâm nhieãm xuoáng bôø döôùi cuûa ung thö tröïc traøng. Khaûo saùt moái<br /> lieân quan cuûa laâm saøng, ñaïi theå khoái u vaø söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi.<br /> Phöông phaùp: Caùc beänh nhaân ung thö bieåu moâ tuyeán cuûa tröïc traøng ñöôïc khaûo saùt veà laâm saøng, kích<br /> thöôùc khoái u vaø söï aên lan xuoáng döôùi veà vi theå cuûa thöông toån ung thö.<br /> Keát quaû: 23 beänh nhaân ñöôïc khaûo saùt, tuoåi trung bình laø 58,36. Nhoû nhaát laø 43, lôùn nhaát laø 85 tuoåi.<br /> 9/23 beänh nhaân coù söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi. 14/23 beänh nhaân khoâng coù teá baøo ung thö ôû > 0,5cm döôùi<br /> bôø khoái u thaáy ñöôïc treân ñaïi theå. Khoâng ghi nhaän ñöôïc tröôøng hôïp naøo coù teá baøo ung thö ôû döôùi bôø khoái u<br /> quaù 2cm.<br /> Keát luaän: Taát caû caùc ung thö tröïc traøng ñeàu khoâng xaâm nhieãm quaù 2cm döôùi khoái u. Nhöõng tröôøng<br /> hôïp u chöa aên lan quaù 1/4 loøng tröïc traøng vaø nhöõng tröôøng hôïp chieàu cao u nhoû hôn hay baèng 4cm ñeàu<br /> khoâng tìm thaáy teá baøo ung thö ôû döôùi bôø döôùi khoái u.<br /> <br /> SUMMARY<br /> EXAMINE THE INFERRIOR LIMIT OF RECTAL CANCER<br /> Le Van Quang, Do Xuan Truong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 83 – 87<br /> <br /> Purpose: To determine the extension of cancer to the lower end of the specimen of the rectocolectomy. To determine the correlation of clinical macroscopic and invasive characteristic of rectal<br /> cancer.<br /> Methods: The clinical characteristics, size of tumor, the microsopic extension of cancer were<br /> examined.<br /> Results: The study enrolled 23 patients. The mean of age 58,36 (range 43 - 85). 9/23 of patients had<br /> the extension of the tumor cells to the lower end of the specimen. 14/23 of patients had not seen the tumor<br /> cells greater than 0,5cm distal to the tumor. No tumor cells were determined in location of greater than<br /> 2cm distal to the tumor.<br /> Conclusion: All of the rectal cancers do not extend more than 2cm distal to the tumor. In case of the<br /> rectal cancers locate within the 1/4 of the diameter of the rectum or the size of tumor less than 4cm, the<br /> tumor cells are not seen at the lower end of the specimen.<br /> <br /> MÔÛ ÑAÀU<br /> Tröïc traøng laø vò trí hay gaëp nhaát cuûa ung thö ñaïi<br /> tröïc traøng. Ñoái vôùi ñieàu trò phaãu thuaät ung thö tröïc<br /> traøng ôû ñoaïn giöõa vaø ñoaïn thaáp baèng caùch caét boû tröïc<br /> traøng, lyù töôûng nhaát laø giôùi haïn döôùi cuûa phaàn caét boû<br /> caøng xa vôùi khoái u caøng an toaøn veà phöông dieän ñieàu<br /> trò ung thö, neáu nhö phaãu thuaät phaûi laáy boû ñi caû khoái<br /> cô thaét haäu moân, beänh nhaân phaûi mang vónh vieãn<br /> <br /> haäu moân nhaân taïo. Phaãu thuaät ñieàu trò ung thö tröïc<br /> traøng ñöôïc Miles(0) thöïc hieän ñaàu tieân vaøo naêm 1908.<br /> Ngaøy nay, phöông phaùp phaãu thuaät naøy vaãn ñöôïc aùp<br /> duïng phoå bieán cho caùc ung thö tröïc traøng thaáp, ung<br /> thö oáng haäu moân. Tuy nhieân, ñaây laø moät phaãu thuaät<br /> gaây taøn pheá, beänh nhaân phaûi mang haäu moân nhaân<br /> taïo suoát ñôøi, ngöôøi beänh seõ trôû thaønh “pheá nhaân”.<br /> Laáy boû roäng bao nhieâu laø ñuû, yù kieán chöa thaät söï<br /> <br /> T<br /> <br /> * Boä moân Ngoaïi – Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. Hoà Chí Minh<br /> T<br /> <br /> 83<br /> <br /> thoáng nhaát, tuy nhieân, ña soá caùc y vaên nöôùc ngoaøi<br /> ñeàu thoáng nhaát giôùi haïn döôùi caùch rìa khoái u 2,5cm laø<br /> ñuû. Taïi Vieät Nam, ung thö tröïc traøng thöôøng ñöôïc<br /> phaùt hieän treã, vôùi ñoä xaâm laán taïi choã khaù roäng, bieát<br /> ñöôïc giôùi haïn döôùi naøy seõ giuùp caùc nhaø ngoaïi khoa an<br /> taâm vaø chuû ñoäng hôn khi quyeát ñònh aùp duïng phaãu<br /> thuaät baûo toàn cô thaét khi ñieàu trò phaãu thuaät caùc ung<br /> thö tröïc traøng thaáp.<br /> Ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp coù theå, caùc phaãu thuaät<br /> vieân luoân coá gaéng thöïc hieän caùc phaãu thuaät baûo toàn<br /> cô thaét nhö noái thaáp, Pull-though ñeå traùnh cho beänh<br /> nhaân phaûi mang haäu moân nhaân taïo vónh vieãn; nhöng<br /> phaûi ñaûm baûo nguyeân taéc trong ñieàu trò ung thö: bôø<br /> caét döôùi phaûi an toaøn.<br /> <br /> loøng tröïc traøng. Chieàu cao khoái u ñöôïc tính theo cm.<br /> Töø saùt bôø döôùi khoái u, chuùng toâi caét 5 maãu beänh<br /> phaåm, moãi maãu 5mm. Ngay saùt maët ngoaøi khoái u<br /> ñöôïc laáy moät maãu moâ môõ ñeå khaûo saùt söï xaâm laán<br /> xung quanh.<br /> Toaøn boä ñoaïn ruoät ñöôïc caét ra vaø caùc maãu beänh<br /> phaåm naøy ñöôïc ngaâm trong dung dòch formol 10%,<br /> ñöôïc khaûo saùt vi theå taïi Boä moân Giaûi Phaãu Beänh Ñaïi<br /> hoïc Y Döôïc TP Hoà chí Minh.<br /> Soá lieäu ñöôïc laáy theo moät maãu beänh aùn thoáng<br /> nhaát, vaø ñöôïc xöû lyù bôûi phaàn meàm SPSS 10.05. Söï<br /> khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi p < 0.05.<br /> <br /> Chuùng toâi thöïc hieän ñeà taøi naøy nhaèm:<br /> -Khaûo saùt möùc ñoä xaâm laán vi theå cuûa ung thö<br /> xuoáng döôùi so vôùi bôø döôùi cuûa khoái u thaáy ñöôïc baèng<br /> maét thöôøng: tìm ñöôïc giôùi haïn an toaøn cuûa thöông<br /> toån ung thö.<br /> -Khaûo saùt söï töông quan giöõa ñoä xaâm laán cuûa<br /> khoái u treân thaønh ruoät vaø möùc ñoä lan roäng xuoáng<br /> döôùi.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng<br /> Caùc beänh nhaân ung thö tröïc traøng, ñöôïc phaãu<br /> thuaät caét ñoaïn tröïc traøng noái ngay, hoaëc phaãu<br /> thuaät caét boû tröïc traøng keøm cô thaét haäu moân.<br /> Khoâng choïn caùc ung thö oáng haäu moân.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Tieàn cöùu moâ taû<br /> Chaån ñoaùn ung thö tröïc traøng döïa treân thaêm<br /> khaùm haäu moân, noäi soi-sinh thieát tröïc traøng coù keát<br /> quaû laø ung thö bieåu moâ tuyeán,<br /> Ñöôïc phaãu thuaät caét ñoaïn tröïc traøng-noái ngay<br /> hoaëc phaãu thuaät Miles.<br /> Beänh phaåm ñöôïc xöû lyù ngay khi vöøa caét ra<br /> Xeû doïc ôû maët tröôùc tröïc traøng, ño kích thöôùc khoái<br /> u. Chieàu ngang khoái u ñöôïc tính theo moãi ¼ chu vi<br /> <br /> 84<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Chuùng toâi khaûo saùt ñöôïc 23 beänh nhaân, 12 nam<br /> vaø 11 nöõ. Tuoåi trung bình laø 56,36; nhoû nhaát 43 tuoåi,<br /> lôùn nhaát 85 tuoåi.<br /> 22/23 beänh nhaân, ghi nhaän coù tieâu maùu, 9 beänh<br /> nhaân coù thôøi gian tieâu maùu töø 12 thaùng trôû leân. Thôøi<br /> gian tieâu maùu trung bình laø 8,6 thaùng (1-36 thaùng).<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> Vò trí ung thö<br /> 6<br /> <br /> Baûng 5: Lieân quan giöõa söï aên lan theo chieàu saâu vaø<br /> söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi<br /> <br /> ung thö tröïc traøng cao,<br /> <br /> Söï aên lan theo<br /> chieàu saâu<br /> Soá beänh nhaân<br /> Coù xaâm nhieãm<br /> xuoáng döôùi<br /> <br /> 12 ung thö tröïc traøng giöõa,<br /> 5<br /> <br /> ung thö tröïc traøng thaáp.<br /> <br /> Khaûo saùt söï aên lan<br /> Theo chieàu roäng<br /> <br /> 3 tröôøng hôïp u chieám 1/4 chu vi loøng tröïc traøng,<br /> 8 tröôøng hôïp u chieám 1/4 Æ nöûa chu vi loøng tröïc<br /> traøng,<br /> 7 tröôøng hôïp u chieám 2/4 Æ 3/4 loøng tröïc traøng,<br /> 5 tröôøng hôïp u > 3/4 loøng tröïc traøng.<br /> Theo chieàu cao<br /> <br /> 12 tröôøng hôïp khoái u<br /> <br /> < 4cm,<br /> <br /> 11 tröôøng hôïp khoái u<br /> <br /> ≥ 4cm.<br /> <br /> 9 beänh nhaân coù söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi<br /> Baûng 1: Möùc ñoä xaâm nhieãm theo bôø döôùi khoái u<br /> 1cm<br /> 3<br /> <br /> 1,5cm<br /> 2<br /> <br /> 2cm<br /> 1<br /> <br /> 2,5cm<br /> 0<br /> <br /> Giôùi haïn 2,5cm döôùi bôø khoái u laø giôùi haïn an<br /> toaøn, khoâng leä thuoäc vaøo kích thöôùc khoái u.<br /> Baûng 2: Lieân quan giöõa thôøi gian tieâu maùu vaø söï xaâm<br /> nhieãm xuoáng döôùi<br /> Thôøi gian tieâu maùu<br /> Soá beänh nhaân<br /> Soá ca coù thaâm nhieãm<br /> <br /> < 12 thaùng<br /> 14<br /> 5<br /> <br /> > 12 thaùng<br /> 9<br /> 4<br /> <br /> Baûng 3: Lieân quan giöõa söï aên lan theo chieàu ngang<br /> vaø söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi<br /> Chu vi bò xaâm nhieãm<br /> SOÁ BEÄNH NHAÂN<br /> Soá ca bò thaâm nhieãm<br /> <br /> < 1/4<br /> 3<br /> 0<br /> <br /> 1/4 Æ1/2 1/2 Æ 3/4 > 3/4<br /> 8<br /> 7<br /> 5<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> <br /> Baûng 4: Lieân quan giöõa söï aên lan theo chieàu cao vaø<br /> söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi<br /> Chieàu cao khoái u<br /> SOÁ BEÄNH NHAÂN<br /> SOÁ CA BÒ THAÂM NHIEÃM<br /> <br /> < 4cm<br /> 12<br /> 0<br /> <br /> döôùi<br /> nieâm<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> cô<br /> 8<br /> 2<br /> <br /> thanh<br /> maïc<br /> 9<br /> 2<br /> <br /> môõ<br /> 6<br /> 5<br /> <br /> Nhö vaäy, khi coù xaâm nhieãm vaøo moâ môõ chung<br /> quanh tröïc traøng seõ coù xaâm nhieãm xuoáng döôùi nhieàu<br /> hôn.<br /> Baûng 6: Lieân quan giöõa ñoä bieät hoaù vaø söï xaâm nhieãm<br /> xuoáng döôùi<br /> Ñoä bieät hoùa<br /> Soá beänh nhaân<br /> COÙ XAÂM NHIEÃM XUOÁNG DÖÔÙI<br /> <br /> Toát<br /> 13<br /> 6<br /> <br /> Vöøa<br /> 9<br /> 3<br /> <br /> Keùm<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> Khoâng coù söï lieân quan roõ reät veà ñoä bieät hoaù vaø<br /> möùc ñoä xaâm nhieãm xuoáng döôùi.<br /> <br /> 14 beänh nhaân khoâng tìm thaáy teá baøo ung thö ôû<br /> döôùi bôø döôùi khoái u.<br /> <br /> Caùch bôø döôùi U 0,5cm<br /> Coù teá baøo Ung thö<br /> 3<br /> <br /> nieâm<br /> maïc<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> ≥ 4cm<br /> 11<br /> 9<br /> <br /> Nhö vaäy: khoái u caøng to, chieám chu vi caøng roäng<br /> thì söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi caøng nhieàu.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ung thö tröïc traøng xuaát hieän tröôùc heát ôû nieâm<br /> maïc, roài xaâm nhieãm tröïc tieáp vaøo caùc moâ trong thaønh<br /> ruoät vaø xaâm laán moâ xung quanh. Quaù trình xaâm nhieãm<br /> xaûy ra theo moïi höôùng, nhöng döôøng nhö xaûy ra theo<br /> chieàu ngang nhieàu hôn theo chieàu doïc cuûa ruoät, do ñoù<br /> thöôøng taïo ra caùc ung thö daïng voøng nhaãn.<br /> Teá baøo ung thö töø lôùp nieâm maïc xaâm nhieãm qua<br /> lôùp döôùi nieâm roài ñeán lôùp cô. Sau ñoù teá baøo ung thö<br /> phaù huûy lôùp thanh maïc ñeå xaâm laán vaøo lôùp môõ caïnh<br /> ñaïi traøng, hay vaøo caùc moâ, caùc taïng laân caän. Nhieàu taùc<br /> giaû cho bieát thanh maïc coù vai troø nhö moät laù chaén<br /> ngaên khoâng cho teá baøo ung thö lan traøn ñi trong moät<br /> thôøi gian, chính vì vaäy thanh maïc ñöôïc coi laø moác ñeå<br /> ñaùnh giaù giai ñoaïn trong ung thö tröïc traøng(0,0).<br /> Coù nhieàu ñeà taøi nghieân cöùu söï xaâm nhieãm leân<br /> treân vaø xuoáng döôùi cuûa khoái u nhaèm xaùc ñònh bôø caét<br /> an toaøn. Caùc nghieân cöùu naøy döïa vaøo vieäc khaûo saùt<br /> keát quaû giaûi phaãu beänh tìm teá baøo ung thö ôû caùc vò trí<br /> khaùc nhau treân vaø döôùi khoái u, tæ leä taùi phaùt taïi choã<br /> hoaëc tæ leä soáng theâm sau khi caét ñaïi traøng ôû nhöõng vò<br /> trí khaùc nhau.<br /> Ñoái vôùi söï xaâm nhieãm leân treân, trong coâng trình<br /> nghieân cöùu cuûa Grinnell (1954)(0), oâng khaûo saùt 76<br /> beänh phaåm ung thö ñaïi traøng thaáy coù 2 tröôøng hôïp coù<br /> <br /> 85<br /> <br /> teá baøo ung thö ôû khoaûng caùch 4cm veà phía treân bôø ñaïi<br /> theå cuûa khoái u vaø oâng khuyeân neân choïn khoaûng caùch<br /> an toaøn laø 5cm phía treân u.<br /> (0)<br /> <br /> William nghieân cöùu tæ leä taùi phaùt taïi choã vaø soáng<br /> theâm cuûa 62 beänh nhaân caét tröïc traøng treân khoái u<br /> 4cm vaø 39 beänh nhaân caét tröïc traøng treân khoái u hôn<br /> 4cm thaáy coù söï khaùc nhau ñaùng keå.<br /> Leâ Huy Hoøa(0), nghieân cöùu 59 tröôøng hôïp ung thö<br /> ñaïi tröïc traøng khoâng thaáy coù tröôøng hôïp naøo coù teá baøo<br /> ung thö ôû treân khoái u 3cm.<br /> Trong phaãu thuaät, ñoaïn ñaïi traøng treân khoái u<br /> döôøng nhö daøi voâ taän vaø vieäc caét treân khoái u 5cm<br /> khoâng gaëp khoù khaên neân trong coâng trình nghieân<br /> cöùu naøy chuùng toâi khoâng khaûo saùt söï xaâm nhieãm leân<br /> treân cuûa khoái u.<br /> Caùc beänh nhaân trong nhoùm nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi thöôøng ñeán vaøo giai ñoaïn muoän cuûa beänh.<br /> Trieäu chöùng tieâu maùu trung bình laø 8,6 thaùng, coù 9<br /> beänh nhaân coù thôøi gian tieâu maùu tröôùc khi nhaäp vieän<br /> > 12 thaùng, tröôøng hôïp treã nhaát coù thôøi gian tieâu<br /> maùu laø 36 thaùng.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo ung thö coøn khu truù ôû<br /> lôùp nieâm maïc hay döôùi nieâm. Tyû leä coù xaâm nhieãm<br /> xuoáng döôùi laø 39,13% (9 beänh nhaân). Tyû leä naøy cuûa<br /> chuùng toâi cao hôn caùc taùc giaû khaùc (Baûng 7).<br /> Baûng 7: Tyû leä coù teá baøo ung thö ôû döôùi bôø döôùi khoái u<br /> Taùc giaû<br /> Soá beänh nhaân Xaâm nhieãm xuoáng döôùi (%)<br /> Leâ Huy Hoøa(0)<br /> 59<br /> 32,2<br /> Golingher(0)<br /> 76<br /> 6,5<br /> Leâ Vaên Quang<br /> 23<br /> 39,13<br /> <br /> Veà möùc ñoä xaâm nhieãm, chuùng toâi coù 3 tröôøng hôïp<br /> coù teá baøo ung thö döôùi khoái u 0,5cm, 3 tröôøng hôïp coù teá<br /> baøo ung thö döôùi khoái u 1cm, 2 tröôøng hôïp coù teá baøo<br /> ung thö döôùi khoái u 1,5cm, 1 tröôøng hôïp coù teá baøo ung<br /> thö döôùi khoái u 2cm, khoâng coù tröôøng hôïp naøo coù teá baøo<br /> ung thö döôùi khoái u quaù 2cm. 14 tröôøng hôïp (60,87%)<br /> khoâng coù teá baøo ung thö ôû döôùi bôø döôùi khoái u.<br /> Cole vaø Monsarrat (1913)(0) cho raèng söï xaâm<br /> nhieãm vi theå luoân laø quaù trình töï giôùi haïn vaø chæ caùch<br /> khoái u vaøi mm. Golingher(0) nhaän thaáy haàu heát caùc<br /> tröôøng hôïp xaâm nhieãm xuoáng döôùi chæ taäp trung<br /> trong voøng 6mm ôû bôø döôùi khoái u. Westhues (1943)<br /> <br /> 86<br /> <br /> tìm thaáy söï xaâm nhieãm vi theå khoâng bao giôø vöôït quaù<br /> 20mm veà phía bôø döôùi khoái u.<br /> Nhö vaäy, trong ung thö tröïc traøng bôø caét döôùi ôû<br /> döôùi bôø döôùi khoái u 20mm laø an toaøn.<br /> Theo Baûng 2, söï xaâm nhieãm xuoáng döôùi khoâng<br /> lieân quan vôùi thôøi gian tieâu maùu treân laâm saøng.<br /> Nhöõng tröôøng hôïp khoái u nhoû hôn ¼ chu vi loøng<br /> tröïc traøng chuùng toâi khoâng ghi nhaän söï xaâm nhieãm<br /> xuoáng döôùi. Söï an lan theo chieàu roäng caøng nhieàu thì<br /> nguy cô coù teá baøo ung thö ôû döôùi bôø döôùi khoái u caøng<br /> cao (Baûng 3).<br /> Taát caû caùc tröôøng hôïp chieàu cao khoái u < 4cm<br /> ñeàu khoâng tìm thaáy teá baøo ung thö ôû döôùi bôø ñaïi theå<br /> thaáy ñöôïc cuûa khoái u. 9/11 tröôøng hôïp chieàu cao khoái<br /> u ≥ 4cm coù teá baøo ung thö ôû döôùi bôø döôùi khoái u. Söï<br /> khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ (p < 0,005).<br /> Chuùng toâi chöa ghi nhaän ñöôïc moái lieân quan giöõa<br /> ñoä bieät hoaù cuûa ung thö vôùi söï aên lan xuoáng döôùi.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Maëc duø soá lieäu nghieân cöùu chöa nhieàu, nhöng töø<br /> nhöõng keát quaû ñaõ ñaït qua 23 tröôøng hôïp, chuùng toâi<br /> nhaän thaáy:<br /> -Khoái u caøng to, chieám chu vi caøng roäng thì tæ leä<br /> xaâm nhieãm xuoáng döôùi caøng nhieàu,<br /> -Khi coù xaâm nhieãm vaøo moâ môõ chung quanh<br /> tröïc traøng, seõ coù xaâm nhieãm xuoáng döôùi nhieàu hôn,<br /> -Khoâng coù söï lieân quan roõ reät veà ñoä bieät hoaù vaø<br /> möùc ñoä xaâm nhieãm xuoáng döôùi,<br /> -Giôùi haïn 2,5cm döôùi bôø khoái u laø giôùi haïn an<br /> toaøn, khoâng leä thuoäc vaøo kích thöôùc khoái u.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> Alfred, et al. (1997). Cancer of rectum. Cancer<br /> Principle And Practice Of Oncology. Ed 5th. Vol 1;<br /> 1144-1228.<br /> Flesman Maingot (1990). Total protectomy. Abdominal<br /> operations 9th Ed. Appleton & Lange. Vol 2; 11311141.<br /> Golingher JC, Graham NG et al. (1970). Anastomotic<br /> dehiscence after anterior resection of rectum and<br /> sigmoid. Br J Surg 57; 109.<br /> Grinnell RS (1954). Distal intramural spread of<br /> carcinoma of the rectum and rectosigmoid. Surg<br /> Gynecol Obstet 99; 421.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Leâ Huy Hoøa (2002). Nghieân cöùu tình traïng xaâm nhieãm<br /> vaø di caên haïch baïch huyeát cuûa ung thö ñaïi tröïc traøng.<br /> Luaän vaên baùc só chuyeân khoa caáp II. Tröôøng Ñaïi Hoïc<br /> Y Döôïc TP Hoà Chí Minh; 62.<br /> Miles WE. (1908). A method of performing abdominalperineal excision for carcinoma of the rectum and the<br /> terminal portion of he pelvic colon. Lancet 2; 1812.<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> Nguyeãn Vaên Vieät Haûo (2002). Khaûo saùt di caên haïch baïch<br /> huyeát trong ung thö ñaïi traøng. Luaän vaên thaïc só y hoïc.<br /> Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh; 78-104.<br /> William NS, et al. (1983). Reapparaisal of the 5<br /> centimetre rul of distal excision for carcinoma of the<br /> rectum: a study of distal intramural spead and of<br /> patients’ survival. Br J Surg 70; 150.<br /> <br /> 87<br /> <br />